第十七节 乌梅丸

一、用量

（一）仲景

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 当归四两 黄连一斤

附子六两炮去皮 蜀椒四两去汗 桂枝六两去皮 人参六两 黄柏六两

（二）涧溪

乌梅三钱 细辛三分 干姜六分 当归钱半 黄连六分 附子六分 蜀椒六分 桂枝二分 人参六分 黄柏六分

二、定义

此风木为病，相火攻逆。为制寒热并用，温清合法之剂，亦治久痢之圣方也。

三、症状

伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，阳气不卫。其人躁无暂安时者，此为脏厥；此症不治。非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之（又主久利）。

成无己曰：脏厥者死，阳气厥也。蛔厥虽厥而烦，吐蛔已则静，不若脏厥而躁无暂安时也。病人脏寒胃虚，蛔动上膈，闻食臭出，因而吐蛔，与乌梅圆温脏安虫。

四、脉象

脉微而厥。

蛔厥脉大者死。此脉微而厥，纯阴之象，微于脉矣。上云七八日尚自肤冷，无阳之象，微于形矣。

五、药解

洪范曰：木曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸入肝以酸收之。君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心而除痞，佐黄柏滋肾以除渴，是先其所因也。连、柏治厥阴阳邪则有余，不足以治阴邪，椒、附、辛、姜之品并举，不但治厥阴阴邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、当归，是肝藏血求其所属也。寒热杂用则气味不和，佐以人参，调其中气，故调中为治厥阴之要法。

六、本丸治法及服法

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下饭，熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。

释义

以苦酒浸乌梅，同气相求也。蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。

七、本丸与《金匮》对举合勘之点

（一）《伤寒》原文 如上述。

（二）《金匮》原文 蛔厥者当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。

八、本丸兼治

（一）巅顶痛。

厥阴之脉，会于巅顶，今见巅顶痛者，是厥阴之邪侵于上也，乌梅丸专主厥阴，故治之而愈。

（二）睾丸肿痛。

睾丸俗称外肾，予每于此处病，多以乌梅丸治之而愈。

（三）腹痛饮冷。

腹痛，爪甲青，明是厥阴阴寒之气，阻其真阳运行之机，邪正相攻，故见腹痛，既云寒邪，何得饮冷，必是阴极阳生，见此寒热错杂，乌梅丸寒热并用，故治之而愈。

（四）胃腑咳。

此证咳而呕，呕甚则长虫出，胃气虚也。

九、本丸治疗之分总

乌梅丸分之为蛔厥一证之专方，合之又为厥阴各证之总方。

十、本丸治蛔厥与吴茱萸四逆等汤治脏厥辨

吐蛔肤冷为蛔厥，故主以乌梅丸，以此药性味酸苦，辛温寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。脏厥者，宜吴茱萸汤，兼少阴者，宜四逆、通脉、附子等汤，临证者酌而用之可也。

附：蛔厥脏厥同异之点

脏厥者，肾脏之阳不行也。蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃腑之阳不行也。蛔厥者，蛔动则烦，而有静时，非若脏厥之躁无安时也。此胃阳病而无关于肾阳，故厥虽同而证则异也。

附：阳烦阴躁之区别

阳烦阴躁，烦轻躁重，于脏厥曰躁，于蛔厥曰烦，且具安危之异矣。脏厥者，阳气将脱，脏气欲厥而争，故脏厥为死证。若蛔厥者，脏气虚寒，而未至于厥，脏气寒，则蛔不安其宫而动，脏气虚，则蛔求食而出，是以其证必吐蛔，故本丸名曰安蛔，实是安胃。

十一、本丸与桃花汤治虚寒痢症之同点

痢本无寒症，惟泄痢太久，亦有转为虚寒者。故仲景有乌梅丸、桃花汤以从治之，此其同点也。但虚滑之症，必不后重，与热闭者有别，医当辨之，不可寒热误用。

十二、本丸用药之主旨

厥阴之寒热，总因风气而煽动，故用乌梅敛戢风气，而余药兼调其寒热。

十三、本丸用药之显证与细辨

本丸显证在吐蛔，而细辨则在烦躁，其人静而时烦，与躁而无暂时安者迥殊矣。此与气上撞心，心中痛热，饥不能食，食即吐蛔者，盖互文以见之也。

十四、验舌参证宜本汤

（一）舌中间见灰色者。外证消渴，气上冲心，饥不欲食，食即吐蛔，乃伤寒邪入厥阴也，故宜本丸。

（二）灰色苔者，即黑苔之轻也。如以青黄和入黑中则为灰色也，当与黑苔同治。

十五、寒热兼见实据者宜本丸

按乌梅丸所治之证：消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，此热证之实据也。食即吐蛔，下之利不止，此寒证之实据也。惟其有此腑热脏寒之实据，故用乌梅丸兼寒热治之。