发热第一

附汗吐下后发热

附内伤瘀血发热

附辨疮疡发热

附伤寒热甚五十九刺

中风即发热者，风伤卫也；伤寒不即发热者，寒伤荣也。经云：伤寒一二日，或已发热，或未发热是也①[注：语出《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》。伤寒一二日，《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》作“太阳病”。]。凡翕翕发热而有恶风，恶寒头痛，脉浮者，表热也。由此风寒客于皮肤，阳气怫郁所致，宜汗之。若小便黄，非在外，凡蒸蒸发热而□②[注：疑当作“兼”。]有谵语，大便秘，小便赤，腹满恶热，脉滑实热者，里热也。此由阳气下陷入阴中所致，宜下之。若小便清，非在内也。其在少阴厥阴发热者，谓之反发热，惟太阴无发热之候。若脉阴阳俱盛，热不止者，死。下利发热，汗后复发热，脉躁疾不为汗衰，狂言，不能食，阴阳交，交者死。

《兰室治例》③[注：明·刘纯《伤寒治例》。]曰：邪在三阳，太阳证多，与潮热若同而异；邪在三阴，少阴证多，与烦躁相类而非。

太阳发热治例

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太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤，各半汤。

《注》①[注：金·成无己《注解伤寒论》之简称，下同。]曰：脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，太阳伤寒也。须至八九日而表证仍在，亦当发汗。既服发散汤药，须未作大汗，亦已微除烦者，身热也。邪气不为汗解，郁而成热，蒸于经络，发于肌表，故发烦也。肝受血而能视，始者，气伤荣，寒既变热，则血为热搏，肝气不治，故目瞑也。剧者热甚于经，迫血妄行而为衄，得衄则热随血散而解。阳气重者，热气重也，与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。

太阳病，或已发热，未发热，必恶寒，身体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒，麻黄汤。

《注》曰：经云：“凡伤于寒，则为病热②[注：语见《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]”。为寒气客于经中，阳经怫结而成热。中风即发热者，风为阳也，及《伤寒》云或已发热，或未发热，以寒为阴邪，不能即热，郁而方变热也。风则伤卫，寒则伤荣，卫虚者恶风，荣虚者恶寒，荣伤寒者，必恶寒也。气病者则麻，血病者则痛，风令③[注：原作“冷”，据《注解伤寒论》卷二《辨太阳病脉证并治法上第五》改。]气缓，寒冷气逆，体痛呕逆者，荣中寒也。经曰：“脉盛身寒，得之伤寒④[注：语见《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]”。“脉阴阳俱紧者，知其伤寒也⑤[注：语见《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》。]”。

此条不可作无热而恶寒者，发于阴也看了⑥[注：疑作“者”。]，虽未发热，其脉紧为异。发于阴，脉沉或细或微迟也。

太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤。

《注》曰：此太阳伤寒也。寒则伤荣，头痛，身疼，腰痛，以致牵连骨节痛者，太阳经荣血不利也。《内经》曰：“伤寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热者①[注：语出《素问·玉机真脏论》。伤寒，《素问·玉机真脏论》作“风寒”。]”。寒在表也，风并于卫，则卫实而荣虚者，汗出而恶风也。寒并于荣，则荣实而卫虚者，有汗而恶风也。以荣强卫弱，故气逆而喘，与麻黄汤以发其汗。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风，桂枝汤。

《注》曰：风，阳也；寒，阴也。风则伤卫，发热，汗出，恶风者，卫中风。荣病，发热，无汗，不恶风而恶寒；卫病则发热，汗出，不恶寒而恶风。以卫为阳，卫外者也，病则不能卫固其外，而皮腠疏，故汗出而恶风也。伤寒脉紧，伤风脉缓者，寒性劲急而风性解缓故也。

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，桂枝汤。

《注》曰：阳以候卫，阴以候荣。阳脉浮者，卫中风也；阴脉弱者，荣气弱也。风并于卫，则卫实而荣虚，故发热汗自出也。经曰：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强者是也②[注：语出《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》。]。啬啬者，不足也，恶寒之貌也。淅淅者，洒淅也，恶风之貌也。卫虚则恶风，荣虚则恶寒，荣弱卫强，恶寒复恶风者，以自汗出，则皮肤缓，腠理疏，是亦恶风也。翕翕者，焮焮①[注：火势旺盛的样子]然而热也，若合羽所覆，言热在表也。鼻鸣干呕者，风拥而气逆也，与桂枝汤和荣卫而散风邪也。

白虎加参，次各半汤，大柴胡，朱氏②[注：北宋·朱肱，字翼中，号无求子，著《类证活人书》]先阳旦汤，白虎，次用柴胡加桂。

热反近衣桂枝，寒罢柴胡加桂枝，寒反去衣，白虎加参，里罢各半。

严云：仲景太阳，三法俱行，六经俱见，知邪多着太阳，有终一经，或有相传次序，多成坏病。如合并病，如疟，随其逆而调之，乃治坏证也。

六经专方：太阳桂枝汤，阳明大承气汤，少阳小柴胡汤，太阴理中汤，少阴四逆汤，厥阴乌梅丸，刚痉麻黄汤，柔痉桂枝汤，霍乱理中汤，喝白虎汤，风温别无正方，今以诸方主用大体见于后。

病人脏无他病，时发热，自汗出，不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

《注》曰：脏无他病，里和也。卫气不和，表病也。《外台》云：“里和表病，汗之则愈③[注：语见《外台秘要》卷第一《诸论伤寒八家合一十六首》]”。所谓先其时者，先其发热、汗出之时，发汗则愈。

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

《注》曰：太阳中风，风并于卫，则卫实而荣虚。荣者阴也，卫者阳也。发热汗出，阴弱阳强也。经曰：“阴虚，阳必凑之。故少气时热而汗出①[注：语出《素问·评热病论》]”。与桂枝汤解散风邪，调和荣卫。

桂枝本为解肌，若其人发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。桂枝去桂加半夏生姜。

《注》曰：脉浮，发热，汗出恶风者，中风也，可与桂枝汤解肌。脉浮紧，发热，不汗出者，伤寒也，可与麻黄汤。常须识此，勿妄治也。

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

《注》曰：胃为十二经之主，脾治水谷，为卑脏若婢。《内经》曰：“脾主为胃行其津液②[注：语见《素问·厥论》]”。是汤所以谓之越脾气，通行津液。《外台》方一名越婢汤，即此义也。

脉微弱者，脉略有些弱也，非“微弱”二字，此仲景微旨也，此言微非指脉，误也。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉𥆧，此为逆也。大青龙汤主之。

《注》曰：此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫；紧则为寒，寒则伤荣。荣卫俱病，故发热恶寒，身疼痛也。风并于卫者，为荣弱卫强；寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两感，则荣卫俱实，故不汗出而烦躁也。与大青龙汤发汗，以除荣卫风寒。若脉微弱，汗出恶风者，为荣卫俱虚，反服青龙汤，则必亡阳，或生厥逆，筋惕肉𥆧，此治之逆也。

陶氏曰：热盛而烦，手足自温，脉浮而紧，此伤风见寒脉也。不烦少热，四肢微厥，脉浮而缓，此伤寒见风脉也。二者为荣卫俱病，法用大青龙汤。然不可轻用，须风寒俱盛，又加烦躁，方可与之。一方以桂枝麻黄汤尤稳，今改羌活汤。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆，五苓散。

《注》曰：中风发热，至六七日，则当解。若不解烦者，邪在表也。渴欲饮水，邪传里也，里热甚则能水，水入则不吐，里热少则不能消，停积不散，而吐水也。以其因水而吐，故名水逆。与五苓散和表里、散停饮。

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤。

《注》曰：伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。《针经》曰：“形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行①[注：形寒……逆而上行：语见《灵枢·邪气脏腑病形》。]”。此之谓也。与小青龙汤发汗、散水，水气内渍，则所传不一，故有或为之证，随证增损，以解化之。

张氏②[注：张氏：张兼善，著《伤寒发明》，已佚。其人生平无明确传述。]曰：或问小青龙与小柴胡证，皆呕而发汗，表里之病，大概仿佛，何故二方用药指不同？曰：夫伤寒表不解，里热未甚，而渴欲饮水不能多，不当与之。以腹中热尚少，而不能消，水饮停蓄，故作诸证。然水寒作病，非温热之剂不能解，故用小青龙汤发汗散水。原其理，初无里证，因水寒以致然也。夫小柴胡证，系伤寒发热，热邪传里，在于半表半里之间，热气内攻，故生诸证。缘二证虽曰表里俱病，其中寒热不同，故用药有姜、桂、柴、芩之异也。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

《注》曰：咳而微喘者，水寒射肺也；发热不渴者，表证未罢也。与小青龙汤发表解水。服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。

有水咳者可行。

形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热、脉浮，解之当汗出愈。麻黄汤，大柴胡汤。

《注》曰：形作伤寒，谓头痛身体热也。脉小弦紧，则无伤寒表脉也。经曰：“诸弱发热①[注：语见《伤寒论》卷第二《平脉法第二》]”，则脉弱为里热，故云弱者必渴。若被火气，两热相合，传于胃中，胃中燥烦，必发谵语。脉弱发热者，得脉浮，为邪气还表，当汗出而解矣。

脉病不似，故宜当作三法断之。

和解

伤寒四五日，身热恶风，项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤。

《注》曰：身热恶风，颈项强者，表未解也；胁下满而渴者，里不和也。邪在表则手足通热，邪在里则手足厥寒。今手足温者，知邪在表里之间也，与小柴胡汤以解表里之邪。

伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

《注》曰：伤寒六七日，邪当传里之时。支，散也。呕而心下结，里①[注：里：原作“表里”，据《注解伤寒论》卷四《辨太阳病脉证并治下第七》改。]证也，法当攻里。发热微恶寒，支节烦疼，表证未去，不可攻里，与柴胡桂枝汤和解之。

支结即留饮证。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。若大渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

《注》曰：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不渴者，宜麻黄汤；渴者宜五苓散，非白虎所宜。大渴欲水，无表证者，乃可与白虎加人参汤，以散里热。临病之工，大②[注：大：原作“夫”，据《注解伤寒论》卷四《辨太阳病脉证并治下第七》改。]宜精别。

张氏曰：经言可与某汤，或言不可与者，此设法御病也；又言宜某汤，此临证审决也；言某汤主之者，乃对病施治也。此三者即方法之条目也，包藏深理，非一言可以具述。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

《注》曰：无大热者，为身无大热也。口燥渴心烦者，当作阳明病。然以背微恶寒，为表未全罢，所以属太阳也。背为阳，背恶寒，口中和者，少阴病也，当与附子汤。今口燥而渴，背虽恶寒，此里也，则恶寒亦不至甚，故云微恶寒。与白虎汤和表散热，加人参止渴生津。白虎诸亡血虚家不可服，服之腹痛利，但可温之。或云：立秋后，及正月至三月，阳气微，不可服，非也。张氏论详见后。

张氏曰：用药有迟速之弊，故设法以关防。法有关防不尽者，则著方①[注：组方]以拯治也。假如上二条乃仲景设法以关防也，后条及伤寒病若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，又渴，口舌干燥而烦，欲饮水数升者，以白虎加人参汤主之。此二条则著方以拯治也。夫白虎汤专治大烦大渴，古人设法之意，惟恐表证未罢而辄用之，治有太速之弊。若背微恶寒及时时恶风二证，其中烦渴已甚，非白虎不能遏也，必候表邪俱尽，未免有太迟之愆也。此乃法之关防不尽者，故著方以拯治也。苟不着方，必然违法，然方法之妙，所以不可偏费②[注：疑当作“废”]也。

吴氏③[注：明·吴绶，著《伤寒蕴要》]曰：或④[注：原文漫漶，据《伤寒蕴要全书》卷一《伤寒或问》补]问白虎汤，仲景以表不解者，不可与，又时时恶风，背上恶寒者，此有表也；又以白虎汤主之，何也？盖石膏辛寒，解足阳明经本热，蒸蒸发热，潮热，表里皆热，舌燥烦渴之圣药也。且时时者，时或恶风而不常也，背上恶寒者，但觉微恶而不甚也。所有热盛躁渴而用，则无疑矣。若夫表证恶寒，常在背上，恶寒而燥渴者，切不可用也。又太阳经发热而渴，无汗者不可与之，但汗后脉洪大而渴者，则可与也。如阴伤寒面赤，烦躁身热，其胃虚恶心，大便不实，脉弱食少，无大热者，切不可用也。如误之用，则倾危可立而待也。

伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

《注》曰：浮为在表，滑为在里。表有热，外有热也；里有寒，邪气传里也。以邪未入腑，故止言寒，如瓜蒂证云胸上有寒者是矣。与白虎汤，以解内外之邪。

臣林亿校正云：谨按前篇，热结在里，表里俱热，宜白虎汤主之。又云：表不解，不可与白虎汤。此脉浮滑，表有热里有寒者，必表里二字差矣。又阳明一证云脉浮而迟，表有热，里有寒，四逆汤主之。又少阴一证，里寒外热，用通脉四逆汤主之，以此见差明矣。此条表里有热传写之误也，校正之非也。本草治寒以热，治热以寒，此证用白虎寒凉之剂，既里有寒者决不宜服之。校正引里二证用四逆汤，即知白虎非治里寒也。《辨脉法》曰：脉浮者在表，即有热也。而《阳明脉证篇》曰：脉滑而疾者，小承气汤。既用承气汤，是为里热也。又《厥阴脉篇》曰：脉滑而厥者，里有热，宜白虎汤主之。是谓脉浮为表热，滑为里热，前言误者明矣，该做表里有热也。

张氏曰：对病施治，乃依方疗疾也。事理平正，无曲折可否之责。止对证而用药，即无疑难，故曰主之。假如此条，理明而言简，曰主之者当然。其它虽间有病证冗杂者，而理终归一途，别无差失相反。方内凡言主之，理同一体也。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦而呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。

《注》曰：病有在表者，有在里者，有在表里之间者。此邪气在表里之间，谓之半表半里证。五六日，邪气自表传里之时。或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也。经曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具①[注：伤寒中风……不必悉具：语见《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》。]”。邪在表则寒，邪在里则热。今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则心腹不满，邪在里，则心腹胀满。今止言胸胁苦满，知邪气在表里之间也。默默，静也。邪在表，呻吟不安，邪在里，则烦闷乱。《内经》曰：“阳入之阴则静②[注：阳入之阴则静：语见《素问·宣明五气》。]”。默默者，邪方自表之里，在半表半里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于必③[注：必：原作“心”，据《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并中下第六》改。]不能食也。邪在表则不烦不呕，邪在里则烦满而呕，烦喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。

少阳小柴胡和解之剂，此即半表半里。凡传入少阳，多半表半里。

下

伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐下利，大柴胡汤。

《注》曰：伤寒发热，寒已成热也。汗出不解，表和而里病也。吐利，心腹濡软为里虚，吐而下利，心下痞硬者，是里实也，与大柴胡汤以去里热。

张氏曰：或问大柴胡，若内烦里实者，固宜用也，其呕而下利者亦用之，何也？夫治病节目，虚实二者而已，里虚者，虽便难而勿攻；里实者，虽吐利而可下。经曰："汗多则便难，脉迟尚未可攻①[注：《伤寒论》卷第一《辨脉法第一》作"汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻"]"。以迟为不足，即里气未实故也，此以大柴胡主之。凡吐利心腹濡软，为里虚呕吐，而下利心下痞硬者，是里实也，下之当然。况太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先以小柴胡汤，呕不止心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。然呕不止而微烦，里热已甚，结于胃中，故下之则愈。二节病证虽有参差，其里实同一机②[注：病机]耳，皆与大柴胡汤者宜也。

温

病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤。

《注》曰：发热头痛，表病也。脉反沉者，里脉也。经曰：“表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也③[注：语见《伤寒论》卷第一《平脉法第二》]”。表病而得里脉则当差，若不差，为内虚寒甚也，与四逆汤救其里。

愚按：阳病见阴脉当死，今头疼发热，阳病也，脉沉阴脉也，治之不死，可知病与脉难以此拘也。

刺

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁满，如结胸，谵语者，此热入血室，刺期门，随其实泻之。宜小柴胡加生地黄。

《注》曰：中风，发热恶寒，表病也。若经水不来，表邪传里，则入腑而不入血室也。因经水适来，血室空虚，至七八日邪气传里之时，更不入腑，乘虚而入于血室，热除脉迟身凉者，邪气内陷而表证罢也。胸胁下满，如结胸状，谵语者，热入血室而里实。期门者，肝之募，肝主血。刺期门者，泻血室之热，审看何经气实，更随其实而泻之。

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

《注》

伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也。大渴欲饮水，肝气胜也。《玉函》曰：作大渴，欲饮酢浆，是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不能行也。经曰：水行乘金名横①[注：《伤寒论》卷第一《平脉法第二》作“水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也”]。刺期门，以泻肝之盛气，肝肺气平，水散而津液得通，外作自汗出，内为小便利而解也。

吴氏曰：凡表证头疼恶寒发热汗不出者，宜刺合谷穴。在手虎口大指、次指岐骨间陷中，针三分，病人呼，候汗出遍身，乃出针，盖此穴发汗最效。

附火逆

脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥②[注：原作“噪”，据医理改]唾血。茅花汤、解毒汤、黄芩芍药汤。

《注》

脉浮热甚，此为表实。医以脉浮为虚，用火灸之，火迫血上，错经妄行，故咽燥唾血。

灸

徐氏①[注：明·徐彦纯，撰《医学折衷》，后经明·刘纯补益，更名为《玉机微义》。]曰：伤寒发热，一息二三至，取气海、关元。少阴发热，取太溪。

自愈

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

《注》曰：风寒在经，不得汗解，郁而变热，衄则热随血散，故云自衄者愈也。

衄后不解，有汗脉浮者，桂枝汤；无汗脉紧者，麻黄汤、大柴胡汤。

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

《注》曰：伤寒发热者，寒已成热也。经水适来，则血室空虚，邪气乘虚入于血室，若昼日谵语，为邪客入腑，而阳争也。此昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，是邪不入腑，入于血室，而阴争也。阳盛谵语则宜下，此热入血室，不可与下药，犯其胃气。热入血室，血结寒热者，与小柴胡汤，散邪发汗。此虽热入血室，而不留结，不可与发汗药，犯其上焦。热入血室，胸胁满如结胸状者，可刺期门。此虽热入血室而无满结，不可刺期门，犯其中焦。必自愈者，以经行则热随血去，血下也已，则邪热悉除而愈矣。所谓发汗为犯上焦者，发汗则动卫气，卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者，刺期门则动荣气，荣气出中焦故也。《脉经》

曰：无犯胃气及上焦，必自愈①[注：无犯胃气……必自愈：语本《脉经》卷九《平咽中如有炙腐喜悲热入血室腹满证第六》，作“无犯胃气，若上二焦，必当自愈”。]。岂谓药不谓针耶？

邪气因随血下故愈，不可汗吐下，前所谓诸变不胜数与结满不可刺期门，热入血室而不留结，不与发汗药以犯上焦。

随病治例

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

《注》曰：皮肤言浅，骨髓言深；皮肤言外，骨髓言内。身热欲得衣者，表热里寒也，宜服阳旦汤；寒已，次用小柴胡汤加桂以温其表。身寒不欲衣者，表寒里热也，先与白虎加人参汤；热除，次用各半汤以解其外。

表热里寒者，脉虽沉而迟，手足微厥，下利清谷，此里寒也，所以阴证亦有发热者，此表解也，四逆汤，通脉四逆汤。表寒里热者，脉必滑，身厥舌干也，所以少阴恶寒而蜷，此表寒也。时时自烦，不欲厚衣，此里热也，大柴胡汤。

丹溪曰：谨按身大热，欲得衣盖人之身，不能自温。因表气之实，足以自温，随遇风寒无所畏惮。大热病，表气当实而喜冷，今反欲得衣者，表气虚不足以自温，故欲近衣。恐是病人阴弱，阳无所附，飞越而出，发为大热，而当作阴虚治之。身大寒反不欲近衣者，恐是邪在表，不能自发而为热。表虽无热邪郁，肤腠表气大实，故不欲近衣，而当作郁病治之。《注》言表热里寒者，当是热感得浅，寒感得深，而在内也；言表寒里热者，当是寒感得浅，而在外热感得深，而在内也。表里之寒热为重感病耶。

感之病，必有其名，如伤寒重感寒为温疟，伤寒更遇风为风温，伤寒更遇温热为温①[注：原字漫漶，据文义及《伤寒证治准绳》卷六《身热恶寒身寒恶热》补。]毒，伤寒遇温气为温疫，病湿更中喝为湿温。未尝有所谓表②[注：原字漫漶，据文义及《伤寒证治准绳》卷六《身热恶寒身寒恶热》补。]里寒热也。然表热里寒，表寒里热，何病耶？窃③[注：原作“切”，据文义及《伤寒证治准绳》卷六《身热恶寒身寒恶热》改。]常求之，论意④[注：原字漫漶，据文义及《伤寒证治准绳》卷六《身热恶寒身寒恶热》补。]矣，恐为寒热感之深者发也。《内经》曰：“亢则害，承乃制⑤[注：语见《素问·六微旨大论》。]”，谓气盛之极则受胜，已之化而为病也。热感得深，外必恶寒，故曰寒在皮肤，非寒也，热也。热在骨髓，此火极似水证。仲景曰：人伤于寒则为病热，热虽甚，不死⑥[注：语出《伤寒论》卷第二《伤寒例第三》。]。寒感得深，外必发热，故曰热在皮肤，非热也，此伤于寒而热甚也。《内经》曰：甚者反治⑦[注：《素问·至真要大论》作“甚者从之从者反治”。]。又曰：“寒因热用，热因寒用⑧[注：语见《素问·至真要大论》。]”。病气深者，正气虚也。非反治因用、邪何由伏、病何由安？赵氏曰：仲景论中，止分皮肤、骨髓，而不曰表里者，盖以皮、肉、脉、筋、骨五者。《素问》以为五脏之合，主于外而充于身者也。惟曰脏曰腑，方可言表里。可见皮肤即骨髓之上，外部浮浅之分。骨髓即皮肤之下，外部深沉之分。与经络属表，脏腑属里之例不同。况仲景出此证出太阳篇首，其为表证明矣。是知虚弱素寒之人，感邪发热，热邪浮浅，不胜沉寒，故外怯而欲得近衣。此所以为热在皮肤，寒在骨髓，药宜辛温。至于壮盛素热之人，或酒客辈感寒邪之初，寒未变热，阴邪闭于伏热，阴凝于外，热郁于内，故内烦而不欲近衣。此所以寒在皮肤，热在骨髓，药宜辛凉必也。一发之余，既散表邪，又和正气，此仲景不言之妙。若以皮肤为表，骨髓为里，则麻黄证骨节疼痛，其可名为有表复有里之证耶。

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤①[注：原作“小承气汤”，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤主之。

《注》曰：不大便六七日，头痛有热者，故宜当下。若小便清者，知里无热，则不可下。经曰：小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。况此不大便六七日，小便清者，不可责邪在里，是仍在表也，与桂枝汤以解外。若头痛不已，为表不罢，郁甚于经，迫血妄行，上②[注：原作“止”，据《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治法第六》改。]为衄也。

丹溪曰：谨按外证未解，不可下，下为逆。今头痛有热，宜解表，反与承气，正是责其妄下之过也。故下文又言小便清者，知其无里邪，不当行承气。又继之曰：当须发汗，曰头痛，必衄血，宜桂枝汤。反复告戒，论意甚明，而《注》反直曰：故当宜下。想因六七日不大便尔，虽不大便，他无所苦，候表解，然后攻之，正仲景法也，《注》意似未莹。

太阳病，得八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

《注》曰：伤寒八九日，则邪传再经又遍，三阳欲传三阴之时也。传经次第，则三日传遍三阳，至四日阳去入阴者，不入阴者为欲解，其传阴经，第六日传遍三阴，为传经尽而当解。其不解传为再经者，至九日又遍三阳，阳不传阴则解。如疟，发作有时也。寒多者为病进，热多者为病退。经曰：“厥少热多，其病为愈”，“寒多热少，阳气退，故为进也①[注：二句语出《伤寒论》卷第六《辨厥阴病脉证并治第十二》]”。今虽②[注：原作“须”，据《注解伤寒论》卷二《辨太阳病脉证并治法上第五》改]发热恶寒，而热多寒少，为阳气进，而邪气少也。里不和者，呕而利，今不呕，清便自调者，里和也。寒热同日发者，邪气深也；日一发者，邪气复常也；日再发，邪气浅也；日二三发者，邪气微也。《内经》曰：“大则邪至小则平③[注：语见《素问·离合真邪论》]”。言邪甚则脉大，邪少则脉微。今日数多而脉微缓者，是邪气微缓也，故云欲愈。脉微而恶寒者，表里俱虚也。阳，表也；阴，里也。脉微为里虚，恶寒为表虚，以表里俱虚，故不可更发汗、更下、更吐也。阴阳俱虚，则面色青白，反有热色者，表未解也。热色为赤色也，得小汗则和，不得汗，则邪气外散皮肤而为痒也，与桂枝麻黄各半汤，小发其汗而除表。

桂枝越婢汤，伤寒面有赤色，皆是表证，最宜消。详太阳病八九日，不传经，故为寒为热，状如疟，其里如故，不呕，清便自调而欲愈。脉微恶寒，不可汗吐下，身痒者，表未解。无己云八九日传经尽，又遍三阳者，则悟也。

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳数七、阴数六故也。

《注》曰：阴为寒也，阳为热也。发热而恶寒者，寒伤阳也；无热而恶寒者，寒伤阴也。阳法火，阴法水，火成数七，水成数六。阳病七日愈者，火数足也；阴病六日愈者，水数足也①[注：此段部分文字漫漶，据《注解伤寒论》卷五《辨太阳病脉证并治法上第五》补。]。阳，麻黄汤；阴，理中汤、四逆汤。

丹溪曰：谨按论言阴阳似乎同所指也。《注》以阳为热，阴为寒，《下经》②[注：古代医书，已佚，提出“胃不和，则卧不安”，在《素问·逆调论篇》有记载。]热伤阳、寒伤阴，又以表里血气言似乎可通。若以阳数七、阴数六言之，又非表里血气之谓也。岂有发于里与血者而先愈，发于表与气者而后愈？由是观之，《注》果有得于论意欤。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热；动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心下懊侬，阳气内陷，心中因硬而为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂③[注：《说文》：“剂，齐也”。]颈而还，小便不利，身必发黄也。或用桂枝汤，桂枝加白术汤、茵陈汤、栀子柏皮汤。

《注》曰：动、数皆阳脉也，当责邪在表。睡而汗出者，谓之盗汗，为邪气在半表半里，则不恶寒。此头痛发热，微盗汗出，

反恶寒者，表未解也，当发其汗。医反下之，虚其胃气，表邪乘虚则陷。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。邪气内陷，动数之脉所以变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳结，脉不得而沉也。客气者，外邪乘胃中空虚入里，结于胸膈，膈中拒痛者，客气动膈也。《金匮要略》曰：“短气不足以息者，实也①”[注：短气不足……实也：语见《金匮要略》卷上《胸痹心痛短气病脉证治第九》。]。短气躁烦，心中懊侬，皆邪热为实。阳气内陷，气不得通于膈，壅于心中②[注：心中：《注解伤寒论》卷四《辨太阳病脉证并治下第七》作“心下”。]，为硬满而痛成结胸也，与大陷胸汤，以下结热。若胃中空虚，阳气内陷，不结于胸膈下，如于胃中者，遍身汗出，则为热越，不能发黄。若但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利者，热不得越，发黄也。

丹溪曰：谨按太阳病在表，未曾解，在表而攻里，可谓虚矣，而况所得之脉皆浮而动数乎。今得误下动数变迟矣，而又曰胃中空虚，又曰短气燥烦，虚之甚矣。借曰阳气内陷，心下因硬而可迅攻之乎？岂大陷胸之力缓于承气？况已下者不可再下，宁不畏其虚乎？上文曰：结胸脉浮大者，不可下，下者死。又曰：结胸证悉具，烦躁者死。今曰脉浮，又曰烦躁，大陷胸果可用乎？彼阳病实，下后若胃中空虚，客气动膈，心中懊侬者，以栀子豉汤吐胸中之邪，况太阳失下后明有虚证乎？

随病救逆

若发汗后，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

《注》曰：伤寒发汗已则身凉，若发汗已，身灼热者，非伤寒，为风温也。风伤于上，而阳受风气，风与温相合，则伤卫。脉阴阳俱浮，自汗出者，卫受邪也。卫者气也，风则伤卫，温则伤气，身重，多眠睡者，卫受风温而气昏也。鼻息必鼾，语言难出者，风温外甚，而气拥不利也。若被下者，则伤脏气，太阳膀胱经也。《内经》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺①[注：语见《素问·宣明五气》]”。癃者，小便不利也。太阳之脉起目内眦。《内经》曰：“瞳子高者，太阳不足。戴眼者，太阳已绝②[注：语见《素问·三部九候论》]”。小便不利，直视失溲，为下后竭津液，损脏气，风温外胜。经曰：欲绝也③[注：《伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》作“下厥上竭”]，为难治。若被火者，则火助风温成热，微者热瘀而发黄，剧者热性生风，如惊痫而时瘛疭也。先曾被火为一逆，若更以火熏之，是再逆也。一逆尚犹延引时日而不愈，其再逆者，必致危殆，故云促命期。

脉浮紧，发于阳即表，发于阴即温，葳蕤汤、败毒散、小柴胡汤、《金匮》风引汤。热甚，知母葛根汤；渴者，栝蒌汤；身重汗出，汉防己汤。

附随时治例 禁例 出血此三条虽非太阳发热，以其治法禁例诸首故并附之

徐氏曰：伤寒本为卒病，故用一表一里之药，如夏后或用羌羌活冲和汤①[注：《伤寒治例·发热》作“麻黄知母石膏汤、或以防风通圣散”]加减用之，是从其时令，如地理方宜，亦不可执一。

出血

曾氏家治伤寒七八日不解，自胸上至头目紫黑壅肿，寸脉浮大而数，似有鼻衄而不能出也，用干栗籣两鼻，弹刺而出血，蒻②[注：嫩蒲草]叶亦可。西北方人或于两尺泽中，出血如射即安，谅亦此意。

或云心腹卒然搅痛，尺泽出血甚妙。

禁例

太阳经禁忌多

阳明

少阳禁例，见本条，举其例则知余证用药皆有禁例也。

阳明经发热治例

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阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。麻黄汤。

《注》曰：脉浮在表，紧为里实。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘者，热传于里也。发热恶寒者，表仍未解也。若下之，里邪虽去，表邪复入于里，又亡津液，故使腹满而小便难。

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤。

《注》曰：湿热相交，民多病瘅。瘅，黄也。伤寒为寒湿在表，发黄为瘀热在里，与麻黄连翘赤小豆汤除热散湿。

阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热、色黄、小便不利也。

桂枝加芍药汤、葛根汤汗之。

《注》曰：合，通也。阳明病面色通赤者，热在经也，不可下之。下之虚其胃气，耗其津液，经中之热，乘虚入胃，必发热色黄，小便不利也。

张氏曰：夫阳明病，理必近于可下，但以面赤，其热犹在经，故云不可攻。若攻之，则经中之热悉入于胃，郁蓄而发黄色。譬如下之太早成结胸，即此之类也。

阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈，桂枝汤。

《注》曰：阳病①[注：原作“阳明病”，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》改。]客热，初传于胃，胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者，则小便当数，大便当硬，今小便反不利，大便自调者，热气散漫，不为实也。欲食，则胃中谷多。《内经》曰：食入于阴，长血气于阳②[注：语出《素问·病能论》，无“血”字，疑衍。]。谷多则阳气胜，热消津液则水少。经曰：水入于经，其血乃成③[注：语本《伤寒论》卷第一《平脉法第二》。]。水少则阴血弱。《金匮要略》曰：阴气不通，则骨痛④[注：语出《金匮要略方论》卷中《水气病脉证并治第十四》。]。其人骨节疼者，阴气不足也。热甚于表者，翕翕发热，热甚于里者，蒸蒸发热。此热气散漫，不专⑤[注：原作“传”，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》改。]着于表里，故翕翕如有热状。奄，忽也。忽然发狂者，阴不胜阳也。《内经》曰：阴不胜其阳者，则脉流薄疾，并乃狂。阳明蕴热为实者，须下之愈。热气散漫，不为实者，必待汗出而愈。故云：濈然而汗出解也。水谷之等者，阴阳气平也。水不胜谷气，是阴不胜阳也。汗出则阳气衰，脉紧则阴气生。阴阳气平，两无偏胜则愈。故云与汗共并，脉紧则愈。

入腑见表证，汗出解，理顺见汗，脉紧者尾如初尔，桂枝汤主之。此即发汗则愈。

愚按：水，阴气；谷，阳气。伤寒以阳为主，水不胜谷，乃阴不胜阳，病渐向安。故阴气与汗共并而散，因见脉紧。紧者，阴寒脉也，此则变热，入腑何以脉紧？盖由阴气与汗共并然也。且紧亦与长类，长为阳明本脉。成氏所注“汗出阳衰脉紧，阴生阳衰，阴生则阴阳不平矣”。下文乃云“阴阳气平，两无偏胜”，不知何谓。

下

阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

《注》曰：阳明病脉迟，若汗出多，微发热恶寒者，表未解也，宜桂枝汤。若脉迟，虽汗出而不恶寒者，表证罢也。身重、短气、腹满而喘，有潮热者，热入腑也。四肢诸阳之本，津液足，为热蒸之，则周身汗出；津液不足，为热蒸之，其手足濈然而汗出，知大便已硬也，与大承气汤以下胃热。经曰：“潮热者，实也①[注：潮热者实也：语见《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》]”。其热不潮，是热未成实，不可与大承气汤，虽有腹满不通之意②[注：意：《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》作“急”]，亦不可与大承气汤，与小承气汤微和胃气。

一证五法当细详。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。

《注》曰：小便利，则大便硬。此以有燥屎，故小便不利，而大便乍难乍易。冒热者，发热，喘冒无时及嗜卧也，此燥屎在胃，故时有微热，喘冒不得卧也，与大承气汤下燥屎。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里③[注：里：原无，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》补]证，大便难，身微热者，此为实④[注：实：原作“热”，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》改]也。急下之，宜大承气汤。

《注》曰：《内经》云：“诸脉者，皆属于目⑤[注：诸脉……属于目：语见《素问·五脏生成》]”。伤寒六七日，邪气入里之时，目中不了了，睛不和者，邪热内甚，上熏于目也。无表里证，大便难者，里实也。身大热者，表热也，身微热者，里热也。《针经》曰：“热病目不明，热不已者死⑥[注：热病……者死：语见《素问·热病》]”。此目中不了了，睛不和，则证近危恶也，须急与大承气汤下之。

旧本无表字，无表里证则无病，何以用承气汤下之？里实者，病可见矣。

阳明病，外证云何？病身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

大承气汤。

《注》曰：阳明病，为邪入腑也。邪在表，则身热，汗出而恶寒；邪既入腑，则表证已罢，故不恶寒，但身热，汗出，而恶热也。

阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴欲水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈汤主之。

《注》曰：但头汗出，身无汗，剂颈而还者，热不得越也。小便不利，渴饮水浆者，热甚于胃，津液内竭也。胃为土而色黄，胃为热蒸，则色夺于外，必发黄也。与茵陈汤，逐热退黄。

发黄具明理，小便不利，大便反快，甘草附子汤、五苓散主之。

阳明，发热汗出多者，急下之，宜大承气汤。

《注》曰：邪热入于腑，外发热汗多者，热迫津液将竭，急与大承气汤以下其腑热。

张氏曰：舍脉从证者，以权在证而不从脉也，假如阳明篇中，急下之证有三，既言急者，非可缓之谓也。若必求其脉而治之，未审得何脉可决其就矣。所以仲景止言其证也，其诸不言脉者，则同此理也。或曰：然则废诊视之道乎？曰：何可废也。夫切脉惟候其安危，非能主其事，当是之时，乃危急存亡之秋，苟不急不容可已乎？

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

《注》曰：七八日，邪入腑之时，病人无表里证，但发热①[注：热：原作“汗”，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》改。]，虽脉浮数，亦可与大承气汤下之。浮为热客于气，数为热客于血，下之，邪热去，而浮数之脉当解。若下后，数脉去而脉但浮，则是荣血间热并于卫气间也。当为邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴之证。此下之后，浮脉去而数不解，则是卫气间热合于荣血间也。热气合并，迫血下行，胃虚协热，消谷②[注：热消谷：原文漫漶，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》补。]善饥，血至下焦，若大便利者，下血乃愈。若六七日不大便，则血不得行，蓄积于下为瘀血，与抵当汤以下去之。

大柴胡无表证则不恶寒，无里证则无呕利腹满之病。

若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。

《注》曰：下后，脉数不解，而不大便者，是热不得泄，蓄血于下，为瘀血也。若下后，脉数不解，而下利不止者，为热得下泄，迫血下行，必便脓血。

张氏曰：或问攻下之法，须外无表证，里无下证，或几可攻上，言无表里证，况脉更浮数，何故言可下之？曰此非风寒之所病，是由内伤而致然也。若外不恶寒，里无谵语，但七八日发热，有烁津液，乃阳盛阴虚之时，苟不攻之，其热不已而变生焉。故云虽脉浮数，可下，不待沉实而攻之。夫内伤者，经曰：“跌阳脉浮而数，浮与伤胃，数则伤脾③[注：跌阳……伤脾：语见《伤寒论》卷第一《辨脉法第一》。]”。此非本病，医特下之所为也。仲景之意不外是理。凡伤寒当下之证，皆从太阳阳明在经之邪而入于腑，故下之。今不言阳明病，而止云病人无表里证，此非自表之里而病也，但为可下，故编于阳明篇中，学者宜详玩焉。

阳明病，脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝，麻仁丸。

《注》曰：浮芤相搏，阴阳不谐，胃气独治，郁而生热，消烁津液，其阳则绝。

伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出，濈濈然者，是转属阳明也。大柴胡汤。

《注》曰：伤寒发热，无汗，呕不能食者，太阳受病也。若反汗出，濈濈然者，太阳之邪转属阳明也。经曰：“阳明病法多汗①[注：语见《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》。]”。

和解

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得卧。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊𢙐，舌上苔者，栀子豉汤主之。

《注》曰：脉浮发热，为邪在表；咽燥口苦，为热在经；脉紧腹满而喘，汗出，不恶寒，反恶热，身重，为邪在里。此表里俱有邪，犹当双解之。若发汗攻表，表热虽除，而内热益甚，故躁而愦愦，反谵语。愦愦者，心乱。经曰：荣气微者，加烧针则血不行，更发热而烦躁②[注：语本《伤寒论》卷第一《辨脉法第一》。]。此表里有热，若加烧针，则损动阴气，故怵惕烦躁不得眠也；若下之，里热虽去，则胃中空虚，表中客邪之气乘虚陷于上焦，烦动于膈，使心中懊𢙐，而不了了也。舌上苔黄者，热气客于胃中；舌上苔白，知热气客于胸中，与栀子豉汤，吐胸中之邪。

若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参主之。

《注》曰：若下后，邪热客于上焦者为虚烦，此下后，邪热不客于上焦而客于中焦者，是①[注：原作“足”，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》改。]为干燥烦渴，与白虎加人参汤，散热润燥。

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤。汗多者勿与，恐夺津液也。

《注》曰：此下后，邪热客于下焦者也。邪气自表入里，客于下焦，三焦俱带热也。脉浮发热者，上焦热也；渴欲饮水者，中焦热也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。与猪苓汤利小便，以泻下焦之热也。

五苓散。

若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。理中汤。

《注》曰：哕者，咳逆是也。《千金》曰“咳逆”者，哕逆之名。胃中虚冷，则水②[注：原作“小”，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》改，“则”前有“得水”二字。]寒相搏，胃气逆则哕。

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。黄芩汤主之。

《注》曰：脉浮发热，口干鼻燥者，热在经也；能食者，里和也。热甚于经，迫血为衄。胃中虚冷，阴胜也，水入于经，则血乃成，饮水者助阴，气逆为哕。发热口干，阳胜也，食入于阴，

长气于阳，能食者助阳，血妄为衄。三者偏阴偏阳之疾也。

伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤主之。

《注》曰：伤寒身黄，胃有瘀热，当须下去①[注：原作“表”，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》改。]之；此以发热，为热未实，与栀子柏皮汤解散之。

随病变例

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡发热者，属阳明也。脉实者宜下之，大承气汤。脉浮虚者，宜汗之，桂枝汤。

《注》曰：虽得阳明证，未可便为里实，审看脉候，以别内外。其脉实者，热已入腑为实，可与大承气汤下之；其脉浮虚者，为热未入腑，在于表也，可与桂枝汤，发汗则愈。

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，勿与之。若不大便六七日，恐有燥屎者，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

《注》曰：潮热者实，得大便微硬者，可攻之。若不硬者，则热未实，虽有潮热，亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，当先与小承气汤渍之。如有燥屎，小承气汤势缓，不能宣泄，必转气下矢。若不转矢气，是胃中无燥屎，但肠间少硬而止，初头硬，后必溏，攻之则虚其胃气，至腹胀满不能食也。胃中干燥，则欲饮水，水入胃中，虚寒相搏，气逆则哕。其后却发热者，则热气乘还复聚于胃中，胃燥得热，必大便复硬，而少与承气汤，微利以和之，故以重云不转矢气，不可攻内，慎之至。

作“五”假①[注：借用，利用。]看之，固当下有“四”云云，下泄转矢气。汉书作“屎”字误矣。哕，橘皮汤不转屎气者，服汤以肠痛不可忍是也，实则可下，虚则不可下之。

张氏曰：或问《伤寒论》中，所言转矢气者，未审其气何如，若非腹中雷鸣滚动，转矢气也。予曰不然。凡泄泻之人，不能泻气，惟腹中雷鸣滚动而已。然滚动者，水势奔流则声响；泄气者，矢气下趋，而为鼓泻。空虚则声响，充实则气泄。故腹滚与泄气为不同耳。其转矢气，先硬后溏者，而气犹不能转也，况大便不实者乎。

少阳发热治例

和解

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。小柴胡、泻心汤二汤中求之。

《注》曰：表为阳，里为阴。邪在表则外有热。六七日，邪气入里之时，外无大热，内有烦躁者，表邪传里也，故曰阳去入阴。

随病治例

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸，少阳小柴胡加姜、桂，阳明调胃承气汤。

《注》曰：经云三部俱弦者，少阳受病。脉细者，邪渐传里，虽头痛发热，为表未解。以邪客少阳，为半在表，半在里，则不可发汗，发汗亡津液，胃中干燥。少阳之邪，因传入胃，必发谵语，当与调胃承气汤下之，胃和则愈。不下则胃为少阳木邪干之，故烦而悸。

张氏曰：或谓少阳胆经，萦纡盘屈，皆多于各经。及观少阳篇中，治证至简，又不闻何药为本经之正法何也？夫经络所据，太阳在后以为表，阳明在前以为里，其少阳在侧夹于表里之间，故曰半表半里。其治法，在表者宜汗，在里者宜下，既居两间，非汗下之所宜，而治疗故无正法也。经曰：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊①[注：语见《伤寒论》卷第五《辨少阳病脉证并治第九》]”。而上条又云不可汗吐下三法，皆少阳之所忌。其剂不过和解而已，所以仲景止以小柴胡汤而为用者至当也。然而经络支别虽多，所行非由正道，故为病亦不能多也。

太阴无发热证附太阴无吐法论

赵氏曰：《活人》五十六问云：阴证有发热者乎？太阴、厥阴皆不发热，只少阴有发热证。愚详仲景论中三②[注：原作“二”，据《伤寒证治准绳》卷四《太阴病》及文义改]阴皆有发热，如少阴二证外，又有吐利、手足不逆冷、反发热者，不死。少阴病，一身手足尽热，以热在膀胱，必便血。少阴病，四逆散中用柴胡，亦有发热。又厥阴病，先厥后发热而利者，必自止。下利脉数，有微热，汗出，今欲愈，面赤身微热，为郁冒。呕而发热，小柴胡。与夫太阴病中风，四肢烦疼，是三阴皆有发热，何其言之拘耶。

附 太阴无吐法论③[注：此标题原无，据上文标题补]

又云：太阴篇无吐法，如虚烦膈实等证，可吐者，皆属他经。

独华佗云四日在胸，可吐之，亦不曰太阴。今《活人》伤寒问中云：太阴病在胸膈，可吐何耶？况胸中本非太阴经部分，仲景虽有下之则胸结硬，是误会下后坏病也。而胸下乃近心腹处，亦非吐药可治也。至于论脉中，仲景但云太阴尺寸俱沉细，亦未常言脉大。

少阴发热治例

汗

少阴病，始①[注：原作‘治’，据《伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》改。]得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤。

《注》曰：少阴病，当无热恶寒，反发热者，邪在表也。虽脉沉，以始得则气②[注：《注解伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》作‘邪气’。]未深，亦当温剂发汗以散之。

张氏曰：或云论传经之邪，自三阳而传至太阴，太阴则传少阴。此不言传经，而言始得之，何也？夫传经者，古人明理，立法之意如此，安可执一而论哉。夫三阳伤寒，多自太阳入，次第而传至厥阴者，固有也。其三阳伤寒亦有自利不渴，始自太阴而入者。今少阴病，始得之，反发热，此自少阴而入者，故云始得之。缘少阴无身热，而今有热，故言反发热，谓不当发热而热也。为初病邪浅，故与麻黄附子细辛汤以发散之。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗以。以二三日无证，故微发汗也。

《注》曰：二三日，邪未深也。既无吐利厥①[注：厥：原作‘微’，据《注解伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》改。]逆诸里证，则可与麻黄附子甘草汤，微汗以散之。

愚按：此条无发热，因《活人》改作少阴热阳证者，而赵嗣真辩论甚详，故并及之。

赵氏曰：发汗汤剂，各分轻重不同，如麻黄、桂枝、青龙、各半、越婢等汤，各有等差。至于少阴发汗，二证虽同用，麻黄附子亦有加减轻重之别，故以加细辛为重，加甘草为轻，辛散甘缓之义也。其第一证，以少阴本无热，故云反也。盖发热为邪在表而当汗，又兼脉沉属阴而当温，故以附子温经，麻黄散寒；而热须汗解，故加细辛，是汗剂之重者。第二证，既无里寒之可温，又无里热之可下，求其所以用麻黄附子之义，则是脉亦沉，方可名曰少阴病；身亦发热，方可行发表。又得之二三日，病气尚浅，比之前证亦稍轻，故不重言脉证，而但曰微发汗。所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者。向使脉不沉，身不热，又无他证，则是无病人也，又何药焉。仲景本分作二证，以别汗剂之轻重，今《活人书》却以第二证中除去“无证”二字，改作常见少阴热阳证者，如经云：心中烦，不得卧，或咽中疮，声不得出，或咳而呕渴，或口燥咽干，腹胀不大便，数证皆是也。夫岂麻黄附子汤发汗剂所可治耶？抑又有闻焉，麻黄附子细辛汤为治少阴病之脉沉，反发热者，固也。而仲景又有四逆汤治太阳病之发热，反脉沉者，均谓之反，何也？仲景云病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤，此证出太阳篇。又云少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤，此证出少阴篇。窃详太阳病，发热头痛，法当脉浮，今反沉；少阴脉沉，法当无热，今反热，仲景于此两证各言反者，常也。盖是太阳病脉似少阴，少阴病证似太阳所以谓之反，而治之异也。今深穷其旨，均是脉沉发热，以其有头痛，故为太阳病。阳证脉当浮，今反不能浮者，以里虚久寒，正气衰微所致。又身体疼痛，故宜救里，使正气内强，逼邪出外，而干姜、生附亦能出汗而解。假使里不虚寒，则当见脉浮而属正太阳，麻黄汤证也。均是脉沉发热，以其无头痛，故为少阴。少阴病当无热，今反寒邪在表，未传入里，但皮腠郁闭，而为热，而在里，无病故用麻黄细辛以发表邪之热，附子以温少阴之经。假是寒邪入里，则外必无热，当见吐利厥逆等症，而属正少阴四逆汤证也。由此观之，表邪浮浅，发热之反犹轻；正气衰微，脉沉之反为重，此四逆汤为剂不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄，发中有补；生附配干姜，补中有发，仲景之旨微①[注：精神，精妙。]矣。嗟夫！常病用常法，夫谁不知。设有证变者，或脉变者，往往疑似参差，亦欲以常法例治之，惑矣。如仲景所治太阳少阴两证，脉沉发热，虽同而受病，与用药自别，此实证治之奇异，故并及之一。

昔范云②[注：字彦龙（451—503），南乡舞阴（今河南泌阳县西北）人，南朝文学家。]得时疫疾，徐文伯诊之，时梁武帝旦夕有九锡③[注：古代天子赐给诸侯、大臣的九种器物，是一种最高礼遇。《公羊传·庄公元年》：“锡者何？赐也；命者何？加我服也。”汉·何休注：礼有九锡：一曰车马，二曰衣服，三曰乐则，四曰朱户，五曰纳陛，六曰虎贲，七曰宫矢，八曰铁钺，九曰柜鬯。]之命，云欲速愈。文伯曰：速愈甚易，恐二年后难起。于是以火置地，铺桃柏叶布席，置云其上，顷刻汗出，以温粉裹之，遂愈。云后年果卒。吁！取汗先期，尚促寿限，况妄投汤剂，及不当汗而常而过汗乎？

下

少阴病，七八日①[注：《伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》作“八九日”]，一身手足尽热，以热在膀胱，必便血也。桃仁承气汤。

《注》曰：膀胱，太阳也。少阴、太阳为表里，少阴病至八九日，寒邪变热，复传太阳。太阳为诸阳主气，热在太阳，故一身手足尽热；太阳经多血少气，为热所乘，则血散下行，必便血也。

灸

少阴病，吐利，手足不厥冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。桂枝加猪胆汁汤。

《注》曰：经云：少阴病，吐利躁烦四逆者，死；吐利，手足不厥冷者，则阳气不衰，虽反发热，不死。脉不至者，吐利，暴虚也，灸少阴七壮，以通其脉。

吴氏曰：太溪二穴在足内踝后根骨者，陷中动脉，灸二七壮亦宜，大抵灸法惟阴寒所宜，若燥热阳证脉数者，不可用。

厥阴发热治例

下

伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必

口伤烂赤。三黄泻心汤，大柴胡汤。

《注》曰：前厥后发热者，寒极生热也；前热后厥者，阳气内陷也。厥深热深，厥微热微，随阳气陷之深浅也。热之伏深，必须下去之，反发汗者，引热上行，必口伤烂赤。《内经》曰："火气内发，上为口糜①[注：火气内发，上为口糜：语见《素问·至真要大论》]"

温

伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利，四逆汤。

《注》曰：阴气胜，则厥逆而利；阳气复，则发热，利必自止。见厥，则阴气还胜而复利也。

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。宜四逆汤。

《注》曰：伤寒阴胜者先厥，至四日邪传里，重阴必阳却②[注：却：原作‘邪’，据《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》改]，热三日，七日传经尽，当愈。若不愈而复厥者，传作再经，至四日则当复热；若不复热，至五日厥不除者，阴胜于阳，其病进也。

呕而脉弱，小便利，身有微热见厥者难治。四逆汤。

《注》曰：呕而脉弱，为邪气传里。呕则气上逆，而小便当不利；小便复③[注：复：原作‘须’，据《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》改]利者，里虚也。身有微热见厥者，阴胜阳也，为难治。与四逆汤温里助阳。

汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。四逆汤。

《注》曰：下利清谷，脉沉而迟，里有寒也。面少赤，身有微热，表未解也，病人微厥，《针经》曰："下虚则厥①"[注：语见《灵枢·卫气》]。表邪欲解，临汗之时，以里先虚，必郁冒然后汗出而解也。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥而恶寒者，四逆汤。

《注》曰：大汗出，则热当去；热反不去者，亡阳也。内拘急下利者，寒甚于里。四肢痛，厥逆而恶寒者，寒甚于表，与四逆汤，复阳而散寒也。

和解

热利下重者，白头翁汤。

《注》曰：利则津液少，热则伤气，气虚下利，致后重也。与白头翁汤，散热厚肠。

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤。

《注》曰：自利不渴，为脏寒，与四逆汤以温脏，下利饮水为有热，与白头翁汤以凉中。

伤寒始发热，六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼②[注：面条]，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日③[注：原作"月"，据《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》改]脉之，其热续在者，期之旦④[注：原作"日"，据《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》改]日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓①[注：脓：原作“肿”，据《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》改。]也。宜黄芩汤。

《注》曰：始发热，邪在表也。至六日，邪传厥阴，阴气胜者，作厥而利，厥反九日，阴寒气多，当不能食，而反能食者，恐为除中。除，去也；中，胃气也。言邪气太②[注：太：《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》作“大”。]甚，除去胃气，胃欲引饮③[注：饮：《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》作“食”。]自救，故暴能食，此欲胜也。食以索饼试之，若胃气绝，得面则必发热；若不发热者，胃气尚在也。恐是寒极变热，因暴热而来复去，使之能食，非除中也。《金匮要略》曰：“病人素不能食，而反暴思之，必发热④[注：病人……发热：语出《金匮要略方论》卷上《脏腑经络先后病脉证第一》。]”。后三日脉之，其热续在者，阳气胜也，期之旦日有夜半愈；若旦日不愈，后三日脉数而热不罢者，为热气有余，必发痈脓①[注：脓：原作“肿”，据《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》改。]。经曰：数脉不时，则生恶疮。不可温之。

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。咽痛甘草汤，便血黄芩汤、桃花汤、白头翁汤。

《注》曰：伤寒先厥而利，阴寒气胜也。寒极变热后发热，下利必自止。反汗出，咽中痛，其喉为痹者，热气上行也。发热无汗而利必自止，利不止，必便脓血者，热气下行也。热气下而不上⑤[注：上：原作“止”，据《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》改。]，其喉亦不痹也。

伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲饮食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。黄芩芍药汤，抵挡汤，小柴胡汤。

《注》曰：指头寒者，是厥微热少也；默默不欲饮食烦躁者，邪热初传里也。数日之后，小便色白，里热去，欲得食，为胃气已和，其病为愈。厥阴之脉，挟胃贯膈，布胁肋①[注：原作“筋”，据《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》改。]。厥而呕，胸胁烦满者，传邪之热，甚于里也。厥阴肝主血，后数日热不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血。

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除②[注：原作“除”，据《伤寒论》卷第六《辨厥阴病脉证并治第十二》补。]者，其后必便脓血。黄芩汤，抵挡汤。

《注》曰：先热后厥者，阳气邪传里也。发热为邪气在表，至四日后厥者，传之阴也，后三日复传阳经则复热。厥少则邪微，热多为阳胜，其病为愈。至七日传经尽，热除则愈；热不除者，为热气有余，内搏厥阴之血，其后必大便脓血。

下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解③[注：原作“木”，据《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》改。]。干姜黄连黄芩人参汤。

《注》曰：下利，阴病也；脉数，阳脉也。阴病见阳脉者生，微热汗出，阳气得通也，利必自愈。诸紧为寒，设复脉紧，阴气犹胜，故云未解也。

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止①[注：止：原作“上”，据《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》改。]，虽发热不死。脉沉弦，四逆汤；脉大，葛根黄连黄芩汤。

《注》曰：沉为在里，弦为拘急，里气不足，是主下重。大则病进，此利未止。脉微弱数者，邪气微而阳气复，为欲自止，虽发热止由阳胜，非大逆也。

自愈

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥不终五日，以热五日，故知自愈。

《注》曰：阴胜则厥，阳胜则热。先厥五日为阴胜，至六日阳复胜，热亦五日，后复厥者，阴复胜；若不厥为阳全胜，故自愈。经曰：发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病为愈。

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。麻黄汤。

《注》曰：下利阴寒之疾，反大热者逆。微热而渴，里气方温也。经曰：诸弱发热，脉弱者，阳气得复也，今必自愈。

不治

发热而厥，七日，下利者，为难治。

《注》曰：发热而厥，邪传里也。至七日传经尽，则正气胜邪，当汗出而解。反下利，则邪气胜，里气虚，则为难治。

伤寒六七日，不②[注：不：原作“下”，据《伤寒论》卷第六《辨厥阴病脉证并治第十二》改。]利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。

《注》曰：伤寒至七日，为邪正争之时，正胜则生，邪胜则死。

死。治不下利，而暴忽发热，下利汗出不止者，邪气胜，正气脱，故死。

伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。

《注》曰：伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也；躁不得卧①[注：卧：原作“出”，据《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》改。]者，病胜脏也，故死。

附汗吐下后发热[注：附：原无，据文例补。]

太阳汗下后发热

和解

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤。

《注》曰：外证未除而数下之，为重虚其里，邪热乘虚而入，里虚协热，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可与泻心汤；若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而后攻痞。以表里不解，故与桂枝人参汤和里解表。

此即理中加桂。

张氏曰：或问大柴胡汤泻也，桂枝人参汤补也，何为皆治下利心下痞硬？予曰：此非里实，乃下之早，因作痞。里虚，协热而利也。不观成氏《注》云：若表解而下利，心下痞者，是里实也，可与泻心汤。若不下利，表不解而心下痞者，可先解表，而后攻痞，此以表里不解，故与桂枝人参汤和里解表。夫伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，表和而里病也。以心中痞硬，故为实，当以大柴胡汤下之。二者心下痞虽硬同，而虚实之证有别，故用药有攻补之异也。

伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱有热，时时恶风，大渴，舌上干而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤。

《注》曰：若吐、若下后，七八日则当解，复不解，而热结在里。表热者，身热也；里热者，内热也。本因吐下后，邪气乘虚内陷为结热者，若无表热而纯为里热，则邪热结而为实，此以表热未罢，时时恶风。若邪气纯在表，则恶风无时；若邪气纯在里，则更不①[注：不：原脱，据《注解伤寒论》卷四《辨太阳病脉证并治下第七》补。]恶风。以时时恶风，知表里俱有热也。邪热结而为实者，则无大渴，邪热散漫则渴。今虽热结在里，表里俱热，未为结实，邪气散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升。与白虎加人参汤，散热生津。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。

《注》曰：头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满，微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下②[注：下：原脱，据《注解伤寒论》卷二《辨太阳病脉证并治法上第五》补。]满，微疼，为停饮也。与桂枝汤以解外，加茯苓、白术利小便、行留饮。

张氏曰：或问上条所云头项强痛，此邪气仍在表也，虽经汗下而未解，尤宜解散之何故？去桂加茯苓白术汤主之，是无意于表也。予曰：此非桂枝证，乃属饮家也。夫头项强痛，既经汗下# 伤寒选录

而不解，心下满而微痛，小便不利，此为水饮内蓄，邪不在表，故云去桂枝加茯苓白术。若得小便，利水饮行，腹满减而热自除，则头项强痛悉愈矣。且如十枣汤证，头亦痛，乃邪热内蓄而有伏饮，故头痛。其饮水头痛，不须①[注：须：原作“虽”，据《伤寒证治准绳》卷二《太阳病·项强》改。]攻表，但宜逐饮，饮尽则病安矣。

发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

《注》曰：发汗后喘，当作桂枝加厚朴杏仁汤，汗出则喘愈。今汗出而喘，为邪气壅甚，桂枝汤不能发散，故不更行桂枝汤。汗出而喘，有大热者，内热气甚也；无大热者，表邪必甚也，与麻黄甘草石膏汤②[注：麻黄甘草石膏汤：《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治中第六》作“麻黄杏仁甘草石膏汤”。]以散其邪。

张氏曰：予观仲景常言，发汗后乃表邪悉解，止余一证而已。故言不可更行桂枝汤。今汗出而喘，无大热，乃上焦余邪未解，当用麻黄甘草杏仁石膏汤以散之。夫桂枝加厚朴杏仁汤，乃桂枝证悉具，而加喘者用之，注言汗出而喘，以为邪气壅甚，非桂枝所能发散，此误也。况身无大热，更无证，故复言表邪必甚也。其后章下不可更行桂枝汤条下，注曰汗下虽殊，既不当损其正气，则一其言有至理存焉，可见汗后所注之误矣。原其理当时因事发机，前后失于照应，故有此等之弊也。

下后，不可更行桂枝。若汗出而喘，无大热者，与麻黄杏仁甘草石膏汤。

《注》曰：上条云①[注：《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治中第六》作“前第三卷二十六证云”。]发汗不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，为与此治法同。汗下虽殊，既不当损正气则一；邪气传既同，遂用一法治之。经所谓若发汗、若下、若吐者是矣。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散。

《注》曰：发汗已解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气得润则愈。若脉浮者，表未解也。饮水多而小便少者，谓之消渴，里热甚实也。微热渴者，热未成实，上焦燥也，与五苓散，生津液，和表里。

若汗后渴，可用之。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

《注》曰：邪在半表半里之间，为柴胡证。即未作里实，医便以药下之，若柴胡证仍在者，虽下之不为逆，可复与柴胡汤以和解之。得阳②[注：《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治中第六》作“汤”。]，邪气还表者，外作蒸③[注：原字漫漶，据《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治中第六》补。]蒸而热；先经下里虚，邪气欲出内，则振振然也。正气胜，阳气生，却复发热汗出而解。

吐

发汗、若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤。宜与小陷胸汤主之。

《注》曰：阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，故烦热而胸中窒塞，与栀子豉汤吐胸中之邪也。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤，小陷胸汤。

《注》曰：伤寒五六日，邪气在里之时，若大下后，身热去，心胸空者，为欲解。若大下后，身热去而心结痛者，结胸也；身热不去，心中结痛，虚烦也。结胸为热结胸中，为实，是热气已收敛于内，则外身热去；虚烦为热客胸中，未结为实，散漫为烦，是以身热不去。六七日为欲解之时，以热为虚烦，故云未欲解也。与栀子豉汤以吐除之。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤。

《注》曰：丸药不能除热，但损正气。邪气乘虚留于胸中而未入深者，则身热不去而微烦，与栀子干姜汤，吐烦益①[注：原脱，据《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治中第六》补。]正气。

以上皆吐剂。甘草泻心，微溏为胃寒，栀子治胃口热，故不可与也，枳实理中丸。

温

下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

《注》曰：下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗，则表里俱虚。阳主于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠；夜主阴，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕不渴者，里无热也；身无大热者，表无热也。又无表证而脉沉微，知①[注：原作“和”，据《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤，退阴复阳。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗②[注：擗（pǐ匹）：跌倒。]地者，真武汤主之。

《注》曰：发汗不解仍发热，邪气未解也；心下悸、头眩、身𥆧动，振振欲擗地者，汗出亡阳也。里虚为悸，上虚为眩，经虚为身𥆧振振摇，与真武汤主之，温经复阳。

小逆

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉③[注：后原衍一“微”字，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》删。]数细者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，饮食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。桂枝加白术茯苓甘草龙骨牡蛎小和胃气，黄芩半夏生姜汤。

《注》曰：恶寒发热，为太阳表病；自汗出，不恶寒发热者，阳明证。本太阳表病，医反吐之，伤动胃气，表邪乘虚传于阳明也。以关脉细数，知医吐之所致。病一二日，为表邪尚寒而未成热，吐之则表寒传于胃中，胃中虚寒，故腹中饥而口不能食。病三四日，则表邪已传成热，吐之，则表热乘虚入胃，胃中虚热，故不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮也。朝食暮吐者，晨食入胃，胃虚不能克化即知；至暮胃气行里，与邪气相搏，则胃气反逆，而以胃气尚在，故止云小逆。

火逆

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤眄者，难治；今已微黄，手足温者，易愈。恶寒，附子赤芍药汤。

注

《注》曰：太阳病，因发汗，遂发热恶寒者，外虚阳气，邪复不除也。因复下之，又虚其里，表中虚，邪内陷，传于心下为痞。发汗表虚为竭阳，下之里虚为竭阴；表证罢为无阳，里有痞为阴独。又加烧针，虚不胜火，火气内攻，致胸烦也。伤寒之病，以阳为主，其人面色青，肌肉眄动者，阳气大虚，故云难治；若面色微黄，手足温者，即阳气得复，故云易愈。

此误于火者，肤肉眄则血竭矣，故难治；身黄犹有血者，故易愈。

太阳病二日，反躁，凡熨其背，而大汗出，火①[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“大”]热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振栗、自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。若汗多，先桂枝汤，后调胃。谷气下流小和之，小承气汤。

注

《注》曰：太阳病二日，则邪在表，不当发躁而反躁者，热气行于里也。反熨其背而发汗，大汗出，则胃干燥，火热入胃，胃中燥热，躁烦而谵语。至十余日，振栗、自下利者，火邪势微，阴气复生，津液得复也，故为欲解。火邪去，大汗出，则愈。若从腰以下不得汗，则津液不得下通，故欲小便不得，热气上逆而反呕也。欲失溲、足下恶风者，气不得通于下而虚也。津液偏渗，令大便硬者，小便当数。经曰：小便数者，大便必硬也。此以火热内燥，津液不得下通，故小便不数及不多也。若火热消，津液和，则结硬之便得润，因有①[注：《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治中第六》作“自”]大便也。便已，头卓然而痛者，先大便硬，则阳气不得下通，既得大便，则阳气降下，头中阳虚，故卓然而痛。谷气者，阳气也。先阳气不通于下之时，足下恶风，今阳得下，故足心热也。

随病治例

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不可与之，宜半夏泻心汤主之。

《注》曰：伤寒五六日，邪在半表半里之时；呕而发热，邪在半表半里之证具②[注：《注解伤寒论》卷四《辨太阳病脉证并治下第七》作“是为柴胡证具”]。以他药下之，柴胡证不罢者，不为逆，却与柴胡汤则愈。若下后，邪气传里者，邪在半表半里，则阴阳俱有邪。至于下后，邪气传里，亦有阴阳之异。若下后，阳邪传里者，则结于胸中为结胸，以胸中为阳受气之分，与大陷胸汤以下其结；阴邪传里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分，与半夏泻心汤以通其痞。经曰：病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于①[注：发于：原作“作为”，据《注解伤寒论》卷四《辨太阳病脉证并治下第七》改。]阴而反下之，因作痞。此之谓也。

《活人》云：知是痞，先用桔梗枳壳汤尤妙。此方行气下膈，用之无不效也。正气未衰，里不受邪，必蒸蒸而振，发热汗出，然后则愈。若下后邪传里，甚者心下满而硬痛者，为结胸，以大陷胸汤以下里热。邪微但满而不痛，此为痞，柴胡不可与，宜半夏泻心汤。

无己言曲喻②[注：曲喻：间接领悟。]，以阳受邪气于胸中，阳邪传里，则结于胸者，误也。

阳明汗吐后发热例

吐

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊𢙐，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

《注》曰：表未罢而下者，应邪热内陷也。热内陷者，则外热而无手足寒；今外有热而手足温者，热虽内陷，然而不深，故不作结胸也。心中懊𢙐，饥不能食者，热客胸中为虚烦也。热自胸中熏蒸于上，故但头汗出而身无汗。与栀子豉汤，以吐胸中之虚烦。

下

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

《注》曰：蒸，如热熏蒸，言甚热也。太阳病三日，发汗不解，则表邪已罢。蒸蒸发热，胃热为甚，与调胃承气汤下胃热。

发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

《注》曰：汗出而恶寒者，表虚也；汗出而不恶寒，但热者，里实也。经曰：“汗出而不恶寒，此表解里未和①[注：汗出……未和：语见《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》。]”，与调胃承气汤以和胃气。

伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。

《注》曰：若吐、若下，皆伤胃气，不大便五六日，上至十余日，亡津液，胃气虚，邪气内结也。阳明王②[注：王：原作“至”，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》改。]于申酉戌，日晡所发潮热者，阳明热甚也。不恶寒者，表证罢也。独语如见鬼状者，阳明内实也，以为热气有余。若剧者，是热气甚大也，热大甚于内，昏冒正气，使不识人，至于循衣摸床，惕而不安，微喘直视。伤寒阳胜而阴绝者死，阴胜而阳绝者死。热剧者，为阳胜。脉弦为阴有余，涩为阴不足。阳邪气留于心下也，如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若发汗后，小便数，大便硬者，当与小承气汤和之。此不因吐下、发汗后，小便数，大便硬，若是无满实，虽不更衣十日无所苦也，候津液还入胃中，小便数少，大便必自出也。渴欲饮水者，少少与之，以调胃气，但审邪气所在，以法救之。如渴不止，与五苓散是也。

张氏曰：或问上条云，小便数者，大便必硬，不更衣十数日无所苦也。尝有四五日、六七日不大便者，即为攻之。今言十日不更衣而不用攻伐何也？曰：此非结热，乃津液不足，虽十日不更衣，亦无所苦也。经曰：“阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行？本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。数少，以津液当还胃中，故知不久大便也①[注：语出《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》。数少：《伤寒论》作“今为小便数少”。]”。夫不便者，若有潮热谵语当下之证者，然后可以攻之。其不大便而无诸证者，此津液不足，当须自审甚，慎②[注：原作“甚”，据《伤寒证治准绳》卷三《阳明病·胃实不大便》改。]勿以日数久而辄为攻下也。

太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十数日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。附子泻心汤，小柴胡加桂枝汤，桂枝汤。

《注》曰：太阳病脉阳浮阴弱，为邪在表；今寸缓、关浮、尺弱，邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解也。传经之邪入里，里不和者必呕；此不呕但心下痞者，医下之早。热虽剧，脉弦，知阴未绝而犹可生；脉涩则绝阴③[注：原作“阳”，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》改。]，复不可治。其邪热微而未至于剧者，但发热乱语，可与大承气汤以下胃热。经曰：凡服下药，中病则止，不必尽剂。此以热未剧，故云一服利，则止后服。

虽吐、虽下，用不如经，邪气内炽，反生别证，故致是也，大承气汤全其功效也。

赵氏曰：此即当分作三截看。自伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状止，为上一截，是将潮热谵语，不恶寒，不大便对为现证。下文又分作一截，以辨剧者、微者之殊。微者，但发热谵语，但字为义，以发热谵语之外，别无他证。其用承气汤，日一服利，止后服，见其热轻，犹恐下之太过也。至于剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。如此热极证危，可不决其死生以断之，以脉弦者生，涩者死。此阳热已极，若脉弦，为阴未绝，犹可下之，以复其阴；若脉涩，为阴绝，不可药而必死矣。今《活人书》但言剧者，而去其微者二字，混两证通作一证，总曰用承气汤。又将脉弦者生，涩者死，本剧者断语，移而继于微者服药之后。岂有但发热谵语，无别恶候，遽然脉涩而致于死耶？仲景论中虽别有潮热谵语脉涩难治一证，乃是服承气汤后，未曾得大便，蕴毒不泄，脉反微涩，为正衰邪胜，故难治。此论中病微者，服汤得利后，则邪热因泄而解矣。尚何生死之议耶？又云：弦者，阳也；涩者，阴也。阳病见阴脉者，生。在仲景法中，弦涩者属阴不属阳，得无疑乎。

随病治例

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，若腹大满不通者，可与小承气汤。

附余

《活》①[注：宋·朱肱《类证活人书》的简称。]云：大下后，血气②[注：《类证活人书》卷第八作“阴气”。]弱，其人亡血，病当恶寒，反乃热无休止时，为难治。大抵伤寒八九日以上，大热者，为难治。

附 辨疮疡发热

吴氏曰：经言诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常，蓄积有脓液。又曰数脉不时，则生恶疮也。所以恶疮初生，必寒热交作，不可便以伤寒治之。须视病人脊背头面，有无疮头，若有小红白脓头疮，须当仔细辨之。凡发背初作，只起一小疮，二三日乃大发；若疔疮初作，全与伤寒相似，若一例而发汗，或误投寒凉之药，则误矣。

附 辨内伤瘀血发热

吴氏曰：人或从高坠下，撃扑损伤，或被人拳踢物撞，有所闪肭③[注：扭伤筋骨或肌肉。]，不觉至十余日，寒热作其胁下，少腹疼痛，按之不可近者，此有瘀血也。或时瘀血上冲，昏迷如死，良久复苏，宜复元活血汤，或当归导滞散，桃仁承气汤加苏木、红花、童便，下其瘀血即愈。若误作伤寒治之而发汗，则误之也。凡有瘀血停蓄之处，则肿疼，手不可尽也，其脉多见芤涩，以此别之。其伤寒损药方俱见《袖珍方·损伤门》宜详而用之也。盖肝为血海，凡所有瘀血，必蓄于胁下，或少腹之分，乃肝部也，但小便如常者，血证谛也。若不识血证之谛，而妄攻其血，则损元气，夭折人命也。

附 伤寒热甚五十九刺

凡五十九刺者，头上五行，以克越诸阳之热也。

大杼 膺俞 缺盆 背俞

此八者，以泻胸中热也。

气冲 三里 巨虚 上下廉

此八者，以泻胃中之热也。

云门 髃骨 委中 髓空

此八者，以泻四肢之热也。

五脏俞傍五此十者，以泻五脏之热也。凡刺之法，吸则纳针，得气则泻，勿令迟缓，起若发机。故热者，泻之疾也。

刺

热病汗不出，七穴宜刺。

商阳 合谷 腕骨 阳谷 侠溪 厉兑 劳宫