潮热第二

成氏曰：潮属阳明，阳明旺于未申，一日一发，日晡而发，若潮汛之潮不失其时。若日三五发者，非也。潮热属阳明，而太阳亦有之，大陷胸一证是也。潮热为里实可下之证，一或脉浮而紧，与其潮热而利，或小便难，大便溏者，又未可攻。热若发于寅卯时属少阳，发于巳午时者属太阳。皆为邪未入胃，非潮热也。

太阳潮热治例

下

太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，

日晡小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

《注》曰：重发汗而复下之，则内外重亡津液，而热内结，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡潮热者属胃，此日晡小有潮热，非但在胃。从心下至少腹，硬满而痛不可近者，是一腹之中，上下邪气俱甚者也，宜陷胸汤以下其邪。

丹溪曰：谨按太阳病已重发汗，表则虚矣，而复下之，里又虚矣。不大便五六日，可见津液之耗矣。非若前章之未曾发汗而但下之伤于早尔。今虽有硬痛，而可以迅攻之乎？若曰潮热于申酉，系阳明，属调胃承气证，既又曰小有潮热，犹可疑待之间将无他法以缓取之乎。

阳明潮热治例

下

阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。

《注》曰：谵语潮热为胃热，当消谷引食；反不能食者，胃中有燥屎，而胃中实也；若能食者，胃中虚热，虽硬不得，为有燥屎。杂病虚位不欲食，实为欲食；伤寒则胃实热甚者，不能食，胃中虚热甚者能食，与杂病为异也。大承气汤以下燥屎，逐结热。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷絷①[注：出汗的样子]汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤主之。

《注》曰：本太阳病并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证；但发潮热，是属阳明①[注：《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》作“热并阳明”]。一身汗出为热越，今手足絷絷汗出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。经曰：手足絷然而汗出者，必大便已硬也，与大承气汤，以下胃中实热。

伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不知人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者②[注：《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》作“涩者死，微者”]但发热谵语者，大承气汤，一服利止后服。

和解

阳明病，潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。

《注》曰：阳明病潮热，为胃实，大便硬而小便数；今大便溏，小便自可，则热未实，而水谷不别也。大便溏者，应气降而胸胁满去；今反不去者，邪气犹在半表半里之间，与小柴胡汤，以去表里之邪。

属少阳也。

阳明病，脉浮而紧，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。

《注》曰：浮为在经，紧者里实。脉浮紧者，表热里实也，必发潮热，发作有时。若脉但浮而不紧者，止是表热也，必盗汗出。盗汗者，睡而汗出也。阳明病，里热者自汗，表热者盗汗。

柴胡姜桂汤，桂枝茯苓白术汤。《活人》云：盗汗，黄芩汤。

难治

阳明病，谵语潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。汤入腹中转矢气者，更与一升；不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

注曰：阳明病谵语，发潮热，若脉沉实者，内实也，则可下；若脉滑疾，为里热未实，则未可下，先与小①[注：原脱，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》补。]承气汤和之。汤入腹中转矢气者，中有燥屎，可更与小承气汤一升以除之；若不转矢气者，是无燥屎，不可更与小承气汤。至明日邪气传时，脉得沉实紧牢证类，是里实也；反得微涩者，里气大虚也。若大便利后，脉微涩者，止为里虚而尤可，此不曾大便，脉反微涩，是正气内衰，为邪胜也，故曰难治。

随病治例

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之少瘥，外不解，病过十日，脉续浮者，小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。茵陈五苓散，少阳小柴胡汤，太阳证麻黄汤。

注曰：浮大为阳，风在表也；弦则为阴，风在里也。短气腹满，胁下及心痛，风热壅于腹中而不通也。若寒客于内而痛者，按之则寒气散而痛止，此以风热内壅，故虽久按而气亦不通。阳明病，鼻干不得卧，自汗出者，邪在表也；此鼻干不得汗而嗜卧者，风热内攻，不在于表也。一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕者，风热攻于胃也。阳明之脉出大迎，循颊车，上耳前，过客主人①[注：客主人：经穴别名。出《灵枢·经脉》。《针灸甲乙经》作上关穴别名。属足少阳胆经。客：原作“额”，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治第八》及穴位名改。]，热甚则肿，此风热在经，故耳前后肿，刺之经气通，肿则小差。如此者，外证罢则可攻。若外证不解，虽过十日，脉续浮者，邪气尚在半表半里，与小柴胡汤以和解之；若其脉但②[注：但：原字漫漶，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治第八》补。]在表也，可与麻黄汤以发其汗；若不尿腹满加哕者，关格之疾也，故云不治。《难经》曰：“关格者，不得尽其命而死③[注：关格……死矣：语见《难经·论脏腑·三十七难》。]”。茵陈五苓散，少阳证，小柴胡汤，太阳证，麻黄汤。

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下，大承气汤；脉浮虚者，宜发汗，桂枝汤。

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，勿与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也。手足濈然汗出者，大便已硬也，大承气汤主之。若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

随病救逆

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡潮热，已而微利。此本柴胡证，下之不利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，宜先小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝主之。

《注》曰：伤寒十三日耳，再传经尽，当解之时也。若不解，胸胁满而呕者，邪气犹在表里之间，此为柴胡汤证，若以柴胡汤下之，则更无潮热自利。医反以丸药下之，虚其肠胃，邪热乘虚入腑，日晡所发潮热，热已而利也。潮热虽为热实，然胸胁之邪未已，故先与小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤以泄巴豆之毒①[注：《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治中第六》作“以下胃热”。]也。