太阳篇坏病方证类要注疏第四章

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证一条（115，按：123、122）

伤寒脉浮，是太阳病，宜从汗解。医以火追劫之，亡### 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证一条

阳，必惊狂，起卧不安者，误以火攻迫劫其汗，心阳浮越，发为惊狂，所谓起居如惊，神气乃浮也。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝、甘草、生姜、牡蛎、龙骨、大枣、蜀漆。此味诸家疑其暴悍，陈修园曰：“热盛者以白薇代之”。

右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

按：火攻致汗，心阳浮越，惊狂不安。故以桂枝汤助心阳，更加龙、牡、敛其虚越。去芍药者，恐心气虚不宜苦降也。论曰：“太阳伤寒者，加温针，必惊也。”（123）堪与此条互证。又曰：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”（122）夫烦躁而未至于惊狂，其证较本条为轻，故其方较救逆汤分量倍减，而品味亦较单略，而证治意义则大略相同也。

桂枝加桂汤证一条（121）

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。寒由针处透筋膜而入肝肾，乃发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，温助阳气，使之外散内达。与桂枝加桂汤，更加桂二两。

桂枝加桂汤方

桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、牡桂。

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

桂枝加桂，是从肝肾而立温摄之方也。针处被寒，由腠膜而内犯肝肾。奔豚者，肝气挟肾水而上逆之证也。故立法以温摄肝肾为主。

论火熨逆证第一条（113）

太阳病二日，反躁，伤寒二日，阳明受之，证见躁扰之状，是内兼阳明之燥化也。反熨其背，而大汗出，证已见阳明之燥，而误认为太阳之表寒，反以火熨其背，而逼其汗，使津气外亡，而燥者益燥。火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，燥热内结，上乱神明。十余日、振栗，自下利者，胃中水竭，大便必燥结不通，观下文大便鞕之互词，可知矣。若经十余日，水谷之气复充，胃中津液渐已通润，积粪得下，则前此燥热之气，必随而下趋，热邪下夺，故外作振栗寒悚，内见自行下利之证。此为欲解也。故其汗，从腰以下不得汗，欲小便不得，此后一段皆重申上文之意，惟胃中水竭，下焦津气无所禀承，故身半以下无汗，而水道亦干涩，决渎不行。反呕，热气不得下通，而上逆也。欲失溲，欲小便不得，而又欲失溲者，形容膀胱津涸，热闭气急之状也。足下恶风，火热内闭，温度不能下达，故足部反恶风怯冷。大便鞕，小便当数而反不数及不多，凡病见大便结鞕，小便未有不频数者。惟火热入胃，胃中水竭之证，津气涸而不流，故大便结鞕，小便亦干涩而不见频数也。以上皆火热内结，见证有如是种种也。大便已，即上文十余日自下利之互词。头卓然而痛，阳热下趋，头部乃寒栗而作痛，亦上文振栗之互词。其人足心必热，而此燥热中结，故足下恶风怯冷，及热随大便而趋下，则足心必发热矣。合上“头卓然而痛”观之，可悟阴阳寒热升降之机。谷气下流故也。水谷气充，胃肠津润，下流积热得随结粪同时下利而俱解。

按：本条缕述病情，妙义层出，细为推究，真有豁然一贯之微。唐氏容川谓为“文繁理奥，或有错简”，或未之深考也。

论火劫逆证第二条（114）

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。邪风多犯营血。邪风在表，本已发热，复得火热之熏灼，故血气流溢失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。标阳得火邪之助，故曰两阳重阳熏灼。故肌肤发为焦黄。阳盛则欲衄，阳热盛则阳络被伤，迫血外行，上出清道而为衄。阴虚则小便难，热盛灼阴，故津气涸而小便艰涩。阴阳俱虚竭，身体则枯燥。阳从汗虚，阴被火劫，阳气阴津，失其濡润。但头汗出，剂颈而还，阳热内炽，但上逼头部而为汗，而不能津润全体。腹满微喘，火热内郁。口干咽烂，火热之所熏腐。或不小便，久则谵语，甚者至哕，肠胃燥结，内乱神明，甚则热阻气冲，发为哕逆。手足躁扰，捻衣摸床，火热内炽，故手足躁扰不安。小便利者，其人可治。若小便尚利，则阴津一线之化源未竭，故曰可治，然亦危之之词也。

此条与上条，同为火攻之逆证。惟上条证见阳明燥热，故火邪内合燥化而入胃；本条则邪风伤营，故因火劫而病及营阴。上条惟胃中水竭，仅身半以下无汗，故以谷气下流，定为欲解之期；此条则热灼阴枯，头汗剂颈而还，故以小便之利与不利，乃卜死生之验。证因各别，而轻重亦自悬殊。

论火劫逆证第三条（117）

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。火气熏灼，阴津枯燥，故不能得汗而其人躁数。到经不解，必清血，谓经六日，太阳经气一周，而病不解，缘火热内攻，阴络受伤而下血也。名为火邪。

论火灸逆证（计二条）

论火灸逆证第一条（118）

脉浮热甚，太阳表邪不解，标阳郁积而化热。反灸之，盖以引动阳热。此为实。谓此证本系阳气之实。实以虚治，阳热本自盛盈，乃误认为阳虚感寒，而反用灸法治之。因火而动，必咽燥唾血。阳热因火灸之引动，津气伤而咽燥，营血热而唾血也。

论火灸逆证第二条（119）

微数之脉，慎不可灸。微属气虚，微数则又为虚热伤阴。得此脉者，慎不可再用灸法，助热耗阴也。因火为邪，则为烦逆，误灸则虚热因火而愈炽，必见心烦热逆矣。追虚逐实，津液本虚，反以火灼之；阳热本盛，反以火助之，故曰追虚逐实。血散脉中，阳热熏灼，则营血耗散于脉管之中。火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。筋骨失其营养，必致终身残废矣。

熨法、灸法，今人罕用。惟羌、防、辛、桂，非法误用，燥血伤津，与火攻之流弊正复相等。又儿科惯用灯火，点穴治病，师师相授，相沿不改，往往火气内攻，致为耳聋、暗哑，或手足拘挛，终成残废。读此数条，意懔然也。