阳明病方

大承气汤方

药味组成：大黄四两，酒洗厚朴半斤，炙去皮枳实五枚，炙芒硝三合

用法：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上火微煮一两，沸，分温再服，得下，余勿服。

按：阴阳之理，阴为阳之体，阳为阴之用。在上之阳下蛰，寓于阴中，在下之阴上承，包于阴外。故癸阴之水旺于下，膀胱之寒水护于表，阳亢则阴消，阴盛则阳灭。况气由肾水所化，必以阴液为体，肾水亏则气无根，津液枯则气必散。若阳明燥实，阴液势必消亡，不能承阳，阳气上飞则潮热汗出，汗愈出则津液愈亏，必须君用大黄之苦寒，泄阳以救阴。臣以厚朴、枳实降中宫之气，则胃逆可下。又以芒硝得金水之气所结，不但泄大肠之燥，且能生津液以滋阴水，使之阳泄阴复，阴水下旺，可承在上之阳气，故名之承气也。何前人多不能解，惟武陵陈氏之解，高出前贤，修园引之，奉为高明，究之亦不过道其所道，无补于后学耳。

小承气汤方

药味组成：大黄四两厚朴二两，炙去皮枳实三枚，大者炙

用法：上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服汤当更衣不而者，尽饮之，若更衣者勿服之。

以上因大承气汤力猛，误用之，灾害立至，凡兼他证，多不可用，不得不反复叮咛以告之。前节云：阳明病而兼脾虚者，但见潮热，不可与之，必待手足然汗出，方可与之，恐人致误，再告以纯属阳明之病，但见潮热，大便行而见微硬者，即可与大承气汤，不必待然汗出。如大便不行，或行而不硬者，不可与之。若不大便已有六七日，惟恐有燥屎，若欲知之 法，少与小承气汤。此汤入腹中，如果有燥屎坚结者，则肠宽屎紧，其燥气能从屎，外下转动而失气者，此有燥屎也，乃可以大承气汤攻之。若不转失气者，是屎未燥结肠中亦无燥气，但是大肠之下将燥，此屎但初头硬，后必溏，乃经证将欲入里，必先结于手阳明大肠，而胃腑未实，不可攻之，攻之胃虚气陷必胀满，不能食也。或脾阴不能上济，肺燥，必渴欲饮水者，与水以致胃内寒湿则哕。推之经热未全入里，误攻下之，热终未解，其后必渐入里而复发潮热，若此者，必大便复硬而少也。既经下，后又不能食，故复结而必少也，只可以小承气汤和之，服后若转失气，亦可用大承气汤攻之，如不转失气者，慎不可攻也。

此节特辨大、小承气汤之变证也。

三承气汤用法解

调胃承气汤，为太阳阳明脾约者用之。但脾约之证有二：如不因发汗，而脾燥胃强者，则用麻仁丸润脾，而泄胃燥；如因发汗而致脾燥者，则用此汤。

然太阳发汗，独伤脾津，何也？以太阳居表头层，离胃较远，脾主升布津液，若发太阳之汗，必夺脾之津液。若利小便，使气分水液速归膀胱，亦夺脾之津液，总之胃腑未燥，虽下之，不能随之化燥，但陷其脾之津液耳。其后胃因脾而化燥者，亦为脾约，故调胃承气汤，用大黄但泄中宫之燥，而救中宫之阴，用芒硝得金水之气所结，实能入大肠而生一切津液。今大肠不燥，必用甘草之缓和，留芒硝之降润，以滋脾阴，且能使二土合德，则阳明脾约之病愈矣。

此方专治太阳、阳明之病，故先载之于太阳篇中。

若大承气汤，为治正阳阳明之病，燥从大肠庚金而起，胃戊土从子而化燥者也。不待大结，如将潮热初头硬者，即可用之，而大燥更可知矣。故方中大黄泄胃，芒硝泄大肠，加枳实、厚朴，降中宫之逆气，使其直驱下行，而不停留也。

小承气汤者，但燥从胃起，大肠未燥，其证多因少阳、阳明而得，以其胆胃同降，二府相近，胆热上逆，必克戊土，故过发少阳之汗，则伤胃津，因燥其气上逆而不降也。但因大肠未燥，故以大承气汤去芒硝，而以小名之也。虽然少阳最忌攻下，如胃燥，而柴胡证悉具者，必先用小柴胡汤。待少阳证罢时，方可与小承气汤。如少阳证少，阳明证多者，不得不兼下之，则用大柴胡汤。若证兼手阳明者，则用柴胡芒硝汤，此三承气之区别也。

又有互相为用者，更不可不知，如太阳病，丙火旺者，胃腑偏热，发汗后，先至胃枯，不得谓之脾约，可用小承气汤。或发汗而动足阳明经气，续自汗出，其后胃腑先枯者，亦用小承气汤。若动其手阳明经气，大肠先燥者，则用大柴胡汤。若调胃承气汤证，或小承气汤证，久之大肠亦燥者，则用大承气汤。如阳明经热，脾胃虚者，后渐变实，其燥未极者，可用小承气汤。如大实者，亦可用大承气汤。虽然阳明之病有三因，其法亦有调胃、大、小承气之三方，究其变证，亦各不同。如云发热，恶热者，乃阳明经气之病，其府皆未燥也。如云法当多汗出者，即胃气之热，蒸蒸汗出，其中有将燥、已燥之分。如云申酉所发热者，申酉为庚金得令之时，乃手阳明燥动，但发潮热，而无多汗，其中又有将结、已结之分。如云然汗出者，乃因先本无汗，而汗偶然出也。如云潮热后，手足然汗出者，乃庚金归母，表无津液，不能发热多汗，不过中土主四末，强发其汗，从手足然而出，是症身热，脉无力，形似阴证，所以然者，以火烬无力故也。后之学者，欲知阳明证之各别，则三承气汤之用，不可不慎也。

医者查病，望、闻、问、切为四诊，如见其发热汗出，色相喘咳者，望法也。二便利否，能食否，潮热否，疼痛否，问法也。诊六脉之浮、中、沉者，切法也。其闻法若何？即听其声音言语，气息也。若阳明病未有不妄言者，但其中有虚实之别。夫实则神强气燥，狂言妄语，自夸其能，与人接言，若拂其情，则必暴怒，忌人之能，必先毁谤之，畏神之灵，见而祷祝之，此一切妄言，谓之谵语。虚则神光不明，昏暗虚动，闭目自语，惊之则止，或不止时，不能与人接言，此为郑声。宣圣云：“郑声淫。”郑声者，如郑国之声，淫乱不正，咕噜烦絮，独自重语也。谵语郑声，多有死证，盖人脑为精之府，分精丝于周身，主运动者也。心为神之宫，发光明于周身，主命今者也。神命精，精有所动，精报神，神有所知。若神昏无命，其目不转而直视，此因声而直视者，若神强精亡，目示不转，但是神强必发贼光。总之无论郑声谵语，若其气有升无降，而喘满者死。或阳气飞，阴气陷，阴阳分崩，下利者亦死。后三句非但言谵语之死证，即郑声之死证，亦包含之。

此节补出阳明之变证，故开首即谓，夫实则谵语也。盖谵语者，乃心神之病，非阳明之本病也。心主神，而肾主精，精有形而神无形。无形者，必以有形者为体，于是精上会神，神方安静。神下会精，精方灵活。神无精则轻狂，精无神则暗癫。故《内经》云：“重阳必狂，重阴必癫。”癫狂者，非言语自妄乎！如阳明燥气上行，心神暴动，阴精耗散，自不禁狂言谵语，所言虚则郑声者，并非指胃之虚，乃言心神之虚，不当补也。或心神素虚者，或因吐下而虚者，或因吐下虚后，胃气反燥者，亦为郑声。或温病、疫病、毒火，胃气未燥，神亦不强，而搅乱昏语者，亦为郑声。若以郑声为虚证，岂非误乎？

发汗过多，若重发汗者，胃中津液外脱，阳无所藏，因亡其阳，心神摇动而谵语。若脉长缓者，胃气尚在，阳仍有根。如脉短者，胃气断绝则死。脉不短而自然和缓者，是有胃气则不死。

此节申明谵语之生死，以脉辨之也。

上节言戊土旺，神气强者之生死，再言庚金旺，胃土虚，神气昏者之生死。如伤寒，若吐若下后，伤其戊土之阳，及心中之神者，病必不解。独有庚金化燥，不大便五六日，或上至十余日，渐结于中，此燥虽先起于戊土，因日久庚金之气亦燥，故日晡所发潮热。如恶寒者，是伤寒表证犹在，如不恶寒，但里证也。心神被吐下所伤，虽有燥气上行，总是重言独语，此即郑声也。神光不明，烛照不清，神虚势必怕鬼，心自生鬼像，故如见鬼状。若因吐下伤之剧者， 其发则不识人，见人即谓之鬼，循衣摸床，肢体与神情惕动而不安。若大喘而满者，死不待言，如微喘神昏直视者，再以脉断之，为庚金过旺，如肝木未被其克，能现本来面目。脉弦者生，以其肝藏魂，魂为神之始，弦为东方之生气，木未损，魂气在，心神亦可复也。但言生者，未处其方，何也？即上数节所云：治吐下后之阳明者，或小承气汤，或调胃承气汤，或至极里，可用大承气汤是也。涩死者，涩为庚金之本脉，西方之杀气也，木被其克，魂消神减，故主死。如被吐下伤之微者，神光未损，胃气未伤，但发热谵语者，即可与大承气汤主之。恐其微伤，不可过服，若一服得利，止后服也。

此节特为阳明病，被吐下所伤者言之。

《论》中若剧者，言其吐下时所伤者，有微剧之不同，故下句用一发字，乃言伤之剧者。一发即不识人事矣。知剧者之理，微者更可知矣。《浅注》之意，谓当时病与病较，且以亡阴津竭为断，非也。夫阳明篇，亡阴、亡津液者正多，何独于此提之？且以弦脉为阴气未绝，涩脉为阴血已结，皆属不经之谈，未足辨也。

若足阳明病，其人多汗，以其津液外出，胃中燥，燥自胃中而起，随后大肠再化燥者，大便必硬。硬则燥极金又归母，胃阳更旺，故必谵语。自胃起者，未至已极，以小承气汤主之。若一服见足阳明之证，而谵语止者，药即中病，更莫复服。不比燥自大肠起者，必以得利止后服也。

此节承上节而言，上节言燥之庚金起者，必得见利方止后服。此节言燥自胃起者，不待得利，即莫复服，其义蕴在更字之中。乃言虽未见利，中病更勿服也。《浅注》以上节为亡阴，此节为亡津液，支离甚焉，不知《内经》云：“水火者，阴阳之征兆也。”水即人之津液，何又另有一津液乎？修园强词，殊非正解。

以上俱言戊土阳明病，燥气行动心神，而谵语，庚金性动，而发潮热。又有胃不燥，兼心火自动而谵语者。火之性急其脉数，数极而为疾，火旺则克，太阳辛金，金主收敛，因其火克，收敛之气衰，任诸阳猖狂，且火旺血热，滑留脉中，故言脉滑而疾者，乃二太阴之力衰也。太阴为阳明之里，辛金衰即不可用芒硝再泄庚金，虽有庚金之潮热，亦必用小承气汤主之。是证火燥加攻，似乎燥极便硬，然果硬否，因与承气汤一升，试之如腹中转失气者，屎果燥硬，更可再服一升，若不转失气，乃丁火克金太甚，气极不能下转，勿更强与之。如明日火泄大便 行，脉微者为欲愈也。如又不大便，火未泄，脉当仍是滑疾，而脉反微涩者，此二太阴更伤，脾肺无力发扬而微，现出庚金之本脉而涩，是太阴里虚也。大便硬，不得不下，下之又伤，此为 难治，所以难治者，因其不可更与承气汤也。

此节特辨潮热者之不可用芒硝。《浅注》谓辨阳明之虚实，非也。盖阳明之虚实，早已辨之，何昧昧也。

以上云阳明病能食者，非素日胃热之病，即胃热将动未燥之灾。如谵语，有潮热之时，反不能食者，是胃中燥不能清降，其屎深结不能下行，故胃中必有燥屎五六枚也。盖胃与小肠皆不能有屎，屎之结者，必在大肠下节，此云胃有燥屎何也？盖指其深结与胃相近，胃燥益甚也。大肠下节，有直肠二尺余，直肠无弯曲，大肠一寸，余有一收束之筋，将肠形作为一弯一曲，而成一包，屎在此包结者，势必成枚，此包必有定数。仲圣云五六枚者，是言已至某处之界限也。若胃热未燥能食者，是燥结未深，只在直肠，不能成枚，不过但硬尔，燥从大肠而起者，或燥结已 深者，皆宜大承气汤下之。

此节特言胃热能食，胃燥即不能食也。

阳明有卫有营，卫者轻中之气，营者脉中之血。气在血外，凡言阳明病者，多指经气而言。气主外运，其津液即汗也，故其发动则发热汗出。今竟有阳明病，经气不能外运，热入血中，若见本府络破，血热妄行，而下血，热壅于上而谵语者，此非阳明之谵语，亦非本经之血热，此为热入血室，血室即冲脉，又名血海也。自下上冲而入肝，自肝而入心之右上房，血室热自下直冲，不

能旁运，故但头汗出者，宜刺肝之期门，肝司动脉之回血，故随其实而泻之。于是血中实热得散，与卫气透达，然汗出则愈。

此节特辨血热之谵语，而不可用承气汤也。陈氏《浅注》太阳篇中，热入血室者，谓膀胱之下有一胞中，其内盛血，即血室也。不知胞中为气之元府，非有多血，前已误矣。此又以冲任二脉为血室，言皆起于胞中，由此推之，则凡从血室起者，即皆可为血室矣。且血自心宫而起，则凡有血病者，又皆可为病入心宫乎！无理极矣。

上节言期门开，血热通，肝热散，汗出病愈，则谵语必止。若汗出谵语不止者，乃因肝属木，脾胃属土，木能克土，肝气动而为风，风能燥湿，期门开，肝热散，肝散则胆气亦动，燥干胃腑，此燥止在胃腑，不在大肠。以有燥屎真在胃中，此非五六枚之屎，乃糟粕枯干，而为屎也，此屎为肝风燥之所致也。此等燥屎，若无肝胆之经证，须下之。若有肝胆经证者，俟过少阴厥阴之经乃可下之。下之若早，厥阴经未罢者，必伤营血，血上而神必乱。少阳经未罢者，必伤魂气，魂伤而神亦乱，故语言必乱。是证因肝胆之气发动，营气散开，冲破卫阴，而汗出，以表虚，胃腑里实故也。必先治经气，经气罢下之则愈，宜大承气汤。此庚金未燥，而用芒硝何也？以其得金水之气所生，助其金之清肃，以制木之风热，且又能生津破结，故用之亦不误也。

此节以胃中真有之燥屎，辨明上节成枚之燥屎也。

太阳伤寒四日，太阴气动之期，五日，少阴气动之期，少阴之脉沉。若其不沉，但见手太阴之喘，足太阴之满，虽五日病气只在太阴，若见肺病而喘，脾病而满，更兼少阴之脉沉，方为 在少阴之里。不过有太阴之气未罢，在里不宜发汗而反发其汗，以逼内里津液越出，无津液 其气必燥，大便为难。汗伤则表虚，里燥为实，久之燥甚，则谵语。

以上数节，多言阳明而兼三阴之证也。自此以下，再辨三阳矣。

三阳与三阴相表里，若三阳一齐发动，而为三阳合病。太阳与阳明，俱有头痛、发热、汗出，不必言矣。至二经与里不谐，则见太阴之腹满身重，少阳病口苦咽干目眩，不待言矣。《灵枢》曰：“少阳病难以转侧”，又其明证，手少阳三焦油气上熏，食物必无味，胆气上逆则口苦，故总言之曰：口不仁。《灵枢》经曰：“厥阴肝病，则益干，面目脱色”，今见厥阴亦病而面必垢，再见手少阴之神火妄动，则谵语，足少阴失职则遗尿。此三阴经气因三阳不与之谐和而亦病。阴病不可发汗，若发汗则戊土燥而更谵语，若下之又伤中土之阳，不能宜布其汗，只见浮阳上冲，则额上生汗。脾不宣运则手足逆冷，当用四逆汤主之，若伤中土之阴，阳气更盛，津液外泄，自汗出者，白虎汤主之。因重用石膏，而太阳之丙火，阳明之燥金，与戊土少阳之三焦，俱得 镇抚之，甘草、粳米补中土而生津液，知母补肺阴，化津通表，以补汗泄之伤，三阳愈，自汗止，而三阴之证，亦随之除矣。

此节因上节太阳伤寒，而辨太阴、少阴之里证，复以三阳病而辨三阴之里证也。陈氏注腹满者，阳明之热合于身前也。身重者，太阳经热合于身后也。恐非正解，按《灵枢经》明言脾足太阴病，腹胀身重，若以阳明行于身前，腹即胀满，则凡阳明病，皆当胀满矣。以太阳行于身后，身即沉重，则凡太阳病，皆当身重矣。且伊以太阳为热邪，按热邪主开散，亦当背后轻，若云重者，岂非自相矛盾乎！况又与他节之身重腹满皆不相合。读者不可不详辨也。

以上节三阳合病，引出二阳并病。合病者，三阳之热，一齐为病也；并病者，寒水外开，丙火旺郁，吞并于阳明也。只可用麻黄汤发汗。《经》云：火郁发之，太阳开，丙火解，而阳亦疏矣。如太阳恶寒之证罢，但见庚金之发潮热，戊土所主之手足不休而汗出，若此者，不待大便不行，即大便稍难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

此节特以二阳并病，而辨津液外泄也。手足然汗出者，是经中津液已枯，燥归中土，强发其汗，从手足而出也。者，是津液未枯，不能休止，而汗出也。若见潮热谵语，无论津液枯与不枯，大便硬与不硬，皆当用大承气汤也。陈氏注太阳并病，是太阳并气，俱已归并于阳明，无复有头痛恶寒之表证，则为太阳证罢，试问阳明病，常由太阳传来，何不皆为并病？独以此节为并病也，无理甚矣。

阳明经气性动之病，但发热，头不痛，不谵语，若见其脉浮而紧，乃兼太阳寒水外闭不开，足少阴肾水不能上济，而咽燥。《灵枢经》曰：“肾所生病者，口热，舌干，咽肿，上气益干者是也。”再见胆气上逆而口苦，再见太阴脾虚陷而腹满，肺阴虚而喘，太阴外闭，当发热恶寒无汗，乃因肺气亦主毛孔，不能清敛，而助太阴，热气从太阳外闭之中盗出，故发热汗出，不恶寒，反恶热。再见少阴肾气不能升畅而身重，此水不济火，不可发汗，若误发汗，伤其肾液则燥，枯其心液则神明无主，愦愦而乱，此证脾土虚陷，胃土未燥，不当谵语，反谵语者，乃心宫自主之谵语也。若加烧针，再提其阳必怵惕而惊，水火不交，则心烦肾躁，阴不阖阳，精不包神，则不得眠。此中土不实，若下之，则胃中空虚，蛰阳上反，逆于胸膈，则客气动膈。若见心中火旺而懊恼，再察舌为心之苗，如舌燥者，是气分中津液已亏。若舌上有苔者，是津液未亏，只是心火自燥，但启肾阴，而泄心火可也，宜栀子豉汤主之。若前证悉具，又加 渴欲饮水，口干舌燥者，此不但肾水不能上济，而气分亦甚枯燥，宜白虎加人参汤主之。 取知母、石膏、甘草、粳米、镇浮阳而生津液，取人参不但扶中土，且能由坎府升水化气，直达心宫，以坎填离，则懊恼必解，而燥渴亦除矣。虽然，发热口渴，又有湿热上壅者，若脉浮发热， 渴欲饮水，小便利者，燥证也。如津液不能下传，小便不利者，必以降热利水之法，猪苓汤主之。夫猪苓汤与五苓散，所差只二味，其主治不同者，何也?盖五苓散之治水，是水不上升，猪 苓汤之治水，是水不下降，二方俱取猪苓、茯苓、泽泻以治水。而五苓散之证，因脾湿下陷，故水不升，用白术燥脾升陷，脾升则津液上传而渴止。猪苓汤之证，因浮热壅湿于上，故去白术之升燥，而易滑石之凉降，又能利三焦，通水道，清气分之燥，而渴自止。五苓散之用牡桂者，取其由肾水而达木，使肝木东升，可同脾气上转。猪苓汤之不用桂者，因心烦肾燥，恐桂气枯热，故易阿胶，以补肾液而滋心火，二汤妙用如是，学者何深究之。

此一节曲折甚多，可分三层而解。头一层谓少阴火燥，而兼阳明经热胃虚。然舌为心之苗，心燥应当舌枯，而用栀子豉汤，今反有苔，亦用栀子豉汤，何也？以其三阳经主气，气以津液为体，若心燥气分亦燥者，其舌必干。若气分不燥者，呼吸熏蒸，其舌必生白苔，故用栀子汤。但泄心火，而不必滋气分之燥也。第二层，以阳明气躁胃虚，而致心烦，非少阴之主病也。气燥则舌干，故用白虎汤，但清气热而加人参，使津液上达也。第三层因湿热上壅者，与此证同，故又以猪苓汤证辨之。层次显然，特庸医未之知也。

猪苓汤方

药味组成：猪苓去皮茯苓阿胶泽泻滑石各一两

用法：上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳下阿胶烊消，温服七合，日三服。

上节猪苓汤证，与白虎加人参汤证，均主渴欲饮水者。阳明经热胃虚之病，汗出过多以致气燥胃枯，而渴者，小便赤少而利，是白虎加人参汤之证。不可与猪苓汤，以其汗多，津液外亡，胃中干燥，不可用猪苓汤复利其小便，再催津液下行故也。

此节特明湿家之渴，与燥家之渴，不可误治也。再言阳明外微热，而太阴里寒甚者。阳明微热，其脉亦浮，脾太阴寒甚，而必迟，表热里寒，下利清谷者，以四逆汤主之。温中助脾，则升降自复，四逆可温，而浮热亦降矣。

此节特以阳明病而兼太阴寒者。证明上节兼太阴之燥及湿热者，陈氏注为 寒在下焦者，非也。

再言阳明外热内寒，不关于脾者。若胃中虚冷，不能蒸化水气，竟至不能食者，虽经热而亦欲饮水，然不能蒸化，以致水气上撞有声，则为哕。

此节以胃寒，证明上节之脾寒也。

再言二阳明分化，手阳明庚金大肠之经气自动者，肺与大肠相表里，肺辛金亦随之而热。然三阳之脉主浮，肺脉亦主浮，如脉浮发热，不可定为肺热之脉，必以肾水为金之子，肺热不能生肾水，肾所主之病口热。今无水液，不但热而干，又加手阳明之脉挟口，必以口干而知肾燥。肺开窍于鼻，再察鼻燥，乃知正是肺辛金之热。若初不能食者，是胃有寒。若久大便不行而不食者，是胃已燥。若始终能食者，是胃无病，但肺与手阳明之热矣。肺为百脉源头，过血之器，肺热不能清敛，血必浮胀而亦热，不早服白虎汤救之，则必发衄。

此节言胃无病而能食也。

上节言阳明分化，是手阳明上浮者，再言一浮一陷者。阳明经病误下之，陷其足阳明之气，而手阳明独越于上，故言其外有热。手阳明之脉起于手，阳气浮则手温。足阳明之脉起于足，阳气陷则足温，故言手足温。内气中空，不能接连，故不结胸。若阴水随之陷者，水火分崩，上下不交，神火拘缩于本宫，则心中懊恼，精不上奉，觉饥不能食。《灵枢经》曰：“肾病则饥不欲食，是肾陷不能上输也。”仅见阳气上飘，但头汗出者，栀子豉汤主之。使肾阴由下而交于上，心火由上而交于下，水火交媾，则病愈矣。

此节论阳明病相传，而变为少阴证者，即不必治阳明矣。推之《论》中所言传变者皆然，若合病并病者不然也。

再言阳明一浮一陷，不见少阴而兼见少阳者。阳明分化之病，手阳明上浮，则发潮热。足阳明下陷，则谷津下流，大便不燥而溏。若脾湿下陷便溏者，小便必不利。今不关乎脾，而小便自可，通利如故，独见足少阳上逆之病，胸胁满不去者，凡兼二少阳者，必先以小柴胡汤主之。

此一节言便溏，以小便自可，而辨非太阴之泄也。

再言阳明病，兼二少阳者，兼足者轻，兼手者重。若兼足少阳上逆，胁下硬满，手少阳三焦之气上蒸，虽不燥结，而亦不大便。上焦络咽，其气攻冲而呕，如阳明但燥，气分必枯，呼吸燥气，舌必干燥。如上焦津液上逼，舌上白苔不燥者，方知阳明为手少阳之证，可与小柴胡 汤，加瓜蒌、黄芩，泄其上冲之热，则上焦得通，热不上冲，则津液得下，胃气因三焦不冲而和，和则气化得疏，身然而汗出，其病解也。

此节言三焦上冲，其气实塞，但云上焦者，以其病冲于上，必先归于上焦也。通者实塞泄，得其开通也。所以《论》中用柴胡者，皆取其降少阳之逆，后人谓发少阳之汗者，非也。陈氏不谓发汗，而含混言之谓能转枢少阳，亦非也。唐氏谓柴胡中有白膜，与三焦油膜相似，是升发少阳者，更非也。

按：古人用柴胡，皆以根言之，何尝用苗？而且凡草木之中，内有白瓤者，十分之七，皆谓升发三焦可乎！学者宜辨之。

寒无形，而风有形，寒只能伤其气化，风实能中于经中，如冬日之风，风中兼寒也。若胃腑不实，但阳明中风，乃经气之中真有风也。寒邪留于太阳而外闭，风邪鼓励三阳而为病者，合于少阳胆气，则脉弦，三阳皆病。则脉浮而大，阳气上冲，攻鼓肺体浮涨，开阖不利而短气。三焦有风，通腹油膜势必鼓涨，故腹都满。少阳胆气上逆，则胁下痛，小肠丙因火上冲，连及心痛，不按脉尚松缓，如久按之，风邪逼于不按之处，攻鼓实塞，气必不通，风火冲肺，则鼻干。外闭不开，则不得汗。少阴病，则嗜卧，太阴被鼓，津液不能下行，化为湿热，浮于皮肤，一身及面目悉黄。膀胱被风所鼓，则小便赤涩而难，手阳明经气外动，则有潮热。足阳明府虚随之，时时上撞而为哕。少阳三焦之脉，从耳后入耳中走耳前，小肠丙火之脉，亦走耳前，二经风火，耳前后皆肿。刺上关、下关、手足少阳阳明之穴，泄其实热，病少瘥，外不解。病过九日，少阳主病之后，以至十日，当三阴主病之期，其脉当沉，如不沉脉由九日而续浮者，可知犹欲由少阳外出，可与小柴胡汤主之。虽然又不可以脉浮致误，必兼见肋下痛耳前后肿，方可与柴胡汤。脉但浮，无以上余证者，是风邪以出于表，而太阳之气不开，必与麻黄汤，开其太阳，则风邪去矣。服麻黄汤解表后，若不尿，腹满更加哕者，乃中土被风邪克伤，不能运转诸经气化，邪虽去而正气不复者，不治。上关二穴，在耳前，上廉起骨开口有空，手少阳足阳明之会，刺可入同身寸之三分，留七呼，下关在上关下，耳前动脉下廉，合口有空，张口而闭，足阳明少阳二脉之会，刺可入同身寸之三分，留七呼，此《内经》泄少阳阳明经热之法也。

此节辨明并病之理，以阳明病，而致太少皆病也。

阳明经病，有表热虚动，内外不实者，不见发热多汗，但见表虚不固，自汗出。自汗者，无蒸蒸之热，乃凉汗也，此不宜发汗，若发汗。小便赤涩者，是胃气枯竭而实也。小便自利者，此虽为津液内竭，其胃仍未燥实，但大肠津少而燥也。虽里气未实之，便硬若结之甚者，又必以行之则愈。虽行之，又不可攻之，当须自欲大便。若不能自欲大便，宜密煎导而通 之，若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。

此节特言治内外皆虚，而便硬者之一法也。

蜜煎导方

用法：蜜七合，一味纳铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦者，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急做，冷则硬，以纳谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。

猪胆汁方

用法：大猪胆一枚，泄汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食顷，当大便出。宿食恶物，甚效。

阳明经病，汗多外散，伤及血中之阳，则血寒。其脉迟，营中阳亏，虽汗出多，而必微恶寒者，此营阳不足，表未和解也。可发汗，补血中之阳，宜桂枝汤。血得桂枝则温，脉迟可愈，使其微汗，留桂枝之温，芍药之敛，啜粥之补津液，虽不治阳明，而病亦自和矣。

此节言经热营寒之变证也。

再言阳明病，经寒营热者，如头前疼痛，却是阳明之病，脉当实大汗出。今脉但浮，无汗，是经寒外闭，营阳内郁，攻冲而喘者，必开外闭，发汗则愈，宜麻黄汤。以麻黄开外闭，以桂枝散营郁，则病愈矣。

此节辨明阳明内热外寒，表虽闭塞，不关于太阳，故不恶寒，脉但浮而不紧，虽然欲开外闭，亦必用麻黄汤，无二法也。

胃阳明之气热，主蒸化水谷，运行于周身，合于大肠阳明之燥，方能消受，而无湿热之患，凡阳明病，发热汗出，此为热越，津液随热泄尽，但能燥结，不能发黄也；若热不得越，但是上攻，头汗出而身无汗，齐颈而还，津液瘀积不通，则小便不利，内热不通，心火必旺，火旺必克肺金，肺因火邪而渴引水浆者，此为热瘀在里，久经碱质点化，身必发黄，茵陈蒿汤主之。以茵陈蒿为君，取其得春气最早，乃辛凉性散之品，体生白毛，毛善感风， 风能疏瘀，白与金色相合，又能达于庚金而散热，取大黄为臣，泄戊土之热，取栀子为臣，泄心火之热，热泄实解，则病愈矣。

此节言发黄，重在瘀字，故用茵陈得生发之气，最散瘀热，取名茵陈者，茵者因也，因其由发陈之功，故命其名。《经》云：“春三月此为发陈，此物得发陈之性，故能致新也。”

菌陈葛汤方

药味组成：茵陈蒿六两栀子十四枚，擘大黄二两，去皮

用法：上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

按：病证二字之别，内部反常为病，外现形状为证，辨证足以知病也。如证有便硬，类似谵语，与阳明证同，实非阳明之病也。如其人善忘者，察其言前后不接，似乎谵语，察其形心志无主，似乎昏乱，究之非阳明证，此必有蓄血。《经》云：“血并于下，乱而善忘，夫人之视听，感于心神，记于肾精，而所以不忘者，全赖肾水精明。”今反善忘，推其所以然者，本有久瘀之热血，蔽其精光，不传精阴，故令善忘。热瘀于下，与大肠相近，亦能蒸其屎硬，然屎虽硬，而 非阳明之燥结，则大便反易其色，必随瘀血而化黑，宜抵挡汤下之。

此节言胃有瘀血，腐化于下之热病也。

此虽胃病，无关经气，不可为阳明病，然其证亦似阳明也。以血化屎，势必滑利而黑，每食兽血，是其明验。陈氏注谓血久则黑，火极反见水化，故其色必黑，谬也。

阳明病，当下既下之后，心中懊而烦。此病有两种，一者过下心气虚陷而烦；一者下之未尽，胃中有燥屎复烦者，犹可攻之。如过下真气虚陷，腹微满，其屎虽见初头硬，后必溏，不可攻之。上已言过，下伤之法，但言若有燥屎者，攻之仍宜大承气汤。

此节辨下后之虚实，重在其实者，犹可攻，若不可攻者，因下后不敢再下，故申其说也。

再言不因阳明经气之病，而肠胃自燥者。凡病人不大便五六日，若燥屎郁结不通，必绕脐作痛，此非津液外越之燥，乃津液自亏之燥也。心液亏则烦，肾液亏则燥，既已燥矣，必随庚 金之性，申酉为其旺时，烦躁益甚，故言发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。

此节言津液内亏之燥结，非因阳明外病而燥也。老人常有此证，今之吸鸦片烟，打吗啡者，往往得之。

再言病人初非阳明性动，无论何经之表病，烦热，汗出则解。如因汗多，动其阳明，伤其表气，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。其脉实者，宜下之。若脉浮虚者，是营气伤，表仍未和，宜发汗。下之，与大承气汤。泄其申酉之发热，发汗宜桂枝汤。补其营气之不足，使其微汗以和之。

此节言表病下后，将属阳明，必以脉之浮、沉、虚、实而辨之也。

燥结已甚，当大下之，若大下之后六七日，又不大便，烦仍不解，腹仍满痛者，此有未尽之燥屎也。所以然者，本以未病之先，有宿食之疾，下之难尽故也。宜大承气汤，复下之。

此节宜重读大字，既若大下，不能补尽，如不尽者，必其早有宿食，结滞难通也。

有如病人大肠化燥，烧炼膀胱清道涸枯，则小便涩而不利，大便乍难，三焦不燥，津液仍通，而乍易，此阳明内证，非经证，故不大热，时有微热，肺与大肠相表里，大肠燥，肺必不利而喘。燥主轻，湿主重，今下燥而上不燥，故觉上沉而以冒，再因胃阳上冲，不能卧者，此中土已燥，食谷不消，有燥屎也。燥自大肠而起，仍是正阳阳明，宜大承气汤。若胃腑自己虚寒，必不能食。若因他寒乘之，势必能食，若食谷欲呕者，此厥阴之寒，而乘胃腑，即属之阳明也。

按：肝气主于条达疏泄，若不失职，小便自必通利，若横逆遏闭，则小便不利。《经》云肝有癃闭之病，肝气主风，风有乍遏乍疏之情，故小便亦有乍难乍易之兆，厥阴之气无定，故亦时有微热，肝气不升，亦常喘冒。二者之状难辨，但以食谷欲呕者别之，吴茱萸汤主之。取吴茱萸更为君，暖厥阴之寒，而脾胃自温；用人参之甘温补胃土，用大枣之甘缓补己土，二者为臣，以复克贼之虚。复以生姜为使，散逆而止呕也。虽然上焦湿热遏闭一证，又与此二者形同，最难分辨，若得吴茱萸汤之温补，其呕而反剧者，即属上焦之湿热也。下节分析治法。

此节非仲圣以药试病，特为后学无识者，不能分别而设也。

吴茱萸汤方

药味组成：吴茱萸一升，酒洗人参六两，切大枣十二枚，擘生姜六两，切

用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

再承上节以脉辨之，寸主上，关注中，尺主下。若太阳表病，湿气遏者，寸脉独缓，是中土湿气上壅也。再察关脉外浮，是土气不守于中也。再兼尺弱，是水府虚寒于下也。其人发热汗出，不当恶寒，今太阳水寒，故复恶寒。如呕者，可断为上焦壅热，如不呕，但心下痞者，此非上焦壅积湿热，乃因太阳水气停积心下，此以医下之过早故也。如其不因误下者，是上焦壅积湿热，心下热满而呕，与痞病不同，以病人无太阳表证，不恶寒。但见湿热不化，肺不得济而渴者，此虽上焦湿热，以其渴而转属阳明之燥也。此上焦久湿，阳明将燥，若其人小便不数者，则大肠尚存津液，其屎未必能硬。若小便数者，夺其津液，则大便必硬。此虽大便不行，胃腑未实，上焦未枯，而不更衣，虽十日之多亦无所苦也。此渴虽欲饮水，但肺独燥，上焦有湿，不可多饮，必少少与之。虽有燥，亦不可治燥，但以化湿之法救之，使其湿热化，津液通，而渴自止，大便行矣。就其渴之剧者，即时水津不行，又宜五苓散，渗其湿。上焦得化，津液得布，而诸病皆去矣。

此节言因上焦之湿热，转属阳明之燥证也。

三焦主通行津液，今以脉辨津液之存亡者。脉寸为阳，其不缓大洪实谓之阳微，如阳微而汗出少者，为阴阳自和也，大便必不硬，如汗出多者，一见阳微，正是津亡阳散，为大过。 如阳脉不微而实，因发其汗出过多者，津液外亡，亦为太过。凡太过者，为阳亢飞越 绝于里，阴为阳之守，以发汗复亡津液，大便因硬也。

此节辨明三焦，以定津液之有余不足也。

再以脉辨之，脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，芤为阴者，乃以中空为阴，是脉与脉比，非言阴寒之证也。夫阳以阴液为体，内无津液已填之，阳浮于外，故脉芤。浮芤相搏，内无阴液，则胃气燥动而生热，其阳无所守则绝。

此节言阴不承阳，阳无所守而绝也。

足阳明胃脉主于下降，其名趺阳。若其脉浮而涩者，浮为阳不守，涩为津液亏，浮则胃气无阴而强，涩则三焦之津液枯槁，其行火速，则小便必数，浮涩相搏，大便则难。其脾为上焦，枯槁而困约，麻仁丸主之。取麻仁油润之物为君，能补三焦之脂膏而润脾；用大黄为臣，泄阳强以扶胃阴；用厚朴、枳实为佐，降其中宫之气，使胃气下转，则浮阳可蛰，三焦与胆为合化，三焦旺胆气必逆；使用芍药以降之，脾与肺为合化，脾燥肺气必浮；又使用杏仁以降之，且多油润，使其枯能下行也。作为丸者，以渐润其枯，不若汤剂之峻猛也。

按：脾约之证，为太阳、阳明一大纲领，非麻仁丸所能胜任。此节言脾约者，本上焦膏油枯槁，脾因之困约而枯缩，以瞒肚油为上焦，脾居油网之中故也。若真脾约者，乃脾家水液枯干，非调胃承气汤不能治也。

麻仁丸方

药味组成：麻子仁二升芍药半斤枳实半斤，炙大黄一斤，去皮厚朴一尺，炙去皮杏仁一升，去皮，尖熬别做脂

用法：上六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以之为度。知者，知觉其便欲下也。

试再言其脾约者。太阳病，一日、二日过发其汗，津液内枯，皆为脾约。若至三日，虽兼少阳性动之期，过发汗外证仍不解，热自内出，三焦水液枯槁，脾气既燥，胃阳无制，遂觉蒸蒸发热者，此蒸蒸之热属胃也，胃无脾阴而有斯疾，必以调胃承气汤主之。、

此节承上节，膏油枯者，而辨之也。

再言调胃承气汤兼治之证。伤寒外闭，火邪内结，若吐后，伤其上焦津液，脾气亦不能宣通，上空下实，而腹胀满者，与调胃承气汤。此非三焦独枯，亦非脾家独约，用调胃承气汤何也？以其寒邪外束，火邪内郁，脏腑津液皆伤，必以芒硝润之，甘草缓之，大黄泄其燥，而消其逆可也。

此节言吐后，伤其上焦津液，腹中火邪逆满，逐致膈中与脾俱虚。

枳实、厚朴不能胜任，故不用小承气汤，而用调胃承气汤也。

再言太阳病，若吐、若下、若发汗，若见微烦，是胸膈不清，尚有余邪也。小便数，是三焦与脾气太过，使津液行之速也。大便因小便数而硬者，津液不亏，但是土热行之过数，不用芒硝之润，但与小承气汤和之则愈。

此节特言小承气汤之应用，又在枳实、厚朴也。

夫人之虚实不同，脉证各异。如素日有太阴脾气湿者，得病一日太阳气动，二日传与阳明，三日当传与少阳，及诊其脉弱，无太阳与柴胡证，但有阳明内动之热证，因兼太阴湿旺，其脉故弱。胃热脾湿，化为湿热，上下攻冲，瘀满于上，则烦瘀满于下则燥，积于心下则硬，此湿气过旺化为实邪，非脾虚也。至四日太阴气动之期，五日少阴气动之期，正当湿旺，邪气更实，则不能实，今虽能食，亦是湿滞，因有阳明之热也。以小承气汤少少与微和之，令胃热稍解，湿滞稍开，烦躁尚可小安。待至六日，厥阴性动之期，手厥阴相火，足厥阴风木，风能燥湿，风火一动，热者易燥，湿者咳消，与承气汤一升，下之则愈。虽然又当临证审察，不可拘定六日必得下之，若不大便，不但六日以至于七日，审其小便数者，大便因硬，湿邪以消，方可下之。如小便少者，是湿气未消，大便未硬，虽不能食，仍是湿邪积满，非燥屎积满也。下之但初头硬，后必溏，未定湿气消尽，燥结成硬，故攻之必溏。须待湿气渐消，小便渐利，土 气渐燥，屎定成硬，时乃可攻之，是二阳明全燥，宜大承气汤。

此节辨明湿气化燥，前后之治法也。

伤寒外闭火郁，大便不行，至六七日，内外之证全解，只有余屎未行，但见阴气亏损，燥气 益甚，目中失阴柔之精光，视之不明，而不了了，睛光干燥，神气不和，即此证也。虽然必察外无太阳恶寒之表证，内无阳明谵语发热之里证，但是屎硬，势必大便欲行而难通，此时必无阳明气动之大热，身虽有阴气不足之微热者，此火烬灰枯为更实也，势不容缓，急下之，宜 大承气汤。

此节言病气已解，只余燥结，别无所苦，更宜大下之。此证脉亦沉微，虽仲圣未言，学者亦当知也。

上节言周身之气，全从燥化者，再言周身之气，全从湿热而化者。正阳阳明湿热之病，发热汗出多者，莫任其散尽，而病燥结，势不容缓，急下之，宜大承气汤。湿滞可去， 燥证不生，则病愈矣。又有太阳表闭未开，阳明已病湿热者，因发汗而热不解，只见肠胃湿滞， 腹满痛者，急下之，宜大承气汤。服后腹满不减，减不足言，犹当下之，宜大承气汤。

此节申明湿热实者，宜急下之。莫认为虚证，必俟化燥而后下之，不可不辨也。陈氏误将胃气分为谷气、燥气、悍气，按胃中同是一气，若强分之，不过徒滋纷扰耳。

上节言湿热瘀滞，大便不行，再言大便利而可下者。又以克贼之利为不可下，吾先以不可下而辨之。如足阳明戊土，手阳明庚金，足少阳甲木，手少阴相火，性情齐动，而为阳明、少阳合病。庚金动下克甲木，甲木畏克而上逼，木逆又克戊土，戊土原本湿热，因克失职，湿热下流而作利，故言必下利。少阳脉弦，其脉不负胃脉之上者，是甲木下动，未克戊土，但是庚金克木，虽克亦为顺也。盖脉以胃气为本，诸脉俱藏胃气之中。如少阳弦脉出于缓脉之上，为阳明负于少阳也。即浮取见弦，按之或洪，或大、或长、或缓之畏也。不负者少阳之气未现，知其仍在阳明之下，次序不紊，此即白头翁汤之证。如负者，次序失也，但木克土，亦不为负，必以金克木，木克土，火克金，是互相克贼，名胃负也。此利，即今之痢疾绝症也。木克土一阵，则腹痛一阵，利下一行，脉见弦大者，死证也，故不立方。脉滑而数者，此非克贼必素日有积滞之，宿食也，何以知之？盖脉滑为湿热，脉数为火气郁滞，湿热下动一阵，则腹痛一阵，下利一行，与克贼之证同，但以脉滑数为据，必当下之，宜大承气汤。

此节申明阳明之利，有可下者，有死证者，故《论》中下利，可分为二。凡阳腑湿热下利者，即今人所言之痢疾也；凡阴脏寒动下利者，即今人所言之泄泻也。古无痢疾之名，如《内经》所谓滞下肠辟者，即今之痢疾也。原下利之理，胃腑湿热下注，大肠燥动上升，二者抑制，湿不得去，燥不得消，故宜大承气汤下之。消其燥去其湿，则病愈矣。

再以湿热言之，病人无头痛恶寒之表证，亦无谵语燥结之里证，若发热七八日，经尽之后不退者，可知定是湿热之证，其脉沉缓滑数，故不待言。虽脉浮数者，亦为湿热在里，不得内伏而外浮也，虽脉浮亦可下之，去其湿热，则病当愈。假令已下，发热与脉数不解者，此乃瘀血之热，合于胃热则消谷善饥。如湿热下利者，大便必一日数行，若致六七日不大便者，此有瘀血也，宜抵挡汤主之。若下后过陷营血，脉数不解而逐下利不止，必协湿热而便脓血也。

此节言湿热再里，即肠胃中之病也。

再就里有寒湿，外有湿热者言之。若伤寒里有寒湿者，因表闭经热外郁，化为湿热。若发汗已，热气外越，不能发黄。如身目为黄，所以然者，以寒湿在里，发汗不解，表更益热， 以内连寒湿，外化湿热，故也。以为外热内寒之黄不可下也，当于寒湿中求法治之。

此节申明凡汗出，即不能发黄。如汗出后犹发黄者，是内有寒湿之故也。此乃阴黄，其色必暗，当细辨之。

再言发黄属于热者。伤寒太阳寒水之气动，阳热内郁，不得汗解，化为湿热，至七日太阳性罢，交八日，阳明热动之期，热含谷精发于皮肤，经碱质郁成黄色，故身黄色鲜如橘子色。不若寒湿之黄色暗，湿气不通，则小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

此节即前茵陈蒿汤之证，特以色鲜而辨其寒湿也。

黄疸不专属阳明，而太阳亦有之。若伤寒外闭丙火内郁，小肠为丙火之府，亦主传化谷液，果其郁热已甚，亦能发黄。如身黄，发热，无汗者，乃太阳丙火之发热，丁火为丙火之里，必取栀子为君，泄心中丁火，而丙火即可解矣。盖人之胆附于肝，其汁滑利，味苦而色黄，入于小肠，不但分谷食之精华，而且制小肠之热，使糟粕下行耳。今丙火过旺，取黄柏为臣，形伏于木，如胆伏于肝，其汁亦滑利，亦味苦而色黄，故能补胆液而泄丙火。又以皮达皮，能泄皮肤之热，而黄可解。取甘草和解补中，使水火宣化，而病愈矣。故宜栀子柏皮汤主之。

此节言发黄之证，非阳明之病，乃因上节而引出之也。

栀子柏皮汤方

药味组成：栀子一十五个，擘甘草一两，炙黄柏二两

用法：上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

上节言发黄，乃丙火经府皆旺，其气外冲而发热。再言伤寒太阳寒水之气外闭，丙火之气内郁，不得外达而发热者，此为瘀热在里，不得外疏，身必发黄。取麻黄为君，开其外闭，其热得越，而黄可解。取赤小豆为臣，秉水气所结。赤者火之色也，正合太阳水火合化之理。其皮赤者，使丙火外疏，而里水可行也。取连翘像心以为臣，其实成时自开，以皮为用，气味辛凉。取梓白皮为佐，外皮青翠，木之色也。木能克土，青能解黄，以其苦寒之皮，达皮泄热而解黄也。又恐麻黄性浮伤肺，佐用杏仁以降之，表气开，湿热解，而营卫自调。再使生姜、大枣以和之，甘草佐中以运之，则无不愈矣。故宜麻黄连翘赤豆汤主之。

此节言发黄，重在表外，故开心火用连翘，不用栀子，入胆用梓白皮，不用黄柏，此虽太阳之病，其意仍合阳明之热，故论在阳明篇也。

麻黄连翘赤小豆汤方

药味组成：麻黄二两，去节赤小豆一升连翘二两杏仁十四个，去皮尖大枣十二枚，擘生梓白皮一升生姜二两甘草二两，炙

用法：上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。前方若无梓白皮，可用大青叶代之，陈氏以茵陈蒿代之，非也。

按：胃之功能，主于蒸化水谷，其气湿热。大肠之功能，主于化燥消湿。阳明以燥金主令，母从子化，则为阳明之燥证；若子从母化，则为湿热，胃之主病也。而太阴阳明亦兼有之，故是篇以内、外之湿热为结论也。

卷四 辨少阳病脉证篇

何以谓之少阳，以水中之阳初生而化风木，其气仍寒而不实，以应足少阳胆甲木之气，必以手少阳三焦相火之气合化，方得其平。手者主升，足者主降，升降抑制，乃为正化。然手少阳之气恒旺，足少阳之气恒微，故少阳以过升为病也。

少阳之为病，胆气上浮则口苦，相火上冲则咽干，木逆风生，相火上摇则目眩也。

此节为少阳病之提纲，专就气化而言也。

少阳中风，风者，木之气也。外应内合，甲木之气上浮，势必过升。少阳经脉，从耳后入耳中，出走耳前。《灵枢》云：“是动则病，耳聋辉辉淳淳”，故言两耳无所闻。少阳之脉起于目锐眦，故相火上冲，则目赤。三焦之气上逆，故胸中满而烦者，是手少阳性动，而足少阳亦不得降也。不可吐下，以逆二少阳之气。足少阳与足厥阴相表里，若吐伤手少阳之气，则手厥阴心包之气必伤，心包气伤，心神不安而悸。若下伤足少阳之气，则足厥阴肝气必伤，肝藏魂，魂伤而必惊，故言则悸而惊。

此节申明少阳之治法，谨忌吐下也。

上节言少阳之风邪，再以寒邪而言之。伤寒犯于足少阳者，其脉必现木气之弦，少阳本为稚阳，再加寒束，其脉必细。手少阳之脉上头角，今被寒邪遏闭，其气不通则头痛，相火内郁则发热者，属少阳之伤寒也。虽少阳伤寒不可发汗，宜小柴胡汤加桂枝汤主之。若误发汗，势必伤其胃津，则谵语。此谵语为少阳、阳明属胃，燥也，必用承气汤使之。胃和则愈，如胃不和，相火郁满，则烦冲动心神而悸。

此节特辨少阳，不可发汗，惟宜用小柴胡汤加减和之，可也。

本因太阳寒气外束之病，不解，其束力内凑，转入少阳者，以致甲木之气上逆，结聚 肋下硬满，然胆胃同降。今胆木之气遏郁，胃土畏克，自然不和而上逆，则干呕不能食。手少阳相火之气热，足少阳甲木之气仍寒，二者气动，故往来寒热。如尚未经吐下之逆，脉沉紧 者，乃太阳之浮紧内凑故也，与小柴胡汤。有干姜则少阳可复原职，而气疏矣。

少阳病方

小柴胡汤方

药味组成：柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半升生姜三两大枣十三枚

用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

此节申明太阳病，转入少阳者，即宜小柴胡汤。若少阳本病更可知矣。

按：转入与转属不同，转入者，以他经之邪气转入此经，以致其病也；转属者，他经之性动罢，转属此经之气自动也。此节之证，本由太阳而转入少阳者，故见太阳之紧脉也。

再承上文而言，若已吐下，发汗三禁之外，又有温针之忌。盖温针，最能提散肝胆之气，故太阳篇中言伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。又言烧针烦躁者，桂枝龙骨牡蛎汤主之。此或但是谵语，或兼惊狂烦躁，如柴胡证未罢者，仍是少阳本病。若柴胡汤证罢，此为气化已坏之病。审其或犯吐下，或犯发汗温针，知犯何逆，以何法治之。

此节但言坏病，以法治之，而不出方，可知其方已在太阳篇中，如但胃燥 谵语者，则有小承气汤以和之。兼惊狂者，自有桂枝甘草龙骨牡蛎等汤，自己选用可也。

人之气化，水为阳气之根，东升之阳出于水，西蛰之阳藏于水，阳虽旺于上，必赖在于下，水满精盈以藏之。若冬不藏精，阳根泄露，则三阳俱越，而为三阳飘荡之合病。阳气上飘，脉必阴阳俱浮，故脉浮大，上出于关以至关上寸也。水亏则精热，精热则神昏，神昏无所痛苦，但欲眠睡，目合则神火内闭，逼迫心液外泄，则汗出。此即今之温病，往往有之，身无痛苦，但发热 眠睡汗出，即太阳篇所言风温之为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡是也。但分析病症，必提出于伤寒之外，此节因春日温风之病，外感内应，与少阳之气合并，至冬不藏精之温病，亦少阳根虚相火上飘也。温病多起于少阳，故又辨之，《论》中虽未处方，然读者能识病情，自易用药也。

此节以风温为主义，非中风之风也。中风之风者，乃冬日之风，虽属阳邪，仍兼寒性，初中未必能动少阳之气，如春日温风，外合内应，最易犯动少阳，少阳气浮，遂致太阳阳明皆浮，而成温病也。今之温病甚多，读者当以斯理而推测之。

伤寒有一日一传经者，至三日传入少阳，而入三阴矣。有太阳经力尽而后传者，若发于太阳之阴寒水者，六日数尽，发于太阳之阳丙火者，七日数尽，当愈不愈，欲传阳明者，身必大热。如不传阳明，而传于相表里者，必从少阳而转。若见少阳之证，其脉弦细，身无大热，是从少阳欲解矣。如阳邪内陷，无大热，其人若见手少阴之烦，足少阴之躁者，此为从少阳去，而入少阴 故也。

此节言阳去入阴，非经气之传，乃太阳邪热，由少阳而入藏矣。盖足少阳下通于肾水，手少阳上通于心包，故由少阳而入少阴之藏也。

再辨经气相传者，伤寒以层次言之，二日当传阳明，三日必传少阳，此三阳为之传尽。当足少阳而入三阴，故言三阴当受邪，以次传来必以次而见形证，太阴居三阴之首，太阴病必不能食而呕，如其人不见太阴之病，反能食而不呕，是病仍在少阳而不传也。病即不传，此为三阴俱不受邪也。

此节特为少阳经气相传之变，证明上节入藏之传经也。伤寒三日，传与少阳者，必以脉而辨之。若脉弦大为病进，今少阳本弦之脉不大而小者，不唯不入于阴，即少阳之病，亦欲已也。《经》曰：“大为病进，小为病退者，即此理也。”

此节之脉小，乃言小而安静，如小而疾者，亦为不愈也，学者当细究之。

上文辨少阳欲已之脉，再断其病解之时，少阳病，欲解时，从寅至辰上。盖以少阳应木火之气，辰为木之传化枢机，故必至辰上，方得正复而邪去矣。

按：三阳章节，唯少阳最少，诸家疑之，谓《伤寒论》仅存兵火之余，其中散亡失次者多，遂谓王叔和编辑之非，误将少阳编入太阳篇中。凡太阳篇中用柴胡者，皆拦入此篇之中。至陈修园又辨前贤之非，谓太阳篇用柴胡者，仍是太阳病。小柴胡汤不仅为少阳专方，亦治太阳之病也。互相议论，究之皆门外之语，勿怪后人不识少阳之病，亦不识柴胡之性也。

又按：前人谓小柴胡汤，是少阳专方，却亦近理，若谓编次颠倒，非也。盖少阳，居太阳阳明之次，凡太阳病或罢或未罢，关系于少阳者，即于太阳篇辨之。或太阳病以致少阳气化逆者，或以少阳病而证太阳之病者，亦辨之。至阳明篇中，亦若是也。凡病之互相关系，何能不言之于先？而必拘拘留之于后乎！若已经言过，本篇自必缺少，又何有失次脱落之虞也，学者当会通之。

卷五 辨太阴病脉证篇

足太阴己土，手太阴辛金，二经合化，名之曰太阴。太阴者，阴之正旺也。盖脾为己土，其性寒湿而沉陷，因得胃阳变为温实而上升，蒸化谷精，然又必见辛金之凉，乃能化成津液，津液更湿，故云子从母化也。

按：六经皆以本性发动为病，太阴以寒湿为本病，以湿热为兼病，太阴主里，经病最少，若经一病，而即归里，且其为病沉陷，不能连及他经，非若太阳，阳明散发而旁达也。故但以寒湿与湿热二者，分其虚实而已。

太阴之为病，露其本性，寒陷而腹满，壅满上攻而作吐，寒闭中宫，则食不下，脾寒 必湿，湿必下流，故自下利愈利愈陷，而益甚。气化逆滞，有时转动而痛，不动则止，故时腹自 痛，若以痛为实而下之，则脾气愈不能升，势必闭塞胸下结硬也。

此节为太阴里证，寒动之提纲也。

太阴居里，但手太阴外合毛孔，若经中有风，右寸脉必浮，虽浮不若太阳之但浮，必由中分 缓散有力至于浮分。尺因风动，亦必浮散而疾，头不痛，汗亦不出。但土在时令主于四季，在一日主于辰、戌、丑、未四时；在身中主应四肢，故四肢烦疼。然风邪无二法，亦必用桂枝汤解肌，则风邪外疏，正气自安。再验其脉，阳寸不见风性之缓散，而见风息无力之微；阴尺不见风动之散疾，而见金性之固涩。金能制木，木之气为风，涩为金性，而制风气也。肝之本脉弦长，今不见风动之弦，而仍见长者，涩为风安阴复，长为气治，故为欲愈也。

此节言太阴中风，应服桂枝汤，以辨别病进、病退之理也。

按：六经病，皆于欲解时之前为根据，故不言用某方以为治也。

太阴病，欲解时，从亥至丑上，五行土质居中，难克水而实能渗水，太阴之气，水升所化之气也。太阴为阴之旺气，亥子为阴水之旺时，若不交丑，阳不升，水不化，土亦不渗，必至丑土时上，乃为转阳之枢机，阳转阴化，土渗水升，则病愈矣。

此节辨太阴之病，必应天时之化，可知亥子，非愈病之时，乃死期或病重之时也。若欲愈者，必得丑土，以转化之，此定理也。

太阴之病，脉寒则迟，热则缓，缓为本病之脉，不必言矣。但言病风，风为阳邪，脉浮者，乃由中分缓散而浮，经不行于头，其头不痛，三阳津液不动，汗亦不出，但四肢烦痛，是病在表可 发汗，宜桂枝汤。

此节言太阴、风邪之治法也。

太阴之气湿，湿性沉陷，湿热寒湿，皆能下利。若湿热之利，津不上通，必见肺燥而渴，倘因下药而利者，亦不必为太阴之病也。若自利不渴者，属二太阴之寒湿，故曰：“以其脾肺二脏有寒，故也。”当随其兼见之症以温之，宜服四逆辈。辈之云者，如理中汤、吴茱萸汤、附子干姜汤、小青龙汤、甘草干姜汤，皆在内也。因太阴内寒诸证，于太阳阳明篇中，已经言过，参观而选用之可也。

此节总言太阴、寒湿之治法也。

再辨上节其脉缓散而浮，用桂枝汤者。若太阳伤寒，头痛发热无汗，脉浮而缓，手足自

温者，莫误为太阴风邪，亦莫误为太阴自病，此乃太阳之病牵系在太阴，太阴湿动当发身黄。外无汗，小便不利与火同瘀，经碱性点化，故必发黄。若小便自利者，湿热得泄，不能发黄，至七八日，太阳经尽，邪气因入于里，不能汗解，势必内陷，瘀极难容则暴烦。湿热之 邪从下而解，则下利，一日十余行，不觉虚衰，反觉爽快者，必当自止，以脾家实。脾居油网之中，即以油网为家，谷之津液，从油网散出，亦能从油网复回，所回者乃属残料，故言腐秽 当去故也。

此节申明化汗之邪，不从表解，而从屎解也。盖身中气化，新者自内而生，沉者自表而泄。所泄者，西学名之曰碳酸，即残废料也。所以伤寒表闭，残料不得外疏，必以大汗泄尽残料而后愈。今汗邪陷于脾家，故谓之腐秽。若脾气自瘀，但谓之实，不得谓之腐秽也。或疑汗本经中之邪，何以能归入大便，不知肠胃之功，能吸水谷、津液，外腾于周身，亦能使周身津液，倒返于肠胃也。且肠胃内皮，所以能生津液化谷食者，并非新入水谷之气所生，乃因水谷之精华，吸入肠外，合三焦油网中，由脾升入心肺，而化气血，后再游走于周身，以为各处之滋养料。西学云：凡服泻药，能使肠胃内皮多生津液，职是故耳。究之非肠胃自生津液，乃由外而沁于内也。故凡病吐泻者，周身立见枯瘦。病水肿者，服泄水之药后，即时消瘦，此皆经中之水，能从肠胃而下之明证也。由此推之，邪汗之腐秽，亦能随大便而解矣。此理关系多病，学者深思而会通之。

上节言卫分之邪汗陷于脾者，再言营分之邪热陷于脾者。本因太阳中风之病，营阳性动则发热汗出，用桂枝汤，补营疏风，而医反下之，营阳与肝气俱陷于胸中而满者，如陷之未甚，犹能复升。太阳篇会言下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。如陷之太甚，下过于肝部，竟至脾家所主之部分，其热已离本经，不但不能复升，而为脾家之贼邪，因肝陷而腹满，若热陷未至大实，时痛时止者，属太阴之瘀热而实也。仍用桂枝汤升发肝气，调畅营血，使其在上者复升遥若已为脾家之贼邪者，不能复升，宜选芍药降肝之品以泄之，则宜桂枝加芍药汤主之。若瘀热太甚，大实暴痛不止者，乃因胃气并强，独加芍药，不能胜任，仍用桂枝加芍药，再加大黄汤主之。下其实瘀，则腹痛止矣。

上节言胃气郁积，邪汗归于脾家。如阳明篇云：发汗不解腹满者，急下之，宜大承气汤。乃因太阳外汗已去，独太阴未消故也。此因太阳病解，汗秽归于脾家，未泄之先，亦当下之。但汗为流质，亦能自下，若自下利者，恐人误认为太阴寒湿，故特辨之。所言腐秽当去者，乃指未自利之先，即当去之，倘若自利者，乃是吉兆，勿止之也。《浅注》谓太阳转属之病，医反下之，太阳之气，陷入太阴之地中，因而腹满，时痛者，乃太阳转属太阴也。

按：芍药、桂枝，本非太阳气分之药，若太阳气分陷者，与桂芍何涉？勿怪今人用药，不知专性，皆因前人误为牵扯故也。伊述桂枝加芍药汤，倍用芍药之苦降，能令桂枝，深入于至阴之分，盖言引入太阴脾家也。不知服药皆由胃而转与脾，脾再升布，而后因性归经，无论何药，难越脾之路，岂待引乎！且凡言引者，皆以小引大，以少引多，岂有以芍药之多，而引桂枝之少乎！又倍用芍药者，是苦降之力大，桂枝之升力小，岂非使陷者益陷，而升者难升乎！

按：桂枝汤，并非可入太阴之方，谓倍芍药能深入太阴，尤属臆造，岂知芍药原为制服营阳之品，今营热陷于脾家为邪，犹宜相利者而去之也。

太阳病方

桂枝加芍药汤方

药味组成：桂枝三两芍药六两甘草二两生姜三两大枣十二枚

用法：上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

桂枝加大黄汤方

药味组成：桂枝三两芍药六两甘草二两生姜三两大枣十二枚大黄二两

用法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

再承上二节言之，无论卫分之邪汗，营分之邪热，凡陷于太阴为腹满之病，胃阳强者，脉必实，因其实，不能随陷而自利，必以瘀满难容，方能下利。如胃虚，关脉必弱，其人之病随陷而续自便利，然自利为太阴之本病，设非虚寒而为实瘀，亦必下之而愈。但下之当行大黄、芍药者，宜减少其分两而用之，以其人胃气弱，所瘀者不能坚实，分两虽少易动糟粕下行，故也。

此节以营热瘀于脾家，证明上节卫汗瘀于脾家，脾既实瘀，即当下之。卫分来者，当用大黄；营分来者，当用芍药。若脾实胃虚，当减用之，切莫认为太阴无实证也。

按：五脏六腑，各有虚实，不过属阴者，以虚寒为本病，以实热为变病。属阳者，以实热为本病，以虚寒为变病。注家多不知脾有实证，凡腹满痛自利皆为寒湿，岂非谬乎？唐容川云：按仲师太阴病脉证，只有八证，后人谓为散失不全，及王叔和之变乱，而不知八条中，有体有用，有法有方，真能读之，则取之不尽，用之不竭矣。

按：散失及变乱者，固然背谬，若谓八条即盖尽太阴之病，亦属附会欺人之语。盖手太阴肺，足太阴脾，肺合皮毛，通太阳，若太阳病，易犯手之太阴也。凡太阳篇，咳嗽喘满、衄血及吐脓血，皆手太阴之病也。如太阳一水一火之邪入里，不只皆归胃家，火性燥而归胃，水性湿而归脾，不但寒湿归脾，而湿热亦归脾也。即太阳篇所云：寒湿、湿热、泄泻，亦多有太阴之病。又阳明以大肠庚金之燥为本，肺太阴辛金与之为表里，燥金性动，易犯肺气，故阳明篇中，亦多言手太阴之病。至于脾与胃同居中宫，且又为之表里，胃病即连及于脾，阳明以燥为本病，以湿热为兼太阴之病，是又因阳明而见太阴之病者，故太阴本篇，只余本病一条。如第五节所云：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈，虽然此证亦在各篇言之，治法悉备，故不立专方，而但云四逆辈，由是推之，太阴之证，亦于各篇中，参观而会通之，庶无遗憾矣。

卷六 辨少阴病脉证篇

手少阴丁火，足少阴癸水，一水一火，何以名之曰少阴？盖阳极阴生，阴极阳生，水虽在下，必生于离中，火虽在上，必生于坎内。水火互亘，即阴阳合璧之理也。少阴者，指其将生而言之，故以心火为少阴，阴生则火下蛰，阳生则水上升，水升济火，火降济水，于是火变清凉而降，水变温暖而升，又以肾水反变阳性，故不为极阴，而亦为少阴也。少阴以并旺合化为无病，以并虚分化为本病。本病之变，有水旺火亏者，有火越水陷者，有水火俱病于上下者。又有中言之，不必再赘。但就其本病言之，火为水之源，水为火之根，火虚则水无源，水虚则火无根。又水能伏火，阴能包阳，两相固结，方见其实。若阴亏阳散，其力必微，而脉亦微，阴中阳少，其力必细，而脉亦细。水主精，火主神，水火分崩，精神相离，精不填神，则必昏，神不蚀精，则必暗，错综之理，种种不同，故凡少阴之病，能于此中求之，则近道矣。

凡少阴水火并虚分化之为病，水陷火飞，则寸脉必浮而微，水中阳少，则尺脉必沉而细，神不灵，精不明，周身虽无他痛苦，而似睡非睡，但欲寐也。

此节为少阴病之提纲也。

水火分离之病若何？少阴病，丁火上冲，必欲吐，胃不反而又不吐，丁火浮动，则心烦，少阴主里，而无精气瘀痛之病，但见其肾陷，脑髓无主，又加之火热，故昏沉而欲寐。至五六日，五为土生之数，六为水成之数，如是湿土寒水性动，其必沉陷，而自利，不能上济而渴 者，此属少阴水火分化之病也。离宫阴虚，水不济火，故饮水自救。若小便黄者，是丁火 陷于水底者，不在此例。若小便色白者，是即火飞水陷之证，虽然又不可专以小便色白为据，又必以少阴欲吐、心烦、自利、口渴等症之病形悉具。再见小便白者，是真丁火上飞，癸水寒陷， 以下焦胞油不得蛰火，而虚不但无蒸化之阳，而且有寒，不能制水，故令色白也。

此节非专指中风伤寒而言，乃概言水火分化之理也。

再言病人水火分化之脉，阴尺阳寸俱见沉紧，此紧入里，非伤寒之浮紧也。紧即不当有汗，今反汗出者，是水火分离已甚，亡阳之故也，此属少阴，火飞水陷之病。若但丁火飞，相火不飞者，不能亡阳也。盖三焦为相火，其根起于两肾之间，其脉通咽，若亡阳者，法当先见相火上飞，烧炼咽痛，而复见中枢之脾胃亦败而吐利，方是亡阳之据也。

此节申明亡阳之故，以脾胃为升降，水火之枢纽。但水陷火飞不能亡阳，若见中土倒转，胃反则吐，脾陷则利，乃真亡阳也。

再言少阴病，火飞水陷，上火已旺，又被火气，火旺金燥，而必咳。再见其水陷，咳而下利，火旺谵语者，如水火自分，为水火两虚，不能谵语。若见火实谵语者，势必误治，被火气夺劫心液及癸水故也。心液竭则谵语，肾液竭则膀胱燥涩，而小便必难，此故何也？以强责少阴之汗之所致也。

此节极言被火气之害，即热药发汗，灸法温针，俱在内也。

再承上文而言，不可发汗者。如少阴病，脉细沉数，此为丁火陷于癸水之中，不在心宫，病为在癸水之里，不可发汗。如发汗，必犯以上之逆。

此节以火陷，辨明上节火飞水陷者，俱不可发汗也。

再言丁火虚旺于上，而无阴水以济之者。少阴病，丁火无阴培养，势必虚散，而脉微，此亦不可发汗，恐火再散，亡阳故也。若阳已虚，于上再见尺脉弱涩者，是水中无阳，复不可下之，恐再伤肾中之阳也。

此节辨二少阴之虚实，火中阴亏不可汗，水中阳亏不可下也。唐容川补 《浅注》之意，谓手少阴指血分言之，足少阴指气分言之，非也。盖十二经之病，皆以气分言之，无关于血分也。即有关于血病者，亦必另有分节，指示详明，学者不可不知也。

再言少阴病，癸水性动，旺于下而逆于外者，阴逆火郁，手足厥冷，其脉必紧。至六日水成势必瘀积于下，至七日，火成之数，火成不但外疏，而必下蛰，外疏则紧邪可去，下蛰则水邪可行。或八日，木成之数，木成则疏升，正气可转，新令可复，因其将复，其气柔弱，故自下利，脉暴微，水火交媾，阴阳转机，必以中土为枢。若脉微手足逆冷者，是中土不运。若手足逆冷解， 而反温者，是土已复。再察脉紧反去者，虽言邪气尚在，为欲解，虽见火多心烦，下利， 此乃邪退必自愈。

此节申明水邪，一得木火之化而解。脉暴微者，是新令初复，而无力也。

再承上文言之，少阴病下利，若利自止者，虽多可治，然亦有不同，有胃土阳明之气败绝，气化已死，而利止者，有邪气去。胃阳不败者，察之之法，以阳明之脉行于身前，其气最热，土能制水，可制背后之水寒，若身前热消，背后之寒前伸，势必恶寒而蜷卧，此阳明中土之气败绝。再察其所主之四肢，若逆冷，是败绝已甚，必死之证也，若手足温者，中气尚未绝尽，而可治也。

此节特辨少阴之寒动，有制无制，以定生死也。

再言寒化热于外，心火与阳明之内热，交集于中者。少阴癸水与太阳壬水相表里，若少阴寒动之病，外达其表，阳格于内而不通，亦恶寒而蜷。有时见丁火上郁，而自烦，火为土之母，知火未败，可以生土也。再见阳明内热，欲去衣被者，此非阳败可治也。

此节言厥深而热亦深，辨明上节阳败之证也。

少阴中风，风为阳邪，必动丁火之气，风吹火发，寸脉必浮而有力，火飞而水亦陷，其尺脉必沉。若脉阳寸微而无力，是风去火息之兆。阴尺浮者，是因火息而水欲上腾，渐渐合化，为 欲愈。

此节辨水火未济与既济之理也。

再言其欲愈之时。少阴病，欲解时，从子至寅上。子为少阴肾水气旺之时，若不转化，势必加重。丑土为子水转化之枢机，至于寅木之时，上化心火，以水气东升达到心宫，方能愈矣。

此节言少阴，水火转化之理也。

火降水升，必以中土为枢，胃阳降则上之火皆降，而不能上反，脾阴升则下之水皆升，而不复下泻。若少阴水陷火飞之病，一见中土倒转，胃气上反，则吐，脾气下陷，则利。胃阳不能四布，内缩而上反，中枢一反，阴阳分离而必死。若手足不逆冷，反发热者，是水火之邪遏于中土，化为淫热，积满难容，脾恶其上壅则吐，胃恶其下逼则泻，此热邪遏于中土，故反发热，不若中枢倒转者，故言不死。若少阴之邪，阻止阳气不通，脉不至者，则灸少阴七壮。阳气一通，而脉至矣。

此节言少阴而兼他经之开启法也。

再辨丁火猖狂，连及三阳并热者。少阴病水亏火旺，癸阴亏壬水必热，壬水为太阳膀胱之气，外合三阳，达于至表，以应天气，天气热则三阳皆热矣。虽然，若不至八九日之多，其热未极，亦无大害。若至八九日，见三焦之气，通于一身，犹见中土阳明，所主之手足尽热者，可定为三阳皆热也。然三阳之热，由何而起？以热在膀胱之所致也。久之火炼络崩，必便血也。胃与大肠络崩，则大便血，膀胱络破，则小便血也。

此节发明血络，见热则涨，再涨则崩，其血见于二便也。八九日者，言其至极非有别义也。

再言血见于上者。少阴病，阴水之气外固，丁火之气内郁，不见吐利，但见一身厥凉无汗，此乃三阴之里寒格于外，不可发汗，以三阴经居瘦肉之分，津液少而血液多故也。医者不知而强发之，必动其血，特未知从三阴何道而出？肾脉循喉咙挟舌本，心脉从心系上挟咽，二络攻破，则以口出；鼻为肺之窍，肺热上攻，而从鼻出；肝脉上连目系，其络破则从目出；故言或从口鼻，或从目出，是名足少阴下病厥逆，手少阴上血病竭，此为难治。不若水火分崩之无治也。

此节言三阴之血出于上窍，以证明上节三阳之血出于下窍也。

上节言火气猖狂，再言寒气过盛者。少阴病，丁火衰者，土无火生，则胃阳明之热亦衰。但癸水寒动，通于背后，则恶寒。背后寒甚，前无阳气撑掌，则身无火气上冲，胃气上反必不吐。但见水盛而利，如手足温者，是中土阳气犹存，为可治。如手足逆冷者，为中土阳败，则不治。

此节言寒旺火败，与水火分离者不同也。

再言阴阳分崩与左陷右升相反者。少阴病，上下阴阳不接，则五脏水火俱从左逆，上不接则六腑水火具从西陷。若见上吐下利，原因不同，如脾陷胃反之吐利者，但是上烦而下不燥。若下见肾之躁，上见心之烦，此阴分中之阴阳水火俱飞，阳分中之阴阳水火俱陷。再见中土不能正运，四逆者，几乎若绝而主死。

此节言阴阳之分离者，与上节阳败阴旺者，皆主死也。

论中言烦躁者，谓心宫火动则烦，肾宫有火则躁，《浅注》只谓阴不交阳 而躁。

按：阴不交阳，在下之阴愈旺，阴主静，岂有躁动之理乎？且《论》中烦躁连呼者，皆先云烦而后云躁，今先云躁而后云烦，可知一节全神俱蕴于躁字之中，乃言三阴之水火先逆，犹可回生，若三阳先陷，必致死也。

上节言水火上下分离，再言水陷而阳气不脱者。少阴病，癸水下陷则必利，陷尽而下利自止，只有孤阳在上，阳无阴必动，动而头眩，时时不因动转自昏冒者，此孤阳无阴而主死。若动则昏冒，不动则止者，不过阴虚于上，未至尽绝，必可治，

此节非但言水火之气，乃言凡阴皆陷，只有无形之诸阳也。盖阳以阴为体，阴俱下陷，则诸阳无体，无体不过为一无形之阳，无木、火、金、水之分，故无寒热之苦。但是一昏冒耳，《浅注》谓下一自字，见病非外来，气脱时自呈之危象，非也。

按：以上云厥逆，身、吐利、皆非病从外来，且诸险症，无不有生死之分，何独斤斤于一自字，以定其生死也。修园之心亦太浅矣。

再言阴寒上逆，以逼君火下陷者。少阴病，寒旺火微，经阳皆陷，则四逆恶寒。阳明热败，而身。阳气下逼不能上通，故脉不至，亦上不烦。但见火陷于下，肾阴不安而躁者，君火陷于水宫，癸阴消亡而主死。

此节言君火下陷，以致癸阴消亡，并以躁而证明上节之自冒者，皆主死也。《浅注》谓不烦而躁者，纯阴无阳之中，勿呈阴证似阳，为火将绝，而暴涨之状，主死。

按：纯阴无阳，即为阳绝，阳绝断无复呈阳证之理，且既云纯阴，岂犹有将绝之火，而呈暴涨之状者乎？火又独将绝于肾，而不将绝于心乎！此理殊欠明了。

上节言火微下陷，再言水微上浮者。少阴病，有癸水虚，而丁火性动，其火愈动愈旺，而水愈虚，火旺则上浮，水虚不能自安其位，亦随火而浮，至六日，为水之成数，因其渐化渐衰而数尽，至七日火数成时，水火全浮于上，水随火升，势必化气，气多则胸中难容，于是乎喘息而胸高者，是气无蛰根而主死。

此节特言水升化气而上壅，与孤阳上浮者不同，专提息高者，而喘亦在内也。《浅注》谓少阴绝于下，止呼出而不能吸入，生气上脱，有出无入，故死，非也。

按：人之将死，其气息皆有出无入，岂独此证为然？且以上数节，水火分崩，与阴阳脱离，或孤阳上浮自冒者，其呼吸无不有出无入，此言息高，盖以气壅于上，而喘息高者，岂得仅以呼吸决定生死哉？

上数节俱辨一虚一实之为病，再辨水火不偏而下郁者。少阴病，火气不发则脉微；阳被阴困，则脉细；火固于下则脉沉；阳气不能升起则但欲卧；阳陷于阴，阴液外逼则汗出；火陷不能动于本宫，故不烦；三焦下根于肾，上挟于咽，因肾宫火热，其气上冲动咽，故自欲吐。然非胃反而不能吐，至五日，太阴湿土成数，至六日少阴寒水成数，湿动则自利；郁火始因水动而上飞，冲于心宫则复烦；动于肾宫则复躁；有升无降神火暴动而不寐者，此水崩火升主死。

此节言水火并盛，强逼火气下郁，水气将败遂即崩溃，不待七日火旺再崩也。《浅注》解但欲卧为阳虚不能外达，惟行于内也。汗出为阳气不能外达，外失所冲，而不固也。

按：阳虚不能外达，惟行于内，与但欲卧似是而非，不必辨之。惟以汗出为阳气不能外达，外失所卫，而不固也。殊觉背谬，盖汗者，阳气所含之阴液也。阳本无体，阳含津液为气，阳气从毛孔外散，结成水珠方为汗，与蒸汽锅蒙布数层，热从布隙外散，结成极细水珠，其理相同。如阳气不能外达，不知将汗看为何物，如谓但是阴液，不知身中并不能另有一阴液也。如谓营中阴液，不知营中阴液，即有行之血，实不能外散也。而且阳性开，阴性合，阳气既不能外达，正是表阴过合，何得为外失所卫而不固也。又不烦自欲吐，注为不得上焦君火之化也，此少阴阴寒之本病。

按：上焦者，瞒胃油网也。油网不得君火之化，何故主不烦？何故主欲吐？何故主阴寒之本病？令人难解。又至五六日，注为其病不解，上言汗出为阳亡于表，今则自利，为阳绝于里，里寒甚于表寒也。上言不凡欲吐，为里本无热。

按：以上汗出，注为阳气不能外达，此又指为亡阳于表，不但背谬，而亦矛盾极矣。又注自利为阳绝于里，里寒甚于表寒，更无理矣。

按：已云汗出为阳亡于表，是表已阴寒，而自利又为阳绝于里，内外成一冰人，安能有后之复烦乎？且前言阳气不能外达，是阳在内而阴寒在外，此又言里寒甚于表寒，是表稍有阳气，而阴寒在里也。反复错乱，如此已极，又注复烦躁，为寒邪逼藏，真寒反为假热也。

按：真寒能为假热，此前人误人之语，无是理，亦无是证。盖古人言阳极反阴，阴极反阳，是言二气旋转，天地之正化，非言病也。如病阳极似阴，阴极似阳者，即《经》云：“亢则害，承乃制之意也。”例如火亢之害，其所胜者金也。金之子水，来复母仇，母得子助，虽火病反现金水之象，面黑神昏，水亢之害，其所胜者火也。火之子土，来复母仇，母得子助，虽水病反现火土之象，面赤神强，皆以其气盛猖狂，侮其所不胜者，而自己之神机，亦因之而败坏，所谓亢则自害，而克者必来毁之矣。推之顽寒格阳不如者，反现火象，郁火格阴于外者，反现寒象，亦以阴阳并盛，方有反象之情状也。若一面阳绝，只阴寒如冰，岂有烦躁假热之理？又注不得卧寐者，是真阳被逼，无所归而升越也。此皆阳气外脱主死，按复烦之前，已言阳绝于里，此又言真阳被逼，试问里阳已绝，此真阳又从何处而来？余因此节之病，多有原为火邪太甚，伊解为阴寒太甚，实有冰炭之反，恐学者盲从，故不得不详辨也。

以上将二少阴，一水一火错综颠倒之病，已详言之。再论其治法若何？夫阴阳之理，阴能包阳，水能藏火，癸水之气必在丁火之外。如少阴伤寒，癸水从寒外化之病，包固丁火于内，始得之一日恶寒，可知必不发热而反发热，脉沉者，乃寒气遏郁，丁火不疏之故。然癸水病寒，而太阳壬水之气，未有不寒者，故用麻黄为君，得浮阳之化，开太阳之寒，正所以开少阳之表；用附子为臣，

温癸水之里，而通少阴之经气；取细辛其草最矮，无枝无干，其叶就地下铺，生于背阴之处，知感水阴而生，又得辛散之气，不但能散阴水之邪，且能疏少阴丁火之郁，以二少阴合化，火气为水气所疏散。细辛一味水中之散者故也，所以用之为使，能使上下少阴合化，故癸阴内郁丁火者，用麻黄附 子细辛汤主之。

此节言少阴水气始病，而火气不疏也。

少阴病方

麻黄附子细辛汤方

药味组成：麻黄二两，去节细辛二两附子一枚，炮去皮，破八片

用法：上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

再接上节而言。少阴病，得之过一日至始，至二三日，其寒虽未在表，亦为深入于里。以其一日水，二日火，三日木，阴气渐渐化阳，不见丁火内郁发热，及脉沉者，不必用细辛由肾通心之散，但用麻黄为君，微发其汗，附子为臣，以温其经，土居水火之中，使以甘草扶中土，以运水火。故少阴外寒之病，不浅在表者，宜麻黄附子甘草汤微发汗，少阴里证最禁发汗，此以二三日未深至里之时，而无里证，故微发汗也。

此节特辨少阴病将至三日，未在极里，亦未在极表也。

按：以日数定主病之期者，只太阳一经也。盖太阳为六经之长，居表头层，邪之所传，一日一经，故以层次而定。若他经则不然，如阳明居二层，少阳居三层，皆须以本经起算。以次递推，而三之阴居于至里，更不待言。至少阴篇日数，不过一水一火，一阴一阳之征兆也。阴阳无数，而数起于水火，故一曰水，二曰火，其余之数，皆由水火之数而发生也。天地造化于是，人气亦应之，所以少阴但言水火之数，以一日至三日半为始，以三日半至七日为终，始者浅而终者深，又以八九日为阴阳之极数，言其寒热至极也，绝非传经者之可比也。而《浅注》竟泥于日数，定为某经主气之期，独不思主气是经中实在之气动，非当值之虚文也。悖谬如是，何可以为后世法也？

麻黄附子甘草汤方

药味组成：麻黄二两，去节甘草二两，炙附子一枚，炮去皮

用法：上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴病得之二三日以上，渐化渐深，正是水火之中。若见君火太旺，心中枯燥而烦，烦之太甚则不得卧，此心宫枯燥，阴水不及之故也，宜黄连阿胶汤主之。取黄连苦寒为君，直泄丁火之里；用黄芩为臣，以其中空可泄一切相火，而亦泄丁火之表丙火也；火实先泄其木，故用芍药为佐，以泄肝木之火；取阿胶为使，合子午交媾之理，补肾以滋心，见太阳篇阿胶之解自知；取鸡子黄滋脾润心以为使，所以然者，以雄鸡为火形，赤者为正色，火形尖而光明，鸡翎尖而色赤，活火，上尖下阔而内暗，赤鸡鸡翎，上尖下阔而内乌，火位赤而烟乌，鸡头赤而尾黑，故为火象。火之性进而不退，位于南尊而不卑，天午为阳气正盛之时，午半阴生，阴生则阳降，阳降则气衰，而鸡之兴趣亦衰，至子时极衰，故无鸣唱之声。及子半阳气东升，丑为升阳之枢机，而鸡之兴趣亦转，转则必啼以畅其志。至寅初、卯初，转一时而性动一阵，登一步而唱鸣三声，至天明已遂其所欲，习以为常，而不再鸣，此雄鸡属火之理也。其他鸡花或白黑者，不过得色之偏，亦不出于火之形也。性皆喜阳而恶阴，故久雨其声愁，天晴其声畅。雄鸡属阳，得阳火之象。母鸡属阴，得阴火之象。阴火者，丁火也。取鸡子为火中之精，即能滋火润燥，以其形圆，外清内黄，浑然一太极之象。其清似天，天生气，所以鸡子清补气中之津液，其黄似地，地又得土之正色，故滋在地有形之火，其治丁火枯燥之病者理也，若不以理推求之，即鸡得仲圣之用意也。

此节言水亏火旺之少阴病也。

《浅注》注二三日，为各随三阳主气之期，以助上焦之热化也。不知三阴之病，已竟入里，再不能外合三阳，即三阳经病应表，亦必因某期，见某经之性动，而有某经之变象也。今无三阳之证，反强引三阳之日数，是言虚理而忘却实病也，何忽略至此！

黄连阿胶汤方

药味组成：黄连四两黄芩一两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两

用法：上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，稍冷，纳鸡子黄，搅令相得，温取七合，日三服。

上节言手少阴，燥火旺于上者，再言足少阴，寒水于下者。少阴病，得之一日，必浅在外，内合水旺下动者。二日，火当上动，舌为心之苗，若口燥舌干者，为火亦动；若口中和，知丁火不动，但见其脊恶寒者，乃寒水下旺，通于脊髓，兴于太阳之气皆寒也。当灸之涌泉二穴，长强一穴，百会一穴，消其阴而复其阳，宜附子汤主之。此癸水寒旺，必取附子为君，以温肾水之寒，外已可温背后太阳之经，脊髓之气也。土能制水，必臣用白术以益土燥，制寒水之气以升之。佐用人参由坎府化气上升，助中土达到离宫。然二少阴以水升火降为合化，恐白术人参之升逆，胃气不降，则丁火无从右蛰，故右用茯苓为使，淡渗胃气以降之。又恐肝阴上逆，阴阳不接于下，故左用芍药为使，阴阳接于坎府，于是乎中土运，水火交，寒邪退，则病愈矣。

此节言丁火不病，但寒水旺于下，始病于外也。

附子汤方

药味组成：附子二枚，炮破八片，去皮茯苓二两人参二两白术四两芍药三两

用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

再承上文言丁火不病，但少阴癸水寒病，上逆中土于肝阴者，中土逆而不转，则周身之经气，被癸水之寒所逼，则身体痛。土不司运，则手足寒。肾主骨，两骨相接者，有肝主之筋膜连之，肝肾逆则骨节痛，脉沉者，乃阴寒下旺而上逆，亦宜附子汤之。温水扶土以降肝阴，虽证不同而理同，亦可用之也。

此节辨不同证而同方之理也。

再言中土寒湿，水火齐动者。少阴病，中土寒湿，土寒木必郁，若加水火齐动，势必交结于中，化为湿热，瘀积日久，肠胃之中络破，腐秽化为脓血，故言下利，便脓血者，桃花汤主之。必取土德纯正，不升不降，不寒不热，而能扶土渗湿者，非赤石脂不为功，故以之为君，以五色入五脏，秉土精所生，不但补土渗湿，亦能随其色而各应一脏，以丙丁合土气之湿为病，即取其土形合于火之赤色而制之也。用干姜、粳米为臣，干姜温中土之寒湿，由胃下交于足少阴；粳米助中土之阴，由脾交肺，而达于手太阴，使阳气下传而不逆，阴津上传而不陷，则湿化寒去，而火亦蛰矣。何以名之曰桃花汤者，以桃花开于三月，粉色五出。三月者，春也。粉为少阴之色也，五出者土数也。凡热痢脓血者，必有木邪不疏，克制中土之故，此方暗使土木和解，春气发达，不犯升动之偏也。

此节辨火热土湿，腐秽于丙火，小肠之内，又火能克金，大肠亦病，火邪也。

桃花汤方

药味组成：赤石脂一斤，一半全用，一半筛末干姜一两粳米一升

用法：上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末，方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

再言五脏之邪齐动者。少阴之病，一日癸水性动，二日丁火性动，水动下沉，火动上飞，至三日木气又动，至四日金气又动，五日土气又动，互相交蒸，化为湿热，即阳明篇，互相克贼之 利。大同小异，互相挤乱，其腹必痛，水气不行，则小便不利，湿邪难容，则下利不止，再见肠胃中瘀积腐秽，便脓血者，亦宜桃花汤主之。使其水升火降，金木复职，则病愈矣。

上节言脾家因寒湿，而病于丁火旺者。此节言太阴之金气，下陷于脾，而下原之蛰火逆于胃者，来历不同，情形则一，故用一方以为治也。

再承上二节言之。少阴病，下利脓血者，可刺幽门二穴，交信二穴，以泄血中之热，再服桃花汤，无不愈矣。

按：陈藏器云：刺幽门二穴，在腹第二行，挟巨阙两旁，各五分，交信二穴，在内踝上二寸。

再言阴阳分崩，与左陷右飞者不同。少阴病，手少阴心中阴阳分断，则三阳之水火从右而陷，足少阴肾中阴阳分断，则三阴之水火从左俱飞，于是上吐下利，阴阳不顺，中土不运，必至手足厥冷。是证若先燥，或燥多烦少者，乃心中之阴阳先分，三阳俱陷之故也。人以心为君，阳为主，若先见分断之病，必主死。若先烦，或烦多躁少者，乃肾中之阴阳先分，三阴上逆之故也。阴逆犹可挽回，故言烦躁欲死者，急以温降三阴，从左而下，温升三阳，从右而复，必取吴茱萸汤主 之。

吴茱萸汤方

药味组成：吴茱萸一升，洗人参三两生姜六两大枣十二枚

用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

吴茱萸者，木之实也，色黑而含苍紫，味苦辛，性温降。盖青与红合而化紫，手厥阴火，足厥阴木，木青火红，二厥阴合化。其色紫，阴土之色暗黄，合于阴水之色实黑，化而为苍紫，黄黑相掺，即吴茱萸之色也。其味苦辛，阴中得阳之味也。其形如臼，形凹而内陷也，由是可知入心、入肝、入脾，降阴阳之气，而入肾宫。故少阴、厥阴、太阴，由左而上逆者，用以为君，以人参生于坎方，体阴性阳，味甘苦，色微黄而明亮。微黄者，气分之白，合胃土之色也。明亮者，水得阳光所化之色也。其气厚，多津液，应乎三阳主气，而含津液也。以其甘而微苦，甘为土之味，苦为火之味，可知由坎府升水化气，中益胃土，上交心宫，所以用之为臣。盖吴茱萸自左而温降，人参自右而温升，使其上下交接，阴阳复位。外之经气未知者，左用大枣，右用生姜，为使以和之。然气化之理，总以东升西降为顺，其右不敢用降下之品，只用生姜之气化，鲜嫩时合于天气，及成干姜，变为温降而蛰阳，以其暗合气化，而不犯其逆也。其左不敢用升动之品，取大枣黏腻呆懒之性，而气化实能上通，以木为本气，兼感金火二气。火性发，金性敛，发则长，敛则曲，故其枝一节一曲。火之形尖，金之形刚，故一曲生一硬刺。火炎上，金随之，故其枝近稍愈曲而愈赤，其叶光亮，金之形也。其叶淡绿，木之色合金之色也。其芽不经立夏不发者，以金之长生在巳，其质顽固，必以火革之，方有变化之效。凡果实皆由酸而化甘，惟大枣则不然，其未熟时，质疏松而无味。松为土之质，无味即为淡，淡者土之本味也。及其熟时，极甘，稍兼苦、辛、咸三味。煮枣之水，当之可验其苦。煮枣晒干，皮起白碱，可验其碱。嚼枣以鼻吸之，可验其辛。合以本化微酸，乃咸酸苦辛，皆藏甘中，应乎土德，包含木火金水，而木火金水，亦由土德之传化也。以其色赤，类似血肉，甘多必先入脾，由肝入心，补血交肺，而达于营中。营本一脉贯通于经中，内含五脏六腑之性，大枣为五味兼全，故能调营以和卫，而用之不逆，其气化然也。

此节言少阴之病，上下分断，主治之方，虽难平常，而其理微妙，非真识气化者，不能知其所以然也。

再言少阴病，但是水气虚陷而下利，手少阴之脉挟咽，水陷则上下不济火，火气熏蒸，则咽痛。火气上冲，其肺必浮而胸满，火气狂动心烦者，猪肤汤主之。此少阴水气虚陷，上不 济火，而火自旺，此非实邪之旺，不可用芩、连之泄。水虽虚陷，用参、术升之，恐犯助火之逆，必取猪肤为用。以猪肤亥水，亥水者，子水之表也，可上达而通天气，肤为水畜之外固，故能补助水气上济，包固丁火自安。以白蜜为百花之精所酿成，凡草木开花，犹人之神色之开展也。人之神应心，百花之精，甘润性凉，而解心之躁烦。金被火克，则必浮躁，用粳米粉之，滋肺中津液，使肺气清 敛，不但胸满解，而咽痛亦止矣。

此节言火因水亏而下陷，非火旺而致水亏也。

猪肤汤方

药味组成：猪肤一斤用法：上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香和令相得，温分六服。

六经之病，皆以气化言之。其中亦兼有血病者，气阳动为热，血阳动为火，气热散漫，而必旁及。血炎止在脉中，而不旁及。《经》言少阴之上，热气治之。乃言水气升于火上而化热，化之适宜而不病，化之太过为有病。上文言水不上济，气分燥热，再言上济而过化者。少阴病，二三日，犹在少阴之上，热气上蒸，所挟之，咽痛者，热气散漫，咽与喉近，其喉必痛，虽然，必先治咽，咽痛愈，而喉痛亦愈，可与甘草汤。但是上热，故但取甘草之性缓而凉，以缓君火之急。甘为土德，土能治水，生用质轻性凉，可制水气之上热，且色黄纯应乎中土，其皮色赤，亦应火生土之意，故能引心火下降，而泄在上之热也。若但是少阴气热，旁及喉痛者，服后咽痛止，而喉痛亦愈矣。若服后不瘥者，乃因肺气上热，喉为气管之头，肺热则喉痛，服甘草汤，咽痛止，而喉痛仍未止也， 与桔梗汤。取桔梗色白，形松味苦，入肺清热而为君，仍以甘草为臣，而缓丁火之热也。

此节辨气热咽痛，而喉必痛，不必言喉，而但言咽也。仲圣论法多蕴意于 层次之中，必以反复颠倒而辨证之。如二节文字稍异常，而治法大有不同者，是也。

甘草汤方

药味组成：甘草二两

用法：上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

药味组成：桔梗一两甘草二两

用法：上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

再言少阴病，不因气热，而因火邪上炼咽中伤，赤烂生疮，火邪外能克金，肺金被克而燥，燥气上熏，声带肿胀不灵，肺主声音，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。苦酒即今之醋也。其味酸收，性凉，西医谓能解炎。酸为木之味，木气化火，火旺亦可先敛其木，故以酸而泄肝内之升，以凉而解血中之炎，可以为君也。取鸡子清凉，润肺燥而生津液，可以为臣也。且其汁黏滑，使着于咽，久而不去也。然火气不蛰，徒用凉润，亦难收功，必取半夏为使，从其火性而下蛰，不犯苦寒，恐伤其下也。此证君火上炎，他处无病，必以频服，少少咽之，治上而不犯其下也。

此节言少阴血分中之火猖狂，克制其肺也。

苦酒汤方

药味组成：半夏洗破，如枣核大十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒著鸡子壳中

用法：上二味，纳半夏著苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三剂。

上文言火炎不得下蛰，再言火郁，不得舒畅者。少阴病，若火郁于内，不能弛张而克肺金，但是咽中痛，不能熏于外，而喉亦不痛，此血中火郁而不疏也，半夏散及汤主之。取半夏为君，有蛰火之能；桂枝为臣，有散火郁之验；以炙甘草为佐，补中枢以司运转之能。当疏者疏之，当蛰者蛰之，则病愈矣。

此节发明咽中痛，而不旁及于他处也。

半夏散及汤方

药味组成：半夏洗桂枝去皮甘草炙，以上各等份

用法：以上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服，方寸匕，日三服，若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散一两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

人之气化，一阴一阳，而化一水一火，火由前降，水由后升，道家运之，名之曰河车。究之任脉在前，脊髓在后，成为水火升降之总路。脊髓为精，由肾而起，任脉为血，由心而发，任分歧而布脉络，脊髓分歧而布神经。若少阴初病，脊髓寒气下陷者，则下利，别无烦躁胸满者，即是白通汤主之。取葱得地中悍阳所生，气味辛晕而通，本独无枝，叶空存气，其涕如精。本独者，应脊髓之象也。叶空存气者，应阴精上升而化阳气也。其涕如精者，应气降化精之理也。其性温升能通精中阳气，故房术药中有用之以壮阳者，实壮精中之阳也。凡草木之实，是精华之上结也。此以阳气使阴水之精上化，故其子仍从水色之黑，其子团聚顶上，是应脊髓上通于脑髓也。取其为君者，以精之色白，以葱白而通之，故名之白通汤也。阳气上升于后，必复蛰之于前，故臣用干姜，在前蛰阳而利止，佐以附子，直达癸水而温寒。方中不用甘草者，以任与脊髓升降，不关乎中枢故也。仲圣立法精而确，简而赅，学者究之。

此节申明脊髓为少阴之精华，若其为病，又非少阴之经，故无烦躁咽痛，胸满之苦。突言其下利也，正承上五节辨之，所以《论》中之义，多蕴于层次之中也。

白通汤方

药味组成：葱白四茎干姜一两附子一枚，生用，去皮，破八片

用法：上三味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

再就上文言之。少阴病，下利，脉微者，与白通汤。若利不止，反见厥逆无脉，是少阴之寒，以致督脉寒者，则三阴皆寒矣。厥阴寒，则厥逆无脉。太阴寒则地道不升，而利不止。三阴皆寒，岂能与三阳相交？偶得白通，大温之济，寒热相反，隔厥不通，以致阴阳不能交接，阳被阴逼，势必上卫而干呕，火动而心烦者，阴阳不交之故也，白通加猪胆汁汤主之。取猪属亥水，水中之属阳者，以胆为少阳生于水中，可引水中之阳东升，肝胆相表里，胆属阳而汁寒，肝属阴而气温，胆汁（原无此字，据文义后补）入胆而合肝，可使东方之阴阳相交。胆囊垂于胃上，胆汁输于肠中，不但为消食之用，实能解丙火之炎。庚金之燥，使东方之阴与太阳阳明相交也。故取此汤为使，虽然，左之阴阳既和，而在右之阴阳未交，又取人尿为使，为脾升水谷津液之所化，由脾而心而肺，布于三阳气中，是以太阴、少阴交于三阳也。水津洗涤火气，下归膀胱，是引阳气西降于下也。尿本阴液，内藏真火，故其炼之能燃，水中之阳者，谓之坎阳，可使东转，且其气臊，臊为木之气，应乎肝也。其味咸，咸能走血，又能使西方之气与东方之血相交，一物能通东西两权，故方后云，无猪胆亦可用。此方最妙，能使上下之气血、脏腑之阴阳，无所不交矣。若服此汤，脉暴出 者，是阴阳将接，阳之性急，倏然外鼓，阳气遂反于外，则身热脉洪，仍然未接，阴内阳外而主 死，脉渐而微续者，乃阳气渐出阴，阴气由渐入阳，阳和而主生。此节申明阳亢格阴，阴盛格阳之理。其用猪胆、人尿者，实有难言之妙也。

白通加猪胆汁汤方

药味组成：葱白四茎干姜一两附子一枚，生用，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合

用法：以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

按：附子生用，取其不浮也。

上文言无形之阴逆行与无形之火不顺者，再言有形之水，于有形之火不顺者。少阴病，一日癸水气动，从西而陷，至二三日，二为火之生数，三为木之生数，火升于水，木亦生于水，木火之气生升，癸水当化，其病当已。若不已，至四五日，四为金之生数，五为土之生数。金应肺，土应脾，二经合化为之太阴，太阴湿气若动，则腹痛，湿气不化，则小便不利。脾主四肢，脾湿沉陷，则四肢沉重疼痛，太少水陷，自下利者，此为太阴、少阴有水气，然水气上下辨证不同，其人或水气射肺，不能宣布而咳；或但在肺脾土不湿，则小便利；或寒水但在下原而下利；或寒气上逆而呕者；真武汤主之。解见太阳篇。

此节以水气泛涨，辨明上节阴气之泛涨也。

真武汤方

药味组成：茯苓三两芍药三两生姜三两切白术二两附子一枚，炮去皮，破八片

用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服，后加减法。

若水气射肺，肺体湿胀，不能通利而咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。五味子其皮酸咸，其子辛温，酸咸者从外敛，辛温者从内散，使其邪去而形收也。细辛专散少阴水气之 邪，干姜非但温中降阳，亦能开通肺气而降逆也。因肺金为脾土之子，补其母而益其子也。若小便利者，下焦水道能利，可去茯苓之淡渗。若土陷水寒，下利者，去芍药之寒降，加干姜二两以温之。若呕者，是寒湿上动，不关下原，去附子之温肾，加生姜足前成半斤，以开上之寒逆。

白通汤证，是言外阴格阳不通者。真武汤证，是辨水气泛涨于内者，再言里阴格阳于外者。少阴病，火自外飞，水自内陷，若见中土寒湿，不能消化者，下利清谷，此乃里寒外热。土寒不能运通于四肢，则手足厥逆，脉微欲绝，是格阳于外。身反不恶寒，水在内而陷，火在外而浮，其人面合赤色，然其中兼见之证，必有不同者。或厥阴乙木气逆而克脾土，则腹痛；或逆气动膈而干呕；或肺气失敛，火气上卫而咽痛；或利止，中土不能转运，肺气不能宣扬，脉不出者，通脉四逆汤主之。升降水火，旋转阴阳，非中土不可，故用炙甘草为君，复其土德以运之。究之温中蛰阳，消阴去湿，非干姜莫属，故用以为臣。使以附子，温少阴之水寒，使内阴消，上阳蛰，则病愈矣。

此节言中土不能旋化，阳浮而阴陷也。

通脉四逆汤方

药味组成：甘草三两，炙附子大者一枚，生用，去皮，碎八片干姜三两，强人可以四两。《仲景全书》作弱人再四两。

按：弱人中虚，干姜多用为是。

用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即渐而出者愈，后加减法。

若通体火气上飞，其人面合色赤者，是阴气不能上济之故也。督脉者，督领一身之阳，故加葱九茎，下通督脉之阳，升于至上，则督脉之阴气上转，可济在上之火也。若腹中痛者，乃因木逆克土，恐葱之升而犯木气之逆，须去葱加芍药二两，以降肝木之逆。若呕者，乃因逆气遏于胸膈，须加生姜二两以散之。若咽痛者，肺金失敛，不关肝木，须去芍药，加桔梗一两，以行肺中清肃之气。利止脉不出者，乃因肺气不能温发，宜取桔梗之苦凉，加人参二两，由肾而胃，而肺以发扬之。

此节特立因证加减之法，以示后之学者，凡方皆可加减，学者务宜活看，遇病切勿死守成方也。

再以四逆言之。少阴病，不能与东方木气相接，以致肝气左逆，血司令于肝，肝气逆则血逆，血逆不能远达于四肢，又加厥阴之逆，故手足不温，而亦四逆。其人或见厥寒入肺而咳；或见心有厥寒而悸；或兼见中土不渗，水气不化而小便不利；或癸水寒甚而腹中痛；或脾陷泄利，其气不能下通而重者，四逆散主之。大凡上下东西不顺者，皆用甘草为君，培中以运之。

用柴胡降甲木之逆，芍药蛰乙木之根，皆以为臣，则东方木气之逆俱顺。若木气一逆，胸膈之气，势必皆逆，必使用枳实入胸膈，通体以降之，用散而不用汤者，恐汤被煮，其气升腾，以犯上逆之咎也。

此节言四逆之变证，亦因阴阳不能旋转之所致也。

四逆汤方

药味组成：甘草枳实柴胡芍药

用法：上四味，各十分，捣筛，白饮和服，方寸匕，日三服，后加减法。

如见寒气伤肺而咳者，加五味子、干姜各五分，温散以敛之，并主中土寒，大肠滑泄不收之下利。若心有厥寒而悸者，加桂枝五分，温厥阴之寒，以助心火也。小便不利者，加茯苓五分，以渗之。若腹中寒实而痛者，加附子一枚，炮令坼，以温癸水之寒。若肠中气滞，泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以四逆散三方寸匕，纳汤中，煮取一升半，分温再服，以薤白辛通滑利，能开大肠滞气故也。所以然者，春花结子，即成小薤，夏日落地，至秋长成。夏日得阳明之热气，秋日得庚金之辛气，至夏而秋，气之降也。且其根独滑利，能开大肠之滞气，花色粉红，又得金火之合色，以金火相并之宫为胸膈，故能引胸膈滞气下行也。

再言少阴病，水火俱壅于上，化为湿热者。原因湿热先动于下，而下利，湿热升动，以致水气上浮，至六日水成之数，七日火成之数，必浮于上，下利亦止。但见湿热却阻肺气而咳，壅于脾胃而呕，肺失清肃之气则渴，湿热反如离宫则心烦，神不安静而不得眠者，猪苓汤主之。导其湿热下行，则病愈矣。解见阳明篇。

此节申明水气泛涨，倒反于上，而为少阴之病也。

以上皆言水火错综之病，再言水亏火独旺者少阴病。有素日水亏者，丁火一动，即得之二三日，至少若见口燥渴咽干者，即是癸水枯竭，丁火独旺也。莫待亢极阴竭急下之，宜大承气汤，以泄火燥之亢，而救在下之阴水也。

此节言素日阴亏，而病火旺者也。

再承上文言之。少阴病火气亢极，大便已燥，口渴咽干，是饮水过多，水入肠中，不能蒸化，必下流而自利。屎燥实结，不能与水混合，故利清水，毫无混浊色纯青。《灵枢经》云：“手少阴脉动则病嗌干，心痛，渴而欲饮，即此证也。”火气枯结，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

此节言少阴水动，多是自利，但以饮水下流之利，而辨阴旺之利也。节中 青字，恐是清字之讹，如云下利清水，恐人有误，又复申明加一纯字，乃言与屎毫无混杂之意也，而且以人验之。吸洋烟者，往往有津液干枯，大便深结，按之小腹坚硬如石，身无潮热，汗出脉微欲绝，气息亦短少，此即少阴水亏， 便结之症也。若饮水多者，便利稀水，余用承气之法下之，愈者太多，可知仲圣此节之论，即素日水亏之便结也。

上文言燥结只枯于肠中，再言燥气散漫于肠外者。少阴病素日水亏而丁火动者，愈动而水愈枯，至六日水已枯尽之数，七日火已得成之数，不但燥结于肠内，使大便硬且燥气壅鼓于肠外，腹胀不大便者，莫待阳亢阴消，急下之，宜大承气汤。

此节言肠外有燥气者，莫待至极难治，故宜急下之也。

上节言少阴与戊土病燥，用承气汤泄其阳而救其阴，再言少阴与己土寒湿之病。中土下陷不能旋转于上，而脉沉者，莫待阴极阳败，急温之以救其阳，宜四逆汤。

此节承上节而言，土为水火之枢纽，无论寒湿火燥，均可于土中以求其治法也。

足少阴癸水，济之于丁火之上，不偏不亢，此为合化。若有不合拒格不通者，少阴病，癸水上寒，遏闭丁火之气不疏，火不疏则肝木之气亦郁，木火之气，郁于胸中，木能克土，木气实郁，土气恶之而亦郁，攻冲不安，势必搅闹而呕逆。《灵枢经》云：“肝所生病者，胸满呕逆”，若胃中邪实满甚，不但不能容谷，反恶谷气之再壅，故饮食入口不待下咽，即觉其食臭则吐。木火土遏闭欲出而不能出，时时攻冲，则心中温温欲吐，直觉热动，动则欲吐，复不能吐，始得之。见其脾阳不疏，手足寒，木气遏闭之脉弦，再见阴寒外固之脉迟者，非但营气内遏，又有丁火同遏胸中，此胸中有郁遏之实，不可下也。愈下愈遏，当吐之，使其营气上疏，丁火上出则病愈矣。然有类似此证者，不可不分，若膈上有寒饮干呕者，脉亦弦迟，但不觉温温欲吐，此脾气虚寒，不能布散津液，停饮于膈上，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

此节辨膈上之邪，寒热不同也。

脑髓为少阴癸水之精华，若寒在脑髓，遂生少阴丁火下陷之病。火陷水动则下利，心火陷，血阳不充，则脉微涩。阴气自下上逆而必呕，阳陷阴浮，逼其津液外散而汗出。火之性急，觉其有粪攻鼓，必数更衣，此非水邪，乃因火陷，津枯而反少者，此非寒饮停膈之呕，莫用四逆汤温之。当温其上，温上之法，灸之可也。《灵枢经》云：“陷下则灸之”，即此义也。灸其囟门、百会二穴，以提其阳则愈。

此节辨丁火下陷之呕，宜灸其外，而不可温其内也。《浅注》偏谓内以温药扶阳，外用灸法者，非也。

卷七 辨厥阴病脉证篇

厥阴者，阴性逆寒之谓也。盖以冬令严寒之气，东升而化木，木气上升而化火，得其正化者，则和而温；失其正化者，则逆而冷。木有甲乙之分，甲为阳木，应胆；乙为阴木，应肝。肝得温而升，胆得凉而降，甲木降则乙木不逆，乙木升则甲木不陷。此表里相承之理，而手足之经气亦然。足厥阴风木，与手厥阴相火，上下合化，升降斯得其平。厥阴为相火之阴者，必得风木吹嘘，始能由暗而明。足为厥阴之冷者，必得相火温发，始能由顺而通。于是风木变为温实而升矣，相火变为清虚而降矣。反是则厥阴之病多端，有木火不交，阴阳不能顺接者，有外病厥逆，内病火热者，有木陷火飞者，有木火俱陷者，有并虚并实者，有一虚一实者，有火动风生者，有风动火旺者，有兼他经而为厥逆者，有兼他经而作下利者，虽原因不同，要不外乎表里、上下之为病也。循是以求，庶无误矣。

手厥阴心包之气热，足厥阴肝木之气冷。若厥阴分化之为病，心包益热，则肝脏益冷，相火烧炼肺阴则消渴。相火逆行，气上撞心，则心中疼热。肝附胃后，肝寒则胃亦寒，虽有火气消耗之饥，而因胃寒必不欲食。人之胃中，多有虫，以风木温升之气为生活，今因肝寒，无所养，故避寒就温，上出于膈，食则闻其臭，搅动不安，故吐。厥阴肝陷，自有下利之证，如误下之，则肝木更陷，遂利不止，此厥阴分化之正病也。

此节为厥阴病之提纲，因厥逆为是经之本病，与诸四逆之形证相同，故后辨之。

木气动则为风，若外感内应，风势更盛，如厥阴中风，脉弦暴浮者，是风性狂摇；如脉微浮者，是风邪将息，为欲愈；若沉弦不浮者，是风邪深陷，为未愈。

此节辨厥阴风邪或息或陷之理。

一年六气，冬至后为厥阴主令，在于一日，子半后亦然，所以春由冬转，木由水生，气化之常也。若厥阴阴逆之病欲解时，必以子后阴寒之气，交到丑土，是为转化之枢机，故从丑转寅以至卯上。厥寒得升畅，合于相火，则愈矣。

此节言厥阴病剧于旺时，解于传化，六经皆然，非独厥阴也。夫经气动则 为邪气，邪正不两立，得其时则旺，旺则更动，某经病值主令之期，其气焉有不旺乎，病气既旺，则壅滞不通，故必以土德传化之，其病乃如解，如太阳篇云从巳至未上，阳明篇云从申至戌上，少阳篇云从寅至辰上，太阴篇云从亥至丑上，皆然。惟少阴篇云从子至寅上，究其中亦隔丑土之枢机，厥阴为子后之阴，亦以丑土而转于卯木，何其显然！后之注者，皆谓得其旺时相助而解，使学者不知加重减轻之理，岂非误乎？

厥阴病，木旺而相火亦旺，肺阴必致干枯，而渴欲饮水者，少少与之愈。如多与之，则脾土被湿，而病又变矣，故必少与为佳。

此节但言肺阴不济，而脾土未燥也。

厥逆为厥阴经之本病，然太阴、少阴之病四逆者，与厥相同，恐其混淆，故特辨之。诸四逆与此经之厥者，不可下之，即阳虚家之肤凉者亦然。

此节言诸四逆者，乃指四逆汤之证而言也。厥为此经本病，何以谓之四逆？以阳气遏逆不能布化于四肢也。厥乃气化断绝，阴阳不通，四肢厥凉之谓也。然四肢与厥同见于四肢，何以辨之？四逆者，如手凉过肘，足凉过膝，则必死。厥逆者，即通身皆凉亦有不死者，且四逆无消渴，热气撞心，及大烦心痛等症。至如厥逆，虽三阳经皆所时有，因系此经本病，故于此篇论之，又厥逆之证甚多。以未在伤寒例中，故未言及。试观心腹暴疼及跌打暴痛、神火拘缩者有之；温疹、疫毒、疔疮或毒气闭塞者有之；惊痫抽搐，神气间断者有之。温热之病，壅滞阴阳不通者，有之。种种厥逆，不堪枚举，学者宜会通焉。

太阳伤寒若兼厥阴性动者，必先见厥，不但相火不疏，而壬水丙火俱郁，化为湿热，日郁日旺，攻开表厥，后必发热。若因湿热而利者，相火得泄，丙壬得疏，利必自止，即当合化而愈。如不合化者，相火泄，而厥阴又动，势必仍见厥逆，复同前而利也。

此节辨太阳伤寒而兼厥阴性动者。

《论》中凡言伤寒，皆指太阳外闭，非可解为别经也。试观太阳篇，有云伤寒者，有云中风者，有云太阳病者，究之伤寒中风，皆太阳之病。而又云太阳病者何也？详推其义，云伤寒者乃皮肤外闭，火气内郁也；云中风者，乃言皮肤开泄，火气外散也；云太阳病者，乃言无关于开闭之病也。再观阳明篇，云阳明病者甚多，云伤寒者只十节。非太阳传与阳明，即太阳兼病阳明，从无阳明自病伤寒者。又观少阳篇，云伤寒者，皆以脉证日期，定明传未传及少阳，太阴篇亦然。至于少阴篇，但云少阴病，而无伤寒之文，可知此篇云伤寒者，皆言太阳外闭，而兼厥阴性动也。盖厥阴肝家主里，若肝寒则见里证，少有经气性动之患，虽厥为厥阴之本病，而其证亦少，惟与太阳相兼者甚多。恐致混淆，故特辨之，陈氏《浅注》解为厥阴伤寒，岂非贻误后学乎！

太阳伤寒，寒束表外，三阳火郁，始必发热至六日，厥阴性动之期，其厥寒外逆，火郁于内，内热外凉，而成厥矣。厥当与前发热六日相应，今不相应。厥反九日，太阳之水火，多郁三日，化为湿热而下利，此为热痢，又有凡厥寒利者，肝附胃后，肝寒胃亦寒，当不能食。今因三阳火郁，内有胃热，而反能食者，恐为厥利之除中。除中者，因木能克土，以厥阴木气之寒，消除中土之阳，觉其内空，遂求救于食，以法试之，《经》言麦为木之谷，生于春，熟于夏，由木化火，善疏肝阳，而发心火，如食此谷，而除中者，胃无功能，必不能运化，如食以麦面之素饼，虽似除中而反发热者，知胃气尚在，仍能传化，故必愈。然则犹有虑者，惟恐其热得素饼之暂助，而暴热来。倏然外出，不能久在而复去也，必待后三日脉之，其热不去而 续在者，此时热与厥多少相应，自可断定病解之时，期之必在旦日寅卯二时，夜半子丑二时而愈。所以然者，本因始发热六日，厥反九日，食素饼后复续发热三日，并前六日，亦为九日，以热与厥多少相应，但阴阳未转，故期之旦日，阴阳转输，由水化木，由木化火，由火下蛰，再至夜半阴阳一周而愈。后三日又为木之生数，木生则温升，当与相火和化，阴阳始能和平。脉之，而脉数，其热不罢者，此为相火之热气有余，心主化血，厥阴心包，代君行事，主发放血液者也。心包热，则血必热，久之未知郁结何处，必发痈脓也。

此节以太阳外闭而兼厥逆者，辨明本经之厥逆也。原《论》云：“食以素饼，不发热者。”

按：“不”字，恐是“反”字之讹。《浅注》附会，仍以不字解之，殊觉失当。原因厥冷之病，以食素饼试之。及食后，若不发热，是应厥如常，丝毫未动，何以知其胃气尚在也？且后云其热续在者，岂非因食素饼发热而言乎！

又按：素饼者，不杂荤腥，取其麦之功力纯也。

再就上文除中言之，太阳伤寒有表闭经热，内腑寒者，其脉必迟。六日水成而内更寒，七日火成而外更热。斯时之脉，不见火性之数，而见水性迟，医不知其为水火反化之病，而反与黄芩汤撤其热，因脉迟为里寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，以中土阳气除去，而必死。

此节但以脉迟申明除中之理，非转以脉定除中也。盖厥逆初时，脉皆弦数而不沉，其后渐厥渐沉，似迟非迟，伏藏不见，最所难辨。故上文云恐为除中，如以脉迟，即为除中，又何能用一恐字？陈氏谓承上文脉数，而推及脉迟，非也。上文是因愈后，外厥已退，只有余热，故见脉数。若厥时，断无脉数之理，陈氏此注，因少临证之经验，故有是误，学者其详察之。

太阳伤寒寒闭于外，丙火壬水俱郁于内，若兼厥阴性动者，势必先厥。丙壬不得外疏，愈郁愈实，又必下迫而作利，相火合于丙火，日化日旺，攻开厥气，故后发热。热气上蒸，丙壬得疏，下利必自止，止者必愈。但厥阴主里，虽发热而必无汗，惟手厥阴心包、手少阳三焦相表里，同司相火。若相火旺者，三焦之气上冲，而反汗出，三焦络咽，故咽中痛，外熏其喉，声哑而疼则为痹。若但心包火旺，而三焦未至上蒸者，必发热无汗。三焦得其疏畅，而下利必自止。若不止者，不但丙壬下迫，而相火亦陷，小肠三焦，因其火热，血络崩溃，腐秽必便脓血。便脓血者，相火不至上冲，其喉不痹。

此节申明水火俱实，或升或陷之理也。

再辨太阳伤寒壬水不旺，但丙火与相火内郁者，热气未发，而先见厥阴外动，一二日，至四五日，而厥者，相火郁实，壬水不旺，而不下利者，后必攻开厥气而发热。若相火先胜厥寒，五日之前热者，相火泄尽，厥寒争胜，后必厥。先厥者，势必外寒内热，拒格不通，此证厥深者热亦深，厥微者热亦微。若厥深者，燥火内结，阴阳不通，应当用大承气汤下之， 使其郁结得通，内燥可解，则外厥亦疏。医者不知，而反因其厥深发汗者，阴不开，汗不出，以致相火上熏，必口伤烂赤，此厥深热深可下之理，非若厥，与诸四逆之证，不可下也。

此节申明热深不利，而可下也。其中日数，以五前为生数，五后为成数，生者在外，成者在里。以一日至五日厥者，乃先厥于外，其热必郁于里也，热极无可去，故宜下也。注家多泥于上文，诸四逆禁下之句，以致今人凡遇此证，则束手无策，而死于非命者多矣。陈氏注应下之者，谓热证，轻有四逆散，重有白虎汤，寒有乌梅丸，非也。盖四逆散为通活气化之方，非下也。白虎汤为治肺金气热，与肝木无涉，又非下也。且乌梅丸之乌梅，为酸收之性，有治虚脱滑利之功，细辛、蜀椒、干姜、附子能止脾肾寒湿之利，桂枝、当归、人参皆为温补升提之药。惟黄连、黄柏，其性苦寒，而又守而不走，通方推之，不但无一下泄之品，实有升提止利之功，故云又主久利方，既能止利，何得谓之下哉！修园此解，岂非误乎。

再言太阳伤寒，始则病厥五日，五为中土之数，土能和解阴阳，阴阳和，相火疏，则发热亦必五日。相火散尽，而未合化者，设六日，又当复厥。如不厥者，是已合化，必自愈。此厥终不过五日，以其先厥五日，相火亦郁五日，因厥去而又热散五日，相火散尽，仍未合化者，厥当复来，今不复厥，故知己能合化而自愈。

此节当申明伤寒厥热平均，亦不可断定必愈，必待其气合化，乃为确据。

伤寒之厥为实热，本经之厥为虚寒，虚实不同，而厥同者，何也？盖因厥证甚多，无论虚实，凡厥者，皆因阴阳之气不相顺接，便为厥。有寒热拒格不接者，有厥阴分化而不接者，故虚实不同，而厥同也。所以然者，在下之阴升化阳，在上之阳降化阴，如环无端，是为顺接，否则手之三阴逆于手，足之三阴逆于足，上下不相交接，而厥成矣。故言厥者，手足逆冷是也。

此节申明诸厥之理不同，而证同也。

再就分化之证，以证明厥阴病之分化者，厥寒外束，相火内闭，脉虽沉而不微，相火在内，胃腑亦热，未尝能动也。若本病厥阴外动，肝脏亦寒，心包相火，遏闭于本宫，火无发扬之力，其脉亦微，然脉微之厥者，又与少阴脏厥相似，故以借宾定主之法，而发明之。太阳与少阴相表里，若太阳伤寒，癸水随之性动，渐入于里，包固丁火于下，火不得出，则脉微而厥，至七日太阳主气之期，八日阳明主气之期，热当复散于表，今热气竟未外疏，而肤仍冷，其人因火郁水中，则 燥无暂安时者，此为少阴之脏厥，非为肝寒于下，其膈上仍热之厥也。

蚘厥者，其人常吐 蚘 。以吐为厥阴之本证也。今病者不见少阴之燥，而见肝寒不能升 动之静，而复有时动扰闹而烦，此为肝脏寒。肝附胃后，肝寒胃亦寒，上就暖而入于膈，动不安故烦，已得暖而安，故其烦须臾复止，得食而呕。又烦者，因闻食臭动而欲出，其人当自吐。无论有无，凡准此气化病者，皆为厥。故言厥者，以乌梅丸主之，又主久利方。若肝寒下陷，久利者，亦同此理，故并主之。取乌梅为君，味酸色 赤，干时色黑，酸秉足厥阴风木之性，赤具手厥阴相火之色，其熟于夏火之时者，乃厥阴酸收之性，得火而宣发也。干时色黑者，仍从阴逆之色，通厥而合化也。取细辛为臣，生于阴湿之地，而得辛散之阳味，起水阴以散寒湿，则肝阴可升，而下利可止也。取当归为臣，温升补血，去肝寒之气弱也。用蜀椒、桂枝、人参为佐，取蜀椒木叶皆辛，其气由至下而达于至上，细茎上端，结实三粒，三者木之生数也。熟时两合自开，两合者火之生数也，自开者火气外散也，其中之子，色纯黑，合于阴暗之色，使相火达于阴外，则厥必自愈。取桂枝入肝，上升化火，以通脉络。取人参起坎阴化阳气，以健中枢，于是东升而西降，阴阳方能交接，故用黄连为使，泄心宫久郁之热，而相火自清，用干姜、附子为使，一以蛰阳温胃而调中气，一以蛰阳温肾而暖经寒，但温燥肝胃之药过多，恐伤胆液，而交接阴阳，又必赖于胆，故再用黄柏为使，黄柏为木之皮，其汁色黄，与胆汁相同，故善补胆汁，输于肠胃之中，与三阳交通，则清降可得，厥冷可除矣。仲圣处方，神明气化，自非浅学所得知也。

此节辨厥阴肝寒之本病，与太阳火郁之厥，少阳火焰之厥病不同也。节中厥者，注家皆谓之，秉湿热而兼风木所化，恐未必然。观《金匮》后附食物节云：牛、羊、猪皆不得以楮木、桑木蒸炙食之，令人腹内生虫，食脍饮乳酪，令人腹中生虫为瘕，又云：白苣不可共酪同食，作虫。西学云：生菜上多有微生物，食之生虫。由此究之，各虫多因食物相感而生，未必皆因乎湿热，不过借肝木温升之气，以为生活之养料，故凡食道之中，皆能生虫。胃中生虫，势必由吐而出，大小肠中生虫，势必由大便而出。此云厥者，乃指肝胃皆寒者言之，非关于大小肠也。唐氏《补注》谓生皆在大小肠中，以肝与包络之膜，皆下连大小肠也。虫虽生于寒湿，而实借感于风热，故藏寒则下焦纯寒，亦不安，欲上膈以就热，须知厥阴寒热往复，乃有此忽然生，忽然藏寒，忽然上，忽然下之证，是说殊觉略误，按大小肠离膈最远，岂能有此识见，知膈上有热而就之，又何能由小肠经过最紧之幽门，而入胃中，由胃中而上于膈乎？而且少阴病，下部纯寒者最多，何不皆言厥，至云忽然生，忽然上，忽然下者，更无是理，伤寒不过几日，岂能遽生许大之，任其上下自如乎！若果现生现吐，则肠胃已寒，即不能生，倘或生于肠中，则又何能竟越胃，而上入于膈也？待以质之高明者。

厥阴病方

乌梅丸方

药味组成：乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两，炮蜀椒四两，炒去汗桂枝六两人参六两黄柏六两

用法：上十味异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之，五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中与蜜，杵二千下，圆如梧桐子大。先食饮，服十圆，日三服，稍加至二十圆，禁生冷滑物臭食等。

肝胆相表里，同司东方气化。心包三焦相表里，同司上下气化。足厥阴肝经，为阴之将近，上交与阳，足少胆经，为阳之初生，下接于阴，手厥阴心包，为火之已成，下交于水，手少阳三焦，为水之已成。上交于火，是为无病，否则不仅二厥阴分化，有厥逆之病，即二厥阴与二少阴分化者，亦有之。若太阳伤寒，而见少阳之气动者，手足厥阴少阳，各自分化而厥逆者，相火未郁，其热必少，厥阴未分，虽厥必微，但指头寒，甲木升动，动则愈升，故默默不欲劳动，甲木上逆，则 戊图受克，故不欲食，心包相火不降，则烦，三焦相火不升则躁，若待数日，甲乙合，相火交，厥逆解，仍未愈者，法宜验其小便，不以下焦火旺而利，其色白者，此下焦之热已除也。再验甲木不克戊土，胃腑清降空虚，欲得食者，其病为愈。若数日未能合化，仍见厥逆，则三焦之气郁上冲而呕，甲木之气上逆而胸胁烦满者，乃厥气未开，下焦相火郁实，其后大肠极热，血络崩破，必大便下血。

此节辨少阳之厥逆，与厥阴自厥逆者，大不同也。但言证而无方，意在小柴胡汤，或四逆散方，加减求之可也。

再辨厥阴下陷，与少阴同病者。因厥气性动而陷，阴阳不顺，则手足厥冷，因其相火心包亦微，不烦不闷，但觉内空，故言我不结胸。若见小腹满，以手按之而痛者，以厥阴之脉抵小腹，此冷结在肾腑膀胱，三阴所会之穴关元也。

此节言厥寒内陷，而相火自微也。

再辨太阳伤寒，而兼厥阴分化者。若相火过旺，三焦与心包之气外蒸，必先发热，然发热四日，而厥逆亦当四日。今厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈，愈者其热自消。若四日后，其热不消，续至七日，火成之数，热不除者，乃三焦之气太亢，其后大肠烧炼络破，必便脓血。

此节言相火阳旺，势必伤及大肠，至其数日以心包相火言之也。

太阳伤寒，而兼厥阴分化者，若肝阴过旺，必先厥逆。如厥四日，相火外疏，则发热亦须四日。今热反三日，复厥五日，其病不但二厥阴不合，而分化愈甚，故为病进。以日数较比，寒数多而热数少，阴气盛而阳气退，不能外泄，逼开厥气，其病故为进也。

此节申明二厥阴分合之理，分为病进，合为病退，并以日数而定寒热之多 少也。

太阳伤寒，寒束表外，至六七日，水火之数成，脉当更实。今因六日厥阴气动之期，阴寒外逆，血阳不充，而脉反微，厥阴外逆，则手足厥冷，心包火郁不降则烦，下焦火郁不升，烧炼肾阴则燥，此厥阴不开，火气凝积于心肾，宜灸厥阴经穴，使厥阴开，阳气疏，则病愈矣。若灸之而厥不还者，是阴逆不开，阳不得疏，故主死。

此节申明脉微，以其火热内遏也。张令韶云：灸厥阴，宜灸荣穴、关元、百会等处。荣者，行间穴也，在足大指中缝间。会者，章门穴也，在季肋之端，乃厥阴少阳之会。关元，在脐下三寸，足三阴经脉之会。百会，在顶上中央，厥阴督脉之会。沈丹彩云：可灸太冲二穴，在足大指下后二寸陷中，灸三壮，盖此穴是厥阴脉之所注也。

凡厥阴分化之病，先厥者，则相火日郁日旺，在外攻开厥气，在下逼却阴寒，后必发热而利，利自止者必愈。若太阳伤寒先发热，下利者，乃二相火分化，心包相火飞散则发热，三焦相火下陷则下利。盖三焦为水火并盛而上升者，令水火下陷，故作利也。相火一陷，不与在上之阴顺接，故后又厥逆。火陷则肾腑不安，而燥不得卧者，乃阳陷难回也，故主死。

此节言但燥不烦为火陷，而主死也。

太阳伤寒又有火飞阴陷者，火飞则发热，阴陷则下利至甚，如不甚而厥止者，可治，若厥不止者死。

此节言寒陷火飞而主死也。

太阳伤寒，有阴阳分崩者，火随日数由下而上飞，水随日而数自上而下陷，至六日水数尽，亦厥阴性动之期，七日火之数尽，当六七日之前，本不利，当六七日间，便见火飞而发热，水陷而利，其人阳散汗出不止者，死。真阳已脱，有阴无阳故也。

此节辨上文发热下利，非关于厥阴也。

太阳伤寒有肝肾虚，血液不足者，五日少阴性动之期，当见水火并实，六日厥阴性动之期，外当厥逆，内当火郁，今不见火郁之结胸，肝脉抵少腹之实硬，但见腹濡，并肝弱血少之脉虚。若先见脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之则死。若先脉实，因厥而后虚者，为火不通，有可下者。

此节申明厥逆前之亡血者，不可下也。若血不亡而自虚者，亦然。再言先发热而后厥，至七日厥不还而下利者，此相火已成，不能于外部攻开厥气，但见下陷之利，是升发之力少，而沉陷之力多，为难治。不若水火分崩之无治也。

此节言发热而后厥者，并非寒去，乃相火无力下陷而利也。伤寒厥逆于外，相火实郁，火实则脉数，若阳气不及，数中一止之脉促，手足厥逆者，可灸之。百会穴，以提其阳也。

此节申明外厥内热，其脉必数，若其气有沉陷不及者，其脉为促，必灸之 以提其阳也。陈氏不知促脉之理，谓阳盛则促，虽手足厥逆亦是热厥，忌用火攻。然有阴盛之极，反假现数中一止之促脉，但阳盛者，重按之，指下有力，阴盛者，重按之，指下无力。伤寒促脉知其阳盛之假，手足厥逆者，知其阴盛之真，可于厥阴之井荣经俞等穴灸之，以通其阳，盖以厥阴为阴之极，贵得生阳之气也。

按：言阴盛，反假现数中一止之促脉，无是理，亦无是脉，盖火之性急，火盛其脉必数，如其中有因损伤而陷者，至数一或未续则为促，若以促脉但为阳盛者，岂非误乎！且阴盛而火必微，又岂有假现之理乎？又灸之之理，乃阳气不少，不过不能上升，始用灸法以提之。《经》云：陷下则灸之，是其明证，若阴盛无阳，治法必须温内以补阳，如在外灸之，何能补阳哉？此注贻误后学非浅，可不知之。

再辨伤寒厥逆，有不因三阴病者。若诊其脉滑而厥者，乃三阳壅热，不与三阴相通，故手足亦厥，此里有壅积之热也，宜白虎汤主之。泻其三阳内热，与三阴通会，则愈矣。

此节言三阳内热壅积，不与三阴相通，其外亦现手足之厥逆，特非厥阴之自病也。

上节言气分中，阴阳不能宣通者。再言血分中之阴液与阳气并少者，不能充溢于四肢，则手足厥寒，血少脉细欲绝者，当归四逆汤主之。君用当归之辛温，补血中之阳而充血汁，血司令于肝，肝气升则血得其令，而顺行也；取桂枝、芍药为臣，桂枝在上，补药阳以通脉络，芍药在下，化荣阴，纳荣阳，以蛰木根；取大枣、甘草为佐，一以补血液，而助十二经脉，一以健中枢，而运十二经脉；血脉健运，则气分之中，又必使用细辛、通草以通之，细辛通脾和窍，可达寒水之气，通草为草之内瓤，直通而无旁歧，可知由下上达，以清肠而实四肢也。其色白，其味淡，可知专入气分，淡渗水气而上升也，其形卷，其质轻，可知性同三焦油膜，包括大、小肠以贯通也。总之宣化气水，调和阴阳，则厥逆可去，血气自充矣。此汤之妙用如是，学者宜细玩之。

此节辨血分中阳少之厥逆，以证明气分中热多之厥逆也。

当归四逆汤方

药味组成：当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两大枣二十五个甘草二两，炙通草二两

用法：上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

若其人肝脾内有久寒者，遽见以上之证，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。以吴茱萸更温肝脾之寒，以生姜温散卫气，则得矣。

此节为方后之加减，故续论之。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

药味组成：当归三两芍药三两甘草二两，炙通草二两大枣二十五个桂枝三两细辛三两生姜半斤，切吴茱萸二升

用法：上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。

再辨太阳伤寒大汗出，阳气外越，则浮热不去，中州无阳，则内拘急，四肢阳少，则疼，脾甚皆寒，则又下利，厥逆而恶寒者，此不关于肝部，故不用当归，只宜四逆汤主之，温脾肾之阳，则愈矣。

此节申明气分中之阳亏也。

太阳伤寒大汗后，若见大下利而厥冷者，亦属脾肾皆寒，中州阳败之证也，更宜四逆汤主之。

此节补上节之未备也。

无论何病，见其人手足厥冷，脉乍疏乍紧者，乃太阳寒邪，侵犯火位，火疏则其脉疏缓，及寒邪争之，则其脉又紧，血阳不通，亦主手足厥冷。此寒邪结在胸中，脾气不能升畅，遏于膈上，则心下满。心火不畅而烦，胃与其他部皆无病，故觉饥脾气壅遏不通，故虽饥而有不能食者，此病邪之在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

此节言脏腑、经气皆无病，只一太阳寒邪塞窒胸中，以致血阳不通之厥逆 耳，故宜瓜蒂散吐之。

太阳伤寒厥而心下悸者，此有水气遏闭心下，神火畏水而悸动，宜先治水，当服茯苓甘草汤。用茯苓淡渗以制水，桂枝升畅以调营，生姜通宣以调卫，甘草扶中以健土，务使水气速去，不犯厥逆之过为要。水气去后，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。

此节申明急则治标之义也。

太阳伤寒郁火于内，至六日水成之数，气分中之邪汗外疏，至七日火成之数，血分中之邪火外散，医者不知用疏散之法，反大下之。如大下后，陷其肝脾及营气，则寸脉沉而迟，伤其中州之阳，不能四布，则手足厥逆，下伤肾中阴阳，则下部脉不至，火成于上，虽下之但陷其中气，而邪火虚浮，则咽喉不利，而唾脓血，水成于下，又下之，则阴旺于下，而泻利不止 者，此为升陷气乱，寒热不分，非真识气化者，不能处方，为难治，麻黄升麻汤主之。此证 左右阴阳并伤，营卫不协，气血俱虚，升降反常，故以麻黄为君，升布卫中之阳；升麻为臣，由内以疏外，自下而达上。其品为草之根，苗大，质松，多孔道，《神农本草经》云：“甘苦平微寒，其实无色无味”。苗大者，升力大也，质松而多孔道者，透达水气也。其实无色无味者，应乎清肠之气，而使之上升也；复臣以石膏，而化卫阴；臣以知母，而升津液；又以下伤脾肾之阴阳，以白术辅脾而提陷；以天门冬辅肾而化精；故以二者为佐，升陷互行，始见水火既济之妙。且因寒下而伤中土之阳，故用干姜、茯苓为佐，一以温燥，一以淡渗，则上部之火可蛰，下部之寒亦去，气分中之气化调矣。至血分陷者，必用当归为君，升补肝血；臣以桂枝，化营阳而达脉络；臣以白芍，化营阴而伏肝阳；又以葳蕤（草名，即玉竹）为佐，气味苦辛，形质柔润，得春气最早，入肝脾，生津液，善补东方之气化，又可制桂枝、当归化火而不至妄行也。《神农本草经》云：“主中风暴热诸不足，久服去面，好颜色，润泽不老，”可知补肝润血，既能上化，而兼有沉静之功也。病因火郁，肺阴受伤，故吐脓血，必以苦寒能泻火者清之，且桂枝化火于上，又必清凉下蛰，始能环相为用，故使以黄芩两得其妙，蛰火而兼清肺也。用甘草以补中枢，使升降复其原职，而诸证悉除矣。此气血双调，复方之妙用如是，浅学何以知之？

此节申明太阳伤寒，因误治以致气血、阴阳升降反常之逆，而兼有厥阴之病也。用药丝毫不可错误，《论》中云为难治者，非无治必死之证也。如果必死之证，方后何又言汗出愈？《浅注》云：不可不立救治之法，以尽人事者，非也。

麻黄升麻汤方

药味组成：麻黄二两半，去节升麻一两十分当归一两十分知母黄芩各十八株石膏碎，绵裹白术干姜芍药天门冬去心桂枝茯苓甘草各六株，炙

用法：上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两，沸去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

太阳伤寒至四五日，四为太阴之期，五为少阴之期，而见腹中痛者，虚实各有不同。若见太少下陷，转气下趋少腹者，此为寒陷欲自利也。虽五日欲利，仍是未利，至六日厥阴性动之期，而必利也。

此节以己病之形，而察其未来之病也。

伤寒虽属火郁，又有本来中土太虚，自寒而下利者，医者不知，用小青龙汤，解外闭，疏火郁，以消中寒，复令吐之，使火邪逆于上，寒气陷于下，以致上热被虚寒所格，不得下热，故 更逆而吐下不止，胃虚不纳。若食入口，反引火邪不安，攻鼓即吐者，干姜黄连黄芩人参汤主之。用干姜为君，大温中土，下寒以蛰阳；人参为臣，由坎府化气上升，以提下伤之寒；利用黄连、黄芩为使，清降君相之火，而下通焉；此上热下寒之妙用也。

此节言上火下寒，寒格厥逆之治法也。

干姜黄连黄苓人参汤方

药味组成：干姜黄芩人参黄连各三两

用法：上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

厥阴病下利，外凉不必论矣。若大热暴发，更非吉兆，必厥阴渐退，有微热而渴者，乃相火由内外疏，非若不渴者，仍属寒利而不愈，且非如邪火炽盛而渴者，脉仍有力，而其人竟脉弱者，方知邪退正复，新令将布，因而呈无力之象，从今不治，亦必自愈。

此节言外厥内热，厥渐退者，为欲愈也。

再承上文脉弱者言之，如外厥下利，厥退脉见相火发动之数，其热不急不暴，但有微热汗出，乃相火渐自外疏，从今不治亦必自愈。设复紧者，乃厥阴又逆，为未解。

此节言脉数者，证见内火外疏，必自愈也。

厥阴下利，手足厥冷，相火内伏，无脉者，当灸百会穴，开其阴，以提其阳。灸之，不温，若脉不还，是厥阴不开，但见内阳上冲，反微喘者，死，大喘更不待言。若脉见少阴负趺阳者，为顺也，反之则为逆。

此节言厥逆之脉，无有不伏藏者，灸之，脉还者生，不还者死，而还亦有顺逆之分也。至言少阴负趺阳者，以何部见之？余未得详，成氏注云：少阴肾水，趺阳脾土，下利为肾邪于脾，水不胜土，则为微邪，故为顺也。陈氏注云：脉之源始于少阴，生于趺阳，少阴趺阳，为脉生死之根，少阴脉不至，少阳脉不出，故少阴在下，趺阳在上，必少阴上合，而负于趺阳者，戊癸相合，脉气有根，其证为顺也。二氏皆含混之词，并不言某部为少阴，某部为趺阳，且不言何象为负，何象为不负，令人殊难所解。

按：少阴者肾水，趺阳者脾土，肾水之脉，候于尺，痢疾为寒水性动而下陷也。尺脉见沉，肾水之本性也。若再见脾土之缓，是土能渗水，而使之上升也。且克者必化，他证克者为贼邪，病气逆也。惟下利则为顺，或者见足上趺阳脉旺，少阴脉衰，亦似近理，姑存其说，待以质之高明者。

下利为下陷之证，寸脉当沉，今不沉，反浮数者，寸应心，心主血，浮数为血中之火旺，现与本宫，尺中自涩者，是不因下伤，而金气自现于尺中也。寸脉数，为血中火行甚疾，至下原金气抑之，涩滞不行，势必瘀热化脓，络溃必清脓血，于太阳篇，脉浮滑后必脓血者，同也。

此节以脉而辨下利之证也。清与圊通，《脉经》曰：“清者厕也”。

下利清者，中土塞湿，不能蒸化也，不可攻表，再使阳气外越，恐汗出，升提所利之邪逆，则中州必胀满。

此节言厥阴侵犯中土，只一寒湿为病也。

下利脉沉弦者，以肝木疏升之气不能升提，反陷于下，故下重也。如脉大者，是邪热下盛，为未止，脉微弱，为邪衰而新令将复，更兼数者，是水邪得火，为欲自止，火在下而不时上炎，故云虽发热不死。

此节以下利之脉，申明病进、病退之理也。

下利脉沉而迟，寒邪为病，当见面白身冷，如其人面少赤，身有微热，下利清谷者，此寒邪在下，阳邪在上，势必郁冒，必选桂枝汤，或麻黄桂枝各半汤，或小青龙汤服之。汗出而郁冒必解，然阴邪未去，病人必微厥，再用四逆汤，却治其厥，至汗后微厥之。所以然者，因其面戴阳，下虚但解其外，未温其内，故也。

此节申明阳邪郁于外者，可发汗，有病则病受之，必不能伤其内阳，郁冒解，再施其治厥之通方也。

厥阴下利，乃厥阴寒逆，心包相火不得疏散，其脉势必闭塞，不见火之本象。若脉数而渴者，乃相火渐复，厥气已疏，今即不治而亦自愈，设下利不瘥，乃瘀积之热，腐秽化为脓血，因络破而必清脓血，以下原有热故也。

此节证明火热之不同也。

三阴经皆有厥逆，若下利而厥者，脉皆浮藏不见。如厥利止后，脉当出，厥亦当退，若脉乃绝，手足厥冷，及时脉还，时指太阴从亥至丑上，少阴从子至寅上，厥阴从丑至卯上而言，周行本经气化，为当愈之时，而手足温者生，脉不还者，至其本令不能复职，而死也。

此节言厥深热深，愈后脉当自还，如不还者，是真寒厥也。

凡伤寒下利，日十余行之多，利甚者，脉当沉虚，脉反实者，乃邪盛正衰，主死。

此节言脉证相反者，皆主死也。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，乃因中土内寒，阳气外亡，而四肢逆冷，通脉四逆汤主之。温中州之阳，使阳气由脉络而达于四肢矣。

此节以中寒之厥逆，证明厥阴之厥逆也。

寒邪主利，而利又有寒热之分，如热利脓血，小便赤涩，肤热口渴，脉弦数、里急而下重者，乃肝热下陷之病，白头翁汤主之。用白头翁为君，性禀清凉，体生白毛，一茎直上，白合 金之色，毛感风之气，以其金能平木，风能疏升，故入肝清热，则下重之利必止；臣以秦皮之青翠，秉厥阴之色，其性苦寒，直解肝热，欲消化饮食，必以肝汁为贵；黄柏为木之皮，色黄味苦，其黏液滑，与胆汁形同，故用以为佐，补胆清热，而利亦可止；用黄连为使，使君火下蛰于中土，不但去心宫，与脾胃之火，且有厚肠坚胃之功，则一切之热利脓血，皆可止矣。

此节言肝热下利，与上文之寒利不同也。

白头翁汤方

药味组成：白头三两黄连三两黄柏三两秦皮三两

用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升不愈，更服一升。

再辨脾气寒陷之下利，腹胀满，肢体再疼者，只宜四逆汤主之。若再见肝陷营气虚寒，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻发表气宜桂枝汤。此节辨中土与营气寒陷之利，必先扶中土，后再温升营气也。下利细溏，或有脓血，欲饮水者，原因饮食能消，而糟粕不分，以肝脾有热，胆汁不足 之故也，白头翁汤主之。

此节言湿热下陷，与上文之寒陷不同也。

下利多因肠胃瘀积湿气，而肠胃枯燥者，有之。若血络腐秽，如疮化脓，下利脓血而无粪，身热口渴，小便利而赤少，谵语者，此有燥屎也，宜小承气汤，下肠胃之燥火，而瘀滞自行矣。

此节言肠胃之燥利，与诸般之湿利不同也。

再以少阴下利言之，水火并陷下利后，水不交火而更烦，按之心下濡者，为水不交火之虚烦也，宜栀子豉汤，使之水火交，则病愈矣。

以上四节，俱以他经之利，而辨厥阴也。若通为厥阴之证，非也。

再言一切之病呕者，谓之呕家，若因肺有痈吐脓作呕者，不可以治呕之药治之，脓尽则呕自愈。

此节统言呕家之证，非但言厥阴也。

中土虚寒，气逆而作呕者，肝阳不足，营气虚少，而脉弱，若小便不利，专为太阴湿热之病，若小便复利，知太阴无热，但是虚寒，身有微热。见厥者，并兼厥阴之分化，中土已虚，不能运于四肢，水火已分，故见微热。二厥阴之气，不能相接，故见厥逆。以阴阳水火不交，中土不运，故为难治。中土为生化之母，运化之枢，故以四逆汤主之。运化中土，则少阴、厥阴，自能复其原职也。

此节言阴阳不交之证，若见中土虚寒者，为难治也。

厥阴多是火逆上冲，然亦有寒逆上冲者，若有声无物而干呕，其所吐者，非食物也，但见肝脾之阴液上逆，而吐涎沫，厥阴之脉上巅，而头痛者，吴茱萸汤主之，降其寒逆，则病愈矣。

此节辨厥阴之反化，证不多有，故于论后补之。

再辨少阳三焦之气上冲，呕而发热者，小柴胡汤主之。

此节言少阳之热呕，与上文厥阴之寒呕不同也。

太阳伤寒火郁之证，大吐大下之，伤其中土，极虚，复用温发之药，使其极汗出者，势必阳气外浮，以其人外气怫郁，不与里气相通，病家因其先有热而口渴，复与之水，未待水化以发其汗，竟至寒水渍于中土，因而得哕所以然者，胃中寒冷故也。

此节以阳气外浮之发热，辨明上文少阳之发热，恐人误认，故补论之。

凡伤寒哕者，多是中土虚寒，而腹中必空，若哕而腹满者，乃因瘀滞不消，上逆而致哕，

视其前后，大小二便，自知何部不利，利之则愈。此节以哕证之实者，证明上文之虚寒者，故凡病证，皆有虚实，不可以一概而论也。

卷八 辨霍乱病脉证篇

何以谓之霍乱？霍者动之速也，乱者清浊不分也，乃因中枢倒转，阴阳即时变乱，而命名也。盖人身各有三阴三阳，性情升降自不同，必以手足合化，方得其平。手之三阳，为阳中之清者，主升，三阴为其浊者，主降。足之三阳，为阳中之浊者，主降，三阴为其清者，主升，于是木、火、金、水互根于外，主宰于中者，土也，故土为中枢，总司升降之权。胃属戊土，胃气清降，则手之阴经与足之阳经皆降。不但浊气不逆，而阳气亦可西蛰矣，脾属已土，脾气温升，则足之阴经与手之阳经皆升，不但清气不陷，而阳气亦可东升矣。反之，胃气一逆，当降者皆逆，浊气上攻而作吐，脾气一陷，当升者皆陷，湿气下流而作泻。若脾胃倒转，上下之阴阳逆行，倏然变乱，津液势必复回，中州难容，则上吐、下泻，而霍乱成矣。但霍乱之病多于长夏，无论风、寒、暑、湿、燥、热、秽、瘴、疫毒、食水，皆能令人霍乱，不暇细辨，今但与伤寒同时者言之，亦为六经之病，因有生死之关系，恐多混淆，故《内经》另命一名，于论后辨之。

辩祸乱脉证并治法

问曰：《内经》云：病有霍乱者，何？答曰：脾胃为阴阳之枢纽，水谷消化之道路，若胃气上逆，则呕吐，脾气下陷，而下利，阴阳反错，名曰霍乱。

此节无论霍乱之名目，以吐为胃之本病，以泻为脾陷之本病，然吐利并作，可知中枢倒转，阴阳变乱之理，在其中矣。

问曰：病同太阳发热、头痛、身热、恶寒、吐利者，此属何病？答曰：霍乱多因于湿，若阳明热动，则发热、头痛、湿动、则身疼，内里湿热一动，外逼太阳现象，则恶寒，若不吐利者，乃太阳之病也。若见吐利者，此名霍乱，自吐下时之发热，又至利止，较之复更 发热也。因中枢倒转，阳气更散于外也。

此节言中土分崩，阳气飞散之理，为霍乱之提纲也。

太阳伤寒，寒束表外，郁火攻鼓，脉当浮紧有力。若壬水下陷，丙火上越，亦有吐利者，霍乱以吐利为据，今在本篇，不必言其吐利，但言其脉，因吐利后气虚而微，津亏而涩者，以其吐利本是霍乱。然脾胃为中土，万物之所归，脾胃正病，再不能传经，今二日吐利止，只见阳明病，三日只见少阳病，以其传经，定是伤寒。因其吐利，虽非中土正病，亦伤中土，却至四日太阴，五日少阴，至阴经，主气之日上，转入太阴少阴，必复下利。若吐利后，阳气飞散，胃气已 绝，只有少阳上逆，水谷不入，本呕今又下利者，不可治也。若本不呕，胃气未绝，能食者，此利止后，欲似大便，竟不便而反失气，仍不利者，乃因利后津液干枯，属阳明之燥也， 便必硬，十三日经行两周，必自愈，所以然者，经尽阳明之燥已解故也。

此节以他经之吐利，证明霍乱之吐利也。

上文言壬水丙火下利者，为湿热，若下利止后，津液干枯，只余火燥，必属阳明，当便硬，硬则胃气但燥欲解，而能食者愈。若不解，今反不能食，必待到后经中，阳明主气之期，颇能食，即为欲愈也。究其愈之期，即复过一经能食，再过之一日，乃十四日，又当阳明主气之期，当愈。若不愈者，又当于别经求之，不专属阳明也。此伤寒吐利后便结，愈否之理也。

此节申明上节之义也。

吐利后，肝脾气陷，血司令于肝，肝阳陷，则血中之阳已衰，营中无温发之气，则恶寒脉微，吐泻止后，见其变证，肝脾不能升提，而复利，即利止而脉微不复者，此亡血也。亡血者，血中阳消，无生升之气血，各复原职则得矣，宜四逆加人参汤主之。以此汤温中下之寒，健运脾胃，而达四肢，用人参由坎府化气，使陷者复升，其苗为三丫五叶，三为木数，五为土数，可知由脾而化肝阳，花色鲜红，亦能达人血分，是品左右并化，不过以气为主化，以血为兼化也，益入多矣，特用之不当，害亦甚剧。

四逆加人参汤方

药味组成：甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生用去皮，破八片人参一两

用法：上四味咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

此节辨吐利后之变证也。

按：仲圣立法，皆先辨其类似者，而后再归到本证，霍乱之节，亦若是也。

霍乱之原因虽多，总不离乎湿气，今就秋冬者言之，湿气初动，必先现经病，则头痛、发热、身疼痛，此中枢倒转，阳飞阴陷，寒热齐动于中，然必察其孰多孰少，如阳气偏重，热多欲饮水者，必先湿热困于中土，脾湿沉陷，阳气飞动，五苓散主之。

燥其脾土之湿，脾不陷，则阳不飞，若寒多不用水者，必其寒湿困于中土，寒湿脾陷，而阳亦飞，必以温中燥土为先，理中丸主之。

霍乱之证，非独关于脾胃，而以中字总之，脾病则陷，胃病则逆，自然之理，此方能统升降两权，故以理中命名也。以人参为君，由坎府化气而上升；甘草为臣，扶中枢而行升降；用白术为佐，燥湿而提陷；用干姜为使，温中以蛰阳；中枢理，正气复，则吐泻止矣。

此节言霍乱之主病，无论寒多热多，皆非由寒热之邪所致，盖以中枢倒转，脾阴盛则寒多，胃阳盛则热多也。《浅注》解霍乱头痛、发热、身疼痛，谓内霍乱而外伤寒，得阳明之燥气而热多，以五苓散助脾土，以滋水精之四布等语，殊多支离。

按：头痛，乃阳气上逆之病，发热、身疼痛，乃湿邪发动之病。《金匮》云：湿家之为病，一身尽疼，发热，何得解为内霍乱而外伤寒乎？且霍乱与伤寒本为两病，势必各有关系，不能同论，至云得阳明之燥而热多，非也。霍乱无论何因，皆源于湿，故在湿土之令为多，即属冬令，亦不出于湿邪之为病也。若得阳明之燥，则土清不陷，不过燥气偏多，而亦不能泄也，及以五苓散助脾土，以滋水精之四布，更非也。五苓散本治停水，利小便之药，若以阳明之燥气用之，与吐利服五苓散之法，犹属不合，背谬如是，后入遵之，其不误人也几希。

理中丸方

药味组成：人参甘草白术干姜各三两

用法：上四味，捣筛为末，蜜丸如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之。日三服，夜二服，腹中未热，至三四丸，然不及汤，汤法以四物依两数，切用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，附加减法。

若脐上筑者，乃肾经寒气西冲而动也，取术之升提，加牡桂四两，制其寒使之东升。吐多者，阳气上逆也，取术之升提，加生姜三两，不但止在上之吐，亦可与干姜性接而降阳。下多者，因脾气陷也，还用术以升提之。悸者，乃水邪过甚，以心神畏之，必加茯苓二两，以渗水邪。渴欲得水者，乃因脾陷，阴液不能朝肺也，必加术，足前成四两半。由此观之，可知白术为治湿家之圣药。腹中痛者，乃因脾陷而肝木克之，加人参足前成四两半，助脾土上升，以敌肝木之邪也。寒者，加干姜足前成四两半，温中宫以去其寒也。小腹满者， 乃少阴肾寒不化，取术加附子一枚，服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

此方后加减之法，学者务宜细心求之。

吐利止，若能食，不见似欲大便之失气，发热厥逆，而但有周身缓痛不休者，此但伤营分，当静候消息，和解其外，宜桂枝汤。少与频服，小和之，补营以调卫也。

此节言但伤营血之轻证也。

病霍乱者，中枢倒转，阳气与阴液内陷，陷于中州，则上吐下利，故即时有消瘦，阴阳一陷，卫气陷厥，卫阳外亡，则汗出、发热，因其阳衰，则恶寒，四肢无阳气阴液贯通之，则抽搐而拘急，阳气先厥于四肢，而手足逆冷者，四逆汤主之。回其中州之阳，可使升降复职，待病愈后，而阴液自生矣。

此节发明中枢倒转，阳气先厥于内，不能宣布于外也。

盖以其气逆行也，四肢先绝，故汤名四逆，功在温中转阳，《浅注》谓滋阴，非也。至拘急之理，后世多未深究，皆谓之转筋，不知霍乱之拘急，实非筋也，乃因阳气津液收缩，故抽筋而紧也。譬如葱叶以气吹之，则鼓，及吸出其气，则拘禁而硬，其理同也。

既吐且利之时，若湿热壅滞，经气不行，则水津不化，小便势必不利。今因寒湿下陷，经气清冷，水津易行，则小便复利，虽见发热，乃阳气上飞，而大汗出。中寒不能消化，遂下利清谷，此内寒外热，脉微欲绝者，使中枢复职，则阳气即回，四逆汤主之。

此节乃辨上节之证，既吐且利之时，不待四肢厥逆拘急，即用四逆汤也。

再承上文言之，不但既吐且利之时，四逆汤可用之于先，若无可再吐、而自己无可再下而自断，更可加减用之于后。若病愈，吐下断者，当汗止厥回，而拘急亦解，如仍汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，乃阴阳分崩已极，上下、内外、左右俱不相接，以通脉四逆从中接于外，从上接于下，再加猪胆汁从左接于右。猪属亥水，胆为东方阴液，内含少阳之机，可在水中与蛰阳交接，阴中含阳，升化于上，又可与西方之阳交接，故言通脉四逆加猪胆汁汤主之。

此节申明阴阳两败者，救阳必用燥热，救阴必用苦寒也。特恐草木无情，与阳气有碍，必求生物之有情者，同气相求，以类相感，庶阴可救，而阳可接也。注家有谓无猪胆，可以羊胆代之者，有谓恐四逆大辛大热，加阴柔之品制之者，均属不合。而《浅注》以通脉四逆加猪胆汁，谓能生气而补血也，犹觉失当，无怪后人遵之，处方多驳杂而不纯也。

再言霍乱愈后之情形，与诸病发汗愈后，其理相同。吐利发汗后，若无别证，但见其脉平，小烦者，以病后胃气新虚，不胜谷气故也。

此节申明病后，检点饮食之义，为是篇之结论也。盖以新虚者，气化初复，多食而不胜其任故也。

辨阴阳易瘥后劳复病脉证

男为阳，女为阴，伤寒新病瘥，邪热未尽之时，男女交合，男病传女，女病传男，谓之阴阳交易之为病。男女交媾，二电互相吸嘘，热邪即随之而易，精气下陷，故其人身体重。精陷不能化气，而少气，邪热自下而冲，故少腹里急。邪气冲拔，或阴中拘挛，热上冲胸，精气下泻，脑海空虚，则头重不欲举。脑髓系于目精，虚则眼中生花。邪气上冲，下原少气，而膝颈拘急者，以烧散主之。病从阴入，亦从阴而引出也。

此节申明阴阳相引，病气随之而易也。

烧裈散方

药味组成：又取妇人中近隐处，剪烧灰。

用法：以水和服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿则愈。妇人病取男子裆烧灰。

凡伤寒，温病，病至极者，谓之大病，若大病瘥后，乃因虚及新令将复，动则阳升，阳升则火浮，若因劳动而复发者，只求水升火降阳附而已，以枳实栀子豉汤主之。用枳实为君，清降胃气，则在上之阳气皆降；用栀子为臣，由肾化到心宫以降火；用豆豉为佐，使肾水上升以济心火也。若有宿食不消而发者，谓之食复，乃因脾胃新虚，不胜谷气，食即不消，壅滞升降不灵，但下其食，加大黄，如博棋子大五六枚，量之多少而用之可也。

此节申明，凡病皆本身之气化发动，非外邪也。故因劳、因食，皆有阳动复发之虞也。注者皆不言劳复之理，岂其可乎！《浅注》谓伤寒大病瘥后，营卫气血，阴阳水火相调和，是言其皆虚之意。如劳伤之，当更虚矣。岂有病如从前复发者乎？且虚即当补，万无用栀子豉汤之理，更何能用大黄之攻下也，岂非误乎！

枳实栀子豉汤方

药味组成：枳实三枚，炙栀子十四枚豆豉一斤，绵裹

用法：上三味，以清浆水七升，令煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更取五六沸，去滓，分温再服，复令微似汗。

《浅注》谓：清浆水是淘米水，二三日外，微酸者，取其安胃，兼消肝火。又一说取新净黄土，以水搅匀澄之，取其水之清者，盖欲借土气以入胃耳，余每用具遵前说。

余谓前说，似是而非，后说误矣。大约以粳米淘水澄清，去其浮糠之浊者为宜。取其粳得秋气，性又甘寒，入气分而收浮热也。此非精液偏虚，故只用清水，而不以米入汤也。谓以二三日外之味酸者，非也。夫煎药有法，水有定数，必取其净而不腐者，斯为有益。若以素常淘米之酸水，虽随时皆有，势必不净，岂可用乎？

伤寒病瘥以后，不因劳食之后发，外不见太阳之表证，内不见阳明之里证，并不见少阴之心烦诸证，当不发热，若更发热者，是三焦相火有余，三焦与胆为合化，统为少阳。胆寒可制三焦之热，三焦之热能制胆寒，今因相火之气偏旺，故以小柴胡汤主之，清降少阳，而热退矣。若脉浮者，此但余邪浮郁于太阳，以桂枝汤小发其汗解之。若脉沉实者，可知胃家之内热发动，必以下法解之。

此节发明病后，三阳余热之治法也。

身半以上，天气主之，身半以下，地气主之，若大病瘥后，诸证皆无精气，各部安息，只有水气占据阴位，故言从腰以下有水气者，以牡蛎泽泻散主之，直泄下原之水可也。用牡蛎为君，以其为水中将生之物，内明外暗，其气化合与少阳之初生，用之以佐少阳之气，而不偏于寒热，且其皮烧灰性燥，又能渗水以泄邪也；用泽泻、海藻为臣，泽泻之根，生于水泽之中，质松味淡，内含水气甚足，且一茎直上，故能引水气而上化也。海藻为水中之草，得青翠之色，时水能生木，水得少阳而上化，故亦制水；用葶苈、瓜蒌根为佐，葶苈用子，成功者退，故其性降，以其花白入肺，寒滑而泄，故能利肺气，而行水也；瓜蒌根色白，味苦，其质沉重，其苗蔓延而生，色白降肺，质沉行水，且能达到膀胱而化溺；以蜀漆、商陆根为使，蜀漆未详，后人有谓常山苗者，未知是否，但用之必洗去腥味，亦恐是水中之物而泻水者；商陆根其性毒烈，泻水甚速，而不使之停留也，但以水煮服之，有害于人，故作为散也。

此节言治水以宣化之法也。

牡蛎泽泻汤方

药味组成：牡蛎泽泻瓜蒌根蜀漆，洗去腥味葶苈，熬商陆，熬海藻洗去咸，以上各等份

用法：上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服，方寸匕，小便利，止后服，日三服。白饮乃粳米熟汤，非白水也。舌下生津液之穴，曰濂泉，此津液乃脾升温气之所化也。水得温而化气，气见凉而化水。若大病瘥后，喜唾，久不了了者，乃因胃上稍有寒，脾升之温气，见寒多化口液，上出濂泉，故喜唾，当以圆药，渐渐温之，宜理中丸。

此节言胃上有寒，非胃寒也。盖因病已瘥后，微有寒气，不专在一经，而但在脾升之道路，故言胃上也。然虽非脾胃之寒，亦必渐温脾胃，而寒始消也。

伤寒外闭，以汗解后，经中之气虽安，惟气分中之津液俱少，不能肥健，而虚羸。气以津液为体，津液亏而少气，阴少不能伏阳，则阳气上逆而欲吐者，以竹叶石膏汤主之。竹乃中空气清，一茎直上，其叶疏散为三，三为木之数，木气动而生风，功能升举，消除邪热。凡虚羸者，肌肉之中，必多炭气，与疲劳之质，烦躁懒乏，竹叶能将涤荡之，归入膀胱而化溺，使其周身肥健，故用之以为君；一身肥油，三焦主之，三焦极于至下，因取石膏得严寒之性，阴凝之体，重镇三焦之热，三焦安则，油膜可肥，又可凝太阳水气以化脂肪，故用之以为臣；麦冬青翠，经冬不凋，其根连络多枚，气味干凉，津液最多，可知其入胃滋肺而补脉络，故亦用之以为君臣；人参体阴性阳，用于酷热动药之中则化阳，用以甘寒静药之中则化阴，津液为阳气之体服之则气少必愈，故用之以为佐。粳米为谷中之最精者，感凉露而实，秋气而成，聚太阴之月色，入胃而益肺，化雾露以滋周身之肥，故亦用之以为佐；用半夏为使，降逆以止欲吐也；甘草居中，滋土以运药力也。而一切君、臣、佐、使之功具备矣。此汤与炙甘草汤，皆以阴柔之品，治实质不足，均为仲圣之补方。证之《神农本草经》言补虚羸者亦然，今医误以无形之阳为虚，动用干、附、术、桂等燥品，竟不察壮火食气之理，无怪乎动则得咎也。

此节言病后无经气之偏，仅气分中之津液不足也。

竹叶石膏汤方

药味组成：竹叶二把石膏二斤半夏半升，洗麦门冬一升人参三两甘草三两炙粳米半升

用法：上七味，以水一斗，取六升，去滓，纳粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。

诊病人脉见和平，知病已解，而但日暮微烦，日暮乃申酉之时，阳明之气稍动，不能清降故也。以病新瘥，自不欲食，人强与谷，食之脾胃之气尚弱，不能消谷，壅积热动，以致本令旺时，故令微烦，此本能消，但稍有不能胜任者，与前宿食不同，此证不必用药，如能减损其谷则愈。

此节总言伤寒愈后，仍需节制饮食，以胃气为本也。

按：《伤寒论》惟成无己之注为先，系按仲圣原文，章节依次注取，一丝不乱，其余注家，多有任意颠倒，截断语义者。余本成氏注本及仲景全书，皆至此节而终。其后辨别可与不可与者，乃王叔和发明论中之义，今删去之，至陈氏《浅注》于此节后，附太阳痉（原作“”字，传写之误）、湿、三证，余其方俱详见于《金匮要略》中，故不重出。