十枣汤方

药味组成：芫花熬甘遂大戟大枣十枚，擘

用法：上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

此节非太少并病，而以相似者辨之。所言汗出头痛，是辨太阳，心下痞引胁而痛，是辨少阳，但以短气，汗出，不恶寒者别之。至引胁下痛者肝也。此证与大陷胸丸之证，同中大异，彼以肺胃水火之气结滞不降，重在里气，故用大黄、芒硝、葶苈救其里，以泄肺胃则愈。此以肺、肝、脾水气结滞不降，达于表分，故用芫花，入肺而兼达表。总以甘遂而泄里水，用大戟特别入肝脾，而以大枣扶之，斯为得之。医者知此，则庶乎其不差矣。

上节言痞证达于肝脾之可治者，再言痞证达于肝脾之危险者，如太阳病，医者过发其汗，阴伤阳散，遂发热亡阳则恶寒，因复下之，伤其脾阳陷其肝气，结于心下作痞。此证表里俱虚，阴阳之灵气并竭，肝脾无阳则太厥之阴独存，复又加烧针，再提阳气心中气动因致胸烦，面色青黄，见厥阴木气之青。太阴土气之黄，克制之色，再见经气不治，皮肤动者，难治。今若色不青而微黄，手足温者，脾主四肢，温者脾阳尚在，又色黄不青，为木不 克土，故易愈。

此节承上节而言，无阳之痞证即脏结也。

再言分治痞证之法，如心下不通而痞，按之却不硬而濡，其脉自关以上浮者，是言关脉与寸脉俱浮，关浮是胃气不降，寸浮是心火不降，因其不降，塞于心下，必用大黄黄连泻心汤主之。君用大黄苦降胃气，臣用黄连苦降心火，心胃气降，痞气通矣。

此节但言有升无降之痞证，无水而独火也。

大黄黄连泻心汤方

药味组成：大黄二两黄连一两

用法：上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。

麻沸汤者，乃水开时，翻腾细碎之白珠也。取其轻浮可达在上之火，恐其 沉，以伤胃而火不降也。此方渍之而不煮熬者，亦取其清淡，而不伤胃也。

凡痞证，皆因先发汗而后下之所致，不待言也。如发汗太过，伤其表阳，枯其内阴，丙火必旺。又复下之，胃因火旺，不能伤阳，而伤其阴，丙火遂郁于心下，故言心下痞，而复恶寒。乃因表阳伤，内火不通之故。汗出者，内火傍攻，宜附子泻心汤主之。证因表阳先伤，故君用附子温经以走表，因胃中阴枯阳旺，臣用大黄以泄之，因丙火郁于心宫，佐以黄连黄芩以清之，表阳虚，而恶寒可止，内火泄而心痞可通，汗出亦可收矣。

此节特言痞证之外虚内实者。

附子泻心汤方

药味组成：大黄二两黄连黄芩各一两附子一枚，炮去皮别煮取汁

用法：上四味，切三味，以发沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，纳附子汁，分温再服。此方亦取轻浮而达至上，恐附子同渍不胜三黄之力，故另取浓汁也。

如无发汗之因，本以下之，陷其脾气不能上转，故心下亦痞，与泻心汤，痞竟不解，脾不能升津，其人渴而口燥烦。脾气下陷，水必停止，下焦不化小便不利者，以五苓散主之。升土利水化气，则病解矣。

此节言脾气下陷之痞证，与泻心汤之痞证大别，故特辨之。

伤寒外闭，阳气久郁，胸膈乃火之部位，火气充满，津液已枯。今汗出，外证已解，如解之后，胃中阳气与津液外耗，不能下降，即为不和。胃气不降，则上部之火郁结不通，故心下痞，火气无清降之路，势必上攻，故按之不濡而觉硬。火结津枯燥气上熏，则干胃气不降。火气焦热，故饮食下咽不时觉有恶味，而为食臭。阴阳之理水升化气，气降化水，水之所以升者，因上部之阳下蛰以蒸之，今阳不下蛰，水不化气，则水必停于胁下。胁下为气水升降之路，故有水 气。下部无阳，阴气必动，以致腹中雷鸣，阴水下沉而下利者，以生姜泻心汤主之。此即 前半夏泻心汤之变方，彼因下后病不浮散，故用半夏从里降逆以为君，此因汗出病主浮散，卫气虚逆于上，故加生姜辛润之品以为君，辛可散逆，润可解燥，则痞硬干噫食臭等证皆除矣。其余之药与半夏泻心汤之用意相同，但方中，干姜有温中下降之力，则水气可消，雷鸣可止也。

生姜泻心汤方

药味组成：生姜四两，切甘草三两，炙人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升，洗黄连一两大枣十二枚，擘

用法：上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

上节言胸膈之火积久不通，复经汗后伤胃，火更不降也。再言下伤胃气，蛰火上返，其气若何？或伤寒或中风，不应下者医反下之，胃气虚损，阳气上返，孤阴在下水气必沉，其人下利，日数十行。肠胃无阳则完谷不化，小肠丙火之气伤不能撑鼓气肠，则必动，动则腹中雷鸣，下蛰之阳，反逆于心下而作痞，攻鼓不已则硬而满。火热于上，又加胃气上反，则干呕，火逆心烦不得安。医者不知其故，只见心下痞，谓病不尽，复又误下之，胃气更虚，其痞益甚，此非胸膈本热自结，但因误下以致胃中虚，阳气不蛰反逆心下而为客气上逆，故使硬也，以甘草泻心汤主之。此亦半夏泻心汤之变方，因其下伤胃气，不能运化，而致痞，故加甘草，得土德之纯正以为君，用半夏干姜温降以为臣，黄芩、黄连清其上热以为佐，大枣滋培心血以为使，半夏泻心汤与生姜泻心汤，皆因胃虚而用人参，此亦胃虚，而不用参何也？盖因卫气上反之甚，客气上逆，恐参性过升，而不得降也，推之仲圣用意，丝毫不能乱也。

此节重在客气上逆，与上节同中之异也。

甘草泻心汤方

药味组成：甘草四两黄芩三两干姜三两半夏半升，洗大枣十二枚，擘黄连一两

用法：上六味，以水一斗，煮六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

伤寒，变证等等不同，有二太阳之气分化，足太阳寒水独旺于膀胱，手太阳丙火独旺于小肠，其人火热于上，医者只见其火热，未知其寒湿，与服寒润之汤药，未能解其火热，势必助其寒湿，则下利不止。下焦寒湿益盛，阳根断绝，根断必上反，逆于胸膈，则心下不但火热又觉痞硬，此证当选泻心汤服之。如服泻心汤痞硬病已，虽有火热未除，不可下之。如复以他药下之， 火热又陷，况巴豆性热，专泄油分，与下原水旺热陷于下焦，变为湿热，复下利不止。医者恐其下药伤中，以理中汤与之。理中汤治中焦虚寒，不治下焦湿热，以热加热，其利益甚。盖理中者，理中焦，虚寒，此利不关乎中焦而在下焦，但胞油被湿热所侵，不能蒸水化气，除湿热，故用赤石脂禹余粮汤主之。取赤石脂味淡质滑，秉土气所结，而聚有火之色，土入下焦则渗湿，火入下焦则蒸气，又臣以禹粮石性秉寒凉，不但如下焦除湿，更能清热，如服药后，下焦已治，大便犹复利不止者，仍膀胱未通法当利其小便。膀胱气通，湿热自去则病愈矣。

此节言太阳水陷，传与下焦之胞油也。

赤石脂禹余粮汤方

药味组成：赤石脂一斤，碎禹余粮一斤，碎

用法：以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服。

以上俱言痞证内虚，阳气不降，再言外虚阴血不升者。伤寒寒束表外，火郁于内，医因火郁吐之，使阳气上拔，则下部两腿无阳，复再下之，使阳气与营血俱陷，则头上及两手无阳，吐下后，表寒仍固，而使上下与四肢，营血卫阳内缩，因其寒闭未开，又复发汗，独夺经气与血阳，四肢更无营血与卫气矣。阳气内动，则虚烦，脉无阳则甚微，七日太阳当转，阳气当出而竟不出，至八日阳明转动之期，则上逆而心下痞，九日少阳转动之期，则逆于胁下，故言八九日心下痞硬。胁下痛，其营气不能达于脉中，从内上冲咽喉，气虽从内上冲而头上无气，仍觉沉重则眩冒，于是经中无气，脉中少血动惕者，久则闭竭而必成痿。

此节特明下二节之理，故不立方。

上节言汗吐下之误，再言伤寒当发汗则发汗，当吐者则吐之，当下者则下之，若吐、若下，解后，中气虚逆不能运化者，心下痞硬，其气上冲噫气不除者，此无火邪结胸，惟肝脾之气虚逆，宜用旋覆代赭石汤主之。去旋覆花色黄味咸，入中土可升可降，有旋转中枢之能以为君，又臣以甘草人参，健运中枢而生姜可复原职，半夏居右而降逆，代赭石秉土气所结，其色紫居左镇肝而平逆，木能克土，虽镇肝而亦镇脾也。故以二者为佐，生姜散结而和卫，大枣滋血以和营，此即补养之法，以治吐下、汗后之虚逆，无他义也。

此节特言吐下汗后，还原之法，不可再伤其内外也。

旋覆代赭石汤方

药味组成：人参二两半夏半升，洗旋覆花三两代赭石一两甘草三两，炙生姜五两，切大枣十二枚，擘

用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

上节俱防经脉之外病，再言下后营气不陷者，不可更行桂枝汤。若卫气陷，表分不固而汗出，肺气浮而喘；若阳气偏旺身必大热，则用白虎汤；如身无大热者，是卫分之阴阳因陷而虚，可与麻黄杏子甘草石膏汤。君用麻黄益卫分之阳，臣以杏子而降肺气，甘草和中，佐以石膏而化卫阴也。

此节言病去善后之法，再不可误治以伤其内外也。

太阳病，营阳虚散，发热汗出，外证未除，当用桂枝汤调和营气，乃医不知而数下之，寒伤中土，脾气下陷，而营热亦陷，此为脾之寒陷，遂协同营热而下利，利下不止，气不上通，遏于心下，则心下痞硬，此为表里之证俱在。不解者，以桂枝人参汤主之。因其营 陷，必君用桂枝以升之。因其脾陷，又君用白术以提之。因其伤中，故臣用甘草人参以补之。东升必得西降，故佐用干姜温中以降之，中土旋转，升降自复，则内外之证均解矣。

此节言肝脾已陷，不可更发汗、更下、更吐也，自有善后之法以扶之。若误治之，必结其中而伤其外也。

桂枝人参汤方

药味组成：桂枝四两，去皮甘草四两，炙白术三两人参三两干姜三两

用法：上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂枝，更煮取三升，温服一升，日再服，夜一服。

上节言脾寒下陷，营热亦陷者，再言脾土不汗而胃有热，但营气陷者。伤寒营阳内郁，阳明亦旺，大下之后，伤其胃阴，陷其营阳，复用麻黄汤误发其汗，不但营气未疏，反增火邪，更结于心下而作痞。如恶寒者，是营阳内陷难出于表，故言表未解也。此时不可攻痞，使营气更陷，当先解表，使营阳外出表解之后，乃可攻痞。解表宜桂枝汤。温升营阳之陷攻痞， 宜大黄黄连泻心汤。泻其实火，复其胃阴，则病除矣。、此节辨论胃实，以证明上节之脾寒也。

上节言营阳下陷，而卫阳上逆者，再言卫阴下陷而营阳过升者。如素日太阳寒水之气虚陷，虽伤寒表闭束力必微，而营阳太旺，攻开表闭则发热，汗从闭中盗出，此为营卫未和。汗虽出而病不解，盖营血司令于肝，营升而肝亦升，肝胆为表里，肝气过升，胆气必浮，而东方之阳上拔，在上之火不得清降，而西方之阳亦冲，火归心宫难容，结聚不散，故心中痞硬。不但木逆作呕，胃逆作吐，阳气俱返，则下部之太阳水气化为湿热，而下利者，大柴胡汤主之。君用柴胡以降 少阳，可使肝阳不拔；臣以芍药收营降肝，而又蛰胆，使营阳不冲，则发热汗出必止；佐以半夏从火性而降逆，呕吐可止；佐以枳实降胸膈与胃气，则痞硬可除；使黄芩清浮热，而心宫可安；使生姜散在上之逆，而卫气可知；使大枣滋血中之枯，而营气可厚。此证中土不虚，此方亦不峻险，只取火清、阳降、卫复、营安，而热必降，使上下各复本职，而下利亦止，此证法理最深，难言其妙，读者宜深思焉。

此节言推陈致新之法，仲圣遵《神农本草经》，谓柴胡推陈致新，治饮食积聚者，于斯可见。

《经》云：“太阳之上，寒气治之。”手太阳丙火，足太阳寒水，谓之太阳，以丙火为本，火性飞越，寒水乘乎其上，太阳方得其治。但病有反化者，丙火拘隔于外而微，寒水停滞于胸而实，此病丙火在外，亦发热汗出，脉浮而缓恶风，如桂枝证。然中风者，营卫不和，二者相争，必头痛项强，今但丙火虚浮，而无相争之意，故头不痛，项不强，知非表证乃里证也。丙火上浮而实，脉必浮而有力，心中烦躁，可用半夏泻心汤。若丙火虽浮而微，寸脉微浮，胸中痞硬，不可再泻心火。若虚火之气上冲，而攻咽喉，肺金之气闭塞不通，不得安息者，此为胸有太阳之寒也，当吐之，宜瓜蒂散。使寒水治于丙火之上，水火得其正化，虚者复，而实者去，取瓜 蒂为君，赤小豆与香豉为臣，以瓜之形圆，得香甘之土味，应人之脾胃。蒂为传化其气味者，故瓜蒂之苦能使脾胃上涌而作吐。豆者肾之谷也，赤者火之色也。赤小豆者水火之合化也，正应丙火壬水合化之理。然赤豆外红，仍不能返寒水于其外，当知太阳在内，小肠丙火位置于膀胱壬水之上，赤豆是合其太阳之内气，如复太阳之表气，必用黑豆。黑为水之正色，造成香豉，能使水气上升，故多用之。包含赤豆于内，使太阳内外复其原职，胸中之痞硬可去，即桂枝之外证亦除矣。

此节言火气反化，因痞而成结胸也。前人注者皆未剖判分明，看为轻易，不索解其中之理，皆谓邪气在上节即当吐之，不知结胸之证，邪皆在上，徒以表面求之无益也。

瓜蒂散方

药味组成：瓜蒂一份，熬黄赤小豆一份

用法：上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。血分之阳为火，火因反化而微者，服瓜蒂散。气化复正，而火自复。若血虚者，吐后火不能自复，不宜服也。

上节言内火因反化而微者，再言内火自灭而寒结于内者，不关于伤寒中风，若病人胁下平素有厥阴之气凝结，而生升之气不能上通，久则为痞，连在脐旁。脐旁为小肠之部位，寒连脐旁， 丙火亦灭。痛引其下少腹入阴筋者，阴筋为通小便之宗筋，可知壬癸俱寒于内，此名脏结，有阴无阳则必死。

此节为结胸，脏结痞证之结尾，故提出不可治之绝症也。盖大结胸者，为太阳之水火并实，结于胸中也。小结胸者，但太阳之火实结于胸中也。痞者不因太阳自结，或肝或脾，不能上升，或胃或心，不能下降，皆是为痞也。且又有水火之分，有因水而成者，有因水火并实而成者，有因火而成者，有因水火偏盛而成者，总之痞证已成，若心火败中气衰，上下无阳者，即谓之脏结。无论在脾、在肝、在肾、在心，同一名也。仲圣立法精妙，界限清楚，何妄解者，贻误后学，杀人无算，亦良可慨也。

上节言有阴无阳，再言有阳无阴者。伤寒病，阳气内郁，若吐若下后，伤其脾胃阴筋，至七日太阳之气当转，表证当去，今至八日又当阳明外转之期，表气俱无而病不解，是热结在里，以攻于表里俱热，毛孔被热而开，时时恶风，津液枯燥则大渴，津液不能上传则舌上干燥，津液不能培养心火而心烦，欲饮水数升者，必以白虎镇气分之热，加人参汤，取人参滋补津液，包里阳气以主之。

此节因上节无阳，引出无阴之理也。

伤寒外闭，二太阳分化，手太阳之气内郁，足太阳之气外束，火热久郁，阳明必燥，外阴逼阳于内，阳不得出。如身大热者，是外寒已解，阳气已发。今外寒渐退，内阳将发，而无大热，此时既为表闭将解，即可用白虎汤。不必待表里俱热，何以见之？以口燥渴心烦，乃是里证，里证脉不浮，虽背恶寒者，亦不可谓之表未解，此乃水火分化。今病将退，水火未和，阳明之气盛，阳明行身之前，逼迫天阳之气于背后，不得散行于周身，治法只可去其阳明之盛，使太阳复散于周身头层，表里平和，寒热均等，则病愈矣。以白虎加人参汤主之。

此节就上节之形证，而立可与不可与之辨论也。

上节言，背恶寒微发热，恐人误认为表证，医者切忌有表证，不可与白虎汤。如伤寒脉浮，即病气在表，发热无汗，是表闭不开，其人表不解者，不可与白虎汤，恐卫气感凉，表更不开，营阳更郁。如渴欲饮水，无表证者，方可白虎加人参汤主之。

此节特言白虎证，不必待其大热，见其轻时即可用之。

太阳丙火发动，吞并于二少阳之气，谓之太阳、少阳并病。足少阳逆于心下而硬，足太阳动于背后而颈项强，手少阳之气升动不安而眩者，当刺大椎，以泄足太阳之外闭，在刺肺俞，以泄肺之实郁。肺合皮毛可解外实，再刺肝俞，以泄肝气之实，则足少阳可解，使其肝肺调顺，则营卫可通，慎勿下之。逆其气化更必益甚，学者不可不知。

此节言太少并病于表者，少阳之病虽在表，亦不可汗，不在里，更不可下，故刺之以调营卫而解矣。

上节言太少并病在表者，再言太阳与少阳合为病。在里者，丙火与相火齐动，手少阳相火动，足少阳甲木必逆，胆失消化分精之能，精液与糟粕不分，不因误下，而自下利者，与黄芩汤。取黄芩为君，中空味苦，内质空虚，古名腐肠，正合小肠之功用，可泄丙火之热，其形轻而浮， 又可解肠外之相火，其味苦，又可助胆汁而分糟粕，糟粕分，则下利可止。用芍药为臣，以降甲木之逆，火旺其血必枯，佐以大枣以滋补之，用甘草培中，以缓诸性之急。若甲木上刑胃土而作呕者， 黄芩汤中加半夏，以半夏降胃逆，又使生姜汤，通在上之火逆，以和胃气，故用此汤主之。

上节辨并病者经气也，此节言合病者里气也。

黄苓汤方

药味组成：黄芩三两甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘

用法：上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者加半夏半升，生姜三两。

黄苓加半夏生姜汤方

药味组成：黄芩三两甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘半夏半升生姜一两半

用法：上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

伤寒二太阳分化，胃气虚者，足太阳寒气侵于胃腑，手太阳热气逆于胸膈，其人胸中有热，胃中有寒邪之气。胃气虚寒，无力不能下降，则下焦阳微，寒水弥盛，则腹中寒痛。胃气虚逆 欲呕者，以黄连汤主之。君用黄连速降胸膈之火；臣以半夏、干姜，不但温胃寒，且使阳气下蛰；佐以甘草运其中枢；人参填其中土津液而纳阳气，心宫火郁，血必枯竭；实用大枣以滋之，右降得左升，气化方能旋转；又使桂枝以升之，升降不停，水火既济，则病霍然愈矣。