第十九节 牡蛎泽泻散

一、用量

仲景

牡蛎熬 泽泻 蜀漆暖水洗去腥 栝蒌根 葶苈子熬 商陆根熬 海藻洗去盐 各等分

二、定义

此伤寒大病差后，脾胃气虚，不能制约肾水，泛溢下焦。为制逐水消肿之杂疗方也。

三、症状

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

徐洄溪云：此治水病之主方。

四、药解

以牡蛎破水之坚，泽泻利水之蓄，海藻散水之泛，栝蒌根消水之肿，又以蜀漆、苦葶苈、商陆根辛苦有毒之品，直捣其巢，峻逐水气，使从大小便而出。约言之，本散用商陆、葶苈者，从肺及肾开其来源之壅，故能治腰以下之水气不行。

五、牡蛎泽泻散方解

凡肿胀日甚，能得畅泻，病必转轻，然病久元虚，恐气不运药，虽进猛剂，陡然频利，水仍不下，曾见频利而水不下者，服昆山丸药，依然下水而愈，同一泻下，不如择善而行，非畏葸也。湿热壅遏，前人有牡蛎泽泻散一方，专治水蓄于下，上焦之气，不能下化，故用商陆、葶苈，从肺及肾，开其来源之壅，而后牡蛎、海藻之软坚，蜀漆、泽泻之开泄，方能得力。用栝蒌根者，恐行水之气过驶，有伤上焦之阴，仍使之从脾吸阴还归于上。其方下注云：小溲大畅即止后服，以商陆行水有排山倒岳之势也。

六、煮服法

上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。

七、本散之注意

此方用散不宜用汤，以商陆水煮服即能致毒。故因其性甚烈，不可多服，故曰小便利止后服。

八、本散用药峻攻之取义

大病后，用药峻攻，何反不顾其虚？正因水势未犯半身以上，急排其水，所全甚大。设用缓药，则阴水必侵及阳界，治之无及。倘因大病遽行温补，又必贻患无穷，故以峻为近。

九、本散治腰以下水与青龙越婢二汤治腰以上水之区别

水停于内，外泛作肿，腰以上属阳，阳水当从汗泄，小青龙越婢是也。腰以下属阴，阴水当从下泄，本散是也。

十、叶氏用本方专取牡蛎泽泻之意义

华岫云曰：叶氏善用古方，然但取其法而不胶柱，观其加减之妙，如用牡蛎泽泻散，只取此二味，故案中有但书用某方，而不开明药味者，决非尽用原方，必有加减之处，观者以意会之可也。如浮肿喘咳中，治程某今年长夏久热，热胜阳气外泄，水谷运迟，湿自内起，渐渐浮肿，自下及上，至于喘咳不能卧息，都是浊水凝痰，阻遏肺气下降之司，但小水不利，太阳亦不通调，此虽阳虚证，若肾气汤中萸地之峻腻，力虽下行矣。方用：茯苓、桂枝、杏仁、生白芍、干姜、五味、泽泻。

王孟英云：此论极通，诸方皆当如是观。

季云按《汉药神效》载牡蛎泽泻散或加大黄，治实肿阳水，妙不可言。