第六节 干姜附子汤

一、用量

（一） 仲景

干姜一两 附子一枚生用去皮破八片

（二） 洄溪

干姜三钱 附子三钱

二、定义

此汗下表里均虚，内外俱阴。为制回阳散寒救急之温方也。

三、症状

下之后，复发汗，先竭其阴，后竭其阳。昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证身无大热者，此邪已退而阳气衰弱，故止用姜、附回阳。干姜附子汤主之。

当发汗，而反下之，复发汗，汗出而里阳将脱，故烦躁也。昼日烦躁不得眠，虚阳独据阳分也。夜而安静，知阴不虚也。身无大热，则微热尚存。不呕不渴，是无里热。不头疼恶寒，是无表症。以昼日烦躁不得眠，认为虚阳之扰乱，则由此而推日中安静，夜间烦躁，又当认为阴病而阳不病也。

阳王于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠。夜阴旺，阳虚不能与之争，是以夜则安静（成无己）。

季云按里阳将脱，或见烦躁，若已脱，则并烦躁而不能矣。虚邪如萤火将息复有微光也。

四、脉象

脉沉微。

脉沉微，是纯阴无阳矣。犹幸此微热未除，烦躁不宁之际，独任回阳之剂，以止烦躁，而解微热矣。

成无己曰：脉沉微，知阳气太虚，阴气胜矣。

五、药解

干姜、生附，急于回阳，则烦躁宁而脉自复，微热无不解矣。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，虚寒大甚，是以辛热剂胜之也。故与干姜附子汤，退阴复阳。曰平者，平其上而使之下也。

六、煮服法

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

七、本汤先下后汗与茯苓四逆汤先汗后下辨

彼证先汗后下，于法为顺，而表仍不解，是妄下亡阴，阴阳俱浮而烦躁，故制茯苓四逆固阴以收阳。此证先下后汗，于法为逆，而表证反解，内不呕渴，似乎阴阳自和，而实妄下亡阳，所以虚阳浮于阳分，昼则烦躁，故专用干姜附子，固阳以配阴。

八、本证烦躁不得眠与栀子豉证虚烦不得眠之区别

烦躁不得眠，与虚烦不得眠，皆汗下后之余症。夫烦躁以理言，则为热也。虚烦者，既言虚字非实热也。何故烦躁反与姜附汤，虚烦仍用栀子豉汤，二药天壤之隔，其理何如？曰：烦躁本为热，但分昼夜，则知阳虚虚烦不得眠，无间断，故为里热。经曰：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，干姜附子汤退阴复阳。

其虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤以吐胸中之邪。

观此则二证俱烦而不得眠，却有寒热之异，故不同然（《赤水玄珠》）。

九、本汤专治阳虚

阳虚有二证：有喜阳者，有畏阳者。大抵阴虚者畏阳，阴不虚者喜阳，此因下后阴亦虚，故反畏阳也（徐洄溪）。