第八节 茯苓四逆汤

一、用量

（一）仲景

茯苓四两一本作六两 附子一枚生用去皮破八片 甘草二两炙

干姜一两半 人参一两

（二） 洄溪

茯苓三钱 附子钱半 甘草钱半 干姜钱半炒 人参钱半

二、定义

此少阴伤寒，虚阳挟水气不化，内扰而烦，欲脱而躁。为制清神回阳之温剂也。

三、症状

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，此阳气不摄而烦，所谓阴烦也。然亦必参以他证，方不误认为栀子汤证。茯苓四逆汤主之。

汗下后，病仍不解者，系先竭其阴，后竭其阳，亦阴盛格阳之烦躁也。

发汗，外虚阳气，下之，内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁，与茯苓四逆汤，以复阴阳之气。

四、脉象

脉细欲绝。

五、药解

茯苓理先天无形之气，安虚阳内扰之烦，人参配茯苓，补下焦之元气，干姜配附子，回阳虚欲脱之躁，调以甘草，比之四逆为稍缓，和其相格，故宜缓也。一去甘草，一加参苓，而缓急自别，仲景用方之妙如此。要言之，用姜、附回阳，参苓滋阴，烦躁止而外病自解。

徐洄溪曰：本草茯苓治逆气烦满。

成无己曰：用四逆汤以补阳，加茯苓、人参以益阴。

六、煮服法

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

七、本证烦躁之辨识

未经汗下而烦躁多属阳，其脉实大，其证热渴，是烦为阳盛躁为阴虚也。

已经汗下而烦躁多属阴，其脉沉细，其证汗厥，是烦为阳虚躁为阴竭也。

八、本证烦躁与大青龙烦躁辨

大青龙汤证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实，本证病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，属虚。然脉之浮紧沉微，自当辨之。