辨两感伤寒

《内经》曰，其病两感于寒者，一日则巨阳与少阴俱病，则头痛、口干而烦满。二日则阳明与太阴俱病，则腹满，身热，不欲食，谵言。三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人。六日死，三阴三阳，五脏六腑皆受病。荣卫不行，五脏不通，则死。

安常①[注：指庞安时。北宋医家，字安常，自号蕲水道人，人称“北宋医王”。撰《伤寒总病论》等书。]：脉沉大者，太阳少阴；沉长者，阳明太阴；沉弦者，少阳厥阴。诸方书不载两感脉，安常特设以示后人。

东垣问：两感从何道而入？答曰：经云，两感者死，不治。一日太阳与少阴俱病，头痛，发热，恶寒，口干，烦满而渴，太阳者，腑，自背俞而入，人所共知也②[注：此后《此事难知》有“少阴者脏也，自鼻息而入，人所不知也”。]。鼻气通于天，故寒邪无形之气，从鼻而入。肾为水也，水流湿，故肾受之，同气相求耳。又云：天之邪气，感则害人五脏，以是知内外两感，脏腑俱病，欲表之则有里，欲下之则有表，表里不能一治，故死矣。然所禀有虚实，所感有浅深，虚而感之深者必死，实而感之浅者犹或可治，治之而不救者，有矣，未有不治而获生者也。予尝用此，间有生者，十得一二，故立此方，以待好生君子用之，大羌活汤主之。

嗣真：仲景论两感为必死之证，而复以治有先后，发表攻里之说继之者，盖不忍坐视耳。仲景所谓发表者，葛根麻黄也。所谓攻里者，调味承气汤也。《活人书》谓救里则是四逆，救表则是桂枝，以救为攻，岂不相背？若用四逆汤，乃以火济火，而腹满、谵语、囊缩何由而除？脏腑何由而通？营卫何由而行？六日死者，可立待矣。两感虽为不治之证，然用药之法，助正除邪，学者不可不素有一定之法于胸中也。

吴绶③[注：明代医家。撰《伤寒蕴要全书》。]：两感必死不治者，乃一日传二经，阴阳俱病也。

欲治阳急而有阴急，欲治阴急而有阳急，表里不可并攻。阴阳难同一法，故不治也。《活人书》有先后之法，急救里宜四逆汤，次救表宜桂枝汤。此表里皆寒急救之法，非日传二经，表里皆热之法也。

《保命集》①[注：即《素问病机气宜保命集》。金元医家刘完素撰。]曰：内伤于寒，外伤于风，或内伤于食，外伤于风，或先伤于湿而后伤于风，或先伤于风复伤于湿，或先伤于寒而后伤于风之类。此亦阴阳俱病，表里并伤，乃为可治，非脏腑齐病，故大羌活汤间有可生者，易老②[注：指金代医家张元素。]丹溪岂贤于仲景哉？

张会卿曰：两感者，本表里之同病，似若皆以外感为言也，而实有未必尽然者，正以外内俱伤，便是两感。今见有少阴先溃于内而太阳继之于外者，即纵情肆欲之两感也。太阳受伤于里而阳明重感于表者，即劳倦伤力，饮食不调之两感也。厥阴气逆于脏，少阳复病于腑者，即七情不慎，疲筋败血之两感也。人知两感为伤寒，而不知伤寒之两感，内外俱困，病斯剧矣。但伤有轻重，医有知有不知者，则死生系之，或谓两感证不多见者，盖亦见之不广而义有未达耳。其于治法，亦在乎知其由而救其本也。此论最切，两感病情诚发前人之未发，深足指迷，不可不录。《景岳全书》

按：两感伤寒，一日巨阳少阴俱病，脏腑齐伤，并非传经，明属少阴发出太阳，正合温热冬温时疫相同。《活人书》用温里救表之法，殊为不合。以三阴之证，皆属里热，何能中病？惟守真之凉膈、白虎两解表里之邪，或可议用。凡下元虚惫之

人，患温热疫病，每多三日昏沉、六日死者，或三日即死者，此岂非两感不治之证欤？