太阳篇兼病方证类要注疏全章

桂枝加葛根汤证一条 桂枝汤兼证一（14）

太阳病，项背强几几，太阳经脉，受风寒而强急，如短羽之鸟，欲飞不能，乃项背之经脉拘急，欲伸不伸之状。经所谓：邪入于输，腰脊乃强，是也。反汗出恶风者，汗出恶风，仍是桂枝证本来面目。桂枝加葛根汤主之。以桂枝治太阳之汗出恶风，加葛根宣透经脉之风邪。

桂枝加葛根汤方

桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根。葛根入土极深，引蔓极长，根络中空，性能升越，取其宣达经脉之气化。

右六味，以水一斗，先煮葛根减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，亦取其速透经脉之意，不欲其逗留也。余如桂枝法将息及禁忌。

桂枝麻黄各半汤证一条 桂枝汤兼证二（23）

太阳病，得之八九日，如疟状，其发作有间断也。发热恶寒，寒热并见，故非真疟。热多寒少，太阳病，风寒外束，则热自内发，卫阳拂郁故也。今热多寒少，时发时止，是外邪渐却，寒欲退而发热亦将自止。其人不呕，不由膜膜而内逆于胃。清便欲自可，不转属阳明以化燥。一日二三度发。发时无定侯。脉微缓者，如上列形证，而见微缓之脉，即是病邪退却、元气回复之象。为欲愈也；不立治法，病可渐愈。脉微而恶寒者，如上形证，不发热而但恶寒，又见微脉者，便知不关外邪，而为病体虚寒之本象。此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；不宜主攻，亟待温补。面色反有热色者，若具上形证，面反见热色，则是表邪未去，卫气尚见拂郁之象。未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，汗腺未舒，而营气亦拂抑于孙络。宜桂枝麻黄各半汤。和营疏卫，则汗通热退而病解。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝、芍药、生姜、甘草、麻黄、大枣、杏仁。

桂枝二麻黄一汤证一条 桂枝汤兼证三（25）

右七味，以水五升，先煎麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

按：此为病期延久，表邪未尽，汗出未彻，立一酌中之轻撤法也。原文分三层剥辨，较量病情，知轻邪久客，病体已虚，不可以大发汗；而寒热间作，面热身痒，邪正相持，又不可不发汗。裁取二方，轻减其制，于此极见苦心。

服桂枝汤，大汗出，服药太急，或温覆过度，使汗出如水流漓。脉洪大者，卫阳发越，汗泄而气浮之象。与桂枝汤如前法；以攻为守，桂枝汤特有专能，前已论之详矣。若形如疟，日再发者，证见寒热相间，是未尽之表邪与卫阳犹时相摩激，不得不于桂枝汤中略进而为透表。汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝、芍药、麻黄、生姜、杏仁、甘草、大枣。

右七味，以水五升，先煎麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

此为服桂枝汤失法，大汗出后，而余邪未去，立一清撤法也。取桂枝之二分，以固其不应出之汗；取麻黄之一分，以撤其寒热之邪；面面俱到。

再按：本条原文重与桂枝汤案证，如救逆法也。汗出而脉洪大，是汗泄气浮，已具真阳欲越之征。故重与桂枝以温摄之，盖辨之于早也。若至汗漏而恶风，则系桂枝加附子证，温摄而兼回阳法矣。读书者贵能逐层彻悟也。

桂枝二越婢一汤证一条 桂枝汤兼证四（27）

太阳病，发热恶寒，热多寒少，寒邪渐却，内热将炽。脉微弱者，此无阳也，言凭此微弱之脉，可决其无表阳寒实之邪。不可发汗，谓不可径用麻黄汤发汗也。盖热多寒少，非纯乎姜、桂所能合拍；而脉息微弱无阳，更非原剂麻黄所可轻投。宜桂枝二越婢一汤。用桂枝以壮微弱之脉，合越婢以清热透表，脉与证无不投合矣。

桂枝二越婢一汤方

桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、麻黄、石膏。

右七味，㕮咀，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当载为越婢汤、桂枝汤，合饮一升。今合为一方，桂枝二、越婢一。

总按：以上三法，虽同用麻黄，总不离桂枝为主。盖以桂枝为体，而以麻黄为用也。在表之邪未撤，故从桂枝而进以麻黄，从营以撤卫之法也。若既经汗下，病机在里，则有桂枝加附子法、桂枝去桂加苓术等法，又从桂枝而退而温里矣。如此推求，则内外之层折，方证之进退，可以了然。

葛根汤证一条 麻黄汤兼证一（31，按：32、33）

太阳病，项背强几几，病在经输，同于桂枝加葛根证。无汗，恶风者，无汗恶风，为麻黄的证。葛根汤主之。

葛根汤方

葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

右七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

按：此方药品，即本桂枝汤，加葛根、麻黄二味是也。今则列于麻黄兼证者，以无汗恶风，为麻黄证特点也。下节原文曰：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”(32)又曰：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”(33)夫风寒之邪，既属两经合病，见恶寒无汗，头痛、项强之太阳病；复循传经之位次而内合阳明，陷入大肠而为利，逆于胃腑而为呕，均主以葛根汤。是病虽内合阳明，而治法则纯主乎太阳。以葛根深引麻、桂，循经以提出肤表也。原文连及之而归纳于太阳者，所以推广葛根汤之用也。

大青龙汤证第一条 麻黄汤兼证二（38）

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，上列皆麻黄汤所赅之病，惟烦躁一证，独系外寒闭卫，阳郁化热，而显烦抑之象。大青龙汤主之。于麻桂宣发之中，重加石膏，以清郁热。若脉微弱，汗出恶风者，此卫阳虚越，营气失守，本桂枝加附子证，既不胜麻黄之发越，更不宜石膏之清寒。不可服；服之则厥逆，筋惕肉𥆧，标阳失守，筋肉气浮，亡阳之象也。此为逆也。阳气外越，水寒内动，又为真武证矣。

大青龙汤证第二条（39）

伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，卫阳化热，郁于肌腠膜腠之中，故时觉身体软而烦重。无少阴证者，大青龙证之烦躁，有似少阴证；审其躁由于郁热，非少阴证者，则发汗清热，乃无少阴亡阳之虑，麻黄、石膏始可投之而无忌。大青龙汤发之。

大青龙汤证（计二条）

大青龙汤方

麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏。

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。

按：大青龙汤，为严寒外束，阳热内阻，证重方重，为猛峻之治法。惟恶寒无汗，故以麻黄、姜、桂以攻表；惟烦躁身重，故用石膏以清里；合而为外寒闭热之方剂。病者得之，自热透汗出而解。若外寒轻而内热盛，则去姜、桂之辛热，而为麻杏石甘法；若外邪已尽，内热方炽，则尽去麻、桂等之辛温透表，加滋胃清热之知母、粳米，而为白虎法矣。

小青龙汤证（计二条）

小青龙汤证第一条 麻黄汤兼证三（40）

伤寒表不解，心下有水气，寒邪外锢，气化内停，故凝聚胸膈，而为水气。干呕，水气犯胃，致胃气上逆。发热而咳，寒邪迫抑，阳气拂郁，故发热咳者，水气冲逆于肺也。或渴，水蓄津停。或利，水渍肠间。或噎，津气内结，不能上济，而胃管失于濡润。或小便不利、少腹满，寒水内结，膀胱之气化不能出也。或喘者，水聚膈间，而见胀满喘急。小青龙汤主之。外达皮毛，内化寒水，气化通而表里清彻。

小青龙汤证第二条（41）

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。寒气内凝，阳热不足以胜之。服汤已渴者，水寒已化，阳热初伸。此寒去欲解也。小青龙汤主之。此五字，亦倒装文法。

小青龙汤方

麻黄、芍药、五味子、约麻、辛、姜、桂之性，使之温化水气以外达。干姜、味厚气胜，温肺化水。甘草、细辛、辛温香窜，善能通窍行水。桂枝、半夏。燥肺胃以制水逆。

右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

此治寒邪外闭，气结水停之重剂。外寒内水，气化不宣。非赖麻、辛、姜、桂，温化以宣泄之不行。大青龙证，为外寒闭热；小青龙证，为外寒动水；合而观之，可悟寒热互争，水火偏胜之理。