曲学阿世第七

学问之道，由易而难，由简而繁，不仅医学然也。昔之视疾也，以脉法为大宗；自新医入，而诊法一变矣。科学日盛，而诊断之法亦随之而日精，今请述其大略。

凡诊察病人，分既往症、现在症二段。

（一）既往症

疾病之生也，有急性者，有慢性者。急性者起于俄顷，其原因多突然而来，亦往往与前后病症互有关涉，如猩红热后之急性肾脏炎、感冒后之心脏病、肺炎后之痨瘵，其例也。慢性之病，其来也渐，其伏也深，往往有五年、十年、二十年后始发现者，如第三期梅毒，有自感染后阅二十年而发者；肺痨病人，于七八年前曾发筋膜炎者，亦往往见之。不溯其源，无以悉其流，无以悉其病之所从来，此既往症之讨究，所以为诊断上重要之事而不可忽者也。

既往症中，所应研问之事，大约如下。

1. 遗传之关系。父母、兄弟姊妹、亲戚之存亡、寿夭、强弱，及已死亡者之病状，先天梅毒等非此不知。

2. 幼时之状态，妇人则月事、结婚之时期。

3. 平时生活状态及职业。

4. 既往之疾病。幼时、壮时及现在受病之原因。

5. 现在病之初发现状。如恶寒，如发热，如疼痛，如麻痹，如咳嗽等是。

6. 现病之驰张增减时期。何时重笃，何时增加，何时轻快，何时缓解。

7. 现病从前之疗法。就何人医诊，用何法疗治。

（二）现在症

现在症复分二种，曰全身症，曰各部症，大略如下。

灵素商兑

【A】全身症

1. 体格。肥瘦、强弱等。

2. 颜色。颊、唇、眼结膜之血色，黄疸之有无，浮肿之有无，眼光之神色，五官之斜直。

3. 皮肤。皮肤之燥湿，发疹、浮肿、疮毒之有无，色之枯泽。

4. 脉搏。数之多少，整调与否，紧张、弛缓，有力、无力。

5. 呼吸。数之多少，腹式、胸式，及出入难易。

6. 显著症候。如呼吸困难、皮色黄白浮肿、腹水、咳痰等症。

7. 病人之告诉。

【B】各部症

（A）神经系统

1. 神识之清浊、快郁。

2. 头痛、眩晕之有无。

3. 睡眠之安否。

4. 震颤之有无。

5. 谵妄、痴癫有无。

6. 知觉运动之障碍有无。

（B）消化系统

1. 唇、舌、咽喉有异常与否。

2. 食欲。

3. 饥渴、呕吐。

4. 大便。通秘、燥湿、色臭等，又察之以显微镜，以观其寄生虫之有否。

5. 腹部之按诊、叩诊。

6. 胃液之检查。

（C）呼吸器

1. 胸部之形状。

2. 呼吸之调节，及呼吸时胸廓之运动。

3. 咳嗽及痰。

4. 叩诊及听诊。

5. 声音震颤。

（D）血液循环系统

1. 心尖搏动及大血管之动静观察。

2. 心动之按诊。

3. 心脏之叩诊、听诊。

4. 大血管之按诊、听诊。

（E）尿

1. 排尿之顺涩。

2. 尿量之多少。

3. 比重及色之清浊。

4. 蛋白质、糖粉之有无。

5. 沉渣之类，微镜检查及各种特别反应。

（F）血液

1. 各种白球、赤球之多寡，及其变性与否。

2. 各种血清学之反应。

以上所述，其大略也。顺序检察，遇有异常之处，再加精细考察，而后病象庶可无遁形矣。此种程式，皆医者所宜守而勿失者也。其"各部症"中，有一二事，苟非病之主点，或可相时简略，而胸部之视诊、叩诊、听诊，腹部之按诊，尿之检查，无论何病，无论何时，万万不可省略者。

今之新医则不然，知国人无新医知识也，知社会无新医习惯也，知习俗之苟且偷安，恶繁琐而喜简略也，知妇女之以袒胸露乳为羞耻也，则枉其所学，以求合于人。其遇病人也，问讯不及详细，诊察不事周密，甚且效旧医之谬举，切脉而已。文明各国无有也，东西洋未闻也，吾不知其何所据而识病之真相耶，敷衍了事，欺人而已矣。嗟乎，所贵乎学者，为能以所知教人所不知也，宜劝奖诱掖，使国人知新医诊断之法，皆须详察周到如是，审慎恳切如是，精确翔实如是，以养成社会之病人知识、病人资格，而吾道亦可借以得伸于天下，岂非两得之术欤？舍此不为，以迎合奉承社会旧心理为务，以求苟容，存心如此，又安望其学问事业之上达乎哉？堕落而已矣！