第四节 甘草附子汤

一、用量

（一）仲景

甘草二两炙 白术二两 桂枝四两去皮 附子二枚炮去皮破

第十二章 理中汤类

（二）涧溪

甘草八分 白术钱半炒 桂枝八分 附子钱半炮

二、定义

此风湿搏聚，骨节疼烦掣痛。为制除湿调气，散风邪，振卫阳之温方也。

三、病状

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。此段形容风湿之状，病情略备。

风湿相搏，骨节疼烦，重者不能转侧，湿胜风也。掣痛不得屈伸，风胜湿也。今掣痛不能屈伸，近之则痛剧，汗出短气，恶风不欲去衣，皆风湿壅甚，伤肌表也。小便不利，湿内蓄也。身微肿者，湿外薄也。

四、脉象

吴人驹曰：此必脉之沉而细者，乃可用附子。若浮大而盛，则风多而湿少，附子须慎用。

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。

五、药解

君桂枝以理上焦而散风邪，佐术附甘草，以除湿而调气。

六、煮服法

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

日三服，初服一升，不得汗解，则仍服一升，若微得汗则解，解则能食，是解已彻也，可止再服，若汗出而复烦者，是

解未彻也，仍当服之。但不可再服一升，恐已经汗，多服而过汗也，服五合可也。如不解，再服六七合为妙。似此服法，总示人不可尽剂之意。

七、本汤兼治瘫痪

此症首主润燥泻火，不效者，大辛大甘。以守中复阳，中宫阳复，转输如常，则瘫症可立愈矣，故宜本汤（医法圆通）。

八、本证之烦痛掣痛与桂枝加附子证之不能转侧辨

本证之烦疼掣痛，与桂枝附子证之不能转侧，皆是筋胀之故，理实相同，其状自己且不能动，况他人近之，而有所触，痛不更剧乎。

九、本汤与桂枝附子汤之区别

本汤即桂枝附子汤加白术去生姜枣也。前症得之伤寒，有表无里，此症因于中风，故兼见汗出身肿之表，短气小便不利之里，此内经所谓风气胜者，为行痹之症也。然上焦之化源不清，总因在表之风湿相搏，故于前方仍重用桂枝而少减术、附，去姜枣者，以其短气，而辛散湿泥之品，非所宜耳。

十、甘草附子证之恶风与桂枝加附子汤证之恶风辨

发汗多，漏不止，则亡阳，外不固是以恶风，故以桂枝加附子汤温其经而固其卫。而风湿相搏，骨节疼烦，湿胜自汗，而皮腠不密，是以恶风，故以甘草附子汤散其湿而实其卫。是二汤之区别：一在温经而固卫，一在散湿而实卫也（成无己）。