发黄四十一

成氏曰：湿热俱甚则发身黄，伤寒至于发黄，为病亦已甚矣。邪风被火，两阳相熏，其身必黄。阳明病被火，额上汗出，小便不利，必发身黄，此皆由内有热而被火攻，发黄者也。阳明病无汗，小便不利，心中懊侬，必发黄者，由阳明热盛而发黄也。伤寒汗已，身目为黄，以寒在里，不解故也。此不可下，宜于寒湿中求之。是知非特湿热发黄，而寒湿亦发黄也。但寒湿之黄，身如熏黄，色暗而不明也；热盛之黄，黄如橘色，出染着衣，正黄如檗①[注：落叶乔木，木材坚硬，茎可制黄色染料，树皮入药。]也。大抵黄家属太阴，太阴为湿热蒸之而致。经曰：太阴当发身黄是也②[注：语出《伤寒论》卷第六《辨太阴病脉证并治第十》。]。一或脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，又为蓄血在下焦，使之黄也。发黄非止，寸口近掌无脉，鼻气出冷，为不治之证。又若形体如烟熏，直视摇头为心绝；环口黧黑，柔汗发黄为脾绝，是皆不治之证也。

太阳发黄例

下

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便自利，其人如狂者，血也，抵当汤。

和解

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医数下之，不能食，胁下满痛，项强，小便难，面目及身黄，茵陈五苓散。

太阳病，脉浮动数，头痛，发热，微盗汗①[注：汗：原脱，据《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》补。]，反恶寒，表未解也，医反下之，客气动膈。若不结胸，但头汗出，小便不利，身必发黄，栀子柏皮汤。

自愈太阳病已汗，遂发热恶寒，复下之。表里俱虚，复加烧针。因胸烦，面青肤润者，难治；色微黄，手足温者，易愈。

色微黄，非病也，所以验其病之易愈也。

火逆

太阳中风，以火劫汗，两阳相熏，其身发黄。阳盛欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚，身体枯燥，防己黄芪汤、栀子柏皮汤。

若发汗已，身灼热者，名曰风温。脉阴阳俱浮，自汗，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出；若被火者，微发黄色。

阳明发黄例

汗

伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤。

阳明病发热，但头汗出，小便不利，渴饮水浆，此瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤。

和解

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤。

伤寒脉微缓，手足自温者，系在太阴，当发身黄；小便利，不发身黄。至七八日，大便硬，阳明病也。黄，茵陈汤。

《注》曰：浮为阳邪，缓为脾脉。伤寒脉浮缓，太阴客热。邪在三阳，则手足热；邪在三阴，则手足寒。今手足自温，是知系阳邪在太阴也。太阴土也，阳邪蒸之，则色见于外，当发身黄。

小便自利者，热不内蓄，不能发黄，至七八日，大便硬者，即太阴之邪入腑，转属阳明也。

阳明病，无汗，小便不利，心中懊𢙐者，必发黄，栀子柏皮汤，五苓散。

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹满，胁下及心痛，鼻干，不得汗，嗜卧，身及面目悉黄，茵陈五苓散、小柴胡汤。

伤寒身黄发热者，栀子柏皮汤。

阳明病，面合赤色，不可攻，必发热色黄，小便不利，栀子柏皮汤。

阳明病，被火，额上微汗，小便不利者，必发黄，五苓散、栀子柏皮汤。

伤寒汗已，身目为黄，以寒湿在里不解故也。不可下，于寒湿中求之，茵陈汤。

《注》曰：《金匮要略》谓：黄家所起，从湿得之①[注：黄家所起，从湿得之：语出《金匮要略方论》卷中《黄疸病脉证并治第十五》。]。汗出热去，则不能发黄。发汗已，身目为黄者，风气去湿气在也。脾恶湿，湿气内着，脾色外夺者，身目为黄。若瘀血在里发黄者，则可下；所以寒湿在里，故不可下，当从寒湿法治之。

太阴身黄例

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。以脾家实，腐秽当去故也。

附余

张氏曰：或谓伤寒发黄，惟阳明与太阴两经有之，俱言小便利者，不能发黄，何也？盖黄者，土之正色。以太阴与阳明俱属土，故发黄也。其黄之理，外不能汗，里不得小便，脾胃之土为热所蒸，故色见于外为黄也。若小便利者，热不内蓄，故不能变黄也。其有别经发黄者，亦由脾胃之土受邪致也。

赵氏曰：瘀热发黄与瘀血发黄外证及脉未尝相似。且如头汗出，剂颈而还，腹微满，小便不利，渴饮水浆为瘀热证；小腹急结，其人如狂，小腹硬满，小便自利，大便黑为瘀血证。此外证之不似也。瘀血，脉微而沉，或沉结；瘀热，脉则浮滑紧数，此脉状之又不相似也。然则相似者，但色黄耳。若论黄色之相似，非特瘀热与瘀血，又如风温被火，微发黄色，太阳火劫发汗，两阳相熏，灼其身发黄；阳明被火，额上微汗，必发黄者，是又挟火邪所致者。外此亦有黄色之不相似者乎？曰：湿家之熏黄则异矣，可不各以其似不似而明辨之欤。

吴氏曰：痞气发黄，病人心下满硬，按之不痛者是也，宜半夏泻心汤加茵陈、枳实之类。若小便不利，宜五苓散加茵陈、山栀之类。盖痞消则黄自退矣。

结胸发黄者，心胸满硬，按之痛，或手不可近，大陷胸汤加茵陈，结去则黄自退矣。

内伤发黄者，其人脾胃素虚，或食寒物，停滞不散，中州变寒而发黄也，或呕逆、或腹满、或自利、小便少者，宜调中汤加茵陈，或理中汤加枳实、青皮、陈皮、茵陈之类。如逆冷脉沉者，必加熟附温之可也。

阴证发黄，其人两手脉沉细迟，肢体逆冷肉上粟起，或气促呕闷，舌上白苔而滑，遍身发黄，或时烦躁、面赤，或欲投泥水中，此阴黄也，宜附子理中汤，或四逆汤少加茵陈。凡治阴黄，须兼以热汤温之，或以盆盛汤，令病人坐于上，以布蘸热搭于黄上，乃愈。大抵发黄则盒曲相似①[注：比喻黄疸发病的原因，与造曲时湿热熏蒸日久发酵变色的道理一样。]，湿热瘀热者，则多有之内伤，阴黄者则间有之也，各宜详辨。《脉经》曰：脉沉、渴饮水者，必发黄也②[注：语出《脉经》卷七《病可下证第七》。]。大抵身热，烦渴，无汗，小便不利者，必发黄也。或曰：春夏时，身黄热闷，折挼③[注：揉搓。]韭菜，向胸间擦之。