第五节 通脉四逆加猪胆汁汤

一、用量

仲景

甘草二两炙 干姜三两强人可四两 附子大者一枚生用去皮破八片 猪胆汁半合

二、定义

此阳气大虚，阴气独胜，阴盛格阳之证。为制人心通脉，补肝和阳之温方也。

阴盛格阳与阴虚火旺，外面皆见热象。阳盛格阴与阳虚生寒，外面皆见寒症。不看里面看外面，皆不知正面与反面者也。

三、本汤脉证互见

吐已下断，利止也。汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

吐已下断，津液内竭，则不当汗出，汗出者不当厥，今汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是阳气大虚，阴气独盛也（成无己）。

四、药解

四逆汤加猪胆汁，胆苦入心而通脉，胆寒补肝而和阴，引置汤药，不得拒格，若纯与阳药，恐阴为拒格也。《内经》曰：微者逆之，甚者从之。此之谓也。

季云按微者，病之轻者也。轻者正治谓之逆。逆，迎合之意也。甚者，病之重者也。重者反治，谓从之。从，顺从之义也。即热因热治，寒因寒治，通因通治，塞因塞治之各法也。

五、煮服法

通脉四逆原方加猪胆汁半合，煎如前法，煎成内猪胆汁温服，其脉即出。