不大便五十八

附 下重 大便难 大便硬燥屎

成氏曰：不大便、大便难、大便硬、燥屎，悉属里证，宜下者多矣。然而有表未罢，风湿相搏，尤宜先解表，已而下之可也。如经曰：伤寒不大便六七日，头疼有热者，小便清，知不在里，仍在表也。是其证多见于阳明，盖胃土万物所归，无所复传，自太阳少阳传入者，众所共知，而于三阴传入者，鲜或能识。若能熟视其微，则三阴有急下之证多矣。岂非仲景之微意欤。

汗

伤寒不大便六七日，头痛有热，承气汤。小便清者，知不在里，仍在表也，须汗，以桂枝汤。

太阳不大便例

下

太阳病发汗，复下之，不大便，五六①[注：原作“七”，就《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》改。]日，舌上燥而渴，日晡潮热，从心下至少腹硬痛不可近者，大陷胸汤。

太阳中风，以火劫汗，邪风被火，两阳相熏，发黄欲衄，小便难，但头汗出，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。或用大柴胡汤、承气汤。

阳明不大便例 附 下重 大难便

下

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，有燥屎也，或用大承气汤。

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤和之；至六日，与大承气。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初硬后溏，未可攻之；虽小便利，屎定硬，可攻，大承气汤。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，大便则难，其脾为约，麻仁丸。

若人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，大承气汤。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，实也，急下，宜大承气。

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而谵语者，大承气汤。

问曰：何缘得阳明病？曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也，麻仁丸。阳明主饮食，不易受邪，太阳失治，故转属阳明，大承气汤。

《注》曰：本太阳病不解，因汗、利小便、亡津液，胃中干燥，太阳之邪入腑，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者，是谓不大便。不更衣，则胃中物不得化①[注：《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》作“泄”。]，故为内实。干津液热②[注：《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》作“胃无津液，加之蓄热”。]，大便则难，为阳明里实也。

少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中烦躁。实，大便难是也，或用大承气、大柴胡。

伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，反发其汗，大便为难，表虚里实，久则谵语，或大承气。

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，有燥屎也，大承气汤。

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数，下之，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

和解

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，小柴胡汤。

随病治例

阳明病，评语潮热，脉滑而疾者，小承气汤。不转矢气者，勿更与，明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。勿更与承气。

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气，不硬者勿与。若不大便六七日，恐有燥屎，少于小承气汤，入腹中，不转矢气，勿攻。欲饮水者，与水则哕，其后发热，必大便复硬而少也，以小承气和之。

伤寒吐、下后，不解，不大便五六日，日晡潮热，不恶寒，独语如见鬼状。剧者，循衣摸床，微喘直视。脉弦者生，涩者死。微者但发热评语，大承气汤。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医数下之，不能食，胁下满痛，面目①[注：原脱，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》补。]及身黄，项强，小便难者，与柴胡汤，必下重。呕者，五苓加茵陈。

少阴厥阴不大便例

少阴病，六七日，不大便者，急下之，大承气。

伤寒，哕而腹满，视其前后，何部不利，利之则愈，五苓散，小承气。

附余

吴氏曰：凡伤寒不大便，针气海一穴，在脐下一寸五分，入八分，次针三里二穴。凡血虚肠燥不通者，盖因发汗去血过多，或新产，或反病虚人，脉弱者，宜当归润燥汤，麻仁丸润而行之，

或审煎导法，盖不可下也。

太阳大便硬例

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，有表复有里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，可与小柴胡汤。设不了了，得屎而解。

温

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤。若大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤。

下

太阳病二日，反燥，反熨其背①[注：原作“皆”，据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]而大汗出，大热入胃，水竭②[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“胃中水竭”，义胜。]，躁烦，必发谵语，十余日振栗，自下利者，为欲解。若从腰以下不得汗与小便③[注：《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》作“欲小便不得”。]，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小承气。

阳明大便硬例附大便硬燥屎

阳明之为病，胃家实也。

《注》曰：邪传入胃，热毒留结，胃实。华佗曰：热毒入胃须下去之，是知邪在阳明之本，为胃家实也。

自解

太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，

但心下痞者，下之早也。如其不下，不恶寒而渴者，此转属阳明。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。

下

阳明病脉迟，汗出，不恶寒，身重，短气，腹满而喘，潮热，手足汗出者，大便已硬，此外欲解，可攻里也，大承气汤。

阳明病，多汗，胃燥，大便必硬而谵语，小承气汤。

阳明证，其人喜忘，必有蓄血。屎虽硬，大便反易而黑，宜抵当汤。

病有太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明，邪自太阳经传入腑者，谓之太阳阳明，脾约是也，麻仁丸。

《注》曰：阳明胃也。邪中太阳经传之入腑者，谓之太阳阳明。经曰：太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，即是太阳阳明脾约①[注：原作“经”，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》改。]病也。

赵氏曰：仲景论太阳阳明者，脾约是也。其证曰：太阳病发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，大便难，因转属阳明也，法当下之。又云：尺寸俱浮者，太阳受病也，其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。尺寸俱长者，阳明受病也，其脉夹鼻，终于目，故身热目疼，鼻干，不得卧。尺寸俱弦者，少阳受病也，其脉寻胁，络于耳，故胸胁满而耳聋，此三经受病，未入于腑，可汗而已。即此观之，可见身热目疼，鼻干不得卧者，乃是阳明病在经，而未入腑，且可汗而不可下，命名谓是太阳阳明也。盖太阳阳明脾约属麻仁丸，阳明病在经，未入腑，宜用败毒散，升麻汤。

大凡名正言顺，证定则治不差也。

张氏曰：仲景言：太阳阳明合病，必自下利①[注：太阳阳明合病，必自下利：语出《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》。]。成无己曰：寒邪气盛，客于二阳，二阳方外实而不主里，里气虚，故下利，与葛根汤以散经中之邪。经曰：“太阳阳明病者，脾约是也②[注：太阳阳明病者，脾约是也：语见《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》。]”。《注》曰：阳明胃也，太阳经传之入胃③[注：胃：《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》作“腑”。]者，谓之太阳阳明也。若发汗后，微烦，小便数，大便因硬，与小承气汤，即太阳阳明脾约④[注：约：原作“胃”，据《注解伤寒论》卷五《辨阳明病脉证并治法第八》改。]病也。二理昭然，夫二阳合病方在经，故汗之。脾约之病已入腑，故下之。然表里汗下之殊，其间天壤之隔，安可同日而语哉！若二阳合病即脾约，当在阳明篇中，何故载之太阳之下？仲景言：太阳与阳明合病，脾约证⑤[注：太阳与阳明合病，脾约证：语出《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》。]，言太阳阳明□□□□□可不察欤？朱肱辄将脾约为合病，而李先可又随而和之，实皆仲景之罪人也。

正阳阳明，胃家实是也，大承气汤。

《注》曰：邪自阳明经传入腑者，谓之正阳阳明。经曰：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，外欲解，可攻里也。手足濈濈汗出者，此大便已硬也，大承气汤。阳明即是正阳阳明，胃家实也。

张氏曰：六经传变，乃伤寒之常理。如太阳病不传阳明经，而就入腑者，为太阳阳明也；其正阳阳明，乃病在阳明经，不传少阳而就入胃者，为正阳阳明也；少阳阳明者，乃少阳病，不传三阴而入胃者，曰少阳阳明也；入胃更不复传，实与三阳合病不同。夫三阳合病谓各经之证齐到，故曰合病，其三阳明证，先自本经病，不传别经而转入胃者而言也。或云三阳俱能入胃，愿言其证之详。夫经言：阳明者，胃家实也①[注：语出《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》]。凡言入胃者，谓已有下证。大便已硬，理堪宜下。故言入胃也。假如太阳病，发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，不更衣，内实，大便难者，此为太阳②[注：《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》无。]阳明也。若阳明经病，身热，汗自出，不恶寒，反恶热，因而大痛大实者，此为正阳阳明也，若少阳柴胡证，不可发汗，汗则谵语，此属胃，乃少阳阳明也。夫病既入胃，谓之传腑，法当攻下，下之则愈。

汗出谵语者，以有燥屎，此为风也，须下之，过经乃可下之③[注：原脱，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》补。]。若下之早，语言必乱，以表虚里实故也，大承气汤。

伤寒脉浮而缓，手足温者，系在太阴，当发黄。若小便利者，不发黄。至七八日，大便硬者，属阳明也，大承气汤。

阳脉实，因发其汗出多者，为太过，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也，小承气汤。

阳明病，本自汗，更重发汗，病已瘥，尚微烦，胃亡津液，大便硬故也。当问其小便，若本日三四行，今日但再行，津液当还胃中，不久必大便也。或用麻仁丸，五苓散。

导

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，为津液内竭，虽硬不可攻。宜蜜导之，土瓜根，及猪胆汁。

太阳病，吐下汗后，微烦，小便数，大便因硬，小承气汤和之愈。阳明病，下之，懊侬而烦，有燥屎者，大承气汤。

赵氏曰：《活人》九十八问仲景说初硬后溏有二证，小便不利，小便少，皆水谷不分耳。

愚详：初硬后溏，仲景论中有四证，内有二证不言小便，一证言小便不利，一证言小便少。此问今但言有二证，皆水谷不分，何也？今以二证，不因小便多少利否者言之。阳明病，潮热，不大便六七日，与小承气汤。不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。此胃中邪热未作实者也。又太阳病下之，心中懊侬而烦，腹满者，初头硬后必溏，此虚烦热在上，胃中无燥屎者也，其一证。小便不利者，阳明病，中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏，所以然者，以胃中水谷不别故也。又一证。言小便少者，服承气汤一升，若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初硬后必溏，未定成硬，攻之必溏，虽小便利，屎定硬，乃可攻之。今以上二证言小便者详之，则知仲景测大便硬否之法，必皆以小便觇①[注：看，偷偷地察看]之。如小便清，知不在里；利不止者，利其小便；小便数少，津液当还入胃中，必大便，皆可验者。然小便利，屎定硬，固为可攻，亦有小便自利，大便硬而不可攻者何也？仲景云：阳明病，自汗出或发汗，小便自利，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导。盖非里热作实，故不可攻也。何又疑为太阳病？又一证云：若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因硬，与小承气汤和之。此两证，汗后大便硬，小便利皆同，而治法不同，一攻一导，义何也？盖后证为有传邪，故微烦，又因发汗吐下后，小便数，内亡津液，大便硬，是热邪入里，故以小承气汤利之。至若前证小便自利，以无传邪，故无烦证。大便虽硬，不得为里热，但肠头干燥，止可用蜜导也。仲景之书，一字不苟，治法宵壤，读之者，可不于片言只字以求其意欤？幸相与勉欤。

伤寒四五日，至无表证与里证，又未可下，小柴胡汤。不愈，大便硬者，大柴胡汤。

阳明病，评语潮热，反不能食者，胃中有燥屎也。若能食者，但硬尔，大承气汤。

下利，评语者，有燥屎也，小承气汤。出厥阴论篇上。

阳明燥屎三条见前不大便例宜互看。

附余

或曰：三下不通，不可再下，当吐提之。用棕榈皮烧汤，坐盆内浴之，亦谓之外迎。虚者用皂角烟熏，即通，服药不通，以盐炒热，熨脐下，须先服温药，反乃可熨。

张氏曰：或云屎贮于大肠，溺贮于膀胱，此必然也。仲景言：胃中有燥屎，何也？夫伤初病水谷之在胃者，为热所迫。缘邪热不杀谷，因而不能变化，遂晋结于胃中，此其津液干燥，则成结粪，以其满实，为评语潮热，此阳明当下之证也，燥屎在胃者也。