烦热第二十

附 烦渴

烦者，热也，谓烦扰也，与发热若同而异也。烦热为热所烦，无时而歇，非若发热而时发时止也。经有烦，有微烦，有烦热，复烦，反烦，烦满，烦痛，烦渴，胸中烦，心中烦，内烦，虚烦，大烦欲解，皆以烦为热也。然阴寒而烦者，亦不少也。盖在表而烦者，则有脉浮、恶风寒、体强痛之证；在里而烦者，则有潮热、谵语、不大便、腹满、小便赤涩之证；在半表半里而烦者，则有往来寒热，胸胁疼痛之证；其邪在胸膈以上而烦者，则有胸满、懊𢙐、可吐之证；其阴寒而烦者，则有恶寒而蜷，及下利、厥逆、脉微与夫吐蛔之证。大烦欲解者，其脉必和，但脉不应者为难治。若是足冷、脉沉细而微者，此阴证之烦也，急用人参、附子，热剂温之。若内伤劳役，阴虚火动而烦者，其人身倦无力、自汗、尺脉浮虚也，宜补中益气汤加少③[注：少：少许之意，丹溪著作中此类较多]黄连、生地黄、麦门冬、黄柏、知母之类也。若不得睡而心烦者，兼服朱砂安神丸，纳其浮溜之火而安神明也。此特其大概耳。善治病者，当以诸证互考之可也。

太阳烦热治例

汗

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼，八九日不解①[注：不解：原无，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》补。]，表证仍在，此当发汗。服药已，微除，其人发烦目瞋。剧者必衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤。

伤寒发汗，解，半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

《注》曰：烦者，热也。发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤。

风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，汗出短气，小便不利，恶风或身微肿，甘草附子汤。或用白虎汤。

发汗已，脉②[注：脉：原脱，据《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治中第六》补。]浮数者，烦渴者，五苓散。

《注》曰：发汗已，脉浮数者，表邪未尽也；烦渴亡津液，胃燥也，与五苓散和表润燥。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，曰水逆。五苓散。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤。

《注》曰：伤寒与中风家，至七八日再经之时，则邪气多在里，身必不苦疼痛，今日数多，复身体疼痛①[注：《注解伤寒论》卷四《辨太阳病脉证并治下第七》作“疼烦”]，不能自转侧者，风湿相搏也。烦者风也；身疼不能自转侧者湿也。经曰：“风则浮虚②[注：语见《伤寒论》卷一《平脉法第二》]”。《脉经》曰：“脉来涩者，为病寒湿也③[注：语见《脉经》卷一《迟疾短长杂脉法第十三》]”。不呕不渴，里无邪也；脉得浮虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也，与桂枝附子汤，以散表中风湿。

去桂加白术汤，服后其人身痒，半日许，再服之，三服尽。其人如冒状，勿怪，此乃附子、白术，病走皮肉，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂枝。此本二方，以大便硬，小便自利者，去桂也；以大便硬，小便不利者，当加桂、附子三个，恐太多虚弱家，产妇宜减之。

病在阳，应汗解，反以冷水噀之，灌之，热不去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮冷水④[注：《伤寒论》卷四《辨太阳病脉证并治下第七》作“水”]，反不渴者，文蛤散。不差，五苓散。

和解

伤寒吐下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦者，白虎加人参汤。

服桂枝汤，大汗后，大⑤[注：原作“天”，据《伤寒论》卷二《辨太阳病脉证并治法上第五》改]烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤。

东垣治阴虚发热，烦渴引饮，肌热躁热，至夜尤甚，其脉洪大，按之无力者，此血虚发躁，当以当归补血汤主之。若以白虎汤与之，则误矣。如轻手脉来浮大，按之即无者，乃无根蒂之脉，为散脉也。此虚极而元气将脱也，切不可发表攻热，如误治之则死，须用大剂人参生脉汤救之。此乃脉证治例之妙，水火征兆之微。

伤寒六七日，发热微①[注：微：原作“惟”，据《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》补。]恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外未解者，柴胡加桂枝汤。

《注》曰：吐下发汗，皆损津液，表邪乘虚传里。大烦者，邪在表也；微烦者，邪在里也。小便数，大便因硬者，其脾为约也。小承气汤和之愈②[注：注曰……小承气汤和之愈：此段与前一段不相对应，疑是错简。]。

随病治例

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先时，自极吐下者，调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。或用吴茱萸汤、半夏泻心汤。

温

伤寒脉浮，自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便③[注：便：原作“更”，据《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》改。]厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重

发汗，复加烧针者，四逆汤。

救火逆

脉浮，宜汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，有汗而解，以脉浮故也。或用柴胡加龙骨牡蛎汤、黄连汤。

微数之脉，甚不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。或用甘草汤，小柴胡加栝蒌实汤。

《注》曰：微数之脉，则为热也。灸则除寒，不能散热，慎不可灸也。若反灸之，热因火则甚，遂为烦逆。灸本以追虚，而复逐热为实，热则伤血，又加火气，使血散脉中，气主煦之，血主濡之，气血消散，不能濡润筋骨，致骨焦筋伤，血散而难复也。

吐

太阳病，发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤。

阳明烦治例

和

阳明脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，脉迟故也。或用栀子柏皮汤。

下

太阳病，或汗、吐、下后，微烦，小便数，大便因硬，小承气汤和之愈。

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，本有宿食故也，大承气汤。

阳明病，本自汗，更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。问其小便日几行。小便数①[注：数：原脱，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》补。]少，津液当还胃中，故知不久必大便也，或用麻仁丸。

随病治例

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡发热，属阳明也。脉实下之，大承气汤；脉浮虚者，汗之，桂枝汤。

太阴烦治例

欲愈

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

《注》曰：太阴，脾也，主营四末。太阴中风，四肢烦疼者，风淫末疾也。表邪少则微，里向②[注：向：原作“尚”，据《注解伤寒论》卷六《辨太阴病脉证并治第十》改。]和则涩而长。长者阳也，阴病见于阳脉则生，以阴得阳则解，欲愈。

和解

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，当发身黄；小便利者，不发黄。至六七日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去③[注：去：原作“云”，据《注解伤寒论》卷六《辨太阴病脉证并治第十》改。]也。

《注》曰：太阴病至七八日，大便硬者，为太阴入腑，传阳明也。今至七八日，暴烦，下利十余行者，脾家实，腐秽去也。下利烦躁者死；此以脾气和，逐邪下泄，故虽暴烦，下利日十余行，而利必自止。宜栀子柏皮汤，或用平胃散加穿山甲以主之。

少阴烦治例

温

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去，为欲解，虽烦下利，必自止。

《注》曰：少阴病，脉紧者，寒甚也。至七八日传经尽，欲解之时，自下利，脉暴微者，寒气得泄也。若阴寒胜正，阳虚而泄①[注：原作“世”，据《注解伤寒论》卷六《辨少阴病脉证并治第十一》改。]者，则手足厥，而脉紧不去；今手足反温，脉紧反去，知阳气复，寒气去，故为欲解。下利烦躁者，逆。此正胜邪微，虽烦下利，必自止，或用理中丸。

少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者可治。

少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤。服汤②[注：原脱，据《伤寒论》卷第六《辨少阴病脉证并治第十一》补。]脉暴出者死，微续者生。或云明知阴证，附子温之，干呕而烦，格拒不通，加入尿、猪胆，妙在于此热因寒用。

《注》曰：少阴病，下利，脉微，为寒极阴胜，与白通汤复阳散寒。服汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，寒气太甚，内为格拒，阳气逆乱也，与白通加猪胆汁汤以和之。《内经》曰：“逆而从之，从而逆之③[注：语见《素问·至真要大论》。]”。又曰：“逆者正治，从者反治④[注：语见《素问·至真要大论》。]”。此之谓也。服汤脉暴出者，正气因发泄而脱也，故死；脉微续者，阳气渐复也，故生。

厥阴烦治例

温

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。

《注》曰：脏厥者死，阳气绝也。蛔厥，虽厥而烦，吐蛔已则静，不若脏厥①[注：原作“结”，据《注解伤寒论》卷六《辨厥阴病脉证并治第十二》改。]而躁无暂安时也。病人脏寒胃虚，蛔动上膈，闻食臭出，因而吐蛔，与乌梅丸，温脏安虫。

欲解

病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言。其人躁扰者，必欲解也。

若脉和，其人大烦，目内际黄②[注：《伤寒论》卷第一《辨脉法第一》作“目重，睑内际黄”。]者，欲解也。