第十一节 桃花汤

一、用量

（一）仲景

赤石脂一斤一半全用一半筛末 干姜一两 粳米一升

（二）润溪

赤石脂钱半煅 干姜钱半炮 粳米五钱焙

二、定义

此脾土有寒，心经有热，热化脓血，下焦滑脱。为制崇土利水清脓之温法方也。

三、病状

（一）少阴病，下利便脓血者，寒热不调，大肠为腐，故成脓血，与下利清谷绝不同。桃花汤主之。

（二）少阴病二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓者，桃花汤主之。

（三）少阴病，下利便脓血者，可刺。

四、脉象

脉沉细。

五、药解

此方君以体膏性涩之石脂，养脂肠以固脱，佐以味甘多液之糯米，益气以滋中，则虽下利日久，中虚液枯，未有不愈者也。其妙尤在佐干姜少许，其意不在温而在散火郁，借此以开脓血，无由而化也。

脂米补而质柔，则不犯血脉，以免动血，此药难措手处，非阅历不知。

本草赤石脂疗下利赤白。

唐容川曰：脂米极多，而用姜极少，恐其多则动血也。

六、煮服法

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

余勿服云者，以其粘涩之性甚也。兼末服者，取其留滞收涩也。

唐容川曰：前言从治诱敌之法，只可暂用，不可久用，恐久则化热，而又动脓血也。故戒曰一服愈，余勿服，以免过剧反增变也。

七、本证便脓血辨法有三

（一）辨色。

少阴里寒便脓血，色黯而不鲜，乃肾受寒湿之邪，水谷之津液为其凝泣，酝酿于肠胃之中，而为脓血。

（二）辨脉。

脉必微细。

（三）辨神气与腹。

神气静而腹喜就温，欲得手按之，而腹痛乃止。

八、本证便脓血是虚利非实证辨

唐容川补正曰：热化太过，奔注下利，此说非也。厥阴篇泄利后重，方是热化太过，奔迫下注也。此篇一则曰下利；再则曰下利不止，无后重之文，知是虚利非实证也。故用米以养中，姜以温中，石脂以填塞中宫。观赤石禹粮之填塞止利，便知此方亦是填塞止利矣。利止，则脓血随之以止，盖脓血原是热所化，今因脾虚寒，用从治法，引少阴之热，使就归于中土，则火来生土，而不往干血脉，斯脓血亦因以止也。

九、本汤为以热药治寒痢之权兴

其状经久不愈，犹可支持，其后重腹疼，较因热亦轻。

十、本汤与刺法之要义

本汤正治在痢不止，反治在便脓血，再加刺法，则是本汤专止痢，刺法专治脓血。此等虚中实证，急难下手，故仲景亦慎之。

十一、本证下利日久与不先下利便脓血之治法

先下利日久，而后便脓血，则用本汤。若不先下利，而下利即便脓血，则可刺经穴，取泻气宜通。若刺经穴不愈，则当从事白头翁汤。设更咽干不得眠，则又须黄连阿胶汤为合法也。

附：阳证阴证下血辨

阳证内热，则溢出鲜血。阴证内寒，则下紫黑如豚肝也。