少阴篇正病方证类要注疏第一章

黄连阿胶汤证一条（303）

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，少阴心火亢盛，心液亏虚，心体烦涸，不自营养之证。法宜清心热而滋阴液。黄连阿胶汤主之。

黄连阿胶汤证一条

黄连阿胶汤方

黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。

右五味，以水五升，先煮三物，黄连、黄芩、芍药也。取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，取药汁小冷者，不令鸡子黄熟而凝结也。纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

猪肤汤证一条（310）

少阴病，下利，咽痛，胸满心烦者，此少阴心火亢炎之证：火热下注而为利，迫于咽而为痛——手少阴经脉夹咽故也，热气不宣，又为胸满心烦。猪肤汤主之。

按：本条下利，合胸满心烦而言，是火热下注之利，与桃花汤虚寒之利不同。桃花汤证，原文一则曰：“腹痛，小便不利，下利不止”；再则曰：“下利，便脓血者，可刺”；方则并用姜、米。知热者自热，寒者自寒，正可合方证，比证而得也。本条下利而兼心胸烦满，是由心气郁热下陷可知；故方治但取清润解热，而和中之意副之；烦痛解，则满利自除也。

猪肤汤方

猪肤一斤。

右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉即米粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

按：本方专主清润解热，唐容川谓为近世白喉证治所由推本，殊有卓见。关于本证，猪肤、白蜜，缓亢热以治咽痛，熬以白粉，则甘缓和中，以制其下趋之迫注也。少阴上火下水，上热下寒，本条及下列甘草汤证至半夏散及汤证，皆系心热内郁，循经上炎之证也。

甘草汤证并桔梗汤证一条（311）

少阴病，二三日，咽痛者，二三日而发咽痛，是心经火热内郁而上炎也。可与甘草汤；从解毒清热立法。不瘥者，恐火气郁结，猝不易解。与桔梗汤。更从宣散开利立法也。

甘草汤方

甘草。

右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗、甘草。

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

按：本条二方，一主清解，一主宣利。推而广之，甘草方中，从清润着想，二花、元参可入；从泄泻着想，芩、连、大黄可投。至桔梗汤之命意，则辛凉解郁之剂，皆可以类相从也。猪肤汤主于甘润，火热散布于喉间，有风热升扬四散之象，故宜濡润之剂，清热之中，寓以熄风之意，宣散乃大忌也。甘草、桔梗二证，则热性内发，郁而上炎，聚于喉部，或为肿痛，故立法从清解宣散着眼也。本文曰“可与”，曰“不差”，见咽喉关隘之所，为地无多，欲人审谛必真也。合下苦酒汤证、半夏散及汤证，一则火痰内闭，一则客寒外郁。知后世喉科之主风、主火、主痰涎、郁气；其治法为润降、为清散、为利、为宣，皆可于此编分演而出也。

苦酒汤证一条（812）

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，此少阴

苦酒汤证一条

心火，挟涎液上阻咽中，液腺暴涨，喉部室塞，如今世之喉蛾、喉痹，例宜破涎泄热。苦酒汤主之。

苦酒汤方

半夏、洗，破如枣核大，十四枚。陈古愚注谓：取大半夏一枚，洗净，破为十四枚用。言甚切而近理。鸡子。一枚去黄，纳上苦酒着鸡子壳中。

右二味，纳半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀镮中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。

此方半夏破痰涎，鸡子清、苦酒清火泄热，攻破其阻塞之痰结，则其疮自平、声自出也。生半夏捣敷重舌，立见消破，涎出而愈，可以识此方之大意矣。近世喉痹之证，痰涌呃逆，液腺暴涨，咽喉立阻，故此方即从攻痰泄结立法也。

半夏散及汤证一条（318）

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散及汤方

半夏、洗，桂枝、去皮，甘草，炙。以上各等分。

以上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，纳散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。合上苦酒汤服法，知上焦及喉间病例，须轻剂轻服也。

本方桂枝宣表散寒，半夏祛痰降逆，甘草则缓痛清热，以合致其功。仲景以咽喉所关綦重，故合上列诸方，言之不厌其复，立法必求其备也。

少阴急下方证第一条（320）

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，系心经之热，合于

阳明之燥，以火就燥，水津立涸，弗戢将自焚也。急下之，宜大承气汤。急下存阴，势如救焚之不容缓矣。

少阴急下方证第二条（321）

少阴病，自利清水，色纯青，心热合于胆木，两火相合，胆汁暴涨，疏泄无度，水液下趋，孤阴立能消涸。心下必痛，心胆之气下陷、逆拒于胸膈中。口干燥者，水液下夺，不复上潮。急下之，宜大承气汤。泻火救阴，火热平而奔注自止也。

少阴急下方证第三条（322）

少阴病，六七日，腹胀不大便者，“诸暴胀大，皆属于热”。火热之气，合为燥结。至六七日，腹胀不大便，恐机缄失运，立见危亡。急下之，宜大承气汤。泻热夺实，合致其功。

少阴一水一火，水寒而火热。平时一主元阳，一司营血，坎离相济，为生化之本源。及其病也，一寒一热，独造其偏，偏胜之极，立致绝人长命。肾水之寒，有四逆之急温；心火之热，不能不有承气之急下也。医者为人司命救焚拯溺，在指顾间，安可不自审也。

桃花汤证第一条（306）

少阴病，下利，便脓血者，肾阳怯弱，脾气虚寒，发为下利；心经余热，阴络受伤，又见便脓血也。桃花汤主之。治以温中止利，兼固填血液之方。

桃花汤证第二条（307，按：308）

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，脾阳不能运化，气结为痛；而水液直趋大肠，又为小便不利。下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

按：此证与太阳协热下利，义例相同。其下利本系寒证，标阳之热，亦随气陷而下趋，是为协热下利。协字有协同之义，故其治法，但从寒利为主。此条下利，亦是虚寒，故用温补正治下利，主石脂以从治便脓血也。下一条本文曰，“少阴病，下利，便脓血者，可刺。”（308）是又恐温药治利则有余，治便脓血或有未足，故更取刺法，泄其经脉之热，以单治便脓血也。合而参之，义例毕见矣。

桃花汤方

赤石脂、一半全用，一半筛末，干姜，粳米。

右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

按：本条方证，系虚寒下利，而兼经脉遗热，便脓血也。用姜、米以温补脾脏，石脂则温涩之中兼固血液也。

少阴篇正病方证类要注疏第二章

麻黄附子细辛汤证一条（301）

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，太阳、少阴，相为表里，病之始及少阴者，必从太阳而内中也。少阴肾经之病，多见恶寒；今乃反见发热，是卫阳内郁，病从太阳来也，脉沉者，则肾阳内怯，气机内陷而不举也。麻黄附子细辛汤主之。壮肾命之阳，达卫阳之气，更取细辛以升举之，则怯者旺，陷者升，驱寒辅正，两擅其长。

麻黄附子细辛汤方

麻黄、细辛、附子。

右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

按：此由太阳内传少阴之方证。沉寒入里，而表阳外抑，故脉虽见沉，而证见发热。是病虽曰少阴，实仍未离乎太阳也。故用附子、细辛，祛里寒而达真阳，仍藉麻黄以通表气。

麻黄附子甘草汤证一条（302）

少阴病，得之二三日，尚在太阳少阴之界。麻黄附子甘草汤微发汗，温肾气以达太阳，则客寒不致内中。以二三日无里证，经日未久，尚无躁扰下利亡阳等证。故微发汗也。使病邪由太阳入者，仍达之由太阳而去，亦可暂用麻黄发汗而不忌也。

麻黄附子甘草汤方

麻黄，甘草、炙，附子。

右三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

按：前条脉证，与本条相差处，重在“脉沉”二字。故其方有取细辛之升阳散寒；本方但取甘草益胃以载之外出，合麻黄附子温阳解表足矣。

再按：少阴病，大忌发汗亡阳，以上二方，皆用麻黄汗剂，以少阴之病期未久，太阳表证未罢也。前条原文曰："始得之"，二三日，"反发热"；本条重署曰："以二三日无里证"，皆注要眼目处也。

附子汤证第一条（304）

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，不涉手少阴之心火，故不烦渴而口中和；太阳经行身之背，太阳阳虚，故其背恶寒。然太阳水腑，与足少阴肾气相表里，证见阳虚，法宜温补肾阳，以宣化太阳之气。当灸之，灸法可以助阳却冷，如灸隔关二穴，以救太阳之寒；灸关元一穴，以助肾阳之气，皆是。附子汤主之。阳虚之证，非亡阳危证可比。故但取温阳化气、阴阳平补之法治之。

附子汤证第二条（305）

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，寒气困于筋脉，故身体骨节俱痛；肾阳虚怯而不举，故四末寒彻而脉沉。附子汤主之。温阳化气之方，更取芍药，尤疏利血脉之上品也。

附子汤方

附子、茯苓、人参、白术、芍药。

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

真武汤证一条（316）

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，寒邪久羁，肾病及脾，水与气交阻，为中下阳虚之证。四肢沉重疼痛，脾气不运，水气寒溢于四肢也。自下利者，寒水不化，下渍肠中，致小便不利而大便自下利。此为有水气，气

不温水，水不化气，是为有水气之病。其人或咳，或小便，或下利，或呕者，惟此证，以脾肾寒水之气，为其主要原因。患此证者，或见水气逆肺为咳，或水道未窒而小便利，或水渍入肠为下利，或逆于胃腑而为呕，统以温化脾肾为主治。真武汤主之。以真武汤为主，其有兼证，更宜因证加减也。

真武汤加减法

若咳者，加五味子、细辛、干姜；从温肺化水处着眼。若小便利者，去茯苓；阳气虚馁之证，不欲重加渗泄也。若下利者，去芍药，加干姜；虚寒下利，去芍药之苦泄，加干姜以温中气。若呕者，去附子，加生姜。水寒在中，无取附子之温下，倍加生姜，从胃腑以宣散之，足矣。按：右列加减法，务须活看，如呕者去附子加生姜，定法也；若呕而下利益甚，小便不利者，胃阳须扶，而温肾亦不容缓，附子必不可减。若下利而腹中满痛，脾阳须温，而中土又须疏泄，干姜固宜加，而芍药又不宜去也。凡此，古法所不能备载者，学者皆当于法外求之。

真武汤见太阳篇，为太阳误汗，脾肾两虚，水寒内动之方治。在太阳为救逆法；而本篇少阴，备列此证者，见关元虚冷，肾病及脾，气寒水溢之证，又少阴病应有之局面也。故方不必重列，而加减法独详于此，学者可以引例而思矣。

四逆汤证第一条（828）

少阴病，脉沉者，经曰：卫气起于下焦。肾命真阳，怯而不举，故脉气下沉，失此不治，恐下利四逆诸证作矣。急温之，宜四逆汤。

少阴病，一见脉沉，立须温肾扶阳。缘肾阳为生化之本，仲景特急图之于早也。

四逆汤证第二条（324）

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，里气虚寒，胃气失降，本属少阴病本来之定例。始得之，手足寒，脉弦迟者，少阴病之初得者，不应即见四肢逆冷；今始得病，便见手足寒逆，且脉不见沉，而反弦迟，必其胸气阻塞，气机不能四达。其欲吐不吐，亦系胸阳内抑，正气欲伸不伸之象。此胸中实，不可下也，当吐之。此为胸中痰实之病，欲吐不吐，气欲上越，不可误下，以逆其机；当用吐法，以宣达之，则手足温而呕吐自已；此瓜蒂散证，而非少阴四逆证也。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，此则肾阳不化，水寒上逆之证，法须温阳以化气，又非可上越而外夺矣。急温之，宜四逆汤。

此条四逆证，又气不温水，水不化气，发见中上水饮呕逆之病也。急投四逆，则气温水化，饮邪自竭矣。观此，则附子、真武温阳镇水二法，又可识其本源矣。

白通汤证一条（314）

少阴病，下利，足少阴肾气虚寒，不能温阳化水，法宜温肾通阳。白通汤主之。

白通汤方

葱白、干姜、附子。生用，破八片。

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

白通加猪胆汁汤证一条（315）

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。即指前条少阴下利而言，可知阳虚之下利，脉未有不微者。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，投白通汤后，不但肾阳不复，利不少止，而肢冷脉伏，反益干呕心烦。知客寒中格，心包之火不能下达，得温药益逆拒于中上，再投姜，附，必仍相格而不相入也。白通加猪胆汁汤主之。热因寒用，其始则同，其终则异，本《内经》从治之法。服汤，脉暴出者死，微续者生。少阴下利，厥逆无脉，肾阳微而生气待尽矣。服本方而虚阳不守，脉暴出者，无根之阳气得温药而暴脱也。若脉不暴出，而微微续见者，是真阳有渐复之机，乃回生可卜矣。

白通加猪胆汁汤方

葱白、干姜、附子、人尿、猪胆汁。

以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁，人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。恐猪胆有猝不易得之时，急不及待，以致迟迟误事，故权宜减去也。

按：此即上条白通汤证，而阳益微、寒益甚；为沉寒中格，立透邪温气之法。原文曰：“利不止，厥逆无脉，干呕烦者”，明寒邪中阻，心火逆拒，厥利亡阳之危象。若仍投以白通本方，必复寒热相拒，呕烦益甚，而下元生阳立尽矣。和以猪胆汁、人尿，欲使温药透过寒邪，以急奏温肾回阳之效也。

通脉四逆汤证一条（317）

少阴病，下利清谷，里寒外热，下利清水，完谷不化，肾阳微而里寒胜矣，乃盛阴内冱，阳气外格，反见里寒外热，如下列证之种种。手足厥热，手足或厥冷或发热；厥者真阳不布，热者阳气外格。脉微欲绝，下元真寒，卫阳不能外续。身反不恶寒，其人面赤色。浮阳外格，而头面尤见热象。玩一反字。知里寒为本病，外热为变征矣。或腹痛，寒逆太阴脾膜之中。或干呕，寒逆阳明胃腑也。或咽痛，浮阳上僭，灼于咽部。或利止脉不出者，利止而脉仍不出，知利止非真阳回复，而为水谷已尽，阴寒之本证自苦也。通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方

甘草、炙，附子、生用，干姜。

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即渐而出者愈。方名通脉，即取此义。陈修园注加“渐而”二字，形象生动，实非蛇足。即渐而出之渐字，即白通加猪胆汁汤注：脉“微续者生”之例也。面赤色者，加葱九茎；接引浮阳，使之归根。腹中痛者，去葱，加芍药二两；腹痛为脾络寒凝血滞，故取芍药之降利。呕者，加生姜二两；胃寒气逆，加生姜以宣发之。咽痛者，去芍药，加桔梗一两；桔梗能宣散浮热。利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。下陷之后，中气不续，加人参以补接之也。

按：本方较四逆依法加重分量，缘本证较四逆证益笃。虚寒欲绝，外格浮阳，生气将离，脉微欲绝。必重藉姜、附大温之力，以挽回之。方后备详加味之法，知生机垂绝之余，气化不续，必多方以资补救也。合本篇三急下证观之，可悟少阴水火寒热之征象矣。

少阴篇变病方证类要注疏三条

吴茱萸汤证一条（809）

少阴病，吐利，上吐下利，中气虚寒。手足厥冷，体温不达于四末也。烦躁欲死者，心火不得下济，内郁为烦；肾阳不能内守，虚越而躁。吴茱萸汤主之。恐吐利烦躁，胃气中绝，故急主温中，以维中气。

四逆散证一条（818）

少阴病，四逆，少阴病多主四肢厥逆，有里寒阳虚之四逆，白通、四逆、通脉等证是也；有表气抑郁、卫阳不伸之四逆，本条之证是也。兹据下列方药，可以证明之。其人或咳，气不外达，而水激于肺。或悸，胸中之阳光不治，水气凌心。或小便不利，水气内结于太阳水腑之中。或腹中痛，水寒内陷于脾分。或泄利下重者，阳气下陷干大肠也，凡此皆焦膈中阻，阳气被抑，气化不宣。故外见四逆，而内见如是之等等证也。四逆散主之。总以疏郁伸阳为主，因证加减，活法在人。

四逆散方

甘草、炙，枳实、破、水渍、炙，柴胡，芍药。

右四味，各十分，读去声，下同。捣筛，白饮和，服方寸匕，此方以宣散为主，故易汤为散。日三服。

后加减法

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；温肺散水，下利亦除。悸者，加桂枝五分；兼以宣助心阳。小便不利者，加茯苓五分；化气导水之意。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；中下寒滞，加熟附以破阴。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，纳汤中，煮取一升半，分温再服。取薤白之辛利通阳、伸达气机之下陷；变散为汤，久煮之，欲其沉降下达也。

按：少阴里寒之四逆，一则曰“脉沉”，再则曰“脉微”，又曰‘脉微欲绝’。缘卫气起于下焦，肾阳内怯，温度不达于四肢，故以温肾为主，使气海关元得所温煦，则脉之沉微者自举，四肢之厥冷自回也。本条原文，但曰‘少阴病四逆’，绝不道及脉之沉微，则四逆为气机中结，卫阳内阻，而非里寒四逆之可比矣。立法但从泄结疏郁处着手。气伸结解，卫阳自达，厥冷自回。较里寒四逆，有一虚一实，一正一变之分。

猪苓汤证一条（319）

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，下利过久，水津从大便而下趋，津气不布，燥热内动，发为咳而呕渴之证。心烦不得眠者，液虚而神不内守，其烦乃虚烦也。猪苓汤主之。从育阴利水主治，小便利而下利自止，水津自复濡布之能。

按：足少阴肾气不化，多主下利；下利日久，多致气陷亡阳。而此条则因下利日久，水液下夺，致燥气动于中上也。法主育阴利水，水行而利自止，阴津自复，亦少阴下利或有之变证也。