桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤方

药味组成：桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切牡蛎五两，熬龙骨四两大枣十二枚，擘蜀漆四两，洗去腥味

用法：上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。陈修园曰：“见原本为末，水煮必有其故。”

按：蜀漆去腥味，恐是水中之物。余有一方，治疯狗咬伤，君用鱼鳔四两，其方甚效。又治小儿惊风。又用鱼鳔者，又有用之补秘精气者，如不知蜀漆之性，可用鱼鳔代之，以其专能粘魂定惊、固神息狂、秘精收神故也。

伤寒之病，外闭当脉紧，肝郁当脉弦。今中风形作伤寒无汗，其脉不弦紧而弱，津液亏损，阳无所藏，故弱者必渴。若被火者，津液枯竭，火热入胃，必谵语。若非火攻弱者，必不谵语，但见发热脉浮，以桂枝汤解之，啜稀粥，化津液，使其外达，当汗出愈。

此节言证见脉弱，不可以火攻也。

太阳外闭之病，法当用麻黄汤，以开外闭，内有桂枝疏营阳以达表外，外闭开而营郁自解。若因外闭恶寒，以火熏之，太阳之气不得助，并不能开，以致毛窍枯涩，火热自外而内，此为逆行，必不得汗，火热逆行于本府膀胱，其人必燥。如到七日经解之期，而不汗解，本府之血，不得外疏，下陷则必清血，名为火邪。

此节言火邪逆于下也。

脉浮热甚，营阳上攻，不宜灸而反灸之，此为营阳之实。反以下陷之法灸之，是实以虚治，营阳因火而动，上攻必咽燥唾血。

此节言火邪逆于上也。

微为营中血少，数为营中虚热之脉，血少阴虚，慎不可灸。若误灸之，因火为邪，火邪上攻则为烦逆，火邪追其阴者之虚，催其实者之热，故言逐实。血被火冲散于脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，甚为可畏，血一虚则难复也。

此节统言阴虚之人，慎不可灸也。

脉浮，病在表，宜以汗解，反用火灸之，以提阳气，邪无从毛孔而出，反因火热而加盛。阳气上提，下部阴水现露，病从腰以下，必重阴中无阳为死体而痹，此名为火气上逆也。然未灸之先，岂无自汗而欲自解者。汗为心液，心液动必当先烦，乃有汗而解，何以知之？以其脉浮，为外出之机，故之汗出而解也。

此节言误灸之害，并未灸之先之脉证也。

感冒寒邪之轻微者，但在皮肤之外，有烧针之一法，温其经穴，而即愈者。若伤寒闭于外，侵于内，烧针不能胜其任矣，如误用烧针散其外寒，令其汗，外寒虽解，而内寒凑之，亦难散尽。针处被寒，则核起如不赤者，不过将寒吸于针处，阳未虚散也。若阳气提于核上而赤者，是卫阳散，而营阳亦散，但剩阴水西逆，由下上卫，必发奔豚，其气从少腹上冲心者，先灸其核上各一壮，逐其寒气内返，与桂枝加桂汤。以复东方气化补其营阳虚散，更加牡桂二两。以温左肾，气化东转，而奔豚止矣。

此节言核起赤者，必发奔豚，如不赤者，未必能发奔豚也。此即阳气提于寒上，寒水在下，不能随东方之气上转，而反随西方之气上冲也。

桂枝加桂汤方

药味组成：桂枝三两，去皮芍药三两生姜三两甘草二两，炙大枣十二枚牡桂二两

用法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

先被火逆火热内攻，颇类胃实，医误下之，随其阳气下陷，心肝之气伤矣。因其陷又加烧针以提之，遂使肝阳飞散。心气动则烦，肾气动则躁，受此害者，必君用桂枝，以调东方之气化。臣用牡蛎，使左肾之阳不动，又臣用龙骨，蛰心宫之阳不飞，佐以甘草，居中缓和，以调气化，故用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

此节言火邪之证，因误用下法、针法，致伤肝阳也。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

药味组成：桂枝一两甘草二两牡蛎二两，熬龙骨二两

用法：上为末，以水五升，煮取二升，去滓，温服八合，日三服。太阳伤寒者，当用麻黄以开外闭，如外闭不开，强加温针，提其阳气，阳气上冲，狂摇不已，心神暴动，必惊狂也。

张令韶云：“自此以上十一节，历言火攻之害。今人于伤寒病，动辄便灸，草菅人命，可胜悼哉！”

按：仲圣之前，已有灸法，因法不纯，固详辨之。

诊得太阳病，表气不开，则当恶寒，阳气虚浮，则发热。今阳散表开自汗出，汗出则反不恶寒而仅发热，脾胃气伤，有一线邪热上反，关上之脉细数者，此非本病，以医者吐之过也。一二日吐之者，一日太阳主气之期，二日阳明主气之期，吐伤阳明胃腑，或太阳小肠 之气，腹中饿，饿则肠胃失其受盛，而食谷不能收纳，故口不能食。三四日吐之者，三日少阳主气之期，四日太阴主气之期，手少阳三焦为相火，足太阴脾为湿土，因吐以致相火与湿气上壅， 故不喜糜粥之湿热，欲食冷食。朝为阳之进气，巳午为阳气隆盛之时，三焦与脾得其相助，故朝能食。午后为阳之退气，至暮因其渐盛，寒气上逆，故暮吐。以医吐之中气被伤，胃中虚冷之所致也，不若火逆之证剧。此为小逆。

此节总提吐伤之变证，须与后三节参观之。

太阳病不当吐而吐之，但太阳病不兼阳明者，原当恶寒，今吐后反不恶寒，不欲近衣，此为吐之，阳气不能下蛰，故内烦也。

病人脉数，数为热，热当消谷引食，而反吐者，此非真热也。以过发汗，令胃 阳气微，胃阳虚浮，不能不降，不但胃虚而膈中之气亦虚，胃阳虚浮，脉乃数也。数为下蛰之阳，动于胸膈，故为客热，非胃家实热，故不能消谷，以胃中虚冷，阳气上飘，故吐也。

前言吐证，皆因胃虚，然亦有不胃虚而脾实者。如太阳病，既已过经十余日，可知不在经中，而在里气，在里者不同，有因阳气郁久而脾气不通者，心下温温似满而欲吐，遏逼不通而胸中痛。若胃实者，大便当燥。今脾家蓄积日久，壅满下流，而大便反溏。蓄积虽满，而未至于极满，必现暴烦吐利，即以今之腹微满，郁郁微烦，先此时所现之证，可知后自壅极，内务所容必自吐下，故言吐下者，可与调胃承气汤。此汤乃泄阳明之阴所生，实能泄脾，故脾满者用之。若不满者，是胃家之虚，此汤又不可与。但以上所言者，欲吐、不吐即呕也。欲呕，胸中痛，微溏者，与柴胡证相似，医者莫误此非柴胡证，也以其病微时见呕，故知其至极时必吐下也。

此节之文，即太阴篇脾家实之证，其言曰七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。彼节言暴烦，此节言微烦，盖未至壅极之时，故微烦；如壅满至极，亦必暴烦，不过微甚之不同耳。总之上节言胃虚之吐，此节言脾实之吐，读者又不可不知也。

太阳为膀胱之经，膀胱为太阳之府。今太阳经病入发于阴者，六日当解，发于阳者，七日当解。今六七日，当解未解，表证仍在，如脉浮者，知其仍在表也。如脉微而沉，知其太阳随经瘀热，总源于手太阳下陷，而血亦随之而陷，气陷于下，反不结胸，人之神化于心，全赖阳气以生化之，既化之后，又赖阴血以培之。今太阳之阳与血并陷，神气所失，则暴动，而且在下之水，内含精气，今脉沉微，精气不升，精不会神，亦主神动，虽然不如血陷之必动也，故言其人发狂者，是太阳瘀热下陷，精气不升，以热在下焦之故，小腹当硬满。如小便不利者，为膀胱燥涩，水道不通，以致硬满。如小便自利者，知非水满，必瘀血也，故下其血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，以抵挡汤主之。取水蛭为君，以其为水中动物，喜吮人畜之血，可用之以逐恶血。取虻虫为臣，以其为陆上飞虫，亦吮人畜之血，可用之以下积血，而复佐之以桃仁、大黄，破血泄热而下行也。其名之抵挡者，以水蛭能挡足太阳之血不瘀，虻虫能抵手太阳之血不瘀，故也。

抵挡汤方

药味组成：水蛭三十个，熬虻虫三十个，去翅桃仁三十个，去皮尖大黄三两，酒浸

用法：上四味，锉如麻豆，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，再服。

手太阳丙火，足太阳壬水，手太阳下陷瘀热，随之亦陷，丙火壬水瘀积，化为湿热，如太阳此病，湿热外现，必发深黄，湿热内郁，脉必沉结，少腹必硬。如小便不利者，是湿热为害下焦，气化不渍，故小便不通，为无瘀血也。如小便自利，知非湿热，必有瘀血也。血中之热，陷于寒水之乡，水见血之瘀热，其色必黄，随太阳经气散于身外，而亦发黄，深黄不可为瘀血之证，但以其人如狂者，血证谛也。必谛审其果，实血证，方可以抵挡汤主之，否则不可轻试也。

此节申明上文之义，非皆然两证也。

上文所言者，是太阳诸病中风于内者，而伤寒不在内也。再言伤寒外闭，内有瘀热，瘀热不得外疏，结于少腹，此非丙火下陷，故不发狂，外闭不开，瘀热不得散于皮肤，故不身黄。但见少腹硬满，伤寒多有水结膀胱者，应当小便不利，今反利者，为有血也，当以抵挡缓缓之法下之。但此证虽仅在少腹，未至深黄，而不可使药力过强，恐汤药性浮，故言不可饮药，宜抵挡丸。

抵挡丸方

药味组成：水蛭二十个，熬虻虫二十五个，熬去翅桃仁二十个，去皮尖大黄三两，浸酒

用法：上四味，杵分为四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。时当下血，若不下，更服。时，周时也。

上文以水证而辨血证，但以便利为有血也。然水证亦有便利者，太阳病，饮水停于心下，而下原胞气未病，故言小便利者，以其人饮水多，停于心下，心神畏之，故必心下悸；如小便利者，渐自消；如小便少者，水气不得下消，遏闭难行，必苦里急也。

此节承上文，言小便利与不利，非关血证，兼启下节之结胸也。

问曰：太阳病有水火遏闭于上，而为结胸者，又有无火但寒而为有，藏结者，此二证分别其状何如？答曰：水火并结，为实证，按之则痛。水火结于上，故寸脉浮，与中枢升降之气不接，故关脉沉，名曰结胸也。

此节先提结胸及藏结之总纲。

何谓藏结？答曰：寒结胸中，胸中为心藏之宫城，心为君火，其性畏寒，不能下生脾土，脾阳因而被困，心脾不通，此为藏结。如结胸之状，但脾病而胃未病，胃中空虚，饮食如故，脾寒不能上提，故时时下利。心气畏寒，不能下通，而必上浮。寸者，心肺之脉也。心火不蛰，故寸脉必浮。脾阳被困，故关脉小细。寒固不开，不但小细，而必沉紧，此乃心脾两藏，郁结不通，名曰藏结。心为君火，火灭命必危，欲验火之灭否，必察其舌。舌为心之苗，若火旺上浮，其舌必赤，虽有寒结，亦可治也；若舌上无火色之红，而现白苔寒滑者，心火衰败，势必难治。君火衰，诸阳皆败，故言藏结无大热之阳证。即少阳微热亦不能动，故不往来寒热。结胸当烦躁，今寒结火败，不能烦躁，其人反现阴静，舌上白苔滑者，为心脾之阳不足，不可攻也，攻之火败土衰，而危矣。

此节言火结与寒结形证之别，若寒结脉浮数，舌色红，即可治之，痞证也。

按：肝脾同主升达之机，脾气不能上通，谓之藏结。肝气不能上通，亦谓之藏结。若病发于太阳之阳，当解丙火之外热，医者不知，而反下之，邪热陷入胸中，因作结胸；如病发于太阳之阴，当温经寒，医者不知，而反下之，寒气因之陷入隐藏，而作痞。痞者否也，否为天地不交，肝脾生升应地气，心火清降应天气。若寒结于肝，或结于脾，其上火不败者为痞，其火败者为藏结，所以成痞与藏结，及结胸者，以下之太早、邪气内陷故也。吾再以大结胸者言之，水火并结胸中，其经气湿热，遏闭津液不通，项亦如中湿之拘紧而亦强，如柔痉状，必得下之，开其胸膈，去其湿热，气得宣通，则内外自和，宜大陷胸丸方。君用大黄，泄中宫之 气，则胸膈之热可降。肺居膈中，肺气湿闭，卫气亦湿，故项强如柔痉状，用葶苈为臣，泄胸中之湿，佐以杏仁，降肺中之气，降则水行，以芒硝为使，总泄壬水庚金之燥。泄壬水者，泄其病本之实，泄庚金者，开其阳明之路。取甘遂泄丙火及三焦油膜中之水，以为之使水结去，津液行，则病愈矣。

此节辨痞与藏结及结胸之理。而结胸又有不同，故先言大结胸之证也。

大陷胸丸方

药味组成：大黄半斤葶苈半升，熬芒硝半升杏仁半升，去皮尖熬黑

用法：上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温，顿服之。一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。

结胸之证，气在内结，脉主沉实，当下之。如其脉浮大者，此为胃土虚，下原寒，不能蛰阳，必致上越外浮，胃中虚冷，不可下，若误下之，阳根败绝，则死。

此节申明上节大结胸，水火并实，故可用大黄，若中土虚者，用之必死。

又有不因误下而见其危害，结胸证悉具，原因水火分崩，手太阳之邪结于胸膈，足太阳之邪陷于水府，结于胸中则烦，陷于肾藏则燥，欲补中枢，气结于上，则不可补，欲下结气，气下陷，又不可下，竟至阴阳离位，左陷右逆，如不兼结胸者，尤为可治，如结胸者，必无治矣。故言烦躁者，虽非误下之证，亦与误下之理同，均系胃气不守，故亦死。

上节言中气不守，尚有微细之气在，下伤之必死。此节又补言，如中气丝 毫不守，虽不误下，亦难生也。

再补言中气不守而可治者。伤寒而外，如太阳中风以及诸病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为阴虚，不能收阳。太阳表病则头痛发热，如手足分化，足太阳在外微闭，其汗不能大出，而微盗汗出，汗出不当恶寒，而反恶寒者，二太阳不能合化，表未和解也。如不知何解其外，医反下之，动数之脉变而为迟，乃因热陷胸膈，气结不能宣 通，故脉迟。气结则膈内痛，胃中因下药伤其阴液，则必空虚。气燥不能清降，则必上冲胸膈，此为客气动膈。胃气有升无降，不能深吸而短气，君火不安则烦躁。客气搅动心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，可用大陷胸汤主之。此水火结于胸膈，重则阳明必 燥，故君用大黄，先泄胃燥，可使阳气下降，上不动膈，而膈中之结亦下矣。臣以芒硝，泄金水之热，使以甘遂，泄一切脂肪之湿。此症不关于肺，故不用葶苈、杏仁，但是内结，取其速下，故用汤而不用丸。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，此又湿热不结于内，挟胃气上 攻。如小便利者，水气可通，不能发黄。如小便不利，身必发黄也。二症同理，聚于内则为结 胸，散于外则为发黄，故兼论之。

按：病因热动，若下之太早，不能伤胃中之阳，而反伤胃中之阴，则称结胸。病因寒动，若误下之，不能伤胃中之阴，而必伤胃中之阳，故成痞。此节言胃中空虚，乃伤阴也，学者当深究之。

大陷胸汤方

药味组成：大黄六两，去皮芒硝一升甘遂一钱匕

用法：上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利止后服。

发于阴者六日愈，发于阳者七日愈，是言病气渐渐行至本经之里，本经数尽，病气外出则愈。今伤寒六日七日，病气行至太阳本经之里，气结于胸膈，不能外出，此为结胸。凡病伤寒，寒气外闭，手太阳之气不达，闭力渐进，手太阳之气渐遏。今丙火被寒气遏闭而为热实，不言寒热，而言寒热者，以此热本当虚散，今至实矣，病行至里，故脉沉固结不开，而必紧，心下痛，按之如石硬者，此证闭力在外，不可用杏仁、葶苈，以助肺家之降，故用大陷胸汤主之。

此节重言大陷胸汤之的证也。

抵挡之证，病结于下，结胸之证，病结于上，再言病愈于左者。如伤寒十余日，热结在肝藏之里，肝有结热，少阳必动，复作往来寒热者，与大柴胡汤；此本无水，但是气结顺降其气，则病愈矣。若不结于胁下，但结胸，虽有寒热往来，而亦无甚大热者，此为水结在胸，累及少阳部位之胁也。大柴胡汤，又不中与也，如湿热结于胸中，内郁上攻，但头上微汗出者，又必以大陷胸汤主之。胸中湿热去，则一切之水皆除矣。

此节病应于左，虽两胁皆属肝脉，总以左为主也。

上节言病应于左，再言病应于右者。太阳病，重发其汗以伤胃中之津液，而复下之，肠中津液亦伤，自此不大便至五六日，津液内结，脾无雾露上升，濂泉必干，以致舌上燥而渴，日晡为申酉二时，其气西降之候，如气逆不降，必遏闭于右，如未结胸，而大发潮热者，必用大承气汤下之。今小有潮热，从心下偏右至少腹硬满而痛，疼痛畏按，不可近者，此虽阳明内结，而太阳水气结于心下，其形运及胃结，以至少腹，故用大陷胸汤主之。一汤两用，以甘遂能泄太阳水结，大黄能泄燥结故也。

此节专言结胸之变证，现于右上也。

结胸之证，又有大小之分。大结胸者，而太阳之气并结胸中；小结胸病者，但手太阳之气，自结胸中，与心火遏郁不能清降，正在心下。大结胸，乃水火并结，攻鼓太甚，故不可按。小结胸但火无水，故可按，但按之则痛。心属火，火气升腾，故脉必浮。心主血，血液泛溢故脉滑。言脉浮而滑者，必以小陷胸汤主之。取黄连为君，降心火之热，臣以半夏从火之性而降逆，佐以瓜蒌，专入胸膈降气而泄火，此方但是降火，不若大陷胸汤之泄也。

此节症在心下，盖心与小肠相表里，小肠在心之下，故仅丙火结于心下，不关于足太阳也。

小陷胸汤方

药味组成：黄连一两半夏半升瓜蒌实大者一个

用法：上三味，以水六升，先煮瓜蒌，去三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

太阳初病，病气在表，如果二三日之后，病渐至里，有手足分化，足太阳与营气内陷，手太阳与卫气独升者，不能卧，但欲起，遏闭胸中心下必结，此即小结胸也。如脉微弱者，乃因素日中土虚寒，营热下陷，故脉不实，此本素日中土有寒，水火两分也。火飞上热，水陷下寒，此不当下，如反下之，若一利即止，是药力不胜丙火，徒伤下部之阳，丙火更浮也，故言必更作结胸。如利未止者，是药力已胜丙火而下陷也。至四日太阴主气之期，复下之，寒伤 中土，以致脾寒倒流，丙火更陷，此作脾阴协同丙火之热而下利也。

此节特明水火两分，故各有结胸之故也。

太阳表病误下之，以致营阳内陷，其脉数中一止而为促。如结胸者，病气已结，不能复出而解也。如不结胸者，既下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。或太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方，用前法，若不上冲者，不可与也。如脉数者，是营阳犹欲外疏而解，故言此为欲解也。营气已陷于下，脉不当浮，如脉浮者，是病气深结，心火不降故必结胸也；如下后脉紧者，是由伤寒而来，寒束表外，阳气上攻必咽痛；如下后脉弦者，是由中风而来，肝木之 气遏闭，必两胁拘急；如下后脉细数者，是由伤寒而来，寒气内凑，阳邪被困，故脉细，虽然，在上之阳仍欲外达，故脉数，而太阳病之头痛未止也；如下后，脉沉紧者，此亦由伤寒而来，寒邪自上下陷，以遏火热内攻，必欲呕也；如下后脉沉滑者，是壬水丙火已陷于下，脾气因之协同湿热而下利；如下后脉浮滑者，是逼过火陷于胸膈，未至结胸，火催心血浮腾脉中，故较滑，下原被药所伤，气化失职，血行于下不能复升，上速下迟，势必壅积于下，血热下瘀，久之膀胱络破，必下血也。

此节申明大小结胸，变证之理也。

凡病在阳，分卫气之中应以汗解之，医者因其发热，反以冷水之，若于病人通身浇灌之，其热被却冷水止退，不得外出，故言不得去，较未用水之前弥更益烦，火逼于内，水冷于外，皮肤之水与热相争，皮肉之上结粒如粟起，俗呼为鸡皮是也。热闭于内，意欲饮水，原因水害反不渴者，服文蛤散；以文蛤为水中之物，其壳坚硬如石，粉性最干燥，但渗皮中之水，若不瘥者，是里水亦停。与五苓散，传输脾土，从内外散水气必除矣。如寒实闭遏丙火而结胸，竟无表热之证者，与三物小陷胸汤，下其火结则病愈矣。不然白散亦可服。但泄其太阳之寒水，火亦可通矣。用巴豆，性热，能泄卫分中之水，以为君，卫气司令于肺，故用贝母入肺清降，以为臣，桔梗载之外行，以为佐，寒水解，火结通，自无不愈矣。

此节辨大结胸之理，但其变证有在表外者，故特论之。

文蛤散方

药味组成：文蛤五两

用法：上一味，为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合。用麻沸汤取其轻浮而达皮肤。

白散方

药味组成：桔梗三分巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂贝母三分

用法：上三味，为散。纳巴豆于臼中杵之，以日饮和服。强人半钱匕，羸者减之。羸者肥分不足故减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯。巴豆性热，故助以热粥，利过不止，进冷粥一杯。冷能结热故也。又有营阳不疏，但泄卫分，而营阳不发，身冷皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水之，洗之，益令营热却不得出，当用桂枝汤发汗。而不汗者，营阳更热则烦。假令汗出已，肝气过升，少阳下动，以克戊土腹中痛，与芍药三两。如上小柴胡证腹中痛，加芍药之法则愈。

太阳外闭内火久郁，火热上冲，吞并足少阳之气上逆，此为太阳与少阳并病，太阳外病则头项强痛，或见少阳上逆而晕眩，太阳在上其头必重，如有覆戴，而昏冒时，少阳逆如心下如结胸状，心下痞硬不通者，非结胸也。乃太阳之气实闭于外，而少阳之气实逆于内也，当刺大椎第一节，此三阳所会之地，以泄太少之实。再刺肺俞、肝俞，刺其左右，调其升降，以肺司卫气，肝司营血，刺其肺俞、肝俞，调其营卫则病愈矣。慎不可发汗，如发汗则太阳过升更逆少阳，少阳之火必克戊土，津液枯干则谵语，木火气旺所现之脉必弦，自发汗后而计，又至五六日谵语不止，是木气盛之极也。肝胆为表里，泄肝正所以泄胆，当刺肝之期门，泄其肝阳，则胆自无冲逆患也。

此节变证似结胸，其实不同，不可以药治之。

按：《图经》云：大椎一穴，再第一椎上陷中，手足三阳督脉之会，可刺入五分，留三呼，泻五吸。

又按：肺俞二穴，再第三椎下两旁，相去一寸五分，正对前胸两乳，引绳度之，此三分，留七呼，得气即泻。肝俞二穴，再第九椎下两旁，相去各一寸五分，可刺入三分，留六呼。期门二穴，见上章。

妇人中风，二太阳分化手太阳之气动则发热，足太阳之气动则恶寒，此时经水适来，夫常人经血应月而下陷，今得病经水即来，已得之七日太阳表证解矣。至八日，表热果除，但太阳之阳随经血下陷，血阳不能充布，而脉迟身凉，血赖肝气温升，经血来时，肝气与血俱陷，故身凉。肝气不能复升，结于肝部胁下，故言胸胁下满如结胸之状。神藏于血，今血实闭，神强而谵语者，此为热入血室也。血阳所陷者由于肝，当刺肝之期门，随其所以实而泻 之。何以谓之实，血阳下陷，堆积而不流通则实也。

此节为有形之血结，证与结胸略同，故特辨之。

妇人中风之后，经血即来，自中风而计，至七八日，病气由内欲出，必走少阳，少阳之气 不能清降，续得寒热，往来发作有时。少阳上逆闭塞，经水适断者，此亦为热入血室。上文热入血室，是肝之经阳下陷，经水自然当断，此节热入血室，乃血含营阳下陷，经水不当断，却被少阳之气阻止，遏于血室，其血不得下行，故言其血必结。阳气遏闭于血室，午前天之阳升，其下瘀之热随午前阳升则发动，午后阳气下蛰，肝随之更陷，则必冷，故使如疟之状，但少阳之气发作无时，今因瘀热随天地之令，发作有时，以小柴胡汤主之。顺降少阳之气，经水自然而通。如不通者，其言外，当用抵挡之法下其结血则愈。

此节因上节提出血结，故申明之。

妇人伤寒，寒闭于外，阳气内郁则发热，当其时经水适来，其郁热必随经水而去，昼日阳畅则神畅，神气得舒则明了，此证郁热不舒，暮则神昏其热更郁，故谵语，精神不爽如见鬼状者，此亦为热入血室，无以谵语而下之，犯其胃气及上二焦，待经水自尽，瘀热随之而解，故言必自愈。

以上三节，皆辨明有形之血结，与无形之水火不同也。

伤寒外闭六日已过至于七日，病气欲出，郁热外疏，寒必渐退，故言发热，多而微恶寒，肢节烦痛。如郁火发动，以致少阳上逆而微呕，心下肢于胁旁而节者，如肢节不疼，外 证去者，可与小柴胡汤。即外证未去者，亦可用小柴胡汤，顺降少阳之气。然必须桂枝以助营阳外疏则得矣。寒既渐退，即无须麻黄，故用柴胡桂枝汤主之。

此节辨结胸相类之证，但稍有营血不疏之别也。

柴胡桂枝汤方

药味组成：柴胡四两桂枝黄芩人参各一两半甘草一两，炙半夏二合半，洗芍药一两半大枣六枚，擘生姜一两半

用法：上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

伤寒过五日，至而六日，为厥阴主气之期，厥阴不当发汗，医者误发其汗，厥阴与少阳相表里，因发汗而浮其少阳，故言已发汗，是已受过汗而复又误下之，伤其肝脾之气不能宣布，故胸满。少阳上逆而胁满，少阳之火，阻止胃气不降，不如阳明实证大结，故言微结。因下药而伤下焦阳气，气化不施，故小便不利。少阳不降，相火上飘，烧炼辛金，故主渴。然少阳上逆多主呕，而不呕者，是肝脾下伤，不能上冲之故。肝伤营必陷，脾伤气必陷，是为外证未解，又因相火上飘，故但头汗出。少阳欲降而不得降，主于往来寒热，相火飘动心烦者，此以上诸证为外证未解复有里证也。必降少阳而清火，疏肝气以和营，方用柴胡桂枝干姜汤主之。用柴胡降 其少阳之气，则寒热往来必除，臣以桂枝疏营阳则外证可解，又臣以干姜扶中土，而使阳气下蛰，则小便可利，佐以瓜蒌根入肺，清降利小便而止渴，又佐以黄芩泄相火，解心烦而止头汗，又使之以牡蛎下蛰以固其根，少阳之根气不逆，则胸胁满，与寒热俱止，使之以甘草和缓，健运则气化自复而病 愈。

此节亦辨结胸虚者之类证，而兼言营气不疏者也。

柴胡桂枝干姜汤方

药味组成：柴胡半斤桂枝三两，去皮瓜蒌根四两黄芩三两牡蛎二两，熬甘草二两，炙

用法：上七味，以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

再承上文而言，伤寒五六日，不因药误而自病于少阳者，相火飘动，少阳上逆而头汗出，温气内郁，表阳外微故微恶寒，阳气闭结不通则手足冷，气不宣通则心下满。阳气微结，胃气下降，不降则不纳谷，故口不欲食，大便必硬。此证脉不当细，如脉细者，此为阳气微结，阴液将枯，不能滑利，枯结不通之象也。见其头汗出必有表，见其阳微结，复有里也。不 但脉细为在里，如脉沉，亦为在里也。汗出，为阳微结，以脉言之，当是阴结。假令纯 阴结，不得复有外证，此乃外证悉入在里。其愈证机关，在表里之半，故言此为半在里，半在外。脉虽沉紧，不得为少阴藏结之病，所以然者，阴证不得有头汗，今头汗出，故知非少阴之藏结也。阳结之证，治之必降阳明，今微结不可降阳明，可与小柴胡汤。 降少阳，以开阳明之路，阳气通活宣转，则脉沉可起，脉紧可开，脉细可粗，肢冷可温，恶寒可解，设不了了者，是胃气未通，再用下药得屎而解。

此节言阳证似阴，但因少阳阻止阳明不降，不为大结，而为微结，比先用柴胡汤治之。不了了，再用下法，如阳明大结之证，亦有阳证似阴者，医者见证急用大承气汤下之，不可不知也。

太阳伤寒表闭阳气内郁，至五日为少阴之期，六日为厥阴之期，病当五日之时，少阴被伤，不能包阳，至六日厥阴之期，乙木上浮，以致甲木不降，故厥阴之期，而见少阳之证，少阳上逆，而必呕，相火上浮而发热者，如再见胁下满，心烦柴胡汤诸证悉具，医者不知用柴胡降其逆气，而以他药下之。他药并未下其少阳而柴胡证仍在者，莫因误下不敢用柴胡之降，更可复与柴胡汤。此虽已经他药下之，再与柴胡汤顺下少阳亦不为逆。夫人之汗，如天之雨，今阳气下降，水中得阳，必蒸蒸上腾而振，振者一来一动之象也。此为地气上腾而为云，天气下降而为雨，却必发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，不可用柴胡，宜大陷胸汤主之。如但满而不痛者，此为中气虚弱，胃气不能下转，虚气痞塞之故。此名为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。火结于上，中气虚寒，上下不能升降者，是为痞，故君用半夏

从其火性以降逆，臣以黄连、黄芩一泄君火之热，一泄相火之浮，佐以干姜、人参一温中而热伤，一补中而纳气，火旺血液必枯，使以大枣以厚之，甘草以培之，中德健运而法备矣。

前言结胸与痞证，皆卫气无形之水火病，不关于营气也。此节方提起结胸与痞之本义，言太阳火气自结，不过胃虚不降，非胃气上逆之痞也。

半夏泻心汤方

药味组成：半夏半斤，洗黄芩干姜甘草人参各三两黄连一两大枣十二枚，擘

用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。前数节俱辨太少并病，不可与泻心汤，可与柴胡加减等汤，因上节突出半夏泻心汤，犹恐混淆不清，故以太阳、少阳并病。结胸之因，及其外证言之，以太少并病，不当下而反下之，水火遏闭不通，则成结胸，心下硬支于胁旁，中土虚损，则下利不止，水浆不入，火气遏闭其人心烦。此节太少并病之见证也。

此节特为柴胡证，与泻心证而辨，故不出方。

上文太少并病之末节，提出痞证，试言痞证之由来。如太阳病脉浮，浮为在表，如浮而紧，者，此为病虽在表，表气不开之兆也。此不当下而复下之，其紧反入于里，紧气闭塞天地不通则作痞，此乃虚气作痞按之自濡，但无形之气痞耳。亦用半夏泻心汤主之。

此节言痞证之原因。

太阳中风，皆是表开营散，而无下利之症。设太阳壬水过盛，与风热相搏，化为湿热，则下 利，上攻则呕逆。如表未解者，可用茯苓桂枝等汤以解之。如表解者，里水未去，乃可从里攻之。其人内湿渗漉则汗出，午前水气随天阳升散则汗出，然水性仍沉，午后随天阴下沉，则无汗，故发作有一定之时，水气上攻则头痛，结于心下作痞而亦鞭满，病因中风营分受伤。然肝司营血，今有水邪，必渍肝位，故引胁下而作痛。水邪上攻，真津不升，则干呕。水邪入肺，呼吸不利，则短气。如汗出恶寒者，是表未解也。如汗出不恶寒者，此表解但里有水气，而未和也。今表解营治，但血虚未能骤复，欲去血分之水，必以补血为先，君大枣以厚血液，故宜 十枣汤主之。独取十数何也？以天五生土，地十成之，十为数之总，金、木、水、火俱蕴于十中， 故天分十干，各应脏腑，以其兼全，无血不补故也。臣以大戟色紫，由肝经去血分一切之水，佐以甘遂，泄三焦气分一切之水，又使以芫花，清轻之品，形有细毛，内达肺气，外达皮毛，以泄表分之水也。

此节特辨，营、卫、表、里，俱有水邪，而血虚者。

十枣汤方

药味组成：芫花熬甘遂大戟大枣十枚，擘

用法：上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

此节非太少并病，而以相似者辨之。所言汗出头痛，是辨太阳，心下痞引胁而痛，是辨少阳，但以短气，汗出，不恶寒者别之。至引胁下痛者肝也。此证与大陷胸丸之证，同中大异，彼以肺胃水火之气结滞不降，重在里气，故用大黄、芒硝、葶苈救其里，以泄肺胃则愈。此以肺、肝、脾水气结滞不降，达于表分，故用芫花，入肺而兼达表。总以甘遂而泄里水，用大戟特别入肝脾，而以大枣扶之，斯为得之。医者知此，则庶乎其不差矣。

上节言痞证达于肝脾之可治者，再言痞证达于肝脾之危险者，如太阳病，医者过发其汗，阴伤阳散，遂发热亡阳则恶寒，因复下之，伤其脾阳陷其肝气，结于心下作痞。此证表里俱虚，阴阳之灵气并竭，肝脾无阳则太厥之阴独存，复又加烧针，再提阳气心中气动因致胸烦，面色青黄，见厥阴木气之青。太阴土气之黄，克制之色，再见经气不治，皮肤动者，难治。今若色不青而微黄，手足温者，脾主四肢，温者脾阳尚在，又色黄不青，为木不 克土，故易愈。

此节承上节而言，无阳之痞证即脏结也。

再言分治痞证之法，如心下不通而痞，按之却不硬而濡，其脉自关以上浮者，是言关脉与寸脉俱浮，关浮是胃气不降，寸浮是心火不降，因其不降，塞于心下，必用大黄黄连泻心汤主之。君用大黄苦降胃气，臣用黄连苦降心火，心胃气降，痞气通矣。

此节但言有升无降之痞证，无水而独火也。

大黄黄连泻心汤方

药味组成：大黄二两黄连一两

用法：上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。

麻沸汤者，乃水开时，翻腾细碎之白珠也。取其轻浮可达在上之火，恐其 沉，以伤胃而火不降也。此方渍之而不煮熬者，亦取其清淡，而不伤胃也。

凡痞证，皆因先发汗而后下之所致，不待言也。如发汗太过，伤其表阳，枯其内阴，丙火必旺。又复下之，胃因火旺，不能伤阳，而伤其阴，丙火遂郁于心下，故言心下痞，而复恶寒。乃因表阳伤，内火不通之故。汗出者，内火傍攻，宜附子泻心汤主之。证因表阳先伤，故君用附子温经以走表，因胃中阴枯阳旺，臣用大黄以泄之，因丙火郁于心宫，佐以黄连黄芩以清之，表阳虚，而恶寒可止，内火泄而心痞可通，汗出亦可收矣。

此节特言痞证之外虚内实者。

附子泻心汤方

药味组成：大黄二两黄连黄芩各一两附子一枚，炮去皮别煮取汁

用法：上四味，切三味，以发沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，纳附子汁，分温再服。此方亦取轻浮而达至上，恐附子同渍不胜三黄之力，故另取浓汁也。

如无发汗之因，本以下之，陷其脾气不能上转，故心下亦痞，与泻心汤，痞竟不解，脾不能升津，其人渴而口燥烦。脾气下陷，水必停止，下焦不化小便不利者，以五苓散主之。升土利水化气，则病解矣。

此节言脾气下陷之痞证，与泻心汤之痞证大别，故特辨之。

伤寒外闭，阳气久郁，胸膈乃火之部位，火气充满，津液已枯。今汗出，外证已解，如解之后，胃中阳气与津液外耗，不能下降，即为不和。胃气不降，则上部之火郁结不通，故心下痞，火气无清降之路，势必上攻，故按之不濡而觉硬。火结津枯燥气上熏，则干胃气不降。火气焦热，故饮食下咽不时觉有恶味，而为食臭。阴阳之理水升化气，气降化水，水之所以升者，因上部之阳下蛰以蒸之，今阳不下蛰，水不化气，则水必停于胁下。胁下为气水升降之路，故有水 气。下部无阳，阴气必动，以致腹中雷鸣，阴水下沉而下利者，以生姜泻心汤主之。此即 前半夏泻心汤之变方，彼因下后病不浮散，故用半夏从里降逆以为君，此因汗出病主浮散，卫气虚逆于上，故加生姜辛润之品以为君，辛可散逆，润可解燥，则痞硬干噫食臭等证皆除矣。其余之药与半夏泻心汤之用意相同，但方中，干姜有温中下降之力，则水气可消，雷鸣可止也。

生姜泻心汤方

药味组成：生姜四两，切甘草三两，炙人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升，洗黄连一两大枣十二枚，擘

用法：上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

上节言胸膈之火积久不通，复经汗后伤胃，火更不降也。再言下伤胃气，蛰火上返，其气若何？或伤寒或中风，不应下者医反下之，胃气虚损，阳气上返，孤阴在下水气必沉，其人下利，日数十行。肠胃无阳则完谷不化，小肠丙火之气伤不能撑鼓气肠，则必动，动则腹中雷鸣，下蛰之阳，反逆于心下而作痞，攻鼓不已则硬而满。火热于上，又加胃气上反，则干呕，火逆心烦不得安。医者不知其故，只见心下痞，谓病不尽，复又误下之，胃气更虚，其痞益甚，此非胸膈本热自结，但因误下以致胃中虚，阳气不蛰反逆心下而为客气上逆，故使硬也，以甘草泻心汤主之。此亦半夏泻心汤之变方，因其下伤胃气，不能运化，而致痞，故加甘草，得土德之纯正以为君，用半夏干姜温降以为臣，黄芩、黄连清其上热以为佐，大枣滋培心血以为使，半夏泻心汤与生姜泻心汤，皆因胃虚而用人参，此亦胃虚，而不用参何也？盖因卫气上反之甚，客气上逆，恐参性过升，而不得降也，推之仲圣用意，丝毫不能乱也。

此节重在客气上逆，与上节同中之异也。

甘草泻心汤方

药味组成：甘草四两黄芩三两干姜三两半夏半升，洗大枣十二枚，擘黄连一两

用法：上六味，以水一斗，煮六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

伤寒，变证等等不同，有二太阳之气分化，足太阳寒水独旺于膀胱，手太阳丙火独旺于小肠，其人火热于上，医者只见其火热，未知其寒湿，与服寒润之汤药，未能解其火热，势必助其寒湿，则下利不止。下焦寒湿益盛，阳根断绝，根断必上反，逆于胸膈，则心下不但火热又觉痞硬，此证当选泻心汤服之。如服泻心汤痞硬病已，虽有火热未除，不可下之。如复以他药下之， 火热又陷，况巴豆性热，专泄油分，与下原水旺热陷于下焦，变为湿热，复下利不止。医者恐其下药伤中，以理中汤与之。理中汤治中焦虚寒，不治下焦湿热，以热加热，其利益甚。盖理中者，理中焦，虚寒，此利不关乎中焦而在下焦，但胞油被湿热所侵，不能蒸水化气，除湿热，故用赤石脂禹余粮汤主之。取赤石脂味淡质滑，秉土气所结，而聚有火之色，土入下焦则渗湿，火入下焦则蒸气，又臣以禹粮石性秉寒凉，不但如下焦除湿，更能清热，如服药后，下焦已治，大便犹复利不止者，仍膀胱未通法当利其小便。膀胱气通，湿热自去则病愈矣。

此节言太阳水陷，传与下焦之胞油也。

赤石脂禹余粮汤方

药味组成：赤石脂一斤，碎禹余粮一斤，碎

用法：以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服。

以上俱言痞证内虚，阳气不降，再言外虚阴血不升者。伤寒寒束表外，火郁于内，医因火郁吐之，使阳气上拔，则下部两腿无阳，复再下之，使阳气与营血俱陷，则头上及两手无阳，吐下后，表寒仍固，而使上下与四肢，营血卫阳内缩，因其寒闭未开，又复发汗，独夺经气与血阳，四肢更无营血与卫气矣。阳气内动，则虚烦，脉无阳则甚微，七日太阳当转，阳气当出而竟不出，至八日阳明转动之期，则上逆而心下痞，九日少阳转动之期，则逆于胁下，故言八九日心下痞硬。胁下痛，其营气不能达于脉中，从内上冲咽喉，气虽从内上冲而头上无气，仍觉沉重则眩冒，于是经中无气，脉中少血动惕者，久则闭竭而必成痿。

此节特明下二节之理，故不立方。

上节言汗吐下之误，再言伤寒当发汗则发汗，当吐者则吐之，当下者则下之，若吐、若下，解后，中气虚逆不能运化者，心下痞硬，其气上冲噫气不除者，此无火邪结胸，惟肝脾之气虚逆，宜用旋覆代赭石汤主之。去旋覆花色黄味咸，入中土可升可降，有旋转中枢之能以为君，又臣以甘草人参，健运中枢而生姜可复原职，半夏居右而降逆，代赭石秉土气所结，其色紫居左镇肝而平逆，木能克土，虽镇肝而亦镇脾也。故以二者为佐，生姜散结而和卫，大枣滋血以和营，此即补养之法，以治吐下、汗后之虚逆，无他义也。

此节特言吐下汗后，还原之法，不可再伤其内外也。

旋覆代赭石汤方

药味组成：人参二两半夏半升，洗旋覆花三两代赭石一两甘草三两，炙生姜五两，切大枣十二枚，擘

用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

上节俱防经脉之外病，再言下后营气不陷者，不可更行桂枝汤。若卫气陷，表分不固而汗出，肺气浮而喘；若阳气偏旺身必大热，则用白虎汤；如身无大热者，是卫分之阴阳因陷而虚，可与麻黄杏子甘草石膏汤。君用麻黄益卫分之阳，臣以杏子而降肺气，甘草和中，佐以石膏而化卫阴也。

此节言病去善后之法，再不可误治以伤其内外也。

太阳病，营阳虚散，发热汗出，外证未除，当用桂枝汤调和营气，乃医不知而数下之，寒伤中土，脾气下陷，而营热亦陷，此为脾之寒陷，遂协同营热而下利，利下不止，气不上通，遏于心下，则心下痞硬，此为表里之证俱在。不解者，以桂枝人参汤主之。因其营 陷，必君用桂枝以升之。因其脾陷，又君用白术以提之。因其伤中，故臣用甘草人参以补之。东升必得西降，故佐用干姜温中以降之，中土旋转，升降自复，则内外之证均解矣。

此节言肝脾已陷，不可更发汗、更下、更吐也，自有善后之法以扶之。若误治之，必结其中而伤其外也。

桂枝人参汤方

药味组成：桂枝四两，去皮甘草四两，炙白术三两人参三两干姜三两

用法：上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂枝，更煮取三升，温服一升，日再服，夜一服。

上节言脾寒下陷，营热亦陷者，再言脾土不汗而胃有热，但营气陷者。伤寒营阳内郁，阳明亦旺，大下之后，伤其胃阴，陷其营阳，复用麻黄汤误发其汗，不但营气未疏，反增火邪，更结于心下而作痞。如恶寒者，是营阳内陷难出于表，故言表未解也。此时不可攻痞，使营气更陷，当先解表，使营阳外出表解之后，乃可攻痞。解表宜桂枝汤。温升营阳之陷攻痞， 宜大黄黄连泻心汤。泻其实火，复其胃阴，则病除矣。、此节辨论胃实，以证明上节之脾寒也。

上节言营阳下陷，而卫阳上逆者，再言卫阴下陷而营阳过升者。如素日太阳寒水之气虚陷，虽伤寒表闭束力必微，而营阳太旺，攻开表闭则发热，汗从闭中盗出，此为营卫未和。汗虽出而病不解，盖营血司令于肝，营升而肝亦升，肝胆为表里，肝气过升，胆气必浮，而东方之阳上拔，在上之火不得清降，而西方之阳亦冲，火归心宫难容，结聚不散，故心中痞硬。不但木逆作呕，胃逆作吐，阳气俱返，则下部之太阳水气化为湿热，而下利者，大柴胡汤主之。君用柴胡以降 少阳，可使肝阳不拔；臣以芍药收营降肝，而又蛰胆，使营阳不冲，则发热汗出必止；佐以半夏从火性而降逆，呕吐可止；佐以枳实降胸膈与胃气，则痞硬可除；使黄芩清浮热，而心宫可安；使生姜散在上之逆，而卫气可知；使大枣滋血中之枯，而营气可厚。此证中土不虚，此方亦不峻险，只取火清、阳降、卫复、营安，而热必降，使上下各复本职，而下利亦止，此证法理最深，难言其妙，读者宜深思焉。

此节言推陈致新之法，仲圣遵《神农本草经》，谓柴胡推陈致新，治饮食积聚者，于斯可见。

《经》云：“太阳之上，寒气治之。”手太阳丙火，足太阳寒水，谓之太阳，以丙火为本，火性飞越，寒水乘乎其上，太阳方得其治。但病有反化者，丙火拘隔于外而微，寒水停滞于胸而实，此病丙火在外，亦发热汗出，脉浮而缓恶风，如桂枝证。然中风者，营卫不和，二者相争，必头痛项强，今但丙火虚浮，而无相争之意，故头不痛，项不强，知非表证乃里证也。丙火上浮而实，脉必浮而有力，心中烦躁，可用半夏泻心汤。若丙火虽浮而微，寸脉微浮，胸中痞硬，不可再泻心火。若虚火之气上冲，而攻咽喉，肺金之气闭塞不通，不得安息者，此为胸有太阳之寒也，当吐之，宜瓜蒂散。使寒水治于丙火之上，水火得其正化，虚者复，而实者去，取瓜 蒂为君，赤小豆与香豉为臣，以瓜之形圆，得香甘之土味，应人之脾胃。蒂为传化其气味者，故瓜蒂之苦能使脾胃上涌而作吐。豆者肾之谷也，赤者火之色也。赤小豆者水火之合化也，正应丙火壬水合化之理。然赤豆外红，仍不能返寒水于其外，当知太阳在内，小肠丙火位置于膀胱壬水之上，赤豆是合其太阳之内气，如复太阳之表气，必用黑豆。黑为水之正色，造成香豉，能使水气上升，故多用之。包含赤豆于内，使太阳内外复其原职，胸中之痞硬可去，即桂枝之外证亦除矣。

此节言火气反化，因痞而成结胸也。前人注者皆未剖判分明，看为轻易，不索解其中之理，皆谓邪气在上节即当吐之，不知结胸之证，邪皆在上，徒以表面求之无益也。

瓜蒂散方

药味组成：瓜蒂一份，熬黄赤小豆一份

用法：上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。血分之阳为火，火因反化而微者，服瓜蒂散。气化复正，而火自复。若血虚者，吐后火不能自复，不宜服也。

上节言内火因反化而微者，再言内火自灭而寒结于内者，不关于伤寒中风，若病人胁下平素有厥阴之气凝结，而生升之气不能上通，久则为痞，连在脐旁。脐旁为小肠之部位，寒连脐旁， 丙火亦灭。痛引其下少腹入阴筋者，阴筋为通小便之宗筋，可知壬癸俱寒于内，此名脏结，有阴无阳则必死。

此节为结胸，脏结痞证之结尾，故提出不可治之绝症也。盖大结胸者，为太阳之水火并实，结于胸中也。小结胸者，但太阳之火实结于胸中也。痞者不因太阳自结，或肝或脾，不能上升，或胃或心，不能下降，皆是为痞也。且又有水火之分，有因水而成者，有因水火并实而成者，有因火而成者，有因水火偏盛而成者，总之痞证已成，若心火败中气衰，上下无阳者，即谓之脏结。无论在脾、在肝、在肾、在心，同一名也。仲圣立法精妙，界限清楚，何妄解者，贻误后学，杀人无算，亦良可慨也。

上节言有阴无阳，再言有阳无阴者。伤寒病，阳气内郁，若吐若下后，伤其脾胃阴筋，至七日太阳之气当转，表证当去，今至八日又当阳明外转之期，表气俱无而病不解，是热结在里，以攻于表里俱热，毛孔被热而开，时时恶风，津液枯燥则大渴，津液不能上传则舌上干燥，津液不能培养心火而心烦，欲饮水数升者，必以白虎镇气分之热，加人参汤，取人参滋补津液，包里阳气以主之。

此节因上节无阳，引出无阴之理也。

伤寒外闭，二太阳分化，手太阳之气内郁，足太阳之气外束，火热久郁，阳明必燥，外阴逼阳于内，阳不得出。如身大热者，是外寒已解，阳气已发。今外寒渐退，内阳将发，而无大热，此时既为表闭将解，即可用白虎汤。不必待表里俱热，何以见之？以口燥渴心烦，乃是里证，里证脉不浮，虽背恶寒者，亦不可谓之表未解，此乃水火分化。今病将退，水火未和，阳明之气盛，阳明行身之前，逼迫天阳之气于背后，不得散行于周身，治法只可去其阳明之盛，使太阳复散于周身头层，表里平和，寒热均等，则病愈矣。以白虎加人参汤主之。

此节就上节之形证，而立可与不可与之辨论也。

上节言，背恶寒微发热，恐人误认为表证，医者切忌有表证，不可与白虎汤。如伤寒脉浮，即病气在表，发热无汗，是表闭不开，其人表不解者，不可与白虎汤，恐卫气感凉，表更不开，营阳更郁。如渴欲饮水，无表证者，方可白虎加人参汤主之。

此节特言白虎证，不必待其大热，见其轻时即可用之。

太阳丙火发动，吞并于二少阳之气，谓之太阳、少阳并病。足少阳逆于心下而硬，足太阳动于背后而颈项强，手少阳之气升动不安而眩者，当刺大椎，以泄足太阳之外闭，在刺肺俞，以泄肺之实郁。肺合皮毛可解外实，再刺肝俞，以泄肝气之实，则足少阳可解，使其肝肺调顺，则营卫可通，慎勿下之。逆其气化更必益甚，学者不可不知。

此节言太少并病于表者，少阳之病虽在表，亦不可汗，不在里，更不可下，故刺之以调营卫而解矣。

上节言太少并病在表者，再言太阳与少阳合为病。在里者，丙火与相火齐动，手少阳相火动，足少阳甲木必逆，胆失消化分精之能，精液与糟粕不分，不因误下，而自下利者，与黄芩汤。取黄芩为君，中空味苦，内质空虚，古名腐肠，正合小肠之功用，可泄丙火之热，其形轻而浮， 又可解肠外之相火，其味苦，又可助胆汁而分糟粕，糟粕分，则下利可止。用芍药为臣，以降甲木之逆，火旺其血必枯，佐以大枣以滋补之，用甘草培中，以缓诸性之急。若甲木上刑胃土而作呕者， 黄芩汤中加半夏，以半夏降胃逆，又使生姜汤，通在上之火逆，以和胃气，故用此汤主之。

上节辨并病者经气也，此节言合病者里气也。

黄苓汤方

药味组成：黄芩三两甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘

用法：上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者加半夏半升，生姜三两。

黄苓加半夏生姜汤方

药味组成：黄芩三两甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘半夏半升生姜一两半

用法：上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

伤寒二太阳分化，胃气虚者，足太阳寒气侵于胃腑，手太阳热气逆于胸膈，其人胸中有热，胃中有寒邪之气。胃气虚寒，无力不能下降，则下焦阳微，寒水弥盛，则腹中寒痛。胃气虚逆 欲呕者，以黄连汤主之。君用黄连速降胸膈之火；臣以半夏、干姜，不但温胃寒，且使阳气下蛰；佐以甘草运其中枢；人参填其中土津液而纳阳气，心宫火郁，血必枯竭；实用大枣以滋之，右降得左升，气化方能旋转；又使桂枝以升之，升降不停，水火既济，则病霍然愈矣。