合并病六十二

合病两经俱病，并则一经证罢，而并归于一经也。太阳与阳明合病有三证，其邪凑有浅深之殊，故用药有汗下、和解之异，治见各条。三阳合病有二证，其一证用白虎汤，其一证无治法，后人用小柴胡、白虎之类。盖此二证俱有三阳之候，故不可汗下。二阳并病有二证，表未解者汗之，表已解有里证者下之。太阳与少阳并病有三证，其一由误下以致心下硬成结胸；其一项强如柔痉状，心下硬如结胸，刺肺俞、肝俞，慎勿发汗，汗则谵语不止，宜刺期门；其一心下硬，项强而眩者，刺大椎、肺俞，不宜下也。

太阳阳明合病例

汗

太阳与阳明合病，胸满而喘者，不可下，麻黄汤。

解肌

太阳与阳明合病，自下利，葛根汤；不可利，但呕者，葛根加半夏。或曰：由太阳表未罢而阳明里又至，两阳合病，热甚于表，乘虚渐攻于里，故下也。其不下利而呕者，邪气虽攻里，未入于胃，但气逆而呕，故加半夏以止呕逆。

庞氏曰：外证必头痛腰疼，肌热，目疼，鼻干也。脉浮大，太阳受病也；长者阳明也；头腰太阳也；肌目鼻阳明也。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏汤。

或曰：此表实里虚，热入攻里，故自下利。若兼痰饮则呕也。

下

阳明少阳合病，必下利，脉长者为顺，脉弦者为负。负者克贼也。脉滑而数者，有宿食，大承气汤。

或曰：阳明土，少阳木，其脉弦者，木乘土也。不弦者，不负也，负者必死。若滑而数者，有宿食，非负也，故宜下。

三阳合病，腹满，身重难以转侧，口不仁，面垢谵语，遗尿，不可汗下。若自汗者，白虎汤。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠，目合则汗，小柴胡、白虎汤，或曰此二证，俱有三阳之证，此不可汗下。

太阳少阳并病例

解肌

二阳并病，太阳初得时，汗下不彻，转属阳明，续自微汗，不恶寒，大柴胡。

若太阳证不罢，不可下，可小发汗。设面色缘缘正赤，阳气怫郁在表，汗之不彻，其人烦躁短气，不知痛处，宜更发汗则愈，葛根汤。

下

二阳并病，太阳证罢，潮热手足汗，大便难，谵语者，大承气汤。

和解

太阳少阳并病，反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，心烦，生姜泻心汤、小陷胸汤。

刺

太阳与少阳并病①[注：原脱，据《伤寒论》卷第四《辨太阳病脉证并治下第七》补。]，项强痛或眩冒，时如结胸，心下痞硬，刺大椎第一间、肺俞、肝俞，不可汗，汗则谵语不止，刺期门。太阳少阳并病，心下硬，项强而眩者，刺大椎、肺俞，慎勿下。

附余

赵氏曰：愚常疑合病并病之难明也久矣，姑释之。盖合病者，二阳经或三经同受病，病之不传者也。并病者，一阳经先受病，又过一经，病之传者也。且如太阳阳明并病一证，若并而未尽，是传未过，尚有表证，仲景所谓太阳证不罢，面色赤，阳气怫郁在表不得越，烦躁气短是也，犹当汗之，以各半汤。若并之已尽，是谓传过。仲景所谓太阳证罢，潮热，手足汗出，大便硬而谵语者是也，法当下之，以承气汤。是知传则入腑，不传则不入腑，所以仲景论太阳阳明合病止出三证，如前太阳阳明并病，则言其有传变如此也。又如阳经互相合病，皆自下利。仲景于太阳阳明合病，则主以葛根汤，太阳少阳合病主以黄芩汤，少阳阳明合病则主以承气汤。至于太阳少阳并病，其证头项强痛，眩冒，如结胸，心下痞②[注：原作“硬”，据《伤寒证治准绳》卷二《项强》改。]硬，当刺大椎、肺俞、肝俞，不可汗下。太阳阳明并病，已见上论。但三阳合病，仲景无背恶寒语句，虽别有口燥渴，心烦，背微恶寒者，乃属太阳证，而非三阳合病也。《活人》言三阳合病，背恶寒者，非也。三阳若与三阴合病，即是两感，所以三阴无合病例也。

张氏曰：夫并者，乃催并、督并之义，非吞并就之理。然催并系去声，吞并之并乃上声。《鉴书》曰：始皇初并天下①[注：语出《史记·秦始皇本纪》。]。即此理也。夫并之理，乃前病未解，后病已至，有逼相并之义，故曰并病也。经曰：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞②[注：原作“硬”，据《伤寒证治准绳》卷二《项强》改。]硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，如果并就作一家，则仲景不具两经之证而言也。其非并字明矣。

又曰：或云三阳合病，有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，似乎重出。予曰：各有所指，不过表里之分耳。夫三阳合病在表，三阳阳明病在里，事在两途，既非重出。在表者宜解散以痊安，在里者非攻下则不可。然表里证，治疗各不同，惟编目有

似乎重出。