心下满第十五

附 心中结痛 宜互考结胸气条

有不因汗下而心下满者，经曰：邪结在胸，心满而烦，饥不欲饮食，当吐之①[注：语出《伤寒论》卷第八《辨可吐第十九》。]。又曰：脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之②[注：语出《伤寒论》卷第一《辨脉法第一》。]。吴氏曰：按此言属脏者，宿屎在脏也。不令发汗，二者一吐一下，因其邪之高，下也。又有不可下者，如阳明病，若心下硬满，不可攻之，攻之利不止者死，利止者愈。是邪在表里之间，留于心下，未全入腑，故戒之，不可下也。有因汗下后，心下满而微痛者，及吐下后，心下逆满，宜桂枝白术茯苓汤者。又有下后心下硬满，成结胸与痞者，宜详审而互考之。

太阳心下满治例

和解

服桂枝，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。

伤寒吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤。

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。

《活人》云：不满不硬，心下烦闷，谓之支结。又谓饮水过多，成水结者，小半夏茯苓汤。

吐

伤寒五六日，大便后①[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“大下之后”]，身热不去，心中结痛者，栀子豉汤。

下

伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤。

刺

太阳少阳并病，心下硬，项强而眩者，当刺大椎、肺俞，慎勿下。小柴胡加桂亦可。

熨法

陶云：若心胸胁下有邪气结实，满闷硬痛。又法用生姜一斤，捣渣去汁，炒微燥带润，用绢包于患处，款款②[注：原作“欻欻”，据《伤寒六书》杀车槌法卷之三《劫病法》改]熨之，稍可；又将渣和匀，前汁炒干再熨，许久豁然宽快，此为良法。

随病治例

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，有表复有里也。脉沉，亦在里。假令纯阴结，不得复有外证，脉虽沉紧，不得为少阴病，以头汗出，故知非少阴也，宜小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

太阳病，脉浮动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。

阳明心下满治例

和解

阳明病，心下硬满者，不可攻。攻之，利遂不止者死，利止者愈。或用泻心汤。

《注》曰：阳明腹满者，为邪气入腑，可下之。心下硬满，则邪气尚浅，未全入腑，不可便下之，得利止者，为邪气去，正气安，正气安则愈；若因下利不止者，为正气脱而死。

下心下硬，心下痛

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

《注》曰：《针经》曰：‘脉软者，病将下①[注：语见《灵枢·四时气》]’。弱为阴脉，当责邪在里，得病二三日脉弱，是日数虽浅，而邪气已入里也。无太阳证，为表证已罢；无柴胡证，为半表半里之证。烦躁心下硬者，邪气内甚也。胃实热甚，则不能食；胃虚热甚，至四五日虽能食，亦当与小承气汤微和之；至六日则热甚，与大承气汤一升；若不大便六七日，小便多者，为津液内竭，大便必硬，则可下之。

小便少者，则胃中水谷不别，必初硬后溏，虽不能食，为胃实。以小便少则未定成硬，亦不可攻，须小便利，屎定硬，乃可攻之。

胃气胜则入腑，所以迟。

随病治例

阳明中风，脉弦浮大，短气，腹满，及心痛①[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“腹都满，胁下及心痛”]，久按之气不通，鼻干不汗，嗜卧，身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕者，小柴胡汤。但脉浮，无余证者，麻黄汤。

少阴心下满治例

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

《注》曰：少阴，肾水也。青，肝色也。自利色青，为肝邪乘肾。《难经》曰：“从前来者为实邪②[注：语见《难经·论病·五十难》]”。以肾蕴实邪，必心下痛，口干燥也，与大承气汤以下实邪。

厥阴心下疼

汗

厥阴为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止。桂枝茯苓白术汤。

吐附下后心下痛

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不欲食，病在胸中，须吐之，瓜蒂散。

吴氏曰：凡心下满者，正在心之下，胃之上也，此自满而非下之所致。若下早，心下满者，此为痞气。另有条也。凡心下满者，以手按之，柔之则散而软者，此虚气也。不发热者，以木香和中汤；若发热者，以小柴胡加枳实一钱，去黄芩加姜炒黄连一钱，减人参一半。若按之汩汩有声者，此有停水液；若按之硬痛者，有宿食也；若不按而痛，其人喜忘者，蓄血也。各有本条，宜详审而治之。凡少阳脉弦，口苦发热，心下满者，以小柴胡加枳实、黄连各一钱。