辨太阳病脉证篇上

太阳病提纲

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(第一条)

黄坤载①[注：黄元御，一名玉路，字坤载，号研农，别号玉楸子，清代山东昌邑人。推崇四圣（岐伯、黄帝、秦越人、张仲景），一生潜心研究《内经》《伤寒》《金匮》，著有《四圣悬枢》5卷、《四圣心源》10卷、《灵素微蕴》4卷、《伤寒悬解》14卷、《伤寒说意》10卷、《金匮悬解》22卷、《长沙药解》4卷、《玉楸药解》8卷，于乾隆年间合刊为《黄元御医书八种》。]曰，太阳以寒水主令，外在皮肤，卫护周身，为六经之纲领，故其脉浮。一被风寒，皮毛闭塞，此经先病。其经起目内眦，自头下项，行身之背，挟脊抵腰，由外踝走足小趾。风寒外束，经脉不舒，故头项腰脊筋骨疼痛。其脉连督脉之风府穴，穴在头后，其窍常开。风寒伤人，皆自风府传入太阳。肝司营血，行于经络，肺司卫气，行于皮毛，而皆统于太阳。营卫伤感，太阳始病。

按：此节是太阳经与气皆病也。经病则头项强痛，甚则由背连腿。其寒与痛，比周身重。气病则卫外之阳弱，不足抵御外界风邪，无论微甚，势必恶寒。后言太阳病，属经属气必具此。脉浮者，不得以太阳主表，脉应之而浮了之。盖脉者血之府也，脉管之外皆是网膜。网膜为化气行水之道路，血液充足，热力之熏蒸，网膜中之气不致停而为水，所谓营血足则卫气强者以此。又时吸入气脉管中，以调和血液之稠黏，其循环愈利。《内经》曰血在脉中、气在脉外者以此。脉管既在腠理膜网中，若卫气伏于内，脉管往内而沉，卫气出于外，脉管外鼓而浮。紧者，脉管外之卫气，有所裹束，不得舒散，现出弦直有力之象。此节脉浮，正见外感在皮肤，内之卫气，往外凑迫，遂鼓动脉管浮出于外。诊脉者须知细大涩为脉管所主，浮沉紧为气分所主，于南阳一切脉法，自然贯通。

或曰：体温去路之放散障碍，为太阳病。夫体温之产生，一由身体组织氧化之生理，发生燃烧，一由机械动作之物理，发生燃烧。体温之来源，基于消化系所吸受之蛋白质、脂肪、含水碳素及各种荣养成分。体温之制造机关，由血液、淋巴之导养素，以入细胞，使与碳素相合，发生氧化。体温去路之放散，一汗腺，二呼吸器，三泌尿道。体温之变调，凡消化系、汗腺、呼吸器、泌尿道及血管、淋巴，皆为病所。此等语云，虽与中医治疗上不尽有关，而普通人应有之常识，吾人亦当知此，故随笔摘要附之。

时人谓机能亢盛于肌表及上部者，为太阳病。浅层动脉之血液充盈，故脉浮。头部充血，三叉神经受压迫，故头痛。项部亦因充血而凝滞，项背之神经肌肉麻痹，故项强。病由抵抗风寒之刺激而起，故恶寒。太阳诸症，皆因气血向外向上所致。可知是自然疗能欲驱病毒于肌表，使从汗腺而出。故发汗为太阳病之正治法。然机能亢盛，属何器官？肌表上部不尽属太阳。动脉充血，岂只浅层？浅层充血，岂只脉浮？头项脊背，本太阳经属，而肌肉麻痹，非风寒专症。恶寒为营卫虚，其气血已无抵抗之能力，发汗为驱邪方，而解表又非充血之主治。中医兼重气化，强加以西医之病症名词，根本不同，支流难合。研究经脉者，将迷其从入之途径。

太阳中风提纲

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。（第二条）

按：风在六气，属厥阴经。《内经》曰：风气通于肝。又曰：厥阴之上，风气治之。此节风邪从头后风府入太阳，风之为病，先见于上，故头项强痛。发热者，肝与心主合为一经，风性迅速，故得病即发热。汗出者，卫气不固，风得透卫入营，营为所伤，不能为卫之守，故卫气外泄而为汗。恶风者，风邪得外界同气之助，其势愈张，伤正气愈甚，故恶风。脉缓者，脉为血府，血生于心，风邪透卫入营，营血受伤，故脉缓。风中太阳病在表，而卫气又外出为汗，脉乃于浮中觉其缓，与浮缓风湿之脉不同，故曰太阳中风。

风因寒厉，寒因风甚。“风寒”二字，本无大区别，南阳有时亦随笔用之。至太阳病分之者，因一有汗一无汗也。《灵枢·邪客篇》曰：五谷入胃，其糟粕津液宗气分为三隧，故宗气贮于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸。细绎此语，是宗气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领，故又名为大气。其气也，始于肾间动气，资于胃中水谷，贮于胪胸空廓之府，故名为胸中大气。大气既为诸气纲领，人生卫外之气，自息息与胸中大气有关。是大气充满胸中，以吸紧卫气，必能捍卫周身，其外感即不能着体，即着体亦只外伤卫气，决不至透卫而入营。若是胸中大气虚损，其汗先有外越之机，故风邪得乘虚直入营分，扰其营中津液，外泄而为汗。此即天彭寒伤卫、风伤营之说。后人有执成无己①[注：成无己：据张孝忠《注解伤寒论·跋》称，成无己1156年已90余岁尚健在，可知其生于1066～1156年间。聊摄（今山东聊城县、茌平县一带）人，靖康后聊摄入金，遂为金人。撰有《注解伤寒论》《伤寒明理论》。]氏风伤卫、寒伤营二语，以非难之者，是未即病与症分途细究也。风不伤卫，何以汗出？表虚不能止汗也。寒不伤营，何以体痛？血虚不能作汗也。成氏所主，是就症言，卫譬则郭②[注：郭：旧时围绕部邑四周用作防御的墙垣。一般有两重，里面的称城，外面的称郭。]也，营譬则城也。郭为城外之大围护，风虽善人，必不能越卫而入营。天彭所主，是就病之次第言也。

或曰：健康人之体温，常为摄氏表三十七度上下，体温过高则发热，体温过低则恶寒，全赖造温机能与散温机能，互相亢盛与衰减，即为调节。体温之来源：（一）新陈代谢时，皆发燃烧而生热；（二）脏腑肌肉之运动，血液淋巴之流行，皆因摩擦而生热。来源太多，应筹去路，当有散温机能：（一）空气之平均，温度低于体温，人处较冷空气巾，体温因放射而消散。（二）人体内部之温度，高于肌表，血液从大动脉挟高温达于肌表之浅层动脉，浅层动脉之血行畅盛，则高温由皮肤放射于空气中而消散。（三）汗出藉皮肤之热，蒸发成汽，汗多则蒸汽盛，体温之消散亦多。（四）呼吸及大便，亦放散体温云云。此等发热恶寒，乃生理上应有之现象，与太阳病发热恶寒不同，其调节亦不尽合太阳病之治疗。

太阳伤寒提纲

太阳病，已发热或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。(第三条)

按：膀胱为太阳寒水之腑，化气上达，补助胸中大气；化气外达，充满周身卫阳。大气既为诸气之纲领，自然吸紧卫气，使寒邪无隙可乘。若大气不强，卫气亦弱，寒邪得外袭皮毛，先从背入太阳经。背者足太阳经之部位，循脉上头，太阳所以有头项强痛之症。寒闭皮毛，内阳不得外出，凑集皮间，郁而发热。其未即时发热者，寒气强，阳气弱，阳为寒却，暂不发热，移时必一身手足壮热，营气与卫气并郁而发故也。然总为外寒所战胜，邪胜正负，必然恶寒，无风时即空气亦觉其寒，非若中风病，有风始觉其寒也。体痛者，寒伤通体太阳之气。呕逆者，皮毛属肺，《内经》曰肺恶寒，肺为寒束，气不下行，合胸膈痰水，反而上逆也。脉阴阳俱紧者，太阳为周身卫外之阳，忽为风寒所袭，逼阳内陷，与脉相并，其脉当作起伏有力之势，而寒气缩束之力，又将卫阳之气束紧，逼压脉道，使不得起伏波澜，惟现弦直有力之象，甚至左右动弹，混合阴脉、阳脉而一致也。名曰伤寒，示与中风有别。

《今释》①[注：指《伤寒论今释》。系陆渊雷“取古书之事实，释之以科学之理解”，综合前人注疏，参考日本医家研究成果，对《伤寒论》采用较浅显的理论予以分析、归纳和诠释而成。全书凡八卷，卷首有章太炎序。卷一至卷五为太阳上、中、下篇，卷六为阳明篇、少阳篇，卷七为太阴篇、少阴篇，卷八为厥阴篇、霍乱篇。书中引中日古今医家之言近百家，尤重柯琴、吴谦诸说，并选注精要。其中对于方剂之论述，尤为详切。各方下广引诸家之方论，并附有验案。]者谓人骤然遇冷气，必凛然而寒，因之皮肤收缩，汗孔结闭，故肌肤起粟。浅层动脉收缩，血液不达肌表，故皮色苍白。此等机转，乃不随意神经之反射作用，所以应付外界气温骤落之变化，即为太阳伤寒之始病。体温既不能照常放散，而司血行之神经，初不因此失职，反因肌表感觉寒冷之故，血液愈挟高温以向外，故脉浮而发热。虽已发热，反觉皮肤与空气之冷热相差愈甚，故愈觉恶寒。皮肤愈缩，汗孔愈闭，故无汗。浅层动脉之神经，随皮肤汗腺同时收缩，血液复继续充盈不已，故脉紧张。神经受充血压迫而体痛。胃气因向上之趋势而呕逆。此解亦自言之成理，惟中医气血并重，故《经》曰血在脉中，气在脉外。浮紧者虽关血管，而辅之者实为气分。《今释》者认血不认气，视脉之强弱，以定血之充盈或衰减，与中医所谓脉者，其认识截然不同。且不重视脉学，又急纳中医入科学之轨道，不可通而强通之，宜每遇一难解论文，自认非科学知识所能晓者云。

伤寒传经

伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传也。颇欲吐，若躁烦，脉数急者为传也。(第四条)

伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。(第五条)

按：伤寒表里之相传，由太阳传少阴。六气之相传，由太阳传阳明。以少阴论，心阳下行，肾阴上滋，俱交于中宫，血液与气泽会合，遂化生津液以消水谷。中宫得养，脉是以和缓而不急救。若少阴自病，则肾阴不上滋以养心阳，必血少而脉细；心阳不下行以济肾阴，必气衰而脉微。脉微细则少阴病，有隙可乘，入太阳之寒邪，必从热化，内合少阴之热气，心主益增其热焰而不下行，不下行必上逆，心液耗竭，所以欲吐，所以心烦。心不下行，肾阳无助，所以肾躁。心热甚则脉之跳动急，所以脉数急。此由太阳传少阴也。若脉静者，为不传也。

以三阳论，太阳主皮肤，阳明主肌肉，皮肤肌肉间之膜网为手少阳三焦所司，三焦为行水化气之道路，足少阳胆火游行其间，《内经》故称三焦为游部。似应由太阳传少阳，由少阳传阳明，而竟由太阳传阳明，由阳明传少阳者，何哉？太阳外主皮肤，内主肌肉，而阳明胃亦主肌肉，故太阳传阳明。胃与三焦，油膜相连，膜油连胁下两大板油，板油为胆之都会，故由阳明传少阳。若伤寒二三日，无身热自汗、不恶寒、反恶热之阳明外症，口苦、咽干、目眩之少阳外症，为太阳伤寒未传也。伤寒如此，中风如此，他经之病亦如此。

张令韶①[注：即张锡驹，字令韶，清代浙江钱塘（今杭州）人。曾学医于名医张志聪，著有《伤寒论直解》6卷，刊于1712年。另有《胃气论》，1797年日本刊行。]曰：传经之法，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，周而复始，一定不移，此六气之相传，非病之相传也。本太阳病不解，或入于阳，或入于阴，不拘时日，无分次第。如传入阳明，则现阳明症；传入少阳，则现少阳证；传入三阴，则现三阴证。《论》曰：阳明少阳不见者为不传。又云：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食不呕者，为三阴不受邪。按：此是正气相传有定期，病邪相传无定期，随其症而治之，不必拘于时日。例如太阳之一日，头痛发热，至六日厥阴已尽，七日又来复于太阳，岂有复见头痛发热等症之理乎？南阳《论》中，不拘曰二日，而曰二三日，或三四日；不拘曰七日，而曰七八日，或八九日等，举例以示人，欲学者勿忘传经，亦不可死守也。见症施治，是为得之，本编依此。所谓见症者，如见发热头痛恶寒，无论有汗无汗，皆为太阳病。寒热往来，呕逆胸胁满痛者，为少阳病。发热汗出，不恶寒反恶热者，为阳明病。见心腹衰弱，烦躁四逆者，为少阴病。见腹满吐利，属于虚寒者，为太阴病。见厥热互为进退，或消渴吐衄下利，舌卷囊缩者，为厥阴病。不仅此也，《杂病论》全部，皆包括在内。

太阳温病提纲

太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。(第六条)

若发汗已，身灼热者，名曰风温。(第七条)

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。(第八条)

按：寒伤太阳之经，发见脉浮头项强痛者，为太阳病。卫气被外寒所压迫，不能外出，反内郁与营气合，势必发热。肌肉之间，津液最多，郁热久蒸，津液大伤，势必发渴。渴必饮水，湿被热蒸，内热益甚，外界风邪侵入既久，必从热化，故不恶寒。而外寒未解，郁热又不能借汗孔外泄，《内经》所谓冬伤于寒，春必病温是也。后贤所谓无汗者为温病，有汗者为风温是也。故论曰为温病。此宜解以寒凉，如麻杏甘石之类。若发热汗出，无头项强痛之太阳病，又因热而渴，不恶寒反恶热者，为阳明病。此节程度仅至不恶寒，而尚未至反恶热，且太阳证未罢者，故属太阳，不属阳明。又不适用太阳阳明并病之治法。

若无头项强痛之太阳证，但见发热而渴不恶寒，是太阳里面少阴病。《内经》所谓冬不藏精，春必病温者，少阴之脏虚，伏热乘虚而入，抑其肾气，不得上升与心阳相济，致心脏亦鼓荡无力，现出微细之脉。脉愈微细，热愈炽昌，又现出心中烦不得卧之症，此用黄连阿胶鸡子黄汤者也。若其人阳盛阴虚，

热气布满周身经络，心中懊侬，舌上苔者，症比黄连阿胶鸡子黄汤稍轻，用栀子豉汤，以降热升津。渴欲饮水，口干舌燥者，主白虎加人参汤。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，主猪苓汤。切忌辛温发汗。

若医者误以辛温发汗，致热药与内蕴之热邪合，以助其焰而张其势，其身竟至灼热者，是温病为热药所坏，成为风温者也。又本非风温，因伤外感，误以辛温发汗，内合伏热，其身竟至灼热者，此亦能成为风温。是风温之为病，不得以造温机能亢盛之套语了之。脉阴阳俱浮者，温伤阴液无以养阳，阳气飞越，热极生风，论外风为同气之感召，论内风成肝阳之煽动，故《内经》曰风气通于肝，性速而善人，喜散而外出，无阴无阳，风郁火燔，脉中血液，脉外气泽，俱感躁动不安，往外凑迫，所谓因风而浮，不得以浅层动脉充血了之。自汗出者，营卫俱伤，屏翰不固，真阴内涸，虚阳外泄，不得曰肌肤不收缩，汗腺不闭塞，体温放散，不集中于肌表，以普通之汗出视之也。身重者，热在骨，骨伤则不能转动。多眠睡者，邪热弥漫，真阳困敝，不能出阴行阳，不得曰津液被灼，神经失养，运动知觉俱感迟钝也。鼻息必鼾者，邪热上壅于肺。语言难出者，邪热上壅于心，不得曰鼻黏膜发炎，舌神经失养，出此最简单之判断也。邪热甚则津液竭，若下之则津液更竭，而邪热更重。肺燥则金令不得下清水道，故小便不利。与某医所谓水分悉从汗腺排出，无从下泄之理路不同。肝燥则精华不能上荣目系，故目睛直视。肾燥则闭藏之力，不能摄及膀胱，故失溲。与某医所谓视神经病、动眼神经病、膀胱括约肌病之研究不同。若被火灸或烧针，以热攻热，滋养液既被耗竭殆尽，一身膏油，势必受其熏蒸，皮肤微现出膏油之黄色，剧则火邪攻心，如发惊痫，热极风甚，时发瘛疭。瘛者筋急而缩，疭者筋纵而伸，即某医所谓运动神经病。且皮肤不止发黄，竟现出

黄中带黑，若火熏之色，即某医所谓溶血性黄疸病也。一逆尚引日者，是一次逆治，尚不至于死，再逆治之，必促其死也。被火云者，不限定火灸与烧针，凡燥热风火之药皆属之。

发热恶寒无热恶寒

病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈。以阳数七，阴数六故也。(第九条)

按：西医不认经气，当然不分脏与腑，更无所谓阴与阳。中医以经络属于脏腑，气血自分阴阳，而阴阳又各分为三，始能极神圣功化之妙用。此节言病，当然是太阳病。伤寒通体太阳之气，自然恶寒，而有发热无热之不同。发热恶寒者，太阳之表虽伤，营卫之气尚强，故凑集皮间，郁而发热。太阳统领营卫，故曰发于太阳。或谓太阳之恶寒，由于骤遇寒冷，热血不达肌表之故。虽似言之成理，终觉于“恶”字隔着一层。无热恶寒者，营卫之气弱，寒得进伤太阳之里。手太阳小肠不能代心宣化，现出少阴之标阴，自无大热，故曰发于少阴。夫少阴包括心肾两脏，依《内经》五行之说，原分水火，心火下行，蒸动肾水，始发生热气，《内经》所谓少阴之上，热气治之者以此。所以上下内外，悉受滋养，西医所谓五大系统，亦当然不改其循环、呼吸、神经、运动、消化之常度。心阳衰弱，肾阴虚寒，西医所谓影响消化，中医所谓脾胃失权，体温之来源不足，自然造温之机能衰减，何能抵御外界风寒之刺激？然少阴又非绝对无热，麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证，皆少阴病而发热者也。

《评释》①[注：《评释》：指《伤寒论评释》，阎德润编著，成书于1936年。书凡一册，分上下二编。上编为症状明理论，属总论性质，分为绪言，六经之命名，伤寒中之阴阳、寒热、传变，六经病之证候，六经病主证之新志等五章。下编为治疗辨证论，论述方药之功用和主治，分为桂枝汤类、麻黄汤类、葛根汤类、理中汤类、杂法方类等十二章。书末附处方、古方权量之考证二附录。本书汇通中西，重点研究《伤寒论》中的方药证候，尊经崇古而不拘泥，对研究《伤寒论》者有参考价值。]者既不承认阴阳，对此节当然不能解说。所谓发于太阳七日愈者，经尽一周，复还太阳，以阳数七也。发于少阴六日愈者，阴尽阳生，一阳来复，以阴数六也。夫六气之相传，无形可见，何以知发热恶寒之日，为发于太阳之日？无热恶寒之日，为发于少阴之日？盖太阳之气不虚，风寒何至侵于肌肤之间？直伤营卫之气，决不至发热恶寒。少阴之气不虚，风寒何能直入心肾之里？减衰气血之源，决不至无热恶寒。且不见他经之病症，故从病日起算，至七日阳复则阴退，阳长则阴消。至六日阴极则阳生，阳生则阴荣也。若发于太阳，至七日未愈，欲再传至阳明者，针足阳明胃三里穴以泄其邪，使不得传经则愈。故下节云：

太阳病，头痛至七日以上自愈者，行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。(第十条)

观此，凡发于阴者六日愈，其不愈者，亦可比例得其治法。六经亦皆有行有传，特举太阳以为例。再言此节所谓经，即《灵枢》所谓经脉，解剖所谓血管。而经脉之路径，又与解剖上所谓之血管不同。或谓经脉系神经纤维，却未能证实。然不能以科学解释者，以不科学解释之，何必强以似是之言，滋疑后人？总之专重物质，不如兼重气化之无微不至也。至下云：

太阳病欲解时，从巳至未上。(第十一条)

按：此据科学者言，未必尽合事实，而理论确不可移。太阳为阳极之气，巳、午、未为阳极之时。太阳之气，为寒所伤，邪不退则正不复，今借汤方之力，抑邪扶正，随时可愈。而必曰从巳至未上，病始欲解者，天之六淫能伤人之正气，天之十二时亦能助人之正气也。时令与疾病，极有关系，未可尽斥为虚玄。如阳明病日晡所发潮热，虚劳之骨蒸盗汗，痰疟之发作有时，通常热病之日轻夜重，是其例也。

风家表解而不了了者，十二日愈。(第十二条)

陈修园曰①[注：陈修园：即陈念祖，字修园，号慎修，清代福建长乐人。其著作有《灵素节要浅注》《金匮要略浅注》《伤寒论浅注》《长沙方歌括》《医学实在易》《医学从众录》《神农本草经读》《医学三字经》等16种。]：表解后未全畅快，余邪尚未了然净尽者，不曰病衰，即曰少愈，皆可以“不了了”三字赅之。如太阳中风，至七日阳得奇数，邪从表解，尚不了了者，俟过五日为一候，五脏元气始充，共合十二日，精神爽快而愈。推之发于阴之病，六日阴得偶数而解。仍不了了者，亦须过一候，大概十一日而愈。此承上文既愈之后，定其痊愈之期也。按：“奇偶”二字，亦“阴阳”二字代名词。即阳虚得阳气之助，阴虚得阴气之助，充实其自然疗能，助正气以驱邪。如不加信仰，遇阴阳气化之说，一概摒弃，何以《月令》一书，句句可验，此谓少见多怪。

表太阳里少阴

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。(第十三条)

一本有“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”十八字。

习科学者曰：此非寒在骨髓，乃皮肤热放散而生冷感之故。外界温度升高时，因血管运动神经之作用，皮肤之血管极力扩张，或因汗液之分泌蒸发，以放散其体温之大部，当各种疾患特别外感时，体温上升显著，同时血管扩张，亦以期多放散；反是，外温低时，表在性血管收缩，皮肤苍白，以此而减体温之放散。此等浅语，未可与解南阳书。

按：太阳里面即是少阴。身大热者，太阳之标阳不得寒水之气，以滋养泽润，为标阳病。而反欲近衣者，足少阴肾为寒水之脏，肾又主骨，寒邪入里，手少阴心阳先伤，不能下行以助肾阳，则阴寒之气深入骨髓，故欲得近衣。《论》曰热在皮肤，寒在骨髓，是南阳自下注脚，验症者不当以身之寒热为主，当以骨髓之寒热为的。上章是言所恶，此章是言所欲，南阳文法，其开阖对待精细如此。此与少阴症阴寒内肆，逼阳外越相似，所异者彼成大汗亡阳之阴症，此则不言有汗；彼见四肢厥逆，此则身大热，身包括四肢言，当然不厥逆；此太阳表症未罢，病人少阴者，若欲取用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，一必审其脉沉，一必审其无里证，未可率尔从事。因太阳病兼少阴病，与少阴病兼见太阳病，迥然不同。

太阳中风病脉证治

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(第十四条)

桂枝汤方

桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚，擘

上，五味，㕮咀，以水七升，微火煮，取三升，去滓，适寒温，服一升，服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪及臭恶等物。

桂枝去皮，言去其外层软虚甲错之皮，非内层赤色坚实之皮，以气味俱出于此。张盐山①[注：即张锡纯，字寿甫，河北盐山人。著有《医学衷中参西录》。]误解为连内层皮而去之，不知是去外层甲错之皮，特辨正之。

按：太阳中风因卫虚，风始透卫入营，脉应阴阳俱弱。此曰阳浮阴弱者，因风而浮，其实阴阳俱弱，又曰气虚则浮，血虚则弱，气有寸关尺之分，血无寸关尺之别。阳浮者，乃弱而浮者也。卫气衰弱，不能为营之护，因之营血衰弱，不能为卫之守，所以皮毛不闭。卫阳外越，故热自发。卫气外泄，故汗自出。太阳何以伤寒？卫虚招之也。太阳何以中风？营虚招之也。无汗用麻黄，所以起下焦之阳，上出以充卫气。有汗用桂枝，所以壮心脏之阳，外达以充营气。唐天彭曰：啬啬恶寒者，是言皮毛一层，自汗皮毛开，遇寒则欲闭，而作啬啬之状。因皮毛间之卫气无守，故恶寒也。淅淅恶风者，是言肌肉一层，汗既漏出如淅米之状。风来乘之，直入肌肉，营血受伤，故恶风也。翕翕发热者，是言腠理一层，腠理在肥肉内、瘦肉外，夹缝中有理纹，故名腠理。邪在肌肉营分之中，卫气从腠理透出，与营分合，相并而作热，故翕翕发热也。鼻鸣似属阳明，干呕似属少阳，三阳之气，原相贯彻，故略有兼症。主桂枝汤者，直从解除肌肉风邪着手，佐甘、枣以培营血本。

原，啜热粥以补胸中大气，本原固虽汗无伤，大气充卫阳有赖，用生姜以调和营卫，皮毛腠理，不治自复其常矣。或曰鼻鸣系肺气上壅，干呕系胃气不降，然发热汗出，肺气有外泄之路，何至上壅作声？中气未伤，胃腑有纳谷之能，何至干呕无物？学者深思之。

陈古愚曰：桂枝辛温，阳也。芍药苦平，阴也。桂枝得生姜之辛，同气相求，可恃之以调周身之阳气。芍药得甘草之甘苦化合，可因之以滋周身之阴液。取大补阴阳之品，养其汗源，为胜邪之本。又啜粥以助之，取水谷之精以为汗，汗后毫不受伤，所谓立易于不败之地，以策万全者。按：此以啜粥为汗不受伤，何它发汗汤方，不尽啜粥？盖桂枝汤所主之症，乃外感兼虚。虚者何？胸中大气虚损是也。《内经》曰：谷始入胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，而其大气抟而不行者，积于胸中，命曰气海。是大气虽本于先天，实赖后天水谷之气培养而成。大气虚损，不能吸紧卫气，致卫气疏散，风邪得透卫而入营。用桂枝协同生姜，入肌肉以驱营分之风寒。用甘、枣填补中宫，以免胃中空虚，生客气动膈之巨患。又以热稀粥继之，补充胸中大气，俾能吸紧卫气，以固表阳而捍外侮，兼能直通姜、桂，以逐风邪。此战胜攻取之良方。后人用桂枝汤，往往不啜热稀粥，是以无效。盐山用此方时，加黄芪升补大气，代粥补充之力；加防风宣通营卫，代粥发表之力。可以不啜热粥。又恐黄芪性温，加知母以制之。用意周币①[注：亦作“周匝”。周到，周密。]已极。

天彭曰：足太阳膀胱主水主气，属卫分。手太阳小肠主火主血，属营分。营生于心，藏于肝，而导之者小肠也。心阳生营血，循心主下入肝膈，散走达网以及小肠。小肠通全体生于连网之上，小肠者心之腑，连网者肝膈相连者也。小肠导心阳下入胞宫，逼近膀胱，蒸水化气，以成周身卫外之阳。又小肠宣心之阳，从连网肝膈之中，外达腠理，又外达肌肉，是为营气与卫气合，以成为太阳之功用。故邪在营分，用甘、枣补脾，从脾之膏油外达，以托肌肉之邪。用白芍宁肝，血从肝膈透连网，外达肌肉，不牵外入之风。用生姜宣三焦少阳之气，从连网达腠理，以散外邪。尤重在桂枝一味，能宣心阳，从小肠连网以达于外，传营血充于肌肉间，而邪自不留。是此汤为和肌肉治营血之方，亦是小肠血分之方。《评释》者谓桂枝之用，不在发汗，惟富于挥发油而气芳香，能刺激神经，鼓舞肠胃，助消化，振精神。因此油由肠吸收后，入于血中，至末梢血管而刺激之，使之扩张，故血量加多。汗液成分，取自血液，故能因血管扩张，增加汗量。所见与中医虽有不同，而合之“血弱不能作汗”、“夺血者无汗”二语，尚不背驰。比《今释》者认桂枝气厚属阳，阳气向上、向外，所主多上部、外部诸症，芍药气薄属阴，阴气向下、向内，所主多下部、内部诸症之说为彻。至评脉浮紧、发热无汗之伤寒病，不可与桂枝汤，平日于气化无彻底之研究，当然不明其所以然。又云藉稀粥之温热，刺激发汗中枢，温覆一时许，能使低度外温，不得近体，复禁生冷等物，遏止寒凉刺激之止汗作用，免影响通身絷絷微汗云云，此等浅近之理，似无烦谆谆诲尔也。

太阳风寒病证

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。(第十五条)

按：此节太阳病，不言伤寒、中风，但见此症，即用此方，以推广桂枝汤之用。然必审其内无伏热，始为无弊。柯氏用治脉弱自汗盗汗，与虚疟虚利甚效，此尤推广桂枝汤之用者。

太阳病由肌肉入经腧

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(第十六条)

桂枝加葛根汤方

桂枝汤原方，加葛根四两，桂枝、芍药各减一两，余同。

上，六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升，覆服微似汗，不须啜粥。

成无己本，此汤有麻黄。按：有麻黄成葛根汤矣。几，音殊，引颈之象。《说文》：鸟之短羽，飞几几也。

按：太阳之经腧在背。《内经》曰：邪入于腧，腰脊乃强。今太阳中风，邪在肌肉，又由肌肉入经腧，项背当然不舒展而强，几几然如初羽之鸟，短弱不能经风，欲飞而复作难飞之状。而反汗出者，邪在肌肉，皮毛早虚，是邪在肌肉时汗出，邪由肌肉入经腧时亦汗出，非一入经腧，而肌肉即无邪也。汗出皮毛虚，当然恶风，故主桂枝加葛根汤。葛根之藤最长，其根入土最深，吸引地下黄泉之水气，上达于藤，如太阳经引膀胱寒水中之阳气，上达经脉也。故加葛根，引桂①[注：原作“柱”，形近而误，据文义改。]枝汤入太阳经腧以驱邪。若邪在皮肤无汗，应用麻黄汤。邪由皮肤入经腧亦无汗，应用葛根汤。与由肌肉入经腧者不同。

或曰：葛根为阳明药，富于淀粉，消化后变为六碳糖，由血液供给于肌肉，足以利身体之工作。此论果得，何必限于项背强？似通身肌肉，皆可滋养。然耶？夫肌肉神经遍于全身，津液①[注：原作“浴”，据文义改]不达则失养，故肌肉神经拘急。而何以只发于项背间？以项背神经稀少，平时津液达于项背亦稀少。津液即荣养液，其源在消化器官，葛根能摄取消化器官津液，外输肌肉，故治项背强急。《本草》言葛根起阴气，即是输送荣养液，此可以补中说之不明。

太阳病不可与桂枝汤者六

一、下后气不上冲者

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。(第十七条)

按：肾阳不衰卫气足，风寒不得实皮毛，心阳不衰营气充，风寒不得薄肌肉。太阳伤寒，卫分已败，太阳中风，营分又伤，风寒内逼，气血不得循轨外出，势必郁而上逆。其鼻鸣干呕，虽不尽属太阳，总是其气上冲之症。此时应用桂枝汤，振奋心阳，资助脾胃，心阳足则胆胃俱降，脾胃健能托邪外出，自然充实营卫，抵御外寒，断无下之之理。医反下之，虽太阳病在，而气不上冲，胃阳一衰，腑气皆败，将何所恃以荣阴？内寒必起与外寒相应，其病变不可思议。岂止张金韶所谓风邪随药下陷一症？本论所载误治诸法，可详细研究。“见症施治”四字，不可率尔看过。纵云太阳病在，未可专驱肌肉之风寒。与桂枝汤，若其气上冲者，是胃阳尚健，或下剂较轻，邪气犹在阳分，仍可用桂枝汤，驱肌肉之邪，使出皮毛，借微汗而解。或曰病由正气衰，用药力助正气以驱邪，是为自然疗能。此节太阳中风病，头项强痛、鼻鸣干呕是正气向上逐邪，发热脉浮、汗出恶风是正气向外逐邪，用药应顺其向上、向外之机而不可逆，《内经》所谓无论寒温，皆忌早下者以此。然此乃概括立论，非本节切中要害之语。

二、吐下温针不解者

太阳病三日，已发汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其证脉，知犯何逆，随证治之。(第十八条)

按：太阳病至三日，三阳传经之期将尽，病非初得，当然已发汗。而肤表肌肉之邪不解，则营卫之气伤。若吐而胸膈之邪不解，则胸中之大气伤。若下而肠胃之邪不解，则阳明之气伤。若温针而经腧之邪不解，将由表传里，循络直伤脏腑之险。此为误治而成坏病，桂枝汤专为解肌肉之邪者，不中与也。观其脉，审其证，知犯何逆，随其汗、吐、下、温针所见之症救之。柯氏谓坏病即是变证，若误汗有遂漏不止、心下悸、脐下悸等证，误吐有饥不能食、朝食暮吐、入口即吐等证，误下有结胸痞硬、协热下利、胀满清谷等证，火逆有发黄清血、亡阳奔豚等证，是桂枝证罢，故不可更与桂枝汤。

三、病在表发热无汗者

桂枝本为解肌，若其脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。当①[注：今本《伤寒论》作“常”，应为“当”。“当”的繁体作“当”，脱简而讹为“常”]须识此，勿令误也。(第十九条)

按：此是南阳叮咛桂枝汤本为解肌，与麻黄汤为治表专剂迥别。盖邪之伤人，先肤表，次肌肉，胸中大气一虚，外表之卫气不固，邪风从皮肤直中肌肉，肌肉实则肤表虚，所以汗自出。风性疏散，所以脉浮缓。故不名为伤而名为中。若其人脉浮紧，发热汗不出者，此为太阳伤寒麻黄汤症，桂枝汤不可与。医者当认识清楚，不可错误，误则病变矣。

或曰：内脏血管之反应，与皮肤血管，立于反对地位，内收缩则外扩张，外收缩则内扩张。汗液分泌正盛时，于实验上，得见肠内黏膜之毛细血管收缩，故用桂枝增加末梢血管血量，同时即增其汗量。外部如此扩张，所以必用芍药，以舒放内部血管之挛急。若遇汗不出之伤寒，肤表收缩，浅层动脉愈形紧张，又无物以开其汗腺，内部之血液不得达表，其血管自然因肤表收缩而扩张，桂枝无开通汗腺之能力，即无用药药舒散挛急之必要。姜、枣、甘草、热稀粥，无非增加荣养液，谓为养汗源则可，于汗不出之伤寒病，毫无裨益，故曰桂枝汤不可与。本科学以强解气化，得此已属不易，遑责其丝丝入扣耶？

四、酒客病

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕。以酒客不喜甘故也。（第二O条）

按：酒具湿热二毒，久饮过量，其毒直入肝胆血分，肝气随督脉上头入脑，所以头痛。胆为肝所生，肝郁则胆横，胆汁溢入血分，所以成黄疸。湿甚则脉缓，湿久则热生，湿热内蒸，所以发热汗出。湿重则脾不升而肝益郁，何以受枣、草之甘？热甚则胃不降而胆益横，何以胜姜、桂之辛？热则上炎，甘则上壅，所以得汤则呕，甚则吐也。或有因酒客不喜甘，用桂枝汤汤，去枣、草，加葛花、枳椇子，以解酒毒者，然亦未必奏效。因酒客最喜凉能胜热、苦能胜湿之治法，南阳特告诫之曰：不可与。以头痛发热，汗出脉缓，颇似太阳中风症。

五、喘家作

喘家作，桂枝汤加厚朴杏仁佳。(第二十一条)

桂枝汤原方加厚朴二两，炙，去皮 杏仁五十枚

上，七味，以水七升，微火煮取三升，温服一升，覆取微似汗。

《别录》：厚朴主消痰下气。《本经》：杏仁主咳逆上气。《评释》：桂枝汤健胃非托表，厚朴有麻痹神经末梢之作用，故缓喘。杏仁有镇静呼吸中枢之作用，故助厚朴之力。

按：喘为肺脏之病，而太阳伤寒，何亦有此？其故有二：（一）胸中亦太阳部位，其中所贮之大气，原与周身卫外之阳，息息相关。卫阳既为寒邪所伤，大气抑郁，不能与卫外之阳相呼应，必上出逆肺而作喘。（二）寒伤卫阳，皮毛闭塞，肺气不能外达，由脾上输之津液，不能散布，结成痰涎，壅滞肺窍而作喘，此为喘家也。今太阳中风，邪伤肌肉，而喘亦作，何哉？太阳主肌肉，阳明胃亦主肌肉，邪伤肌肉，胃气亦伤，胃气应降不降，反而上逆，其气冲肺，肺气亦不能下行，反上逆而作喘。故就桂枝汤加厚朴以疏通胃气，加杏仁以降利肺气，胃降脾升，肺下有资，外解而喘定。是正治太阳，兼治太阴，故佳。

六、服桂枝汤吐者

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(第二十二条)

按：太阳中风，邪伤肌肉，而阳明胃亦主肌肉，桂枝辛热，亦能入胃，《评释》者言桂枝健胃者以此。胃中燥气不甚，肌肉不生邪热，风寒入此，太阳病不变，桂枝汤所以能驱肌肉之邪，随微汗外出而解。若肌肉间有邪热，是胃中燥气过甚，得汤则燥热相搏更甚，势必上涌作吐。胃热循络上通于心，心生血，心主代心宣化而主血，肠壁的淋巴微管，含有消化产物的乳糜，乳糜管在绒毛的中心，吸收脂肪的消化产物，经过肠间膜中的淋巴管，流入胸管，在心脏附近，最后合静脉结合，燥热相并，其血上逆，邪热所及，将与血液混合之乳糜，势必崩坏而成脓，所谓其后必吐脓血者以此。

太阳病误汗阳虚于内

太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(第二三条)

桂枝加附子汤方

桂枝汤原方加附子一枚炮，去皮，破八片

上，六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

天彭曰：此症为阳旦症，此汤为阳旦汤。徐洄溪曰：桂枝同附子服，能止汗回阳。徐氏曰：太阳病发汗遂漏不止者，此发汗太过，如水淋漓。与《浅注》误解“遂漏”同。其人恶风者，中风本恶风，汗后当愈，今仍恶风，是外邪未尽，诚然。惟解小便难者是津液少，亦与《浅注》“津竭于里”同。至解四肢微急，难以屈伸者，四肢为诸阳之本，急难屈伸，乃津脱阳虚之象，但不至亡阳耳。说到津脱，已成亡阳，说到阳虚，当然不能蒸水化气，有加附子之必要。似此前说是亡阳，后说是阳虚，甚矣贯彻之难也。

按：桂枝加附子汤为阳旦汤，意在止汗回阳，不是救阴。太阳中风病，卫气已虚，风邪得透卫入营，直中肌肉，法当驱肌肉之邪，取微似汗从肤表而解。乃误以辛温之药，大发其汗，表气不固，风寒续来，并欲透卫越营而内入，内部寒水得外界风寒之助，风气通于肝，肝遂挟寒水而上犯，一团阴寒，逼阳外出，表气已虚，遂漏不止，恶风不待言也。而并非大汗亡阳于外，阴竭于内之危象。小便难者，膀胱之水，因寒而结。四肢微急难以屈伸者，四肢为诸阳之本，阴寒过甚，肾阳不振，《经》曰诸寒收引，皆属于肾是也。却与下节两腿拘急，因阴液不足养筋者不同。方取附子以助肾阳，桂枝以振心阳，桂枝又引心阳下行，助肾阳蒸水化气，真阳一升，群阴自退，膀胱水中之阳，自然化气上行外达。姜、枣、甘草，培补中宫，肠胃中水谷之津，亦得上益胸中大气，卫阳有助，外捍斯坚，遂漏自止，其阳亦回。尤足注意者，此节阳随汗出，几成外脱者，乃阳虚之极，与五苓散之寒水内结一例。尚未至亡阳之险，果亡阳，同四逆汤矣。总之，亡阳之汗出为大汗淋漓，阳虚之汗出为遂漏不止，此其分界。

《今释》者言汗出过多，病变有二：一亡阳，一伤津。伤津者，血浆被分泌过多，体内荣养液因之不足。亡阳者，体温放散过多，细胞之生活力因而衰减。又言荣养液之来源，由于水谷，经消化、吸收、分泌种种作用而成。营此种之作用，仍赖各脏器细胞之生活力。津伤而阳不亡，其津能再生。阳亡而津伤，其津不能后继。阳明病之津液枯，减其燥则津自复。少阴病之津液枯，回其阳则津自生。此泛论与本节桂枝加附子汤无关。或曰附子之兴奋量，刺激分泌神经，故能救小便难，非用以止漏。其刺激量刺激心脏中之自动中枢，使血液循环旺盛，正所谓温经云云，实际与中医学说合。盖附子助肾阳蒸水化气，其津液自然浓灌各脏腑。三焦膜网，自然气上水行，决渎通利。少阴本心肾两脏，而心阳根于肾阳，肾阳足，自然肾阴上滋心阳，心血通畅。岂非救小便难与血液循环旺盛乎？气血充盈，营卫互助，于止漏工作，大有关系。特无中医常识，说不到水乳交融处，终嫌一间未达。

太阳病误下阳衰于内

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微，恶寒者，桂枝去芍药方中加附子汤主之。（第二四条）

桂枝去芍药汤方

桂枝汤原方去芍药

上，四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

桂枝去芍药加附子汤方

前方加附子一枚炮，去皮，破八片

上，五味，㕮咀，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，恶寒止，停后服。

按：太阳之气，由至阴而上胸膈，故曰太阳之气，出入于胸中。今太阳病而误下之，必伤胃阳。胃阳衰，众腑阳皆衰，水谷之津液不能上补胸中大气，下焦之阴必乘隙上僭阳位。太阳之气为阴霾所淹滞，亦不得出入内外，故胸满。胃伤不能多纳，生血之原质减少，所以心脏衰弱。阴虚生热，所以脉数。血虚不能充满血管，循环之力，有时告竭，当然不能充分喷射血液于动脉。桡骨动脉出于浅层，显而易见，故数中偶然一止而呈促象。是阳不虚于外，将虚于内矣。方用桂枝宣心阳，以制在上之阴寒。姜、枣宣胃阳，以制犯上之阴寒。甘草主持中宫，调和各药，以循行内外上下之自然。而生姜又能降逆散寒，通调营卫，使太阳之气，还其出入胸中之旧，不使稍有留稽，则脉不促，而胸满亦去。去芍药者，阳气正虚，恐苦寒之性，不利宣通，抑阳而助阴也。《方机》云：芍药主作用为镇静，既无拘急之症，当然不用芍药。若脉不促而微，是心气衰。恶寒者是卫气衰。而总由于肾气衰。以心气、卫气皆根于肾气，与西医视肾脏除泌尿外，无他。

作用者不同。姜、桂之力无济也，故于桂枝去芍药方中，加附子以助之。《今释》者谓芍药能扩张内脏间之血管，引起充血，胸满是胸部充血，故去芍药。非也。胸满并非充血所致，芍药亦无扩张血管作用。《评释》者谓胸满即胃中停食，不易消化。亦非。盖胸连于膈，膈当胃上口而非胃中。阎氏素以本论心下主胃言，故一误至此也。

“太阳篇”脉促凡三见：一太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止脉促者。此已成太阳阳明协热下利之症。一太阳病，下之其脉促，不结胸者。此将成太阳阳明协热下利之症。此节因误下致伤胸中太阳营卫之气，营血伤，则阴虚生热，故脉数；卫气伤，不能鼓荡营血进行无阻，故数中一止而见促象。前二节是热症，此一节是寒症，勿为阳盛之说所误。

太阳病阴阳俱虚

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更吐更下也。

面色反有热者，未欲解也。以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（第二十五条）

桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢，去皮 芍药 生姜 甘草炙 麻黄去节，各一两 大枣四枚 杏仁二十四粒，去皮及双仁者

上，七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。一说桂枝汤三合、麻黄汤三合顿服，将息如上法。

按：人若卫气不虚，风寒不得伤皮肤，营气不虚，风寒不得中肌肉，故太阳无病。此节太阳病，不曰汗出，当然是伤寒症。得之八九日，是否过经，亦一问题。而皮肤与肌肉相连，当然侵入肌肉。惟表实未解，虽入肌肉，亦不得有汗。疟状者，当是寒热往来。病人少阳，疟而曰如，不过卫虚则恶寒，营虚则生热。至于一日二度发或三度发，乃营卫互为进退，非真少阳病之日日如是，发有定候也。过此仍是营卫虚则恶寒，营卫郁则发热，现出太阳真面目。而热多寒少者，太阳以阳为主，热多寒少是主胜客负，为向愈之兆。所以脉微为邪衰，脉缓为正复。其人不呕者，邪不属少阳。清便自可者，邪不属阳明，脉亦当然不弦不大。一日二三度发者，是热多寒少无定候，太阳之气有权，邪气有刻不能自容之势。欲愈云者，邪轻易解，非不药可愈。此为第一段。

脉微者，陈修园曰：上段以微与缓对举，此但言微，邪衰正亦衰也。恶寒者，上段以发热恶寒对举，此但言恶寒，不言发热，便是大眼目。且热多寒少为主胜客负，当然寒多热少为邪胜正负。况是但寒无热乎？此阴阳俱虚，不独太阳虚，少阴亦虚也。太阳以阳为主，今脉微是露出足少阴之虚弱象，恶寒是露出少阴厥冷及背恶寒之先机，勿误将阴阳作气血讲。南阳不出方，但告诫之曰：不可更发汗更吐更下。是引而不发之义，即此便悟出芍药甘草附子汤之法与四逆汤、附子汤之法。此为第二段。

面色反有热者，“反”字是大眼目。言脉微恶寒，面不应有热色，今反见之，其人阴阳虽曰俱虚，尚未至于败绝，阳气犹能鼓动被外寒锢闭之郁热，上见于面，亦自可喜。独恨阳气虚极，不能遂其所欲，合作小汗而解，故曰未欲解也。身必痒者，微邪郁于皮肤肌肉间，欲出不得，所以“阳明篇”曰：身痒如虫行皮中状者，以其久虚故也。葍麻黄芍药汤以解热色，桂枝半汤以止身痒，阴阳俱不虚矣。许宏曰：桂枝汤治表虚，麻黄汤治表实，合而用之，乃治表之不虚不实。徐洄溪曰：此方分两甚轻，约共六两，合今秤仅一两三四钱，分三服，每服四钱零，乃治邪退后至轻之剂，犹勿药也。此为第三段。

或曰：动脉血管有两种神经，一司扩张，一司收缩。太阳病之始，浅层动脉收缩而不扩张者为伤寒，扩张而不收缩者为中风。其后两种神经，互为兴奋，血管时而收缩，时而扩张。当其扩张时，热血达表则发热。当其收缩时，肌表不得血复恶寒。此之谓寒热往来。若脉微而恶寒不已，由于体温不足，非浅层动脉收缩之故。似此直白数语，是视此节论文，浅之无甚高深也。然细审其回环详尽，岂如斯简单，即能曲宣其底蕴乎？至谓小发其汗，是重视麻黄，轻视桂枝，亦非的当之论。不如《评释》者本桂枝健胃之说，一方微发其汗，汗出则热色减，一方稍理其胃，胃健则水谷之精外充肌肤，而身痒亦止。

服桂枝汤反烦不解者

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤。(第二十六条)

按：太阳中风病，应服桂枝汤，煮取三升，初服一升。反心烦，而头痛发热、汗出恶风不解者，先刺风池二穴，在颞颥后发际陷中，足少阳之经穴，刺入三分，留三呼。又刺风府一穴，上发际一寸，大筋内宛宛中，督脉之经穴，刺入四分，留三呼。以此穴为太阳经过之道路，此经之邪气泄，则太阳之气通利无阻，却与桂枝汤未服之二升，如法服之则愈。“却与”二字，有审慎之意，非必与也。盖太阳与少阴相表里，初服桂枝汤，未除去肌肉之风邪，而反内合少阴热气，增加心经之烦扰，两热相合，其阳益盛，桂枝汤当然不能再与。若刺风池、风府，心烦解，而发热头痛、汗出恶风不解，是风邪仍在肌肉，未入少阴，桂枝汤始可再与。读南阳书，当于虚字注意。勿认为一刺风池、风府，即与桂枝汤。东洞遇此症，不用刺法，以烦为服药后之瞑眩，而病未得除，仍可进二三服，不必瞻顾彷徨，是于“却与”二字，全不理会，未可为训。

服桂枝汤大汗脉洪者

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（第二十七条）

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢，去皮 芍药一两六铢 甘草一两二铢 杏仁十六枚，去皮、尖 麻黄十六铢，去节 生姜一两六铢 大枣五枚

上，七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

一本：桂枝汤二升，麻黄汤一升，合为三升，分再服。

按：开口提出服桂枝汤，必是太阳中风，邪在肌肉，应取微汗而解。若逼取大汗，徒虚其表，风邪直中肌肉者更多，邪愈甚则正愈衰，脉所以变浮缓而为洪大。虽曰洪大为阳明之脉，而不烦不渴，却无阳明之证。邪在肌肉，仍属太阳中风病，而寒邪又乘表虚而外袭，此时风在肌肉，寒在肤表，医者仍与桂枝汤如前法。是法也，可以发汗，汗出于谷也；可以止汗，精胜而邪却也。肌肉之病，无不愈矣。若未能即愈，形如疟之寒热往来，是袭皮毛之寒邪闭于外而作寒，欲出肌肉之风邪不能透表而作热，既不同少阳之寒热往来，又不同疾之发有定时，形如疟而一日再发者。风不得出而急于出，寒欲闭却似不能闭，此时得汗出透表而解。惟大汗之后，当然桂枝证重于

麻黄证，当然桂枝汤倍于麻黄汤，故宜桂枝二麻黄一汤。《评释》者谓当用疟疾特效药之金鸡纳霜，然似疟而非真疟，无复用金鸡纳霜，以扑灭体内疟症原虫，更不必解桂枝发挥油有制止细菌发育之能力，与重用桂枝为制疟症原虫之发育也。

药量之增减，视病证之轻重。如必需桂枝、麻黄二汤并用时，或一或二不必拘。老于此道者，自得其秘。初入此道者，宜审其机。

服桂枝汤烦渴脉洪者

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。(第二十八条)

白虎加人参汤方

知母六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草二两，炙 粳米六合 人参二两

上，五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

按：肌肉为脾所司，胃为脾之腑，故胃亦司肌肉。又皮毛属卫分，肌肉属营分，而营卫之气又总统于太阳，故太阳亦司肌肉。所谓由太阳传阳明者以此。兹服桂枝汤，本不应大汗出，只取微汗，服后病不解，乃以辛燥之品强逼其汗，大汗出后，胃津枯竭，燥热之气必循络上扰于心，故大烦。津液不能润阳明之燥，故大渴。烦渴不解，是涉及阳明，故脉洪大。洪大者，阴不足以养阳，阳气浮越之甚者也。既见阳明之证，又见阳明之脉，救津滋燥，刻不容缓。此时误投以桂枝汤，真所谓桂枝下咽，阳盛则毙。主以石膏之辛凉，清燥救胃，佐以知母之寒凉，滋水救肺，人参、甘草之甘润，养脾胃以生津液，粳米、甘草之甘和，益脾胃以资谷气，更以白虎为西方金神，秋肃司令，炎燥自除，脾升肺降，水源不竭也。

承气汤治阳明腑病，白虎汤治阳明经病，二病均见体温亢盛，而体温造成，《今释》者谓由体内碳水化物、脂肪等，遇氧气而分解化合，发生燃烧之故。体温机能亢盛之极，皮肤虽尽量放散，总不及造温来源之多，是以身热汗出。热壮则心房之张缩强而速，是以脉洪而数。浅层动脉扩张，使热血充分达于肌表，故脉大而滑。脏腑受高温之熏灼，故烦。汗出不已，且新陈代谢亢盛，则津液之消耗多，肠胃得高温，反致消化不良，则不能食。津液之来源必少，唾腺黏膜不能如常分泌，故唇口干燥而渴。专以器质立论，无分经气阴阳，不揣其本而齐其末，已非此节之真正注脚。而就论文推演，尚与徐洄溪、陈修园诸注家，不甚背驰。惟《评释》者概非其说，谓血中盐类及假结晶性物质，多量存在时，作用于水代谢中枢（灰白结节脑漏斗部），再影响于迷走神经核，使食道收缩，而生烦渴感。此烦渴之程度甚时，生全身不快感、疲劳感、食欲不振、头重颜面热炎及咽头后部收缩感等症状。此等科学叙述，亦不过为烦渴之一种，乃摒弃一切气化不顾，于脉出因何而大，烦渴因何不解，白虎汤因何加人参，俱未道及，遑问脉学，拘执西医绳墨，似不必强解南阳书。至《脉经》《千金翼》《外台》不加人参，直谓人参之加不加，无关紧要，亦未免太不思索矣。

太阳之病脉微弱

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。(第二十九条)

桂枝二越婢一汤方

桂枝去皮 芍药 甘草 麻黄去节，各十八铢 大枣四枚

生姜一两二铢 石膏二十四铢，碎，绵裹

上，七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

附：越婢汤方

麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚

按：太阳病，营卫虚，为外寒所侵迫，当然恶寒。营卫郁，与外寒相抵抗，当然发热。惟未明言汗出，当然服麻黄汤则外寒解，而郁热亦随汗外出而解。如又现热多寒少之证，实与前节热多寒少为正胜邪负，将愈之兆不同。正气衰微，不能辅助药力，驱肌肉间郁热，随汗外出，郁热不净。外寒之驱除，亦当然不净，热多者将入阳明，寒少者尤兼太阳，久则寒从热化，其症必变。此时诊其脉微者为寒邪退，弱者为正气衰。其人素非壮盛，坎中一阳之气衰，不能出而卫外，以充实表阳，故南阳注曰无阳。虽与亡阳不同，亦与阳虚有别，不可更与麻黄汤，大发其汗。脉微弱而大发其汗，必成叉手冒心、脐下悸等证。故与此汤清疏营卫，培养本源，令得似汗而解。桂枝得生姜之助，同气相求，可恃之以调周身之阳气。芍药得枣、草之甘苦化合，可恃之以滋周身之阴液。取大补阴阳之品，养其汗源，为扶正胜邪之本。又啜粥以助之，补充胸中大气，以振卫气之纲领。又取麻黄以升水中之阳，而驱在表未尽之邪。石膏以解麻、桂、生姜之热，兼清在里未尽之郁热。石膏又带同麻黄，直入太阳之里，协同桂枝汤出于肌表，邪尽而正亦扶，里不伤营，表不伤卫。南阳用意之周，至斯已极。山田氏谓“热多寒少”句下，当有“一日二三度发，脉浮紧者，可更发汗也。若”十六字，或移“宜桂枝二越婢一汤”八字于“寒少”句下，是真煞费苦心研究者。惟一间未达，转嫌画蛇添足，可以不必多此一番踌躇。

《评释》者谓天然之石膏，即今之硫酸钙，主要制固定绷带，用于骨折之时。其粉末可撒布于痘疮而防蔓延。与论中所举之治不符，是以其证状，赖钙盐而得奏效者，其药品当以今之氯化钙当之。此品之作用颇繁，对于血管壁、淋巴管壁，可使之致密，以阻血浆之渗漏；有镇痉之作用，能使一般植物性神经系统之兴奋性减低，而横纹肌之兴奋，亦得直接抑止；有利尿之作用，故能节俭水分之摄取而去烦渴；又为强心药，与洋地黄合而用之，颇奏奇效。如是论之，石膏之作用，究竟与氯化钙是否相等，尚待研究。《今释》者谓石膏之治效，当西医诸钙盐之作用。不过推论之词，如果相等，则石膏之用，其意义重大，正可赖其强心之作用，以应无阳，而复其脉之微弱，与今日静脉内注射钙之意相同云云。此论在西医之药物研究上，甚有价值，而中医之用药，多采取其形色臭味，与辛甘化阳、甘苦化阴等等诸作用，不注重成分。对于石膏，因之不注重主要成分为硫酸钙，与此外夹杂硅酸、矾土、氧化铁等，其药理作用，不问钙为细胞构成上之主要成分，不问为各种细胞生活上不可缺之物质，不问其血中缺乏时，生特殊证状，及过酸证相似，发育期缺乏时，生骨质脆弱病，亦不问其钙盐内服时，于胃中能制酸，于肠中与碳酸、磷酸、脂肪酸等相合，沉着于肠面，减其分泌，有制泻之效，惟合诸药而治于一炉，其中相制相成，化阴化阳，合表里内外，各神其升降出入排泄荣养之妙，与西医制药，绝对不同。《评释》者之论，在南阳书中，合其用药主旨者甚鲜，其领会当在将来也。

太阳之水不下行

服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。(第三十条)

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药三两 甘草二两，炙 生姜 茯苓 白术各三两 大枣十二枚

上，六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈（此方专利小便）。

按：此节“仍”字，一直贯至“者”字作一句读，是服桂枝汤或下以前之见证，原是太阳之水不下行，非风中肌肉，亦非邪在肠胃，桂枝与下，所以无效。《内经》曰：水入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上达于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。此节胃病，不能将水由细丝管散出，走入油膜，故小便不利。停积心下，故心下满。心生血，心主代心宣化，水停心下，心血即于下行，为水所滞，故微痛。太阳之气，出入于胸中，为水所阻，不能下行，循经上出头项，故头项强痛。毫毛为三焦之应，水道不利，故皮肤无汗。皮毛闭塞，阳气不能宣通，故翕翕然难进难退，郁而发热。方中茯苓以去脾湿，湿下则水行。用白术以健胃气，胃健则水散。甘草、大枣以和益脾胃，脾升胃降，决渎以宁。芍药去血中之滞，滞去水行，微痛亦止。再用生姜以疏通营卫，上下内外，悉复其旧，诸病自愈。病不在肌肉而误用桂枝，肌肉瘀热，保无燥合阳明病。不在肠胃，反而误下，胃中空虚，客气动膈，保无寒水上泛。医者审之。况心下满，小便不利，明明与人可以寻之路，何误认若斯哉？唐天彭曰：五苓散是太阳之气不外达，用桂枝以宣太阳之气，气外达则水自下行，而小便利矣。此方是太阳之水不下行，故去桂枝以行太阳之水，而重加茯苓、白术也。水下行则气外达，头痛发热等证自愈，无汗者亦得微汗矣。五苓散重在桂枝以发汗，此方重在苓、术以利水，利水即所以发汗。真知水能化气，气还为水者，无不左宜右有。《医宗金鉴》谓“去桂”当是“去芍药”，若此方去桂，何以治头项强痛、发热无汗？吉益猷从去芍药之说，亦谓此方无去桂之理。丹波氏因成无己注，不及去桂，于此证或有效。《评释》者以桂与术同为芳香性健胃药，不去桂另加术，则二味发生协同作用，其力强矣。亦不必勉强改“去桂”为“去芍药”。如去芍药，何以镇静头项强痛？徐洄溪谓头痛发热，桂枝证仍在，因无汗不宜桂枝，与陈修园所见同。综上各说，皆谓头痛发热为桂枝证，不知是太阳之水不下行所致也。惟徐氏云凡方中有加减法，皆佐使之药，若去其君药，当另立方名，今去桂枝而仍以桂枝为名，是有可疑议之价值耳。

《今释》者谓生理上，毛细动脉管常漏出液状成分，以渗润组织而供营养，是为淋巴。此液更吸收组织之代谢产物，自组织腔输入淋巴管而人大静脉，还归血液。若毛细管漏出太多，淋巴管不能尽量吸收，停潴于组织或体腔内，无论在局部，在全身，在内脏，在肌表，西医统称为水饮。水饮在膈下，停于骨盆之上，西医谓之腹水。《杂病论》所谓水走肠间，沥沥有声者。水饮在膈上，西医谓之胸水。《杂病论》所谓水流在胁下，咳唾引痛者，此节心下满微痛是也。淋巴管被挤压而破裂，淋巴即漏出不已，则水饮不能自愈矣。是解为本注所未道及者。至谓南阳方中，凡苓、术并用者，多为通水之剂，此方加茯苓是利其小便，加白术能使组织吸收液体，殊不知健胃即可排除其积水，焉有吸收之可言？况胃壁吸收水分之力小，且茯苓亦不能恢复肾脏之机能，宜《评释》者起而议其后也。

误与桂枝汤之变证

伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆# 太阳篇

者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗复加烧针者，四逆汤主之。(第三十一条)

甘草干姜汤方

甘草四两，炙 干姜二两，炮

上，二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方

芍药四两 甘草四两

上，二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

调胃承气汤方

大黄四两，去皮，清酒洗 甘草二两，炙 芒硝半升

上，三味，以水三升，先煮大黄、甘草取一升，去滓，纳芒硝，更上火①[注：火：原作‘少’，形近而误，据《伤寒论》改。]微煮令沸，少少温服之。

徐洄溪曰：芒硝善解结热之邪，大承气用之解已结之热邪，此方用之解将结之热邪，能调胃全赖甘草。

四逆汤方

甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片

上，三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

徐洄溪②[注：徐洄溪：即徐大椿。名大业，字灵胎，晚号洄溪老人，清代江苏吴江（今江苏吴县）人。著作宏富，有《医学源流论》《神农本草经百种录》《难经经释》《伤寒论类方》《兰台轨范》《慎疾刍言》《医贯砭》《洄溪医案》（王孟英编），并对《外科正宗》及《临证指南医案》加以评定。]曰：方名四逆，必以之治厥逆，《论》云厥者阴阳气不顺接，手足逆冷是也。凡论中言脉沉微迟弱者，则厥冷不待言可知。此方温中散寒，故附子用生者，皆温热之剂。而四逆一类，总不离干姜以通阳，治宜下焦。理中一类，总不离白术以守中，治宜中焦。余药皆相同，而功用迥别。

按：人身上下内外，足以资流通贯彻于无间者，只是气血。心生血，肾生气，足以使互相资助调和，并行而不背者，只是脾胃。脾胃不融化水谷，则气血之根本竭。脾胃能融化水谷，而排泄过甚者，则气血之自身亦尽。此节伤寒脉浮，自汗出，微恶寒，为桂枝汤证，而心烦脚挛急，又似少阴病。惟恶寒而曰微，肾阳犹在，却非少阴病，且脉浮亦非少阴脉，不过自汗出是心液耗于外，小便数是肾津竭于下，心液耗则心阴不足以濡心阳，自然生血少，不足以养心，故心烦。血少不足下行以助肾阳，肾脏自然失其闭藏之力，而小便数。数则肾阴不足以养肾阳，蒸水气化之力微，自然卫阳不足而微恶寒。肾脉斜走足心，上股内后廉，心肾俱虚，不能交于中枢，胃阳脾阴俱虚，不能荣养宗筋，当然脚部挛急比他处筋节失养更甚。以诸筋节属于肝，而宗筋兼属脾胃也。此非太阳中风病，当然不适用桂枝汤驱肌肉之风寒，使从汗解，以竭肠胃水谷之津。反误与之，脾阴竭不足以养胃阳，阳随汗泄，中枢失势，脾主四肢，不能为胃行其津液，所以得之便厥，非少阴之四逆证也。阴质无阳不化，津遂不升，胃脉挟咽，故咽中干。心无肾阴之养则烦，肾无心阳之助则躁，脾不升则胃不降，吐逆不免。此时应轻用干姜以振胃中之阳，即重用甘草含有糖质者，以养阳明之燥，而缓干姜之急，脾有阳则升，胃有阳则降，胃降则咽干可润，脾升则厥逆可回，吐逆自止。南阳自注曰以复其阳，复胃中之阳，即可以升脾中之阴，非复少阴之阳也。阳回阴复，中宫既健，心肾必交，宗筋亦不失养，庶乎其脚可伸。然此时阴可复尚未复，厥愈足温足矣。更作芍药甘草汤，甘草属配糖体，含有蔗糖、葡萄糖、林檎酸，有和缓溢血生津之效，芍药含有安息酸，有解热镇静之效，故能舒挛急。若谓甘苦化合，味同人参，大补阴血，筋得所养，亦能舒挛急之患，其脚即伸，亦适。盖此剂纯阴，甘姜纯阳，阴阳和合，厥效彰矣。科学不认阴阳，当然否认此等理论，不必辩而争也。若前误服桂枝，姜之余毒，留于阳明而未净，胃气当然不和，吐逆病必不除。胃热循络上扰神明发谵语者，少与调胃承气汤。太阳之气盛，而误用姜、桂者，能泄肌肉皮肤之热而作汗。阳明之燥盛而误用姜、桂者，能降燥逆之气而解结。所谓热淫于内，治以咸寒，火淫于内，治以苦寒。佐以甘草之甘缓，俾硝咸黄苦，缓于下趋，久于留中，一律肃清，胃无病则下行，谵语止，吐逆降，即脉浮者亦不浮也。观上所言亡阳谵语，唐天彭曰：是误服桂、姜，阳亢而亡阳，当用以上三方，断不可用四逆汤。以四逆汤乃少阴虚寒亡阳之正药。若见伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急者，既误服桂枝汤，便厥与咽干烦躁吐逆，未与甘草干姜汤，又重发其汗，复加烧针者，乃成虚寒亡阳。与阳亢亡阳不同，始可主四逆汤。就此汤推广其用途，不仅为少阴虚寒之正药，太阳用之以温经，与桂枝汤同用以救里，太阴用之以治寒湿，厥阴用之以回薄厥，皆为奏绩之神品。

再按：此节既明言脚挛急，已非桂枝证所应有，误与桂枝汤，病变烦躁吐逆，咽干而厥，与甘草干姜汤以复其阳，陈修园干姜炮黑，变辛为苦之解释，固属随文敷衍。而山田氏云：脉浮自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，即少阴病。其汗出恶寒，与附子泻心汤之恶寒汗出，同为阳虚，虽有脉浮恶寒似表证，决不可攻表，宜姜、附扶阳剂以温之，遇有厥冷吐逆之变，作干姜附子汤以复其阳。《今释》者极表赞同，然浮而不沉，非少阴脉，恶寒而微，非附子证，纵有厥逆与吐，乃脾不能行其阳，胃不能降其气，决不因证有偶同，遂适用少阴病脉之治法。《评释》者医学，与中医本不同出一辙，宜其不加深切之研究，一闻喜多村、丹波、山田诸氏之说，而人云亦云也。

《今释》者谓干姜与附子，纯阳大热，俱能振起机能之衰减，惟附子之力遍全身，干姜之力限局部，其主效在温运消化管与肺，故肺寒、胃寒、肠寒者用干姜，体温低落、细胞之生活力衰减者用附子。机能衰减，体液之吸收分泌失常，往往结滞而为水毒，用姜、附以振起机能，水毒自去，非姜、附力能逐水。如机能不衰减，虽有水毒，不用姜、附，陷胸汤丸、十枣汤皆逐水峻剂。此泛论姜、附本能之比较，无甚深意。惟阎氏否认温肺之说。夫干姜为辛性健胃药，实该氏所承认。胃健则气下水行，大小循环出入无阻，肺自然适其温和之度，何必以稍涉气化，即排斥之。

误与阳旦汤之变证

问曰：证像阳旦，按法治之而增剧，厥逆咽中干、两胫拘急而谵语，师言夜半手足当温，两胫当伸，后如师言，何以知之？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证像桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当温，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。(第三十二条)

按：太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，为阳旦证，应用桂枝汤加附子，或并增桂以治之，为阳旦汤，温水散结，驱阴以回阳，止汗以存液也。若证像桂枝证中之阳旦证，发热恶寒而蜷曲，即认为阳旦证，就桂枝汤加附子温经以回阳，并增桂令汗出，不惟病不愈，而反增剧，现出四肢厥逆、咽中干，两胫拘急而谵语，不得不饮甘草干姜汤，再与芍药甘草汤，师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以事前知之？答曰：两手六脉，皆名寸口。证像阳旦，而实非阳旦之脉：浮而兼大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，是阴虚阳浮之风热症。此时应清热以熄风，养阴以增液，何哉？因不是虚寒亡阳，外虽亡阳，内实阴虚也。医者不知依脉审证，误用桂枝汤加附子以温经，经过温必伤阴，阴伤无以养阳，阳必外越，增桂枝以出汗，汗出多则亡阳，阳亡无以化阴，阴不生津，所以厥逆，所以咽干，所以血不足以养筋，两胫拘急。且桂枝生心阳，势必下增胃燥，附子伤肾阴，不能上济胃燥，胃燥过甚，所以阳明内结。胃络通心，所以谵语烦乱。湿寒固不得认为养阳之阴，而燥热亦不得认为阳回之兆。招阴虚之亡阳，固不同阴寒亡阳，恐大燥之品，以涸有限之阴液。亦不能用凉腻之品，以滞阳回之几息。所以重用甘草，以缓桂、附之毒，而益脾胃之阴，轻用干姜，以回脾胃之阳，而运水谷之道，则厥逆回，咽中润。至夜半阳气还，两脚亦温，惟外阳虽回，而内阴犹竭，两胫尚微拘急也。重与芍药甘草汤，甘苦化合，大资阴血，精气足则两胫伸焉。而阳明内结，尚未解除，谵语烦乱，何能遽止？此时阴阳俱复，可以专治其热。用调胃承气汤，微溏以泄胃实，苦咸以清火热，主以甘草者，初复之阴阳，不敢大其攻伐，谵语止而烦乱亦删，至此始知其病可愈。上节是误用桂枝汤之变证，此节是误用阳旦汤之变证。或曰既是阴虚，早用芍药可乎？然阳未回而益阴，自绝生生之路，阳已回而不益阴，自息生生之机。深知人生以阳为本，是为得此论全部之纲领。

查桂枝证中有阳旦证，证有定名，而汤无定药。天彭云：太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，为阳旦证，桂枝加附子为阳旦汤。陈修园以桂枝汤加附子增桂为阳旦汤，因论文有“增桂”二字也。《杂病论》“产后门”阳旦汤原注，即桂枝汤。《千金》《外台》，别有阳旦汤，乃桂枝汤加黄芩。成无己谓阳旦为桂枝汤别名。本解从唐师注。《伤寒类方》列此论于杂法方，方死而汤活，按方治之，一字不能增减，按汤治之，依成无己说。桂枝汤亦为阳旦汤。加附子增桂加黄芩，皆为阳旦汤，就阳旦再扩而充之，若风寒过重，驱之外出，即增姜亦为阳旦汤所应有也。

太阳病由皮肤入经腧

太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。（第三十三条）

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两，去节 芍药二两 生姜三两，切 甘草三两，炙 桂枝二两，去皮 大枣十二枚

上，七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

按：此乃邪从皮肤入经腧。《经》曰邪入于腧，腰脊乃强。几几者，小鸟羽短欲飞不能，愤而伸颈之象。无汗者皮肤实也，与邪从肌肉入于经腧不同。从肌肉入，是皮肤虚，邪得透卫过营而入经腧。经腧实，肌肉亦实，故主桂枝加葛根。而皮肤何以不实而虚，以其汗出也，故不用麻黄。此则从皮肤入经腧，而肌肉亦伤，故主桂枝全方。加葛根者，摄取阳明之精，以滋润太阳经，而治项背强。加麻黄者，随同葛根、桂枝，驱逐肌肉、经腧之风寒，出皮肤因汗而解。是此方为皮肤、肌肉、经腧三解之方。不啜粥者，皮肤之实邪未解，一啜粥则充满胸中大气，吸紧皮肤之卫气，外寒虽不得入，而已入皮肤之寒邪，反不易解也。

《今释》者谓：项背何故强？因肌肉神经拘急之故。肌肉神经何故拘急？因津液不达，失于濡养之故。夫肌肉神经遍布全身，何独见于项背一部？因项背神经稀少，平时津液达于背者亦少。太阳经病，项背之肌肉神经，当然强急。津液即是营养液，来源在消化器官。葛根能摄取消化器官之营养液，外输于肌肉。《本草经》言葛根能起阴气，即输津液之谓。故能治项背强急。《评释》者指《今释》者不明津液经路，不取是说。然津液平时本有经路，一被蒸发吸取或引导，自然不循常轨，别生作用。又谓葛根富于淀粉，利于消化，能刺激唾液腺，增加其分泌，指能生津则可，指能摄取营养液则不可。对于项背强几几、无汗恶风上，毫无作用。夫既曰能生津，随麻黄、桂枝引入太阳经，当然能治项背强。至于无汗恶风，乃麻黄、桂枝汤之责任。葛根对之，当然无若何作用。《评释》者受科学之限制，寻绎此书，不免逊《今释》者一筹也。

太阳与阳明合病自下利

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。(第三十四条)

按：头痛项强，发热恶寒无汗者，为太阳病。恶热发热，目痛鼻干，渴而不得卧者，为阳明病。合病为同时并起，与太阳并入阳明之并病不同。内病阳明之燥，外病太阳之寒，断无自下利之一证。内滋阴以救燥，外发汗以逐寒，当然不用葛根汤。惟阳明燥气，素为湿气所胜，久感不足，肌肉为太阳部分，亦阳明部分，湿与寒同气相求，阴邪内合阳明，陷于肠胃，脾阴不升，故主下利。太阳风寒，由经入腑，小肠过寒，不能分泌水分以入膀胱，直从大肠而下，亦自下利，脉亦不数。葛根起阴气，入太阳经以治项背强，则太阴之湿气减。麻黄深入以起太阳之气，寒邪侵入阳明者，随同桂枝汤，并肌肉之寒邪，透皮肤作汗而解，则阳明之燥气亦复，下利亦当自止。唐师言理中汤之治利，以寒邪在里，故以温里为急。葛根汤之治利，以寒自外来，故以发表为主。使寒邪仍从外解为得，真味道之言也。

太阳与阳明合病不下利

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（第三十五条）

葛根汤原方加半夏半升，洗，煎服法同。

按：此节与上节合病同，所异者一下利，一不下利。自下利之理，已说明矣。何以病同而反不下利哉？胃主散水，《经》有明文，人有强弱，胃亦各异，太阳伤寒内合阳明，阳明燥气不能为湿所胜，亦必为寒所伤。夫燥气为火热所助，势必上逆，不但作呕，而且作吐。燥气为寒邪所伤，不能散水，上溢胸膈，势必作呕。而不吐者，责在焦膜，不在胃也。水上溢而不下行，故但呕而不下利。用葛根汤原方加半夏健胃，以散水饮而降逆气，则呕亦自止。陈修园说半夏有开贲门之力，上宣通其逆气，未合论旨。《今释》者谓半夏有开幽门之力，使水液下达于肠，然水走肠间，亦是病名。《评释》者主日人诸子说，谓半夏被覆胃之内面，以防黏膜之受刺激，亦欠明了。

太阳病误下利不止

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(第三十六条)

葛根黄芩黄连汤方

葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两

上，四味，以水八升，先煎葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去渣，分温再服。

按：此节脉证本自一贯，而山田氏谓喘而汗出，与脉促表未解是两病。因言汗出不及其它表症，是汗非因表不解而出，乃因喘而出云，未敢赞同。唐天彭言此节提出桂枝证，以别于上节麻黄证之太阳病也。上二节是伤寒，此一节是伤风。风在肌肉，阳明所司之界，本能翕翕发热。若误下之，邪热内陷，为协热下利，与上节因寒必自利者不同，寒脉不数。今邪热内郁，横恣无常，缓急失次，趋行而蹶，与正气之从容有度者迥殊。数而歇止，名之为促。所以促者，热内陷而表未解，邪欲出而不得出，是以促急。热气逆于肺则喘，热蒸肌腠则汗出，此太阳阳明协热下利之证。且促有数象，表为太阳，外邪尚未陷入三阴，所以浮而不沉，数而不迟。不用理中诸方，法宜葛根黄芩黄连汤，与上节用葛根汤以治寒者不同。葛根升陷以解表，芩、连清热以坚肠，热清表解则汗喘息，肠坚陷升则下利止。甘草与芩、连甘苦化合，清中有补，为良方焉。

《今释》者谓本方重用葛根，取其输送津液，减少肠中水分以止利，非项强专药。或曰：葛根成分为淀粉，能刺激唾腺，增加分泌，以取消因体内水分消失之渴感，又可用淀粉以轻减下利时肠管之工作，兼供给营养以补中土，其止利未必在减少肠中水分，所见比《今释》者为优。黄连成分为黄连素，对于黄芩成分，尚未证明，仅云取其苦质，收敛炎症性机转，而止其热云云，亦不得称为通彻之研究。惟取用徐洄溪以黄连、甘草为治利主药之说，庶于治疗有补。

太阳伤寒病证与治

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（第三十七条）

麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十枚，去皮、尖

上，四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去渣，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝将息法。

《活人书》云：夏至后用麻黄，量加知母、石膏、黄芩。盖麻黄性热，恐有发黄斑出之证。

按：太阳伤寒，气不外达，寒邪循经上头，故头痛。寒闭于外，阳气郁于肌肉不得出，故发热。《经》曰太阳主周身之气，为寒所伤，故身疼。太阳之经，挟脊抵腰，经为寒伤，故腰痛。皮肤内肥肉曰肌，肥肉内瘦肉曰肉，肌肉之间曰腠理，三焦所司，内通三焦，为营卫出入之道路，联络骨节之筋为骨髓透骨所生，为气血循环所养，气血出至肌肤为营卫，皮外之卫为寒所伤，皮内之营为寒所迫，营卫内郁，气血不畅，骨节间为通会元真之处，亦生滞寒而发疼痛。阳为寒胜，皮肤失守，不能抵御外寒故恶风，不能排除闭塞故无汗。太阳寒水化气上达，由气海循气街，通油膜上胸膈，入肺出鼻，为呼出之气；化气外达，循膜腠透肌肉，达皮毛，为卫外之气。今表为寒闭，气不得外透皮毛，齐返于内，借径口鼻，上壅于肺而为喘。胸中大气，原与周身卫气息息相通，今卫为寒束，大气不得息息外达，必膨胀上逆于肺而为喘。是喘由于无汗，所谓呼吸频数，与喘家之喘，由于肾不纳气者，绝对不同。此证也，头痛发热恶风，同桂枝证，无汗身疼，同大青龙证，而发热身疼，无汗而喘，为此证之要点，故主麻黄汤。

麻黄茎细发生，中空直上，气味清轻，能透达膀胱水中之阳，外出皮毛，为伤寒要药。今既用杏仁降利肺气，则气不上壅而喘定。桂枝宣通血滞，则气不内阻而痛除。甘草缓麻黄之峻，则从容汗出而津不伤，寒邪净尽而正易复，上下内外，彻底澄清，胸中大气，俟药力既尽，透膈膜，出肌肉，达皮毛，吸紧卫气以外固，则寒邪不能再入。不啜粥者，恐大气得水谷之精，作用太早，不能毕麻黄之能事，寒邪不净，转与麻黄之热相化合，又生他变，此不须啜粥之微意也。徐洄溪解为麻黄长于发汗，不必助以啜粥，与陈古愚解桂枝汤啜粥，同一主旨，似欠邃密。

或曰：皮肤之专职为放散体温，排泄水毒。而肺之吸气与冷俱入，呼气与热俱出，是吞氧吐碳，亦能放散少量之体温与水毒，由是观之，肺与皮肤，原相助为理。皮肤放散失职，肺必起而救济代偿，麻黄证所以无汗而喘。至身腰骨节疼痛，即是神经痛，急性热病之神经痛，正因汗不出，热不退。此等语云，于论文虽无深切之发挥，却是中医有西医常识者，亦可存也。

太阳与阳明合病不可下

太阳与阳明合病，喘而胸满者不可下，宜麻黄汤主之。(第三十八条)

按：太阳病无汗者宜汗，阳明病胃逆者宜下。无汗者皮毛不与肺相助为理，其气不得外舒，势必上逆而作喘。胃逆者阻止心肺之阳不能下行，滞于胸膈而胸满。然胸中亦太阳部位，不专属阳明，胸膈亦上焦部分，不尽因胃实。若太阳之头项强痛发热无汗，阳明之口苦鼻干寒热目疼，证见一二，不必全具。而又见喘而胸满者，仍主麻黄汤，不过酌加知母、石膏、黄芩耳。

太阳邪留少阳

太阳病十日已去，脉浮而细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。(第三十九条)

按：太阳病为在表，十日已去，病时已久，寒热剥削，气血皆伤，在表则脉浮，血伤则脉细，气伤则阳不得外出而嗜卧。邪虽败而未净，正虽升而未复，所以脉浮细而嗜卧。夫浮细与微细不同，嗜卧与欲寐有异，实非少阴证，南阳恐人误认为少阴证也，大书曰外已解也。肌肉为外，皮肤为表，外解则肌肉无病，邪不得由营分入心以伤血，何至循包络下行以伤肾？然外虽解而表未清，此时培养气血，清表余邪，浮细与嗜卧之脉证俱除。至云脉浮而嗜卧，又兼胸满胁痛者，由胸至胁，一膜相连，为少阳部位，膈膜不清，太阳之气不能借少阳之枢转而外达，郁于胸胁，故胸胁满痛。肾阳之气，阻于膜网，困于内而不能外舒，故嗜卧。胃中水谷之精阻于膜网，亦不能同肾中津液以奉心化血，故脉仍兼细。亦似有理。然既曰病留少阳，则浮细之脉，当含弦意。胸胁既满且痛，此时欲安卧不得，尚云嗜卧，足见论云“设胸满胁痛者”一句，不必咬定脉细与嗜卧，应是外证已解，设又胸满胁痛者，其脉与嗜卧，必有变动，自不待言。惟既见是证，即用是方，不必瞻顾徬徨，径与小柴胡汤，以疏达膜网，膜网通则诸路皆通，即有浮细之脉、嗜卧之证，亦无不见愈。若脉浮而不细，其病仍在太阳，无关少阳，当无胸满胁痛之少阳证，径与麻黄汤以解。

表，膀胱水中之阳升，肌肉血分之邪除，肺中壅滞之气降，中宫水谷之精生，即有胸胁满痛之证，亦消除净尽。益见外解而非表解，何得强认外解为表解，以吻合乎少阴证哉？

《金鉴》云：论中脉浮细，太阳少阳脉也。脉弦细，少阳脉也。脉沉细与微细，少阴脉也。脉浮细、身热、嗜卧者，阳也。脉沉细无热嗜卧者，阴也。脉缓细、身和、嗜卧者，病解也。程氏言因脉浮非少阴为病之嗜卧，因脉细非阳明中风之嗜卧，均有见地，特存之。

大青龙汤里热证重者

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者不可服，服之则厥逆，筋惕肉𥆧，此为逆也。(第四十条)

大青龙汤方

麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十枚，去皮、尖 生姜三两，切 大枣十二枚 石膏碎，如鸡子大一块

上，七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升去渣，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之（此外治之法，论中无温粉方。《明理论》载白术、藁本、川芎、白芷各等分，入米粉和匀扑之。无藁本亦得。后人用麻黄根、铅粉、龙骨、牡蛎亦可）。一服汗者停后服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

按：大青龙为少阴证之大忌，而太阳里面是少阴，无汗烦躁为太阳、少阴所共有的，必审是不汗出而烦躁，且无少阴证者，方可投以此汤。此节太阳中风脉应浮，肌肉实则肤表虚，势欲出汗，浮而兼紧，紧为寒实于表，又不得有汗，是肌肉与皮肤俱病。热属太阳之标，寒为太阳之本，发热恶寒，是标与本俱病。太阳之气，主周身之阳气，太阳之经，连风府，上头项，挟脊抵腰至足。身疼痛者，是经与气俱病。不汗出则风热内郁，扰攘不安。其烦躁系由不汗出所致，与少阴烦躁，由于心肾不交，而生烦躁者不同。取麻黄汤以散皮肤之邪，标本经气之治法，俱在其中。去芍药者，汗出即能去身体疼痛，无取芍药行营血之滞，而舒挛急也。加石膏者，取其质重性凉，得麻黄苦温大辛苦，发汗解表，能使汗为热阻之证，透达而解。妙在倍用麻黄，挟石膏之寒，尽行于外而发汗，不留于内而寒中，方之所以入神也。

南阳定脉审证，重在虚实。浮紧有力为实，微弱无力为虚；不汗出而烦躁者为实，汗出而恶风者为虚；病在太阳而烦躁者为实，病在少阴而烦躁者为虚。少阴亦有发热恶寒、身疼无汗、烦躁之症，但脉不浮，头不痛，阴极似阳，寒极反见热化也。此际全在审厥，少阴证原厥而无汗，今汗出而恶风，脉又微弱，虽有烦躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而热郁内扰者可比，断不可服大青龙。若误服之，则坎中已虚之残阳，何能当大汗之淋漓？势必四肢失禀，阳亡于外而厥逆，肝胆失养，经脉动摇，阳亡于内而筋惕肉𥆧，此为逆也。应以真武汤救之。白术燥脾胃之湿，以行寒水。茯苓渗脾胃之湿，以利宿水。芍药以通营血之滞，生姜以调营卫之和，总以附子生坎中之阳，回四肢之厥，此汤之能事毕矣。是大青龙治不汗出之烦躁，因阳亢者；真武汤治汗不收之烦躁，因阴盛者。医者知真武不专为汗多亡阳而设，乃因发汗不合法，上焦之津液干枯，肾水上救，以此汤镇肾气，治逆水则得矣。

《今释》者谓：烦躁由于里热，里热由于造温机能亢盛于内，散温机能衰减于外，热愈高，病愈重，所以异于麻黄证。故曰造温微亢盛，而散温不衰减者，桂枝证也；造温不亢盛，而散温衰减者，麻黄证也；造温亢盛，而散温衰减者，大青龙证也；造温散温俱亢盛者，阳明白虎证也；造温衰减，而散温亢盛者，少阴证也。急性热病，因于体温变化者如此。若脉微弱汗出恶风，是造温衰减，散温亢盛。轻者宜桂枝加附子，重者宜附子汤。误服大青龙，则阴虚而阳益亡，故有厥逆、筋惕肉𥆧之变。阳亡而津不继，筋骨所以不得煦濡。山田主真武汤。南涯主茯苓四逆汤。以上所云，论证虽多套语，用药尚不背驰，故并存之。

大青龙汤里热证轻者

伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。(第四十一条)

按：太阳伤寒，脉应浮紧，兹曰浮缓，乃紧脉有时缓耳。缓则寒伤太阳之气，比脉现紧象时略轻，所以身不痛。但身重者，湿得寒助，又加内热熏蒸，其湿益甚之故。而乍有轻时者，脉现缓象，肝郁不甚，脾阳有时尚能散津输液，至轻而曰乍，非由重转轻，乃肝气不定，有时助脾散湿，有时为湿热所抑制，其散湿之力，终不敌瘀热蒸湿之大，故重时比轻时多耳。然总是尚有轻时，似可不用大青龙。惟不汗出而烦躁不安，为大青龙之的证。苟非大发其汗，则内蕴之热，无可宣泄，再与化气之伏热相合，其变证不可思议。盖膀胱水中之阳，化气上行，实赖命门之阳，熏蒸之以上合于心。今太阳之标阳内郁，循小肠内合于心，两热相合，血不下行，则水不化气，心烦肾躁。与汗不出之烦躁不安者不同，太阳证亦变为少阴矣。乘此脉不沉紧微细，身重乍有轻时，为无少阴外证；不厥利吐逆，与心肾不交之心烦肾躁，为无少阴里证，以大青龙发之，令无汗者有汗则外解，而内之烦躁亦解。医者知太阳伤寒，能动寒水，能遏内热，诸变证迎刃而解。上节重在不汗出而烦躁，亦重在无少阴证。此节重在无少阴证，亦重在不汗出而烦躁。虽上节未见“无少阴证”四字，此节未见“不汗出而烦躁”六字，南阳文法，前后上下互勘之处甚多，此两节应作如是观。脉象亦然。此节浮缓之脉，亦是上节浮紧之脉，略见缓象，不同太阳桂枝证之脉浮缓，以彼有汗，此无汗耳。细参自知。

小青龙汤证寒不解

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利或噎，或小便不利少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（第四十二条）

小青龙汤方

麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝去皮，各三两 五味子半斤 半夏半升，汤洗

上，八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升。若微利者，去麻黄，加荛花如鸡子大，熬令色赤。若渴者，去半夏，加瓜蒌根三两。若噎者（《内经》无“噎”字，呃逆之轻也），去麻黄，加附子一枚炮。若小便不利少腹满，去麻黄，加茯苓四两。若喘者，去麻黄，加杏仁半升去皮尖。

徐洄溪曰：利属下焦阴分，不可更发其阳，故微利去麻黄，荛花不可得，故改用芫花，以其皆有利水之功。小便不利而少腹满，水不在上而在下，故用茯苓。无汗与喘，乃肺气不舒之故，故麻黄治无汗，杏仁治喘。总之，此方专治水气。盖汗为水类，肺为水源，邪汗未尽，必停于肺胃之间。病属有形，非一味发散所能除。此方无微不至。

按：此乃外寒激动里水，饮停心下，上壅于肺而作咳，下滞于胃而干呕，水气格阳于外，不能出入胸中，外为寒激而发热。是干呕发热而咳，为小青龙之的证。心下为膈，当胃上口。胃病不能散水入膈，以顺膜下行，停于心下，阻止心肺之阳，不能下济。水性不定，其变证不可思议。或水停不能化津而作渴，或水停上脘，挤窄食管而作噎，或水停经心中郁热熬炼，结成痰涎，滞塞肺窍，不能下舒而作喘，或水饮阻隔肺气不能下行，以通调水道，决渎失职，则小便不利。膀胱积水，不能化气，瘀胀小腹而作满。水停心下，阻止肺气不能下行，与肾气相呼吸，返而上逆亦作喘。是外感痰喘，亦为小青龙之的证。外感无形之寒气，内动有形之水饮，留于心下，当胸宅窟，不利于太阳。方用麻黄从太阳以驱表邪，细辛入少阴以行里水，五味敛肝，以免引水上冲，半夏健胃，以便镇逆逐痰，桂枝振心阳以下行，助肾阳以化水，芍药行营血以去滞，利小便以行水，干姜去湿散寒，健脾暖胃，燥气一复，自然散水饮而交心肾，上下内外，悉关中枢，妙在甘草能和各药之性，尽各药之能，搜邪务净，复正可期矣。两青龙皆有表里证，皆用两解法。大青龙是里热，小青龙是里寒，发表之药同，治里之药则不同。本论中五苓散，亦治表不解，心下有水气，然彼则水郁而不动，用桂枝振心阳以引血下行，蒸宿水以化气上达。此节水动而不居，忽上忽下，变幻无常，多用辛温以散水，酸苦化合以养阴，辛酸适其开阖以安肺，又随证加减以神其用，发表利水，精义入神。陈修园曰：肺司开阖之机，机关灵活，呼吸自顺。干姜司肺之开，五味司肺之阖，细辛司开阖之机，此证以保肺为重，此方以此三味为主，他药可随证加减，此三味缺一不灵云云，理论虽嫌未说到胃，然胃不健则水不行，水不行则肺不降，肺降水行，胃阳自振，况干姜为健胃专药，不言胃自在其中矣。

《释》者指小青龙为急性呼吸器病之主方，与西医所谓大叶肺炎、气管支性肺炎、气管支螺旋体病、急性气管炎、渗出性胸膜炎等证候，异于流行性感冒，即异于中医所谓伤风咳嗽者。指心下有水气，为发炎部之炎性渗出物。《评释》者指心下为胃，咳与喘均为呼吸器症状，如支气管炎是心下有水气，明指胃中有水停滞，非肺脏或胸膜有炎症性渗出物。二说比较兼胃病之说为优，惟说古人昧于脏器部位，胸部、内腹部上，往往混同言之云云，此说失当。非古人昧于脏器部位，实《评释》者无中医常识，不知气化原不拘执脏器部位也。

张盐山治外感痰喘，服小青龙汤未愈，或愈后复发者，应服从龙汤，取从小青龙汤后之意也。方列下：

生龙骨一两 生牡蛎一两 生杭芍五钱 清半夏四钱 炒苏子四钱 炒牛蒡子三钱 热者酌加石膏数钱或一两

或曰：龙骨、牡蛎收涩太过，治外感痰喘未净之证，恐留余邪。答曰：徐洄溪谓龙为纯阳，得天地之正气，用之于人，只敛正气，不敛邪气，南阳治伤寒邪气未净者，恒与牡蛎同用。陈修园曰：痰水也，随火上升，龙属阳，潜于海，能引逆上之火，泛滥之水，下降本宅。若与牡蛎同用，为治痰神品。而阴分之火动不藏者，亦能反阳之阴，自还本宅。不用生而用煅，则收敛性重矣。

小青龙汤证寒欲解

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒气欲解也，小青龙汤主之。（第四十三条）

按：寒水为太阳之本气。《内经》曰太阳之上，寒气治之是也。运行于皮肤，出入于胸中。表寒不解，内动水气，致太阳之气不能运行出入，停于心下而为痰饮，寒饮犯肺，故咳。呼吸之窍为痰滞塞，不能流通，故喘。与肾虚不能纳气之喘不同，只是痰饮阻滞肺气不能下行，反而作喘，故喘而曰微。寒气迫于外，水气拒于内，太阳之气遏抑于肌肤之间，故郁而发热。不渴者，阳为水气所胜也。故曰水气溢于表，营卫尽为之不利。溢饮证，《杂病论》云当发其汗者以此。服小青龙汤已发渴者，此寒水之气，将去而欲解，勿治之，俟津回渴自止。若不渴当再服，至渴而止。主之云者，主于咳而微喘，发热不渴时，非谓欲解之后，更服小青龙汤，如赵以德之所云也。唐天彭曰：小青龙是外寒内动里水，阻滞肺气而作咳喘，所以用辛、姜以撤内寒，麻、桂以驱外寒。大青龙是寒闭其热，阳不外达，郁于内而发烦躁，所以用麻、桂以撤外寒，石膏以清内热。语极简明。