第十一节 当归四逆加吴茱萸生姜汤

一、用量

（一）仲景

当归 甘草炙 通草各二两 芍药 桂枝去皮 细辛各三两 大枣十五枚擘 吴茱萸二升 生姜半斤切

（二）洄溪

当归三钱 甘草六分 通草六分 白芍钱半酒炒 桂枝六分 细辛五分 大枣六枚 吴茱萸六分醋泡炒 生姜三片

二、定义

此厥阴脏寒，经久伤营血，外复伤寒。为制温内解外，散寒行阳之温方也。

三、病状

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

内有久寒者，指平素言，必待问而得之。或另有现状，乃为可据，然久寒不用姜、附，以厥阴受病，必营血大伤，第加吴萸、生姜，则营分受荫，而寒邪外解，脉道自复，厥无不愈矣。

四、脉象

脉细欲绝。

细与微对。微者，薄也，属阳气虚。细者，小也，属阴血虚。

五、药解

当归四逆汤中，桂枝得归芍生血于营，细辛得通草行气于卫，甘草得大枣则缓中以调肝，营气自得于手太阴，而脉自不绝，其久寒加吴萸、生姜者，一温厥阴之脏，一温玄府之表也。

成无己曰：茱萸辛温，以散久寒，生姜辛温，以行阳气。

徐洄溪曰：吴萸温中散寒，其性更烈。

六、煮服法

上九味，以水六升、清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服。

此用酒煮者，为温经络，更佐细辛，直通厥阴之脏，迅散内外之寒也。

又水与清酒皆六升，即水酒各半合煮之谓也。

七、本证脉细欲绝与少阴证脉微欲绝辨

少阴论中，脉微欲绝，用通脉四逆主治，回阳之剂也。此证脉细欲绝，用当归四逆主治，补血之剂也。

八、本汤辨脉认证要点

此因脉细，知其寒在血分不在气分，故不用姜、附，而但用桂辛以温血。

九、本汤与四逆汤当归四逆汤三方之区别

徐洄溪云：按前四逆诸法，皆主于温。此二方，指当归四逆汤及本汤而言。则主温中兼通阳和阴之法。

十、本汤兼治

（一）脐旁左右痛。

冲脉为病，脐旁左右疼。盖为寒气所凝，其冲脉之血不能上行下达，当用血分之药，使胞中之血，通行肌表，若用气药无益也，故主当归四逆汤加吴萸生姜。吴萸辛热，猛于细辛，能直通厥阴之脏。生姜横散，淫气于筋，筋脉不沮，弛则血气如故。是又救厥阴内外两伤于寒之法也。

（二）冷结膀胱关元。

脐下四寸为中极，三寸为关元。关元，即胞宫也，又名血室，又名气海，又名丹田。此因肝系之膜，下连网油，而至脐下，肝脉又抵少腹，包络之血下胁循冲任，而下会于胞宫，故二经之冷，亦能下结胞宫。经文曰：我不结胸。以见胸前之膜膈，因与肝系心包相通，而下至于胞宫，亦是膈膜相通之处，乃肝之气与包络之血，会聚之所，故能结于此也。知此则凡寒疝瘕症瘕之故，皆可会通。故冷结膀胱，少腹满痛，手足厥冷，皆宜当归四逆汤加吴茱萸生姜。

（三）霍乱转筋（俗称吊脚痧）。

山阴田雪帆，著《时行霍乱》、《指迷辨正》，世俗所称吊脚痧一种，以为此真寒直中厥阴肝经，即霍乱转筋是也。初起先腹痛，或不痛，泻利清水，顷刻数十次，少者十余次，未几即手筋抽掣，呕逆，口渴恣饮，手足厥逆，脉细欲绝，甚者声嘶舌短，目眶陷，目上视，手足青紫或遍身青筋，硬凸如索，汗出脉绝，急者旦发夕死，夕发旦死，缓者二三日或五六日而死。世医认为暑湿，妄投凉泻，或认为痧气，妄投香散，十香散卧龙丹之类。鲜有不毙。宜用当归四逆加吴茱萸生姜，水煎冷服，轻者二三剂即愈，一日中频进二三剂。重者多服数剂立可回生。如呕者，加制半夏三钱，淡干姜一钱。口渴恣饮，舌黄，加姜炒黄连五分为反佐，经所谓热因寒用也。腹中绞痛名转筋入腹，加酒炒木瓜三钱。手足冷过肘膝，色见青筋，加制附子三钱。若声嘶，目上视，舌卷囊缩，脉已绝，为不治，服药亦无及，速用艾灸法：

脐下三寸关元穴，用附子捣烂，捏作饼如钱大，安穴上，以龙眼大艾炷加其上，灸十四壮，重者三十壮，呕泻止，厥回即愈。如无附子，用生姜切片如钱贴灸，亦可。无姜贴肉灸亦妙。病人腹内知温，呕泻即渐止（《冷庐医话》）。

此证种种皆肝经现证，亦寒邪为病。可疑者，口渴舌黄，喜冷饮及不欲衣被两症耳。缘坎中真阳为寒邪所逼，因之飞越，所谓内真寒而外假热，但以脉证辨之，自无游移矣。有习用温补之医，知此症为阴寒，治用附子理中四逆等汤，温补脾肾，究非直走厥阴，仍不能奏效。余陆定圃按此证自嘉庆庚辰年后，患者不绝，其势至速。医不如法，立时殒命，而方书罕有详载治法者，备述之。

王孟英云：寒犯厥阴而为霍乱转筋者，容或有之，岂可以概论时行之证耶！果系寒犯厥阴，而吐利汗出，则当用吴茱萸汤加减或乌梅丸法，不当用当归四逆加吴茱萸生姜汤。以当归四逆，本桂枝汤加当归、通草、细辛，通血脉以疏肌表，非汗出脉绝之证，所可轻尝。至脉不可凭，必以口渴，舌黄，喜冷饮，为辨真热假寒之确证。此不可不辨。

（四）月信愆期。

妇人寒结胞宫，经事愆期，腹痛，色瘀黑者，当归四逆加吴茱萸生姜，为特效之剂。方中通草一味，余常以小茴香代之（周凤岐）。