第六节 桂枝附子去桂加白术汤

一、用量

（一）仲景

白术四两 甘草二两炙 附子三枚炮去皮破 生姜三两切 大枣十二枚擘

（二）洄溪

白术三钱炒 甘草五分 附子钱半炮 生姜三片 大枣三枚

二、定义

此阳虚脾气不化，致身重湿着肉分。为制扶阳行痹，崇土去湿之温方也。

三、病状

若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

土虚不能运湿，而津气下流，无以滋润肠胃，故大便反硬，而小便自利。

四、脉象

脉沉涩弱。

五、药解

白术专主健脾，能使湿化而大便实，湿流而大便润，附子扶阳行痹气，甘草益气缓中虚，姜、枣和营卫，散湿邪，俾湿化而营气调和，则风自无容身之地，而烦疼自除矣。

六、煮服法

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水气附、术并力则逐水之功愈大。未得除，故使之耳，法当加桂四两。此即前桂枝附子汤。此本一方二法：以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，当加桂。观此条知桂枝能通小便，故五苓散主之。附子三枚，恐多也，虚弱家及产妇者，宜减服之。

七、加桂去桂之理由

因桂枝治上焦，大便硬，小便利，是中焦不治，故去桂；服汤已，湿反入胃，故大便不硬，小便不利，是上焦不治，故仍须加桂。盖小便由于上焦之气化而后膀胱之气化者也。

八、本汤与《金匮》对举合勘之点

（一）《伤寒》原文 如上述。

（二）《金匮》原文 如大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

李云按两书文义均同，惟《伤寒》篇多“若其人”三字。《金匮》则曰大便坚，与《伤寒》大便硬略异耳。