发斑七十九

附余

吴氏曰：一曰伤寒发斑，二曰阳毒，三曰内伤寒发斑，四曰阴证发斑，五曰持气发斑，六曰温毒发斑。一曰伤寒发斑，盖因汗下灸，宜热毒蕴于胃中，而发也。《千金方》云：红赤者为胃热，紫赤者为热甚，紫黑者为胃烂也①[注：《千金方》云……紫黑者为胃烂也：语出《伤寒证治准绳》卷六《发斑》]。故赤斑者，五死一生。黑斑者，十死一生也。大抵鲜红起发者吉，虽大亦不妨，但忌②[注：原脱，据《伤寒蕴要全书》卷二《伤寒发斑例》补]稠密成片。紫赤者为难治，杂黑者为尤难也。凡斑既出，虽得脉洪数有力，身温足暖者，易治。若脉沉小，足冷，元气弱者，多难治。凡斑欲出未出之际，且与四味升麻汤，先透其毒。若脉弱者，倍加人参。食少大便不实者，倍用白术主之。若斑已出，则不宜再升发也。又不可发汗，汗之更增斑烂。又不宜早下，下之则斑毒内陷矣。如脉洪数，热盛燥渴者，以人参化斑汤主之。若消斑毒，或以犀角玄参汤、大青四物汤之类。如热毒内甚，心烦不得眠，错语呻吟者，以黄连解毒汤加玄参、升麻、犀角、大青之类主之。热甚烦渴喘咳者，解毒合化斑汤主之。若斑势稍退，内实不大便，谵语有潮热者，大柴胡加芒硝，或调胃承气汤下之。

一人，伤寒八九日，发斑，四肢强硬，昏沉谵语不知人，大便四五日不通，以调胃承气汤下之而愈。如未可下，有潮热烦渴者，且与小柴胡去半夏，加黄连、山栀、黄柏、栝蒌根主之，或加大青亦佳。如无，以大蓝代之或真青黛代之亦可。大抵解胃热、胃烂之毒。必以黄连、大青、犀角、玄参、升麻、青黛、石膏、知母、黄芩、山栀、黄柏之类也。要在审查病情，合宜而用之矣。

二曰阳毒已深。内外结热，舌卷焦黑，鼻如烟煤，狂言见鬼，面色发斑如锦，五日可治。阳毒升麻汤或用白虎加人参，表证多防风通圣散去硝黄。斑毒始因炽热发为赤斑，热证具有，可用大青四物汤，玄参升麻汤。若热毒深入，斑发紫黑，是毒热陷于内，不治矣。

《活人》曰：阳毒狂躁斑甚者，逾墙上屋。阳毒升麻汤、栀子汤、桔梗大黄汤、黑奴丸。

陶氏曰：有失于汗下，或本阳证，误投热药，使阳毒深入，阳气独胜，阴气暴绝，登高而歌，弃衣而走，骂詈叫喊，燥渴欲死。面赤眼红，身发斑黄，或下利赤黄，六脉浮大，名阳毒发斑，用酸苦之药，阴气复而大汗解矣。如大便实者，当以寒药下之，宜三黄石膏汤、三黄巨胜汤。

三曰内伤寒者。此因暑月得之，先用伤暑，次食凉物，并卧凉处，内外皆寒者，此因暑火浮越于表，而发斑也。海藏治完颜小将军病，寒热间作，有斑三五点，鼻中微血，出两手，脉沉涩，皮肤按之殊无大热，此伤寒也，与调中汤，数服而愈。凡夹暑者，加香薷、扁豆主之。

四曰阴证发斑。亦出胸背手足，但稀少而淡红也，此人元气素虚，或先欲事，内损肾气或误服凉药太过，遂成阴证。伏寒于下，逼其无根失守之火聚于胸中，上独熏肺，传于皮肤而发斑点，但如蚊虫蚤虱咬痕然，非大红点也。与调中温中，加以茴香、炒白芍药主之。寒甚脉微者，以大建中汤主之，则真阳自回，阴火自降，而病乃愈，此治本不治标也。大抵发斑身温足暖，脉数大者为顺；身凉足冷，脉微细者，为逆也。凡治斑不可专以斑治，必察脉之浮沉，病之虚实而治之可也。

五曰时气发斑。伤寒五六日，斑出，猪胆鸡子汤，兼咽痛以紫雪，细细咽之，或发斑咽痛，玄参升麻汤，发斑呕吐清汁，眼赤口疮下部生疮，咳而下利，黄连橘皮汤。

六日温病发斑见温病条

吴氏曰：曾治一人，伤寒七八日，因服凉药太过，遂变身凉，手足厥冷，通身黑斑，惟心头发暖，乃伏火也。诊其六脉沉细，昏沉不知人事，亦不能言语，状似尸厥。遂用人参三白汤加熟附子半枚①[注：原作“夏”，据《伤寒蕴要全书》卷二《伤寒发斑例》改。]、干姜三钱，水二盅。煎一盅与之。服下一时许，斑色渐红，手足渐暖而苏醒也。复有余热②[注：原作“时”，据《伤寒蕴要全书》卷二《伤寒发斑例》改。]不清，此伏火后作也，以黄连解毒汤、竹叶石膏汤调之而愈。

刺

凡伤寒发斑，胡言见鬼，泻合谷二穴及刺三里泻之，并刺委中出血。三里穴在膝下三寸两筋分肉间，按定则冲阳脉不动也，针入五分。

汗下后胃气极虚而发斑者，此火游行外所致，宜补以降之，白虎加参术。

身无大热，烦渴，大便实，或腹满痛及生赤斑，调胃承气汤。

赵氏曰：《活》云：发斑有两证：有温毒、有热病。又云：表虚里实，热毒乘虚出于皮肤，所以发斑疮瘾疹如锦纹。《素问》谓之疹。愚详仲景论无此证治。但华佗云：热毒未入于胃而下之，胃虚热入烂胃。又热已入胃，不以时下之，热不得泄，亦胃烂，其斑如鸡头大，微隐起，喜着两胁。王仲弓云：下之太早，热气乘虚入胃故也。下之太迟，热留胃中亦发斑，或服热药多亦发斑。微者赤，五死一生。剧者黑，十死一生。皆用白虎加人参汤，一名化斑汤，及阿胶大青汤。又《索氏新书》云：阳毒病人出斑，皆如炙迹，指面大，青黑，并不免于死者。古人云胃烂，如此可信矣。世之人或谓斑有生者，非斑也，皆疹耳。其状如蚊虫咬，小点而赤是也，故其多生矣。今此瘾疹如锦纹者，疹也，非斑也。以斑即是疹，亦非也。谓表虚里实者，亦非也。如上所言，岂特两证乎。