太阳篇坏病方证类要注疏第一章

麻杏石甘汤证一条（63）

发汗后，不可更行桂枝汤。发汗之后，辛温遗热，酌量病情，不可更行桂枝之辛温发表。举例如下。汗出而喘，积热蒸动，标阳自越，肺气亦壅，例非桂枝证之汗自出，亦非麻黄证之无汗而喘。无大热者，内热方盛，而外面热反轻也。可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄、杏仁、甘草、石膏。

右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

按：此为清宣肺卫之剂，发汗后，证见汗出而喘，是辛温之遗热，外而卫阳自越，内而肺气壅盛。断无更行桂枝汤温发之理。惟进此清热宣肺之法，庶喘与汗同时并解也。又本方麻黄合石膏，并不发汗，但能合杏仁以宣肺，不可不知。

白虎加人参汤证一条（26）

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，辛甘助热，肺胃津伤，热盛而阳越，故烦渴而脉洪大也。白虎加人参汤主之。清热救燥，以制辛热之遗毒。

白虎加人参汤方

方解俱见前卷。

甘草干姜汤芍药甘草汤调胃承气汤四逆汤证一条（29，按：30、70）

伤寒脉浮，自汗出，小便数，阳气浮越，津液内伤。心烦，虚热内盛。微恶寒，虚阳外越，卫气不固。脚挛急。内热盛而津液伤，不能润利筋节。上列形证，虽脉浮、自汗、恶寒，同于桂枝证，而便数、心烦各现象，实为阴虚内热之征。是其脉浮、自汗等，并非桂枝证之客邪，而为标阳浮越也。证既属于阴虚阳浮，法宜救阴以维阳，大忌助阳以耗阴。反与桂枝汤，以功其表，此误也。辛热助阳，发汗伤津，治法适得其反。得之便厥，亢龙有悔，热逼亡阳，故四肢厥冷也。咽中干，烦躁，皆热灼津亡之见证。吐逆者，燥热涌胃，即谵语燥结之渐。此证热逼于内，而阳亡于外；救阴回阳，两者俱急。权其轻重，须以顾阳为先。不然，滋阴救液，阴药格阳，而阳益外亡，非其治也。作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，阳气已复，急宜护阴。更作芍药甘草汤与之，敛阴退热，复液柔筋。其脚即伸。若胃气不和，谵语者，辛热遗毒，合阳明之燥化而内结也。少与调胃承气汤。回阳复阴，终以调胃，斟酌先后，为阳亢亡阳救逆之例案。若重发汗，系指麻黄、青龙之属，失法误进，卫气大泄，真阳外越。复加烧针者，开泄腠理，阳益外亡，是虚寒之亡阳也；与上列之热逼亡阳，证因悬绝。四逆汤主之。此属温肾回阳之法，并举之，欲人互勘而比证也。

甘草干姜汤方

甘草、炙，干姜、炮。辛温回阳，炮则性缓而不峻，欲其守护，不取其温散也。

右㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

甘草、干姜，辛甘化合。本方甘草倍于干姜，以甘温为守护维阳之计，于难着手处立法也。炮姜得甘草，则辛而不烈，不致涸液而耗阴；甘草得干姜，则缓和温暖，可以回厥以护阳。此方品味无奇，而取义则精严切当矣。

芍药甘草汤方

白芍药，甘草、炙。

右二味，㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。

芍药苦平而酸，养阴退热，合甘草则酸甘化合，可以复既亡之阴液，方意自明。

调胃承气汤方一

方解见前。

总按：以上三方，分次叠进，远寒远热，较量先后，而为热逼亡阳救逆之方治也。先与还阳，次与和阴，次乃调胃涤热，三法鱼贯而进，而棘手之危疴立挽。设回阳与救阴各法，一经倒置，则苦寒中拒，浮阳外格，生命莫保矣。仲景以此证，酌量分寸，关系匪轻，故下节乃重申问答，以明治法。原文曰：“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚；风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。”（30）立论反复推详，自为注脚。盖浮大之脉，阴虚于内，而风阳因以外浮。见证有类乎桂枝加味之

阳旦证。此推原误治之缘由也。下即逐次申明方药层折之先后，以明示来学。先哲立训之苦心，历历可见。

以上系论误用桂枝，或助热而化燥，或热盛而亡阳，为救逆之方证也。

四逆汤方

方、法见前。

按：此为发汗太过，阳气外泄，内动少阴，虚寒厥冷，肾阳外脱之救逆法也。方名四逆，即指亡阳证手足逆冷而言。互举于此，欲人与阳亢亡阳之方证互参也。

再按：太阳、少阴相为表里，太阳标阳因发汗而外越，则少阴肾脏之本热亦消减，而为虚寒。肾中真阳，为人生化之本，此四逆所以以急温为补也。若太阳标阳，得发汗辛热之剂而转盛，内合阳明之燥，则又实热内结，谵语烦乱，而为调胃承气之证矣。原文一条，有堪与此条互证者。论曰：“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。”（70）见汗后恶寒，虚则宜温；汗后燥热，实则宜泻。殆与此条，互相发明矣。