桂枝人参汤方

药味组成：桂枝四两，去皮甘草四两，炙白术三两人参三两干姜三两

用法：上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂枝，更煮取三升，温服一升，日再服，夜一服。

上节言脾寒下陷，营热亦陷者，再言脾土不汗而胃有热，但营气陷者。伤寒营阳内郁，阳明亦旺，大下之后，伤其胃阴，陷其营阳，复用麻黄汤误发其汗，不但营气未疏，反增火邪，更结于心下而作痞。如恶寒者，是营阳内陷难出于表，故言表未解也。此时不可攻痞，使营气更陷，当先解表，使营阳外出表解之后，乃可攻痞。解表宜桂枝汤。温升营阳之陷攻痞， 宜大黄黄连泻心汤。泻其实火，复其胃阴，则病除矣。、此节辨论胃实，以证明上节之脾寒也。

上节言营阳下陷，而卫阳上逆者，再言卫阴下陷而营阳过升者。如素日太阳寒水之气虚陷，虽伤寒表闭束力必微，而营阳太旺，攻开表闭则发热，汗从闭中盗出，此为营卫未和。汗虽出而病不解，盖营血司令于肝，营升而肝亦升，肝胆为表里，肝气过升，胆气必浮，而东方之阳上拔，在上之火不得清降，而西方之阳亦冲，火归心宫难容，结聚不散，故心中痞硬。不但木逆作呕，胃逆作吐，阳气俱返，则下部之太阳水气化为湿热，而下利者，大柴胡汤主之。君用柴胡以降 少阳，可使肝阳不拔；臣以芍药收营降肝，而又蛰胆，使营阳不冲，则发热汗出必止；佐以半夏从火性而降逆，呕吐可止；佐以枳实降胸膈与胃气，则痞硬可除；使黄芩清浮热，而心宫可安；使生姜散在上之逆，而卫气可知；使大枣滋血中之枯，而营气可厚。此证中土不虚，此方亦不峻险，只取火清、阳降、卫复、营安，而热必降，使上下各复本职，而下利亦止，此证法理最深，难言其妙，读者宜深思焉。

此节言推陈致新之法，仲圣遵《神农本草经》，谓柴胡推陈致新，治饮食积聚者，于斯可见。

《经》云：“太阳之上，寒气治之。”手太阳丙火，足太阳寒水，谓之太阳，以丙火为本，火性飞越，寒水乘乎其上，太阳方得其治。但病有反化者，丙火拘隔于外而微，寒水停滞于胸而实，此病丙火在外，亦发热汗出，脉浮而缓恶风，如桂枝证。然中风者，营卫不和，二者相争，必头痛项强，今但丙火虚浮，而无相争之意，故头不痛，项不强，知非表证乃里证也。丙火上浮而实，脉必浮而有力，心中烦躁，可用半夏泻心汤。若丙火虽浮而微，寸脉微浮，胸中痞硬，不可再泻心火。若虚火之气上冲，而攻咽喉，肺金之气闭塞不通，不得安息者，此为胸有太阳之寒也，当吐之，宜瓜蒂散。使寒水治于丙火之上，水火得其正化，虚者复，而实者去，取瓜 蒂为君，赤小豆与香豉为臣，以瓜之形圆，得香甘之土味，应人之脾胃。蒂为传化其气味者，故瓜蒂之苦能使脾胃上涌而作吐。豆者肾之谷也，赤者火之色也。赤小豆者水火之合化也，正应丙火壬水合化之理。然赤豆外红，仍不能返寒水于其外，当知太阳在内，小肠丙火位置于膀胱壬水之上，赤豆是合其太阳之内气，如复太阳之表气，必用黑豆。黑为水之正色，造成香豉，能使水气上升，故多用之。包含赤豆于内，使太阳内外复其原职，胸中之痞硬可去，即桂枝之外证亦除矣。

此节言火气反化，因痞而成结胸也。前人注者皆未剖判分明，看为轻易，不索解其中之理，皆谓邪气在上节即当吐之，不知结胸之证，邪皆在上，徒以表面求之无益也。

瓜蒂散方

药味组成：瓜蒂一份，熬黄赤小豆一份

用法：上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁，和散温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。血分之阳为火，火因反化而微者，服瓜蒂散。气化复正，而火自复。若血虚者，吐后火不能自复，不宜服也。

上节言内火因反化而微者，再言内火自灭而寒结于内者，不关于伤寒中风，若病人胁下平素有厥阴之气凝结，而生升之气不能上通，久则为痞，连在脐旁。脐旁为小肠之部位，寒连脐旁， 丙火亦灭。痛引其下少腹入阴筋者，阴筋为通小便之宗筋，可知壬癸俱寒于内，此名脏结，有阴无阳则必死。

此节为结胸，脏结痞证之结尾，故提出不可治之绝症也。盖大结胸者，为太阳之水火并实，结于胸中也。小结胸者，但太阳之火实结于胸中也。痞者不因太阳自结，或肝或脾，不能上升，或胃或心，不能下降，皆是为痞也。且又有水火之分，有因水而成者，有因水火并实而成者，有因火而成者，有因水火偏盛而成者，总之痞证已成，若心火败中气衰，上下无阳者，即谓之脏结。无论在脾、在肝、在肾、在心，同一名也。仲圣立法精妙，界限清楚，何妄解者，贻误后学，杀人无算，亦良可慨也。

上节言有阴无阳，再言有阳无阴者。伤寒病，阳气内郁，若吐若下后，伤其脾胃阴筋，至七日太阳之气当转，表证当去，今至八日又当阳明外转之期，表气俱无而病不解，是热结在里，以攻于表里俱热，毛孔被热而开，时时恶风，津液枯燥则大渴，津液不能上传则舌上干燥，津液不能培养心火而心烦，欲饮水数升者，必以白虎镇气分之热，加人参汤，取人参滋补津液，包里阳气以主之。

此节因上节无阳，引出无阴之理也。

伤寒外闭，二太阳分化，手太阳之气内郁，足太阳之气外束，火热久郁，阳明必燥，外阴逼阳于内，阳不得出。如身大热者，是外寒已解，阳气已发。今外寒渐退，内阳将发，而无大热，此时既为表闭将解，即可用白虎汤。不必待表里俱热，何以见之？以口燥渴心烦，乃是里证，里证脉不浮，虽背恶寒者，亦不可谓之表未解，此乃水火分化。今病将退，水火未和，阳明之气盛，阳明行身之前，逼迫天阳之气于背后，不得散行于周身，治法只可去其阳明之盛，使太阳复散于周身头层，表里平和，寒热均等，则病愈矣。以白虎加人参汤主之。

此节就上节之形证，而立可与不可与之辨论也。

上节言，背恶寒微发热，恐人误认为表证，医者切忌有表证，不可与白虎汤。如伤寒脉浮，即病气在表，发热无汗，是表闭不开，其人表不解者，不可与白虎汤，恐卫气感凉，表更不开，营阳更郁。如渴欲饮水，无表证者，方可白虎加人参汤主之。

此节特言白虎证，不必待其大热，见其轻时即可用之。

太阳丙火发动，吞并于二少阳之气，谓之太阳、少阳并病。足少阳逆于心下而硬，足太阳动于背后而颈项强，手少阳之气升动不安而眩者，当刺大椎，以泄足太阳之外闭，在刺肺俞，以泄肺之实郁。肺合皮毛可解外实，再刺肝俞，以泄肝气之实，则足少阳可解，使其肝肺调顺，则营卫可通，慎勿下之。逆其气化更必益甚，学者不可不知。

此节言太少并病于表者，少阳之病虽在表，亦不可汗，不在里，更不可下，故刺之以调营卫而解矣。

上节言太少并病在表者，再言太阳与少阳合为病。在里者，丙火与相火齐动，手少阳相火动，足少阳甲木必逆，胆失消化分精之能，精液与糟粕不分，不因误下，而自下利者，与黄芩汤。取黄芩为君，中空味苦，内质空虚，古名腐肠，正合小肠之功用，可泄丙火之热，其形轻而浮， 又可解肠外之相火，其味苦，又可助胆汁而分糟粕，糟粕分，则下利可止。用芍药为臣，以降甲木之逆，火旺其血必枯，佐以大枣以滋补之，用甘草培中，以缓诸性之急。若甲木上刑胃土而作呕者， 黄芩汤中加半夏，以半夏降胃逆，又使生姜汤，通在上之火逆，以和胃气，故用此汤主之。

上节辨并病者经气也，此节言合病者里气也。

黄苓汤方

药味组成：黄芩三两甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘

用法：上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者加半夏半升，生姜三两。

黄苓加半夏生姜汤方

药味组成：黄芩三两甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘半夏半升生姜一两半

用法：上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

伤寒二太阳分化，胃气虚者，足太阳寒气侵于胃腑，手太阳热气逆于胸膈，其人胸中有热，胃中有寒邪之气。胃气虚寒，无力不能下降，则下焦阳微，寒水弥盛，则腹中寒痛。胃气虚逆 欲呕者，以黄连汤主之。君用黄连速降胸膈之火；臣以半夏、干姜，不但温胃寒，且使阳气下蛰；佐以甘草运其中枢；人参填其中土津液而纳阳气，心宫火郁，血必枯竭；实用大枣以滋之，右降得左升，气化方能旋转；又使桂枝以升之，升降不停，水火既济，则病霍然愈矣。