悸三十

成氏曰：悸，心忪也，筑筑惕惕然动，怔怔忪忪，不能自安也。有气虚而悸，有停饮而悸，有汗下后而悸者。汗为心液，液去心虚，如鱼无水，故悸。伤寒二三日，心悸而烦者，小建中汤。少阴病，四逆或悸者，四逆散加桂，是气虚而悸也。阳气内弱，心下空虚，故悸。饮水多，心下悸，是停饮而悸也。心为火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸矣。太阳病，发汗过多，叉手自冒心，心下悸者，太阳病。若下之，身重心下悸者，不可发汗。少阳病，不可发汗，汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。少阳病不可吐下，则悸而惊。是数者，皆汗下后挟邪而悸者也。其治或镇固之，或化散之。惟饮之为悸，甚于他邪，虽有余邪，必先治悸，何者？以水停心下，无所不入，侵于肺为喘嗽，传于胃为哕噎，溢于皮肤为肿，溃于肠间为利，治不可缓也。故经曰：厥而心下悸，宜先治水，与茯苓甘草汤，后治其厥①[注：厥而心下悸……治其厥：语出《伤寒论》卷第六《辨厥阴病脉证并治第十二》。]。厥病甚重，犹先治水，况病之浅者乎。

太阳悸治例

温

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤。

伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤。

《注》曰：结代之脉，动而终止能自还者，名曰结；不能自还，名曰代。由血气衰虚，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也，故用炙甘草汤，益虚补气血而复脉。

生血养气，病复可用。

和解

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦

里急也。

小便不利，茯苓甘草汤；里急，吴茱萸汤。

《注》曰：饮水多而小便利者，则水不内蓄，但腹①[注：原作“胸”，据《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]中水多，令心下悸。《金匮要略》曰：“食少饮多，水停心下，甚者则悸②[注：语见《金匮要略方论》卷中《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》。]”。饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必③[注：原作“外”，据《注解伤寒论》卷三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]苦里急也。

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈，桂枝加芍药。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤。

《注》曰：发汗过多亡阳也。阳受气于胸中，胸中阳气不足，故叉手自冒心而心下悸欲得按者，与桂枝甘草汤以调不足之气。

发汗后，脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤。

《注》曰：汗者，心之液。发汗后，脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾之积，名曰奔豚。发则从少腹上至心下，为肾气逆欲上凌心。今脐下悸为肾气发动，故云欲作奔豚，与茯苓桂枝甘草大枣汤以降肾气。

和解

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或心下悸，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤。

温

太阳病，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗地者，真武汤。

少阳悸治例

和

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊，救逆小柴胡去黄芩加茯苓。

赵氏曰：少阳经病证为不可吐下，吐下则悸而惊。又云：尚未吐下，脉沉紧者，小柴胡汤。又云：已吐下，发汗温针后谵语为坏病。盖不可吐下者，禁止之辞也。未吐下者，未经误治，但可和解而已；已吐下者，失于误治成坏病也。《活人》于少阳经病证中云：“尚未可吐下”。今添一“可”字，恐未稳。

下

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，不可汗，汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，则烦而悸，调胃承气汤。

少阴悸治例

和

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散；悸者加桂五分。

厥阴悸治例

和解

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利。

《注》曰：《金匮要略》云：“水停心下，甚者则剧①[注：水停心下，甚者则剧：语见《金匮要略方论》卷中《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》。剧，作“悸”。]”。厥虽寒胜，然以心下悸，为水饮内甚，先与茯苓甘草汤，治其水，而后治厥；若先治厥，则水饮浸渍肠胃，必作下利。