咳嗽第二十七

成氏曰：咳则有声无痰，嗽则有声有痰也。肺主气，形寒饮冷则伤之。使气逆而不散，冲击咽膈，令喉中淫淫如痒，习习如梗而咳嗽也。甚者连续不止，坐卧不安，言语不竟，动引百骸，声闻四近矣。咳嗽有寒者、有热者、有停饮者、有在表者、有在里者、有在半表半里者，病各不同，治亦有异。如停饮与表寒相合而咳者，小青龙汤；停饮与里寒相合而咳者，真武汤；邪热在半表半里而咳者，小柴胡汤。咳为肺疾，必发散而可已，然又有不可发者。经曰：咳而小便利，不可发汗，发汗则四肢厥冷①[注：语出《伤寒论》卷第七《辨不可发汗病脉证并治第十五》]。又曰：咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚，此为逆也②[注：语出《伤寒论》卷第七《辨不可发汗病脉证并治第十五》]。又脉数者，为心刑肺金，必死。

太阳咳嗽治例

汗

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或喘者，小青龙汤。

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤。

和解

伤寒六①[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“五六”]日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕②[注：原文漫漶，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》补]，身有微热或咳者，与小柴胡汤，人参加五味子。

阳明咳嗽例

汗

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛，或小青龙加茯苓。

和

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，必咽痛，四逆散加桔梗。

少阴咳嗽例

汗

少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

《注》曰：咳而下利，里寒而亡津液也，反以火劫，强责少阴汗者，津液内竭，加火气烦之，故谵语，小便难也。

和

少阴病，四逆，其人或咳，加五味、干姜各五分。

少阴病，下利，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤。

温

少阴病二三日不已，至四五日，腹满，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳者，真武汤加五味、干姜、细辛。

附余

其人素有痰证而咳，看热湿风火而兼治之。《活人》云：伤寒有痰嗽，大半夏汤。春冬伤寒，秋夏伤湿。咳嗽喉鸣，气不得下，橘皮汤。

吴氏曰：凡表寒咳嗽者，脉浮，恶寒，身疼，拘急而无汗也，麻黄汤或三拗汤汗之；痰唾如胶者，金沸草散汗之；若有热者，参苏饮去木香、人参，加桑白皮、杏仁、麻黄汗之亦佳。但察天时与病情斟酌而用之也。若虚弱人冒感风寒而咳嗽有痰，或恶风，头疼，干呕者，宜人参杏仁汤。凡伤寒二三日，传少阳经，脉弦、口苦、发热而咳嗽者，小柴胡汤去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜主之；若发热，胸中烦满而咳者，加炒栝蒌；若胸胁痞满，发热而咳者，加枳壳、桔梗主之。凡阴证，手足冷，脉沉细而咳嗽者，四逆汤加五味。大抵伤寒咳嗽，非比杂证同也。按仲景治例，有嗽者不分阴阳二证，俱用五味子、干姜也。盖五味收肺气而止嗽，以干姜之辛，温肺经，散逆气也。