杂说

四气调神《素问四气调神大论》

[批]春发陈。春三月，此谓发陈宣发布陈，天地俱生。万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。被者，披。予，上声。应，去声。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。长，上声。逆春生之气，木伤而不能生火。

[批]夏蕃秀。夏三月，此为蕃秀蕃应华秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。泄，音薛。无厌于日，言无恶日。长，一云与冬之必待日光相对。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。痎，音皆。夏长既逆，秋何以收，收机有碍，阳不归原，而冬无所藏矣。

[批]秋容平。秋三月，此谓容平仪容平定，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也，逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。飧，音孙。逆秋收而肺金伤，则肾之生源绝，真阳不能蒸化脾土。

[批]冬闭藏。冬三月，此为闭藏闭蛰封藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。坼，耻格切。亟，吴注“音器”，据张注①[注：张注：张注原文作“……故勿泄皮肤之阳，而使急夺其根气也”，故据义当音“棘”。]义，当音棘。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。冬失所藏，水不生木，肝肾真气内匮，何以供春令之生发。以上言四时之和气，以下论天地不正之气。修养者，宜顺其和气，避其变气。

天气，清净光明者也，藏德不止，故不下也。隐藏明德而健运无一息之停，故体位尊而不坠，此天气之和而正者，下文言失其德而变者。天明则日月不明，邪害空窍，空，音孔。天之明德不藏，则失其清净光明之体。人之真阳泄露，则不能固密于上，卫护于外，而邪走空窍矣。阳气者闭塞，地气者冒明，若天之阳气，失其运用不止之机，则阴浊上乘而亦不能清净光明。人之阳气不通，则浊邪蒙蔽五官为之不用矣。云雾不精，则上应白露不下。地气不升，天气不降则否。交通不表，万物命故不施，不施则名木多死。阴阳二气不能交通，而达乎四表，则生机绝灭矣，人身亦然。恶气不发，风雨不节，白露不下，则菀槁不荣。菀，于阮切。槁，古老切。恶厉之气不能生发，若和气不至，草木焉克畅茂。贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。数，音朔。阴阳失于冲和，其害如此，人不知修道以避之，亦未及中半而死。

[批]圣人身无奇病。唯圣人从之，故身无奇病，万物不失，生气不竭。以能内修养生之道外顺不正之时，故无奇病促生之患。

逆春气，则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。篇首论所奉者少，而所生之藏受病，此论四时之气逆，而四时所主之藏气亦自病焉。夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。苛，音何。从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。天地四时之阴阳，有顺逆死生之道，而吾身中之阴阳，亦有顺逆死生之道焉。内格者，格拒其五脏相生之气。

[批]圣人治未病。是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵①[注：《素问》作“铸锥”]，不亦晚乎？铸，音注。兵，一作“锥”。

人之节肢应天地《灵枢邪客》

黄帝问于伯高曰：愿闻人之肢节，以应去声。天地奈何？

伯高答曰:天圆地方,人头圆足方以应之。天有日月,人有两目。地有九州,人有九窍。天有风雨,人有喜怒。天有雷电,人有音声。天有四时,人有四肢。天有五音,人有五藏。天有六律,人有六府。天有冬夏,人有寒热。天有十日,人有手十指。辰有十二,人有足十指、茎卢耕切、垂阴茎及阴囊之下垂者以应之;女子不足二节,以抱人形。无阴茎阴器。天有阴阳,人有夫妻。岁有三百六十五日,人有三百六十节。地有高山,人有肩膝。地有深谷,人有腋音亦腘音国,地有十二经水,人有十二经脉。《经水篇》曰:人之所以参天地面应阴阳也,不可不察。足太阳外合于清水,内属于膀胱而通水道焉。足少阳外合于渭水,内属于胆。足阳明外合于海水,内属于胃。足太阴外合于湖水,内属于脾。足少阴外合于汝水,内属于肾。足厥阴外合于浯水,内属于肝。手太阳外合于淮水,内属于小肠而水道出焉。手少阳外合于漯水,内属于三焦。手阳明外合于江水,内属于大肠。手太阴外合于河水,内属于肺。手少阴外合于济水,内属于心。手心主外合于漳水,内属于心包。凡此五藏六府十二经水者,外有源泉,而内有所禀,此皆内外相贯,如环无端,人经亦然①[注:人之所以……人经亦然:见于《灵枢·经水》]。地有泉脉,人有卫气。据此则卫气非独行于形身之外,内而复贯通于经脉之外内矣。地有草蓂音冥,人有毫毛。天有昼夜,人有卧起。天有列星,人有牙齿。地有小山,人有小节。地有山石,人有高骨。地有林木,人有募筋。地有聚邑,人有腘音窘肉。岁有十二月,人有十二节。地有四时不生草,人有无子。毫毛应草,天阉无须,宗筋不成而无子。此人与天地相应者也。

人生于地悬命于天《素问宝命全形论》

岐伯曰:夫人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。

王冰曰：“形假物成，故生于地；命惟天赋，故悬于天；德气同归，故谓之人也①[注：形假物成……故谓之人也：语出《素问·宝命全形论》王冰注，下同]。《灵枢经》曰：‘天之在我者德，地之在我者气，德流气薄而生者也②[注：天之在我……而生者也：语出《灵枢·本神》。]。’然德者道之用，气者生之母也。人能应四时者，天地之为父母；王冰曰：“人能应四时和气而养生者，天地恒畜养之，故为父母。知万物者，谓之天子。吴昆曰：知万物则能参天地，赞化育③[注：知万物……赞化育：语出张志聪《黄帝内经素问集注·宝命全形论》，原作：“知万物则能参天地，赞化育，是谓天之子也。”吴昆《黄帝内经素问吴注·宝命全形论》作：“知周万物，则能参天地赞化育，是天之子也。”]。天有阴阳，人有十二节。《邪客篇》曰：岁有十二月，人有十二节。《生气通天论》曰：九州、九窍、五脏、十二节，皆通于天气。张注：十二节者，手足之十二大节也。盖天有阴阳寒暑以成岁，人有十二节以合手足之三阴三阳，十二经脉以应天之十二月也。天有寒暑，人有虚实。寒暑者，天之阴阳消长也；虚实者，人之阴阳消长也。能经天地阴阳之化者，不失四时；《四气调神论》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。知十二节之理者，圣智不能欺也，知十二经脉之理，而合于天之阴阳，惟圣智者能之，又何欺之有哉？能存八动之变，五胜更立，能达虚实之数者，独出独入，呿吟至微，秋毫在目。更，平声。呿，去伽切，又丘居切。张注：存，存心也。八动，八风之变也。五胜，五行胜克也。更立者，言五行之有胜制，胜则贼害，制则生化，万物尽然，不可胜竭也。独出独入者，言能究心④[注：究心：原作“存心”。]于八动五胜，明达于虚实之数，而出入补泻之，有独见也。呿，张口貌，吟呻也。言虽呿吟之至微，而虚实之秋毫，皆在目。”

在吾目矣。

临病人问所便《灵枢师传》

黄帝曰：余闻先师，有所心藏。弗著于方。余愿闻而藏之，则而行之。上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，于孙无忧，传于后世，无有终时，可得闻乎？岐伯曰：远乎哉问也！夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也。二“夫”字并音“扶”。

[批]便病人。黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。黄帝曰：便病人奈何？岐伯曰：夫中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。胃中热，则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热；肠中热，则出黄如糜，脐以下皮寒。胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。夫，音扶。瘅，音旦，又音单。飧，音孙。泄，音薛。吴懋先曰：脐以上皮热者，肠中热；脐以下皮寒者，胃中寒，寒热外内之相应也①[注：语出张志聪《黄帝内经灵枢集注·师传》]。

[批]便相逆。黄帝曰：胃欲寒饮②[注：《灵枢》作“饥”]，肠欲热饮，胃中热，肠中寒也。两者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，骄恣纵欲，轻人，而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何？治之何先？

岐伯曰：人之情，莫不贵死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？夫，音扶。“恶死”之“恶”，去声。乐，音洛。语，去声。“恶有”之“恶”，平声。

黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标。姚士因曰：春夏之气，发起于外，秋冬之气，收藏于内。本标者，内为本而外为标也①[注：春夏之气……外为标也：语出张志聪《黄帝内经灵枢集注·师传》。发起，原作“发越”。]

黄帝曰：便其相逆者奈何？岐伯曰：便此者，饮食②[注：《灵枢》作“食饮”。]衣服，亦欲适寒温，寒无凄怆，暑无出汗。食饮者，热无灼灼，寒无沧。寒温中适，故气将持。乃不至邪僻也。凄，音妻。怆，音怆。

热饮食下胃汗即出曰漏泄 饮酒入胃而小便独先下《灵枢营卫生会》

黄帝曰：人有热，饮食下胃，其气未定，汗即出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。腠，音凑。泄，音薛。慓，音漂。悍，音旱。

黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。

饮酒者经络大盛邪气居之《灵枢经脉》

饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。脉之卒然盛者，皆邪气居之。张

注云：‘酒者，水谷之悍液，卫者，水谷之悍气。故饮酒者，液随卫气而先行皮肤，是以面先赤而小便独先下，盖先行谓①[注：张注原文作“通调”]四布于外也。津液随卫气先行皮肤，先充络脉先盛②[注：张注原文作“先充络脉，络脉先盛”]，卫气已平，营气乃满，而经脉大盛。此血气之从皮肤而络，络而脉，脉而经，盖从外而内也。如十二经脉之卒然盛者，皆邪气居于脉中也。’此节经文系黄帝命雷公之言也。

天寒面不衣《灵枢邪气藏府病形》

黄帝问于岐伯曰：首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒或手足懈惰，然而其面不衣，何也？岐伯曰：十二经脉，三百六十五络，其血气即经络之血气。皆上于面而走空窍，其精阳气心肾神精之气。上走于目而为睛，其别气即精阳气之别走者。走于耳而为听，其宗气胃府所生之大气，积于胸中，上出于肺，以司呼吸。上出于鼻而为臭，其浊气水谷之精气。出于胃走唇舌而为味，其气之津液皆上熏于面，津液随气上行，熏肤泽毛而注于空窍也。而皮又厚，其肉坚，故天热甚，寒不能胜之也。‘卒寒’之‘卒’，同‘猝’。‘空窍’之‘空’，同‘孔’。

人不食七日而死《灵枢平人绝谷》

黄帝曰：愿闻人之不食，七日而死，何也？伯高曰：臣请言其故。胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升。其中之谷常留二斗，水一斗五升而满。上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾，下焦下溉诸肠。小肠大二寸半，径八分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半。回肠大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。受谷一斗，水七升半。广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。肠胃之长，凡五丈八尺四寸，受水谷九斗二升一合合之大半，此肠胃所受水谷之数也。

平人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五藏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。故肠胃之中，当留谷二斗，水一斗五升。故平人日再后，后二升半，一日中五升，七日五七三斗五升，而留水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。慓，音漂。悍，音旱。漑，音概。合，音蛤。此论人之藏府形骸，精神气血，皆借水谷之所资生，水谷绝则形与气俱绝矣。平常不病之人，肠胃更虚更满，日夜消化，止留三斗五升，不饮食七日，则所留之水谷尽，而精气津液皆尽，故死也。王芳候曰：“病人不饮食，七日不死者，水谷留积故也，盖留积则为病矣①[注：病人不饮食……则为病矣：语出张志聪《黄帝内经灵枢集注·平人绝谷》。]。”由此观之，无论外感内伤，千病万病，总以谷气为本。善②[注：善：即吴宗善。]每见今人治病，不问虚实，但见不食不便之证，辄妄投攻下，留谷因下而尽，饮食因病不去而不进，肠胃气绝，往往不治。不请圣经，恶知此理，可胜长叹。

老人不夜瞑 少壮之人不昼瞑《灵枢营卫生会》

黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？瞑，音冥，又通眠。少，去声。岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相抟，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。抟，音团。此论营与卫合，偕行于皮肤肌腠之间，分为昼夜而外内出入者也。血气者，充肤热肉淡渗皮毛之血气；肌肉者，在外皮肤之肌肉，在内募原之肌肉；气道者，肌肉之文理，三焦通会元真之处，营卫之所游行出入者也。五脏之气相抟，则不能通调于外内。卫气内伐，则不得循行于五脏。

人之肥瘦大小寒温有老壮少小《灵枢卫气失常》

[批]老壮少小。黄帝问于伯高曰：人之肥瘦大小寒温，有老壮少小，别之奈何？伯高对曰：人年五十已上为老，二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小。少，去声。别，必利切。下同。此论卫气之有盛衰也。已上五十、二十作以外解，十八、六岁作以内解。《方盛衰论》曰：“老从上，少从下。”老者应秋冬之气，从上方而衰于下；少者，应春夏之气，从下方而盛于上。

[批]人有肥有膏有肉。黄帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥有膏有肉。黄帝曰：别此奈何？伯高曰：腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。度，入声。腘肉，一本作腘内。此以下论卫气之所以温分肉，充皮肤，肥腠理者也，肥肉之脂也。凝者为脂，释者为膏。

黄帝曰：身之寒温何如？伯高曰：膏者其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热。脂者其肉坚，细理者热，粗理者寒。淖，音闹，濡甚曰淖。

黄帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大，脂者，其身收小。腴，音俞，腹下肥也。

黄帝曰：三者之气血多少何如？伯高曰：膏者多气，多气者热，热者耐寒。肉者多血，多血①[注：《灵枢》无此二字]则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。少，上声。耐，乃代反。

[批]众人。黄帝曰：众人奈何？伯高曰：众人皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人。称，去声。

[批]治无失常经。黄帝曰：善治之奈何？伯高曰：必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。使血气无过不及也。是故膏人，纵腹垂腴；肉人者，上下容大；脂人者，虽脂不能大也。

忍痛不忍痛 勇怯 酒悖《灵枢论勇》

[批]忍痛不忍痛。黄帝曰：夫音扶，下同人之忍痛与不忍痛者，非勇怯去业切之分也。夫勇士之不忍痛者，见难去声，下同则前，见痛则止；夫怯士之忍痛者，闻难则恐，遇痛不动。夫勇士之忍痛者见难不恐，遇痛不动；夫怯士之不忍痛者，见难与痛，目转面盻音系，恐不能言，失气惊悸②[注：《灵枢》无此字]，颜色变更③[注：《灵枢》作“变化”]平声，乍死乍生。余见其然也，不知其何由，愿闻其故。少俞曰：夫忍痛与不忍痛者，皮肤之薄厚，肌肉之坚脆音义。缓急之分也，非勇怯之谓也。《论痛篇》黄帝问于少俞曰：筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密，各不同，其于针石火焫之痛何如？肠胃之厚薄坚脆亦不等，其于毒药何如？愿尽闻之。少俞曰：人之骨强、筋弱、肉缓、皮肤厚者耐痛，其于针石之痛，火𦶟亦然。黄帝曰：其耐火𦶟者，何以知之？少俞答曰：加以黑色而美骨者，耐火𦶟。黄帝曰：其不耐针石之痛者，何以知之？少俞曰：坚肉薄皮者，不耐针石之痛，于火𦶟亦然。

[批]勇怯。黄帝曰：愿闻勇怯之所由然。少俞曰：勇士者，目深以固，长衡直扬，三焦理横，其心端直，其肝大以内坚，其胆满以旁，旁，侧也。胆汁满而形旁侧。怒则气盛而胸张，肝举而胆横，眦裂而目扬，毛起而面苍。此勇士之由然者也。

黄帝曰：愿闻怯士之所由然。少俞曰：怯士者，目大而不减虽大而不深固，阴阳相失，其焦理纵音踱。踱音昜，昜音于。短而小，肝系缓，其胆不满而纵，肠胃挺，胁下空，虽方大怒，气不能满其胸，肝肺虽举，气衰复下，故不能久怒，此怯士之所由然者也。

[批]酒悖。黄帝曰：怯士之得酒，怒不避勇士者，何藏使然？少俞曰：酒者，水谷之精，熟谷之液也，其气漂音漂，悍音旱，其入于胃中则胃胀，气上逆，满于胸中，肝浮胆横。当是之时，固比于勇士，气衰则悔。与勇士同类，不知避之，名曰酒悖也。

哭泣涕泪《素问解精微论》

公请问：哭泣而泪不出者，若出而少涕，其故何也？“公请问”上有“黄帝在明堂，雷公请曰：‘臣受业传之，行教以经论，从容形法，阴阳刺灸，汤药所资，行治有贤不肖，未必能十全。若先言悲哀喜怒，燥湿寒暑，阴阳妇女，请问其所以然者。卑贱富贵，人之形体所从，群下通使，临事以适道术，谨闻命矣。

哭泣涕泪

“请问有蹙愚仆漏之问，不在经者，欲问其状。’帝曰：‘大矣。’” 一百九字未录。

帝曰：在《经》有也。《灵枢经》云：悲哀愁忧则心动，心动则五藏六府皆摇。摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开，故泣涕出焉①[注：语出《灵枢·口问》]。复问：不知水所从生，涕所从出也。复，去声。

帝曰：若问此者，无益于治也，工之所知，道之所生也。夫心者，五藏之专精也，目者其窍也，华色者其荣也，是以人之有德也，则气和于目，有亡，忧知于色。是以悲哀则泣下，泣下水所由生。水宗者积水也，积水者至阴也，至阴者肾之精也，宗精之水所以不出者，是精持之也，辅之裹之，故水不行也。

夫水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。故谚言曰：心悲名曰志悲，志与心精，共凑于目也。凑，千侯切。是以俱悲则神气传于心精，上不传于志而志独悲，故泣出也。泣涕者脑也，脑者阴也。髓者骨之充也，故脑渗为涕。志者骨之主也，是以水流而涕从之者，其行类也。夫涕之与泣者，譬如人之兄弟，急则俱死，生则俱生，其志以早悲，是以涕泣俱出而横行也，夫人涕泣俱出而相从者，所属之类也。雷公曰：大矣。

请问：人哭泣而泪不出者，若出而少，涕不从之何也？帝曰：夫泣不出者，哭不悲也。不泣者，神不慈也。神不慈则志不悲，阴阳相持，泣安能独来。夫志悲者，惋惋则冲阴，冲阴则志去目，志去则神不守精，精神去目，涕泣出也。惋，鸟贯切。

且子独不诵不念夫经言乎，厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上，阴气并于下，阳并于上，则火独光也；阴并于下，则足寒，足寒则胀也。夫一水不胜五火，故目眦盲。眦，才诣切。盲，音萌。

是以冲风，泣下而不止。夫风之中目也，阳气内守于精，是火气燔目，故见风则泣下也。有以比之，夫火疾风生乃能雨，此之类也。

寿夭《灵枢寿夭刚柔》

黄帝问于伯高曰：余闻形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄，其以立寿夭奈何？伯高答曰：形与气相任则寿，不相则夭。皮与肉相果则寿，不相果则夭。血气经络胜形则寿，不胜形则夭。黄帝曰：何谓形之缓急？伯高答曰：形充而皮肤缓者则寿，形充而皮肤急者则夭。形充而脉坚大者顺也，形充而脉小以弱者气衰，衰则危矣。若形充而颧不起者骨小，骨小而夭矣。形充而大肉腘坚而有分者肉坚，肉坚则寿矣；形充而大肉无分理不坚者肉脆，肉脆则夭矣。此天之生命，所以立形定气而视寿夭者。必明乎此立形定气，而后以临病人，决死生。

黄帝曰：余闻寿夭，无以度之。伯高答曰：墙基卑，高不及其地者，不满三十而死；其有因加疾者，不及二十而死也。黄帝曰：形气之相胜，以立寿夭奈何？伯高答曰：平人而气胜形者寿；病而形肉脱，气胜形者死，形胜气者危矣。脆，此芮切，音毳。颧，音权。腘，渠陨切，音窘。度，音铎。果，实也。张注：任，当也。果，成也……形谓皮肉筋骨。

天年《灵枢天年》

黄帝问于岐伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基，何立而为楯，何失而死，何得而生？楯，食允切，音盾，栏槛也。岐伯曰：以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生也。《易传》曰：“天地𬘡缊，万物化醇，男女构精，万物化生①[注：语出《易·系辞下》]”。故人始生以父母为基楯。《本神篇》曰：“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。生之来谓之精，两精相搏谓之神。”故得之者生，失之者死也。此论人之生死寿夭皆本于先天也。孔子曰：“未知生，焉知死②[注：语出《论语·先进》]。”《易》又曰：“大哉乾元，万物资始③[注：语出《易·干》]。”“至哉坤元，万物资生④[注：语出《易·坤》]。”人苟能于《大易》《灵》《素》探赜索隐，研精覃思，则可以知生，并可以知死。黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，营卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。此言有生之初，得先天之精气，生此营卫气血，五藏神志，而后乃成人。

黄帝曰：人之寿夭各不同，或夭寿，或卒死，或病久，愿闻其道。岐伯曰：五藏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六府化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。夭，音歼。卒，音猝。致，直利切。此言已生之后，借水谷之精气，资生营卫津液，滋养藏府形身，而后能长久。

黄帝曰：人之寿百岁而死，何以知之？岐伯曰：使道隧以长，墙基高以方，通调营卫，三部三里起，骨高肉满，百岁乃得终。隧，徒对切。使道者，血脉之道路。隧以长，血气充足，循序而流通也。墙基高以方，肌肉厚而充于四体也。三部者，形身之上、中、下。三里者，足阳明之脉起，起发而平等也。骨高者，少阴气足。肉满者，阳明气盛。此论人秉先后天之精气充足，营卫通调，骨肉丰满，可长享其天年也。

黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？岐伯曰：人生十岁，五藏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五藏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁，五藏六府十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疎，荣华颓落，发颁颁①[注：通“斑”。头发花白。《孟子·梁惠王上》：“谨庠序之教，申之以孝悌之义，颁白者不负戴于道路矣。”]白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚。百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。

颁，音班。骸，音谐。人之生长，从阴而生，自下而上，故曰其气在下。好走好趋好步者，春夏生动之气也。人之衰老，从上而下，自阳而阴，故肝始衰而心而脾而肺而肾。好坐好卧者，秋冬收藏之气也。肌肉坚固，血脉盛满，少阴阳明之气盛也。腠理空疏，发颁颁白，阳明少阴之气衰也。人之生长，先本于肾藏之精气，从水火而生木金土，先天之五行也。人之衰老，从肝木以及于火、土、金、水，后天之五行也。

黄帝曰：其不能终寿而死者，何如？岐伯曰：其五藏皆不坚，使道不长，空外以张，喘息暴疾，又卑基墙，薄脉少血，其肉不石，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。数，入声。人秉先天之气虚薄，而后天犹可资培，更能无犯贼风虚邪，亦可延年益寿。若秉气虚弱，而又不能调养，兼之数中风寒，以致中道夭而不能尽其天年矣。

妇人无须 宦者无须 天宦无须《灵枢五音五味》

[批]妇人无须。黄帝曰：妇人无须者，无血气乎？岐伯曰：冲脉、任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。血气盛则充肤热肉，血独盛则澹渗皮肤，生毫毛。今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也，冲任之脉，不荣口唇，故须不生焉。须，音须。澹，音淡。渗，所禁切。数，入声。《阴阳二十五人篇》言“脉之上下，血气候，以知形气”者，盖论胃府所生之血气，出于胃之大络，注藏府之经隙，而外渗于皮肤，乃后天水谷之精，从中焦而出也。此言胞中之血气，从冲任而行于经脉之外内，乃先天所藏之精气，从下焦而上也。盖形中之血气，所以荣养皮脉肉筋骨者，本于先后天之资生而资始也。

[批]宦者无须。黄帝曰：士人有伤于阴，阴气绝而不起，阴不用，然其须不去，其故何也？宦者独去何也？愿闻其故。岐伯曰：宦者去其宗筋，伤其冲脉，血写不复，皮肤内结，唇口不荣，故须不生。宗筋，前阴也。

[批]天宦无须。黄帝曰：其有天宦者，未尝被伤，不脱于血，然其须不生，其故何也？岐伯曰：此天之所不足也，其任冲不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣，故须不生。天宦，谓之天阉，不生前阴，即有而小缩，不挺不长，不能与阴交而生子，此先天生之不足也。

人年老无子《素问上古天真论》

帝曰：人年老而无子者，材力尽耶？将天数然也？

岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；更，平声，下同。长，上声，下长极并同。七，少阳数也。男为阳，女为阴。阳中有阴，阴中有阳。阳中之阴，少阴也；阴中之阳，少阳也。故女以七为纪，男以八为纪。八，少阴数也。肾主骨髓，齿者，骨之余；脑者，髓之海；发者，脑之华也。《周礼》郑注：人生齿而体备，男八月女七月而生齿①[注：语出郑玄注《周礼·卷三十五》]。《白虎通》：男八岁毁齿女七岁毁齿②[注：语出《白虎通·嫁娶》]。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。天癸，天一所生之水也。任主胞胎，冲为血海，阳明所生之血贮留冲脉，以时而下，应月之盈亏，如潮汐之有信，故曰月事，又有月水、月信、有经、坎潮等名。亏即复生，故于初生之时，男女构精，当为有子。虚则易受也，既孕则储积以养胎，既产则上行为乳汁，无非冲脉之血也。又按：女子经水有三月一行者，谓之居经，俗名按季；有一年一行者，谓之避年；有终身不行而能受胎者，谓之暗经；有受胎之后月月行经者，谓之盛胎，俗呼垢胎，凡此皆异于常者也。医能知常知变，不愧为上工。三七，肾气平均，故真牙生而长极；真牙，牙之最后生者。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；女子一生，惟此最为盛壮之年，过此则渐衰矣。五七，阳明脉衰，面始焦发始堕；气为阳，血脉为阴，故女子先衰于脉，男先衰于气也。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；血脉生于胃府谷气，故其衰也，先由阳明继及太、少。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。男以精为主，故肾为先天；女子以血为事，故以肝为先天。然乙癸同源，故天癸竭而足少阴下部之脉道不通。下部地，足少阴也。又女子天癸，未至属少阴，已至属厥阴，已绝属太阴。

丈夫八岁，肾气实，发长齿更。人之初生，先从肾始，此男女同者。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。女子天癸至，而月事时下；男子天癸至，而精气溢泻，故无论男女皆天癸至乃能生子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。先天肾气生长已极，故曰平均。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。此为最壮之年，过此便渐衰。五八，肾气衰，发堕齿槁。槁，音考。精气藏于肾，血脉生于胃府水谷，故女子阳明脉先衰，男子肾气先衰也。六八，阳气衰竭于上、面焦，发鬓颁白。鬓，音宾，去声。颁，音班。张注：根气先衰而标阳渐竭矣。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。肝为肾子，肝肾俱衰则下元空乏、生气不振而周身瘦极。八八，则齿发去。数终衰极。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻，今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。五脏之“藏”，皆去声。藏之“藏”，平声。“解堕”与“懈惰”同。先天之精秉于有生之始，后天之精赖水谷以资生，水谷入胃，脾为之运化精微，输布于五脏六腑，而脏腑之精，复归藏于肾，是肾主为五脏藏精，亦犹肝之为诸经藏血也。是以老年人天数已尽，苟能食而脾胃健者，尚能筋骨坚强、气血犹盛，可见先天之精亦借后天以资养。

帝曰：有其年已老而有子者何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。此天寿过度者，虽能有子，若以常理论之，不过七七、八八而天数材力皆尽。

帝曰：夫道者年皆百数，能有子乎？岐伯曰：夫道者能却老而全形，身年虽寿，能生子也。如老彭是也。

真人至人圣人贤人《素问上古天真论》

[批] 真人。黄帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。挈，苦结切。此所生之来，自然合道而能全其天真之人也。

[批]至人。中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。此有为以入道而能全所生之天真者也。

[批]圣人。其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲，于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章①[注：《新校正》云：“详被服章三字疑衍，此三字上下文不属。”]，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。恚，于避切。嗔，称人切。恬，音甜。愉，音俞。此治世之圣人也。

[批]贤人。其次有贤人者，法则天地，象似日月，辨②[注：《素问》作“辩”。]列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古合同于道，亦可使益寿而有极时。此修道之贤人而由人以合天地，凡以至圣者也。

上古之人百岁不衰今人半百而衰《素问上古天真论》

昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。徇，须闰切。长，上声。黄帝，姓公孙，有熊国君少典之子，继神农氏而有天下，都轩辕之丘，以土德王，故号黄帝。后铸鼎于鼎湖山，鼎成而白日升天，群臣攀衣冠于桥山，墓今犹在。鹤皋曰：弱，始生百日之称。裴骃曰：徇，疾；齐，速也③[注：语出《史记·五帝本纪》裴骃集解。]。

廼问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？廼，与乃同，天师尊称岐伯也。

岐伯对曰：吴注：岐，国名。伯，爵也。上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终天年，度百岁乃去。众妙皆道也，合三才万物共由者也。惟知道者，取法于天地四时、五行六气、寒暑昼夜和调于修养全真之术数，不伤阳胃，不残精神，不惫形体，故无夭昏札瘥，而能全其寿。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。乐，音洛。事事违道听丧真元，故不能尽其天年也。

夫上古圣人之教下也，皆谓之，虚邪贼风，避之有时；恬憺虚无，真气从之，精神内守，病安从来。夫，音扶。恬，音甜。憺，音淡。八风从其冲后虚之乡来者，为虚邪，主贼害万物。时谓太一游宫第一日及徙立中宫之日，恬憺安静也。虚无不认，妄为真也，此所谓知道者也。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。《异法方宜论》曰：“东方之民，皆安其处，美其食；西方之民，依山陵而居，不衣而褐荐，华食而肥脂；北方之域，其地高陵，居风寒冰冽，其民乐野处而乳食；南方之域，其地下，水土弱，其民嗜酸而食驸；中央者，其地平以湿，其民食杂而不劳。”此五方之民，随天地万物之所生，山川地土之高下，衣食居处，各从其欲，彼此不相爱慕，故曰朴也。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道，所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。

知医之道《素问著至教论》

黄帝坐明堂，召雷公而问之曰：子知医之道乎？王冰曰：明堂，布政之宫也。八窗四达，上圆下方，在国之南，故称明堂①[注：明堂……故称明堂：语出《黄帝内经素问·至真要大论》王冰注。]

公对曰：诵而颇能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。别，必列切。僚，音聊。愿得受树天之度，四时阴阳合之，别星辰与日月光，以彰经术，后世益明，上通神农，著至教，疑于二皇。疑，同拟。二皇谓伏羲、神农。帝曰：善！无失之，此皆阴阳表里上下雌雄相输应也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以常久，以教众庶，亦不疑殆。医道论篇，可传后世，可以为宝。下文录“病机门”。