辨湿温

经曰：湿家之为病，一身尽疼，发热，周身色如熏黄。又曰：伤于湿者，下先受之，言地湿之中人，先中其履地之足也。曰湿流关节者，言地湿之中人，流入四肢百节也。曰因于湿首如裹，又曰湿上甚为热，此下受之湿，袭于三阳，从上焦之阳而变为湿热者也。曰阴受湿气，言地湿之中人，已入于太阴脾土也。湿至上焦而变热，其证夏月为多，盖夏月地之湿气，上合于天之热气、日之暑气郁为炎蒸，人在气交之中感之，头面赤肿，斑疹从生，疫邪窃发，湿温之病作矣。

朱奉议曰：其人伤湿又中于暑，名曰湿温。两胫逆冷，胸满，头目痛，妄言多汗，其脉阳浮而弱，阴小而急，茯苓白术汤，或苍术白虎汤，切勿发汗，汗之名重喝，死。又《活人书》曰：若湿胜脏虚，自利，小便清白，手足皆冷，术附汤。脉大有力，烦渴自汗，人参白虎汤加香薷、扁豆、黄连，须辨脉之阴阳也。

罗谦甫曰：濡脉见于阳部，湿气搏暑也；小急见于阴部，暑气蒸湿也。病在太阴阳明，不可发汗，汗之则不能言，身赤，面色变，名曰重喝，死，宜白虎加苍术，分解两经之邪。如有寒热，加桂枝。若湿胜，一身尽痛，发热身黄，小便不利，大便反快，五苓加茵陈，此热入阴分，故见足冷脉弱，不可因足冷脉弱而用四逆也。若内夹冷食，茯苓甘草汤加干姜。

赵嗣真曰：朱奉议湿温证用白虎加苍术汤，诚为至当。但《活人书》不可表证兼言术附汤，此湿温证但言苍术白虎汤，而不言术附汤，何耶？岂因庞氏云：愚医昧于冷热之证，见足胫冷多行四逆辈，如此，医杀之耳。湿温脉小紧，有类伤寒，但证候有异，进白虎则胫自温而瘥。朱奉议之意，岂以术附与四逆相类，恐犯庞氏之戒，而此证不载欤？若湿气胜，脏腑虚寒，大便滑，术附汤岂可废耶？