第八节 芍药甘草附子汤

一、用量

（一）仲景

芍药 甘草各三两炙 附子一枚炮去皮破八片

（二）洄溪

芍药钱半酒炒 甘草八分炙 附子钱半炮

二、定义

此表邪已解，恶寒未罢。阳虚不能卫外所致。为制扶阳补阴，兼调营卫之温方也。

三、病状

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

徐洄溪曰：甘草、附子加芍药，即有和阴之意，亦邪之甚轻者。

方有执曰：汗出之后，大邪退散，荣气衰微，卫气疏慢，而但恶寒，故曰虚。

四、脉象

此证仲景未列脉象，但就证论不外脉微与沉弱。

五、药解

用附子以扶阳，芍药以补阴，甘草佐芍、附，补阴阳而调荣卫也。

六、煮服法

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

七、本汤足补少阴亡阳之证治

柯韵伯云：少阴亡阳之症，仲圣未曾立方，芍药甘草附子汤恰与此症相合。惟亡阳亡阴辨证最难，稍一不慎，贻误匪浅。兹录徐洄溪亡阳亡阴之辨，用备临床参考：

1. 亡阳脉微，汗冷如膏，手足厥逆而舌润。

亡阴脉洪，汗热不粘，手足温和而舌干。

但亡阴不止，阳从汗出，元气散脱，即为亡阳。然当亡阴之时，阳气方炽，不可即用阳药，宜收敛其阳气，不可不知。

如芍药甘草汤，或浮小麦半合、黑小枣七枚，即可酌用。故亡阴之药宜凉，亡阳之药宜热，一或相反，无不立毙。

2. 亡阴之汗，身畏热，手足温，肌热，汗亦热而味咸，口渴喜凉饮，气粗脉数。亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌凉，汗凉而味淡微粘，喜热饮，气微，脉微数而空。

季云按亡阳又与无阳有别，亡阳阳不守也；无阳阳之微也。阳亡者，藩篱已撤，故汗不止。阳弱者，施化无权，故不能作汗。

3. 心主汗，汗为心液，当清心火，汗从皮毛出。肺主皮毛，当敛肺气，此正治也。惟出太甚则阴气上竭，而肾中龙雷之火，随水而上，若以凉药折之，其火愈炽。惟用大剂参、附，反佐咸降之品如童便、牡蛎等类，冷饮达下焦，引其真阳下降，则雷龙之火反乎其位，而汗自止。故亡阴亡阳，治法截然。当阳气之未动也，以阴药止汗，及阳气之既动也，以阳药止汗，而龙、牡、黄芪、五味收涩之药，皆可随用。

季云按正治在凉心敛肺，反佐在咸降冷饮，医能于此辨晰之，则用药自无误矣。

八、本汤治虚与芍药甘草汤治虚之区别

芍甘汤治脚挛急，因其阴虚。本汤治汗后恶寒，是阴阳俱虚，故加附子义取治里不治表，此其区别也。