辨不可发汗病脉证并治第一百二十五

夫以疾病至急，仓卒寻按，要旨难得，故重集诸可与不可方，治此之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止，是三阴三阳出在

诸可与不可中也。

《注》云：诸不可汗、不可下，病证药方，前三阴三阳篇中，经注已具者，更不复出；其余无者，于此以后经注备见。

脉濡而弱，弱反在关，濡凡在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。

《注》云：寸关为阳，脉当浮盛，弱反在关，则里气不及，濡反在巅，则表气不逮。卫行脉外，浮为在上，以候卫，微反在上，是阳气不足；荣行脉中，沉为在下，以候荣，涩反在下，是无血也。阳微不能固外，腠理开疏，风因客之，故令汗出而躁烦；无血则阴虚，不与阳相顺接，故厥而且寒；阳微无津液，则不能作汗者，发汗则必亡阳而躁。经曰：“汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也①”[注：汗多……不得眠也：语见《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》。]。

诸弦紧浮数乃病，今濡弱，故言反者，不当见而见也，干姜附子汤。躁不得眠，桂枝加干姜人参芍药汤主之。

动气在右，不可发汗。发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。

《注》云：动气者，筑筑然气动也。在右者，在脐之右也。《难经》曰：肺内证，脐右有动气，按之牢若痛②[注：肺内证……若痛：语出《难经·论脉·十六难》。]。肺气不治，正气内虚，气动于脐之右也。发汗则动肺气，肺主气，开窍于鼻，气虚则不能卫血，血溢妄行，随气出于鼻为衄。亡津液，胃燥，则烦渴而心苦烦。肺恶寒，饮冷③[注：冷：原作“食”，据《注解伤寒论》卷七《辨不可发汗病脉证并治第十五》改。]则伤肺，故饮即吐水。

先五苓散、小柴胡，次竹叶汤。

动气在左，不可发汗。发汗则眩，汗不止，筋惕肉𥆧。

《注》云：《难经》曰：肝内证，脐之左有动气，按之牢若痛①[注：肝内证……若痛：语出《难经·论脉·十六难》]。肝气不治，正气内虚，气动于脐之左也。肝为阴之主，发汗，汗不止，则亡阳外虚，故头眩、筋惕肉𥆧。《针经》曰：“上虚则眩②[注：上虚则眩：语见《灵枢·卫气》]”。

真武汤。

动气在上，不可发汗。发汗则气上冲，正在心端。

《注》云：《难经》曰：心内证，脐上有动气，按之牢若痛③[注：心内证……若痛：语出《难经·论脉·十六难》]。心气不治，正气内虚，气动于脐之上也。心为阳，发汗亡阳，则愈损心气，肾乘心虚，欲上凌心，故气上冲，正在心端。

桂枝茯苓甘草大枣，更李根汤。

动气在下，不可发汗。发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，食则反吐，谷不得前。

《注》云：《难经》曰：肾内证，脐下有动气，按之牢若痛④[注：肾内证……若痛：语出《难经·论脉·十六难》，证，原作“正”，据改]。肾气不治，正气内虚，动气发于脐之下也，肾者主水，发汗则无汗者，水不足也；心中大烦者，肾虚不能制心火也；骨节苦疼者，肾主骨也。目运者，肾病则目□□如无所见。恶寒者，肾主寒也。食则反吐，谷不得前者，肾水干也。王冰曰：病呕而吐，食久反出，是无水也。

真武汤去附子加生姜。庞氏与橘皮汤，吐止与建中汤。

咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得倦卧，不能自温。

《注》云：咽门者，胃之系。胃经不和，则咽内不利。发汗攻阳，血随发散而上，必吐血也。胃经不和而反攻表，则阳虚于外，故气欲绝，手足冷，欲蜷而不能自温。

升麻乌扇桔梗汤。王仲恭治后证，四逆汤或当归四逆汤。

诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。

《注》云：动数之脉，为热在表；微弱之脉，为热在里。发汗亡津液，则热气愈甚，胃中干燥，故大便难，腹中干，胃燥而烦。根本虽有表里之异，逆治之后，热传之则一，是以病形相象也。

数动微弱，皆论表脉误汗，故转入阳明，大柴胡汤。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅；弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。

《注》云：弦在上，则风伤气，风胜者，阳为之运动；微在下，则寒伤血，血伤者，里为之阴寒。外气拂郁为上实，里有阴寒为下虚。表热里寒，意欲得温，若反发汗，亡阳阴独，故寒栗不能自还。

真武汤、芍药甘草附子汤。

咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。

《注》云：肺寒气逆，咳者则剧；吐涎沫，亡津液，咽中必干；小便不利，水饮停蓄也；心中饥烦，晬时而发者，土虚而木邪乘之也；其形似疟，有寒无热，虚而寒栗者，阴盛阳虚也；咳而发汗者，气逆而亡阳也；蜷而苦满，腹中复坚者，阴寒内盛也。

干，小便不利；膈中阳气虚，心中饥而烦。一日一夜，气大会于肺，邪上相击，啐时而发，形如寒疟，但寒无热，虚而寒栗。发汗攻阳，阳①[注：原脱，据《注解伤寒论》卷七《辨不可发汗病脉证并治第十五》补。]气愈虚，阴气愈甚，故踡而苦满，腹中复坚。

咳茯苓四逆汤。

厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。

《注》云②[注：原文漫漶，据文义补。]：厥而脉紧，则少阴伤寒也，法当温里，而反发汗，则损少阴之气，少阴之脉入肺中，循喉咙，挟舌本。肾为③[注：原作“杨”，据《注解伤寒论》卷七《辨不可发汗病脉证并治第十五》改。]之本，肺为之标，本虚则标弱，故声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。

用苦酒汤，四逆汤，凡云不可发汗，止用和解。

诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死，命将难全。

《注》云：不可发汗而强发汗之，轻者因发汗而重难差，重者脱其阴阳之气，言乱目眩而死。《难经》曰：脱阳者，见鬼，是此言乱也；脱阴者，目盲，是此目眩也④[注：语本《难经·论脉·二十难》。]。眩非玄而见玄，是近于盲也。

咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。

《注》云：肺经虚冷，上虚不能治下者，咳而小便利，或失小便。上虚发汗，则阳气外亡。四肢者，诸阳之本，阳虚则不与阴相接，故四肢厥逆冷。

桂枝茯苓白术，大抵阳虚不可发汗，真武汤去茯苓桂枝甘草汤。

伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕①[注：原作“唾”据《注解伤寒论》卷七《辨不可发汗病脉证并治第十五》改。]，下之益烦，心中懊侬如饥，发汗则致痉，身强难以屈伸，熏之则发汗，不得小便，久则发欬唾。

《注》曰：伤寒当无汗、恶寒，今头痛、发热、微汗出、自呕，则伤寒之邪传而为热，欲行于里；若反之，邪热乘虚流于胸中为虚烦，心懊侬如饥；若发汗，则虚表，热归经络②[注：原作“绪”据《注解伤寒论》卷七《辨不可发汗病脉证并治第十五》改。]，热甚生风，故身强直而成痉；若熏之，则火热相合，消烁津液，故小便不利而发黄；肺恶火，灸③[注：原作“久”据《注解伤寒论》卷七《辨不可发汗病脉证并治第十五》改。]则火热伤肺，必发咳嗽而唾脓。

中风，葛根加半夏汤；懊侬，栀子豉汤；身强，各半加术、黄、茵陈五苓散；终咳唾绝，当用小建中汤、小柴胡汤。