咽干五十九

附 口燥舌燥

成氏曰：咽干、口燥、舌涩，俱为热证，但有微甚耳。惟太阳中寒，桂枝附子汤证，由误汗咽干，作甘草干姜汤以复其阳者，随其逆，治坏病者也，非治其本寒也。然咽干之由，有由汗下后而得者，有不因汗下而得者，其间治法，或和解，或微汗，或急下，或微下，当考兼有之证，而施轻重之治。然其为热则一也。盖经谓咽喉干燥，亦不可汗，以其多有里证故也，实无寒病。善治者尤宜互考渴条，乃获全功。

禁汗

咽喉干燥者，不可发汗。《注》曰：津液不足也。

温

伤寒脉浮，自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，本桂枝附子汤证，反与桂枝汤攻表，得之便厥，咽干烦躁，吐逆者，甘草干姜汤。

伤寒吐下后，七八日不解，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦者，白虎加人参汤。

太阳咽燥例

本下之，心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散。

下

太阳病，重发汗，复下之，不大便五六日，舌上燥渴，日晡小有潮热，从心下至小腹硬满而痛者，大陷胸汤。

阳明咽燥例 附 咽喉不利 少阳咽干

阳明病，口燥，漱水不欲咽者，必衄。或用黄芩芍药汤，犀

角地黄汤。

脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。或用小柴胡汤。

阳明病，汗，若下后①[注：阳明病，汗，若下后：《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治法第八》无。]，渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤。

脉浮发热，口干鼻燥，能食者必衄，或用黄芩汤。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，或用麻黄小柴胡汤。

少阳病，口苦、咽干、目眩也，小柴胡汤。

少阴口干例

少阴病，自利清水，色纯青，心下痛，口干燥者，急下之，大承气汤。少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，大承气汤。

《注》曰：伤寒传经五六日，邪传少阴，则口燥舌干而渴，为邪渐深也。令少阴病得之二三日，邪气未深入之时，便作口燥咽干者，是邪热已甚，肾水干也。急与大承气汤下之，以全肾也。正经自病，其深入，宜急下之。若燥则死，肾水干燥故也。

张氏曰：或云承气汤，阳明当下之证②[注：证：原字漫漶，据《伤寒证治准绳》卷三《口苦咽干》及文义补。]宜用。今少阴病亦用何也？盖胃为水谷之海，主养四旁③[注：四旁：原字漫漶，据《伤寒证治准绳》卷三《口苦咽干》及文义补。]，四旁有病，皆能传之入胃。其胃土燥则肾水干，以二三日则口燥咽干，是热之深、传之速也。

故曰急下之，以全肾水。夫土实则水清，谓水谷不相混。故自利清水而口干燥，此胃土实热而致然也。下利色青，青，肝也。乃肝邪传肾。缘肾之经脉，从肺出络心，注胸中，由是而心下痛，故急下去实热，逐肾邪。其六七日，腹胀不大便，以入腑之邪，壅甚胃土，胜则肾涸。故急下以逐胃热，滋肾水。盖阳明与少阴，皆有急下之条，然而证虽不同，其入腑之理则一，是以皆用大承气汤也。

厥阴咽不利口烂例

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，难治，麻黄升麻汤。

伤寒，一二日至四五日而厥者，必发热，应下之，反发其汗，必口伤烂赤。

附余

吴氏曰：少阴脉疾可下。脉沉，附子汤加知母、黄柏、麦门冬、五味子、天花粉。若虚热，病后烦热不解者，以竹叶石膏汤，须去半夏加天花粉润之。凡发汗、吐、下后，口燥咽干，此津液衰少，肾水不升，虚火上炎也，宜生津益气汤，或竹叶石膏汤。若脉沉微，足冷舌燥者，多难治。其少阴有急下以救肾水之例，若虚人水竭，火燥不可下者，以补中益气汤倍加人参、五味、麦门冬、天花粉、黄柏、知母以滋水也。

狐惑病，亦咽干，默默欲眠，目不能闭，声嘎①[注：嗓音嘶哑]咽干，为狐惑。但虫食①[注：《金匮要略方论》卷上《百合狐惑阴阳毒病证治第三》作“蚀”]下部者为狐，其咽干，下唇有疮，黄连犀角汤。

赵氏曰：《活人》谓脾脏有热则津液枯少，故令口燥而咽干，津液枯少故也。然非独脾脏有热，脾主太阴，太阴腹满而咽干，此可言脾热，特一证尔，余皆非也。如白虎加人参汤证，口舌干燥者，表里俱热也。口苦咽干者，少阴经热，或阳明中风也。口燥咽干，急下之。自利清水，色纯清，心下痛，口干燥者，少阴经热也。咽干烦躁，吐逆者，误汗津液少而欲作阳明内热也。如上数证，岂亦脾脏有热哉。