呕 干呕 吐二十九

成氏曰：呕者声物兼出也。俗谓之哕②[注：古同“哕”，干呕。]，误也。夫哕与啰，盖字异而音义俱同。吐者，但吐出其物而无声也。呕有责为热者，有责为寒者云云，有停饮者，有胃脘脓者，皆当明辨之。至于吐，则悉言虚冷也。大抵伤寒表邪欲传里，里气上逆则呕。是以半表

半里证多呕。伤寒三日，三阳当尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕者，此三阴不受邪。是知邪气传里者，必呕也。又干姜附子汤证云：不呕、不渴为里无热。十枣汤证云：干呕、短气、汗出、不恶寒者，此表解里未和也。是知呕病，热者多矣。呕家病，气逆者散之。故用生姜以散逆气。痰饮者下之；故用半夏以去水，而呕自止。呕有阳明证，不可攻者，谓其气逆而未收敛入胃也。又呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，为难治，此虚寒之甚也。

太阳呕治例

汗

太阳病，或已发热，未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名曰伤寒，麻黄汤。

吐、发汗后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊𢙐，栀子豉汤；若呕者，栀子生姜豉汤。

下

太阳病，过经十余日，反二三下之。后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

伤寒发热，汗出不解，心下痞①[注：原作“病”，据《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》改。]硬，呕吐而下利者，大柴胡汤。和若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也，桂枝去桂加半夏生姜汤。

《注》曰：酒客内热，喜辛而恶甘，桂枝汤甘，酒客得之，则

中满而呕。

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，小柴胡汤。

血弱气尽，腠理开，邪气因人，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤。

《注》曰：邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不下利，与葛根汤以散其邪，加半夏以下逆气。

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤。

《注》曰：邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不下利，与葛根汤以散其邪，加半夏以下逆气。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也。

或云：下重，渴欲饮水，呕者，五苓散加茵陈蒿。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤。

《注》曰：太阳阳明合病，自下利为在表，当与葛根汤发汗。阳明少阳合病，自下利者，为在里，可与承气汤下之。此太阳少阳合病，自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤以和解之。呕者，胃气逆也，故加半夏、生姜以散逆气。

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

随病治例

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝主之。

太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；十余日振栗自下利者，此为欲解也。故从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕、欲失溲，足下恶风，大便硬，小承气汤。汗多先桂枝汤。

阳明呕治例

和

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之，黄芩生姜半夏汤、小柴胡汤，《活人》用桔梗汤。

阳明病胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。

下

伤寒，发热，无汗，呕不能食，而反汗出，濈濈然者，因转属阳明也，大柴胡汤。

温

阳明病反无汗而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛，或用真武汤去茯苓。

和

少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤。

温

少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或不利，或呕者，真武汤去附子加生姜。

灸

少阴病下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。

厥阴呕治例

和

伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁，数日小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血，黄芩芍药汤、抵当汤。

呕而反热者，小柴胡汤。

自愈

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

《注》曰：胃脘有痈，则呕而吐脓，不可治呕，得脓尽则呕自愈。

温呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，难治，四逆汤。

蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，乌梅丸。

干呕附欲呕欲吐哕水逆吐

成氏曰：呕者，声物无出也；吐者，物出而无声；惟呕无声而有之，故无物而有声空鸣者，谓之干呕，与哕皆有声而无物也。

但干呕，其声轻小而短，哕则重大而长也。

太阳干呕例

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。五苓散，和胃理中汤。病人脉数，数为客热，当消谷引饮而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也，桂枝白术茯苓甘草汤、吴茱萸汤。

《注》曰：阳受气于胸中，发汗外虚阳气，故阳气微、膈气虚也。数为热本，热则合消谷，客热则不能消谷，因发汗外损阳气，致胃中虚冷，故吐也。

下太阳中风，下利，呕逆，表解者，可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤。

张氏曰：或云：干呕，胁痛，小柴胡、十枣汤皆有之，一和解，一攻伐，何也？盖小柴胡，病在半表半里间，外有寒热往来，内有干呕诸病，所以不可攻下，宜和解以散表里之邪。夫十枣汤证，外无寒热，其人絷絷汗出，此表已解也。但头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气者，邪热内蓄而有伏饮，是里未和也，与十枣汤，以下热逐饮。以上二证，宜从表证以决。有表证而干呕胁痛者，乃柴胡汤证也。无表证而干呕胁痛，即十枣汤证也。上文所言头痛者，而饮家有此证，不可以常法拘。仲景所以述此者，恐后学见其头痛，以为表不解而不敢用也。

太阳病过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。

伤寒发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤。

随病治例

太阳病当恶寒、发热，今①[注：原作“合”，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]自汗出，不恶寒、发热，关上脉细数者，医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆，或用桂枝白术茯苓甘草龙骨牡蛎小和胃气，黄芩半夏生姜汤。

阳明欲吐例

和

食谷欲吐者，属阳明也，吴茱萸汤。得汤反剧者，属上焦也，小柴胡汤、栀子豉汤、黄芩汤。

《注》曰：食谷欲吐者，胃不受也，与吴茱萸汤以温胃。得汤反剧者，上焦不纳也。

少阴干呕例

温

少阴病，饮食入口即吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤。服汤，脉暴出死，微续者生。

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤。

少阴欲吐例

啬啬①[注：原脱，据《伤寒论》卷第二《辨太阳病脉证并治法上第五》补。]恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤。

中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名水逆，五苓散。

伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤。

和

伤寒中风，医反下之，其人下利，日十数行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤。

伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也，宜与麻黄汤。表罢，小柴胡汤、白虎汤。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也，宜与黄芩汤，麻黄升麻汤。

《注》曰：内热者，服桂枝汤则吐。既亡津液，又为热所搏，后必吐脓血。由热伤肺，谓之肺痿②[注：语出《金匮要略方论》卷上《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》。]。《金匮要略》曰：热在上焦为肺痿②[注：语出《金匮要略方论》卷上《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》。]。谓或从汗或从呕，重亡津液，故得之。

伤寒胸中有热，胃中有邪气，肠中痛，欲呕吐者，黄连汤。

温

伤寒脉浮，自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，甘草干姜汤。

发汗后，水药不得入口为逆，更发汗，必吐下不止，利小便，五苓散①[注：原脱，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》补。]。

少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，或用四逆汤、甘草干姜汤。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利，或用桂枝加干姜汤、四逆汤。

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤。

灸

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮，或云桂枝加猪胆汁汤。

太阴欲吐例

和

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬，或用小陷胸汤。

不治

太阴病脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧者，死。

厥阴逆吐例

和

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤。

《注》曰：伤寒邪自传表，为本自寒下，医反吐下，损伤正气，寒气内为格拒。经曰：“格则吐逆①[注：语见《伤寒论》卷第一《平脉法第二》。]”。食入口即吐，谓之寒格，更复吐下，则重虚而死，是更逆吐下，干姜黄连黄芩人参汤以通寒格。

赵氏曰：仲景之意，以本因寒下，医复吐下，因成寒格吐证。经云：格则吐逆。若更复吐下，治之为逆，故用干姜以温里，黄连、黄芩反佐，以取之人参补正气也。今《活人》却言“关脉迟”，故用此药，何耶？虽然脉迟，为胃中虚冷而吐者，固也。又有脉数，为胃中虚冷而吐者，仲景尝言之矣。病人脉数，数为客热，当消谷引食而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也；数为客热，不能消谷以胃中虚冷，故吐也。今以其脉异证同，故引此以为诊视之别。

干呕、吐涎沫者，吴茱萸汤。

附余

《活人》曰：胃热干呕，桔梗汤。

干呕而利，黄芩半夏生姜汤。

大热呕吐，错语呻吟不得眠者，黄连解毒汤。

诸呕吐，不可下，小半夏汤。

若患呕吐而复脚弱，当作脚气治之。