重广补注黄帝内经素问

玉机真藏论篇第十九

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玉机真藏论篇第十九

[一]

按：本篇包括以下内容：春（肝）、夏（心）、秋（肺）、冬（肾）、脾五脉的常候及太过、不及之象，以及太过、不及之象所反映的疾病与病状。赞颂诊法之学是极其高深精微的学问：“至数之要，迫近以微。”强调诊候之时当精神专注，方不致出现差错：“神转不回，回则不转，乃失其机。”疾病在体内的传变规律：有逆传，有顺传，有不以次传；外邪内传之次。论死候及真藏脉。论如何通过望诊、切诊等诊法以决死生。五实、五虚的具体内容及其死生之候。

自“黄帝问曰春脉如弦”至“每旦读之名曰玉机”见于《太素》卷十四《四时脉诊》；自“大骨枯槁大肉陷下”至“诸真藏脉见者皆死不治也”见于《太素》卷十四《真藏脉形》；自“黄帝曰见真藏曰死”至“病胜藏也故曰死帝曰善”见于《太素》卷六《藏府气液》；自“黄帝曰凡治病察其形气”至“脉不实坚者皆难治”见于《太素》卷十四《四时脉诊》；自“黄帝曰余闻虚实以决死生”至“则实者活此其候也”见于《太素》卷十六《虚实脉诊》。

本篇又分别见于《甲乙经》卷四第一上、卷四第一下、卷六第十、卷八第一上。《脉经》3-1、3-1-5、3-2-3、3-2-5、3-4-3、3-4-5、3-5-3、3-5-5有与本篇相关内容。

黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者，肝也[1]，东方木也，万物之所以始生也，故其气来耍弱轻虚而滑[2]，端直以[3]长，故曰弦[二]。反此者病[三]。

帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中[四]。

帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过，则令人善（忘）[怒]忽忽，眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛[4]引背，下则两胁胠满[五]。

帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩[六]。反此者病。

帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外[七]；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中[八]。

帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过，则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见咳[5]唾，下为气泄[九][6]。

帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病。

帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。

帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过，则令人逆气而背痛愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳上气，见血，下闻病音。

帝曰：善。冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者，肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营。反此者病。

帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。

帝曰：冬脉太过与不及，其病者何如？岐伯曰：太过，则令人解你，脊脉痛而少气不欲言；其不及，则令人心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。

帝曰：善。

【原注】

[一]新校正云：按：全元起本在第六卷。

[二]言端直而长，状如弦也。○新校正云：按：越人云："春脉弦者，东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉来濡弱而长。"《四时经》"轻”作“宽"。

[三]反为反常平之候。

[四]气馀，则病形于外；气少，则病在于中也。○新校正云：按：吕广云："实强者，阳气盛也。少阳当微弱，今更实强，谓之太过。阳处表，故令病在外。厥阴之气养于筋，其脉弦。今更虚微，故曰不及。阴处中，故令病在内。"

[五]忽忽，不爽也。眩，谓目眩，视如转也。冒，谓冒闷也。胠，谓腋下胁也。"忘"当为"怒"，字之误也。《灵枢经》曰："肝气实则怒。"肝厥阴脉自足而上，入毛中，又上贯鬲，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，上出额，与督脉会于巅，故病如是。○新校正云：按：《气交变大论》云："木太过，甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。"则"忘"当作"怒"。

[六]言其脉来盛去衰，如钩之曲也。○新校正云：按：越人云："夏脉钩者，南方火也，万物之所盛，垂枝布叶皆下曲如钩，故其脉来疾去迟。"吕广云："阳盛，故来疾；阴虚，故去迟。脉从下上至寸口疾，还尺中迟也。"

[七]其脉来盛去盛，是阳之盛也，心气有馀，是为太过。

[八]新校正云：详越人心肝肺肾四藏俱以强实为太过、虚微为不及，与《素问》不同。

[九]心少阴脉起于心中，出属心系，下鬲，络小肠；又从心系却上肺。故心太过，则身热肤痛而浸淫流于身形；不及，则心烦，上见咳唾，下为气泄。

[十]脉来轻虚，故名浮也。来急，以阳未沈下。去散，以阴气上升也。○新校正云：按：越人云："秋脉毛者，西方金也，万物之所终，草木华叶皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉来轻虚以浮，故曰毛。"

[十一]肺太阴脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，复臑气，为咳，主喘息。故气盛，则肩背痛，气逆；不及，则喘息变易，呼吸少气而咳，上气见血也。下闻病音，谓喘息则肺中有声也。

[十二]脉沉而深，如营动也。○新校正云：详“深”一作“溏”，又作“搏”。按：本经下文云“其气来沉以搏”，则“深”字当为“搏”。又按：《甲乙经》“搏”字为“溏”，当从《甲乙经》为“溏”[18]。何以言之？脉沉而溏，“溏”，古“软”字，乃冬脉之平调脉。若沉而搏击于手，则冬脉之太过脉也。故言当从《甲乙经》“溏”字。

[十三]言沉而搏击于手也。○新校正云：按《甲乙经》，“搏”当作“溏”，义如前说。又，越人云：“冬脉石者，北方水也，万物之所藏，盛冬之时，水凝如石，故其脉来沉溏而滑，故曰石也。”

[十四]新校正云：按：解㑊之义具第五卷注。

[十五]肾少阴脉自股内后廉贯脊，属肾络膀胱；其直行者，从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙，侠舌本；其支别者，从肺出络心，注胸中。故病如是也。肜者，季胁之下侠脊两旁空软处也。肾外当肜，故肜中清冷也。

【校注】

[1]《太素》“肝也”作“肝脉也”。下“心也”、“肺也”、“肾也”之“也”上并有“脉”字。

[2]《太素》“更弱轻虚”作“濡弱软虚”。

[3]朝鲜活字本“以”作“而”。

[4]《甲乙经》“痛”作“满”。

[5]《太素》“咳”作“噬”。

[6]《太素》无“泄”字。

[7]《太素》无“成”字。

[8]《太素》、明蓝格钞本《甲乙经》“来”上有“其气”二字。

[9]《太素》“愠愠”作“温温”。

[10]《太素》“呼”连上读，无“吸少气”三字。

[11]“营”，读若“环”。曾运干《喻母分隶舌音》（《喻母古读考》）云：“古读营如环。”

[12]“合”，读若“盖”。“合藏”同“去藏”。《太素》无“合”字。

[13]《太素》“其”下有“气”字。

[14]《太素》“数”作“毛”。

[15]《甲乙经》“小便变”下夹注：“赤黄”。

[16]《灵枢·本神篇第八》云：“肝气虚则恐，实则怒。”

[17]《素问校讹》：“古钞本‘曲’上有‘僄’字。”

[18]《〈素问校讹〉校补》：“古钞本、元纂本‘溏’作‘得’。”

帝曰：四时之序，逆从之变异也[一]，然脾脉独何主[二]？歧伯曰：脾脉[1]者，土也，孤藏，以灌四傍者也[三][2]。

帝曰：然则脾善恶可得见之乎[3]？岐伯曰：善者不可得[4]见，恶者可见[四]。

帝曰：恶者何如可见[5]？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙[6]者，此谓不及，病在中[五]。

帝曰：夫子言脾为孤藏、中央土、以灌四傍，其太过与不及其病皆何如？岐伯曰：太过，则令人四支不举[六]；其不及，则令人九窍不通，名曰重强[七]。

【原注】

[一]脉春弦、夏钩、秋浮、冬营，为逆顺之变见异状也。

[二]主，谓主时月。

[三]纳水谷，化津液，溉灌于肝心肺肾也。以不正主四时，故谓之孤藏。

[四]不正主时，寄王于四季，故善不可见，恶可见也。

[五]新校正云：按《平人气象论》云“如鸟之喙”，又，别本“喙”作“啄”。

[六]以主四支，故病不举。

[七]脾之孤藏，以灌四傍，今病，则五脏不和，故九窍不通也。《八十一难经》曰：“五脏不和，则九窍不通。”重，谓藏气重垂。强，谓气不和顺。

【校注】

[1]《太素》无“脉”字。

[2]“孤”，独尊。“灌”，读若“贯”，总领。詹本“灌”作“贯”。

[3]《太素》“然则脾善恶可得见之手”作“然则脾之善恶亦可得见乎”。

[4]《太素》《甲乙经》无“得”字。

[5]《太素》“可见”下有“也”字。

[6]元本、甲乙经“鸟”作“乌”，《太素》“喙”作“啄”。

帝瞿[1]然而起，再拜而稽首，曰：善，吾得脉之大要，天下至数。五色[2]脉变，揆度、奇恒，道在于一[一]。神转[3]不回，则回不转，乃失其机[二]。至数之要，迫近以微[三]。著之玉版，藏之藏府[4]，每旦读之，名曰玉[5]机[四]。

【原注】

[一]瞿然，忙[6]貌也。言以太过不及而一贯之，揆度、奇恒皆通也。

[二]五气循环，不愆时数，是为神气流转不回。若却行衰王反天之常气，是则却回而不转。由是，却回不转乃失生气之机矣。

[三]得至数之要道，则应用切近以微妙也。迫，切也。

[四]著之玉版，故以为名。言是玉版生气之机。○新校正云：详“至数”至“名曰玉机”与前《玉版论要》文相重，彼注颇详。

【校注】

[1]《太素》“瞿”作“惧”。

[2]《太素》无“五色”二字。

[3]《太素》“神转”下有“而”字。

[4]《太素》“藏之藏府”作“藏之于府”。

[5]《太素》“王”作“生”。

[6]《集韵·唐韵》：“忙，心迫也。”忙、慌古今字。

五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病[1]乃死[2]。此言气之逆行也，故死[3]。肝受[4]气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也[5]。

【原注】

[一]受气所生者，谓受病气于己之所生者也。传所胜者，谓传于己之所克者也。气舍所生者，谓舍于己生者也。死所不胜者，谓死于克己者之分位也。所传不顺，故必死焉。

[二]所为逆者，次如下说。

[三]肝死于肺，位秋庚辛。馀四仿此。然朝主甲乙，昼主丙丁，四季（上）[土][6]主戊己，哺主庚辛，夜主壬癸。由此，则死生之早暮可知也。○新校正云：按《甲乙经》“生”作“者”字，云“占死者之早暮”。详此经文专为言气之逆行也故死，即不言生之早暮，王氏改“者”作“生”，义不若《甲乙经》中《素问》本文。

【校注】

[1]《甲乙经》无“病”字。

[2]“受”，授。

[3]《素问校讹》谓古钞本“上”作“土”。据改。

黄帝曰：五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜[一]。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五脏而当死。是顺传所胜之次[二]。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期[三]。言知至其所因而死[四][1]。

【原注】

[一]以上文逆传而死，故言是逆传所胜之次也。○新校正云：详“逆传所胜之次”，“逆”当作“顺”。上文既言“逆传”，下文所言乃“顺传”之次也。

[二]三月者，谓藏气之迁移。六月者，谓至其所胜之位。三日者，三阳之数以合日也。

六日者，谓兼三阴以数之尔。《热论》曰：伤寒一日，巨阳受；二日，阳明受；三日，少阳受；四日，太阴受；五日，少阴受；六日，厥阴受。则义[2]也。○新校正云：详上文“是顺传所胜之次”七字乃是次前注，误在此经文之下，不惟无义，兼校之全元起本《素问》及《甲乙经》并无此七字。直去之，虑未达者致疑，今存于注。

[三]主辨[3]三阴三阳之候，则知中风邪气之所不胜矣。故下曰。○新校正云：详旧此段注写作经，合[4]改为注。又按：《阴阳别论》云：“别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。”又云：“别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期。”同义此。

[四]困，谓至所不胜也。上文曰：“死于其所不胜。”

【校注】

[1]《甲乙经》“死”下有“者也”二字。

[2]《素问校讹》：“元藁本‘义’上有‘其’字。”

[3]元本“辨”作“辩”。

[4]《〈素问校讹〉校补》：“古钞本、元藁本‘合’作‘令’。”

是故风者，百病之长也[一]。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热[二]。当是之时，可汗而发也[三]。或痹、不仁、肿痛[四]，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之[五]。弗治，病人舍于肺，名曰肺痹，发咳上气[六]。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛，出食[七]，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发疸，腹中热，烦心，出黄[八]。当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热[九]而痛，出白，一名曰蛊[十]。当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛[十一]，当是之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死[十二]。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死[十三]。此病之次也[十四]。

【原注】

[一]言先百病而有之。○新校正云：按：《生气通天论》云：“风者，百病之始。”

[二]客，谓客止于人形也。风击皮肤，寒胜腠理，故毫毛毕直，玄府闭密而热生也。

[三]邪在皮毛，故可汗泄也。《阴阳应象大论》曰：“善治者治皮毛。”此之谓也。

[四]病生而变，故如是也。热中血气，则痹痹不仁。寒气伤形，故为肿痛。《阴阳应象大论》云：“寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。”

[五]皆谓释散寒邪，宣扬正气。

[六]邪入诸阴，则病而为痹，故入于肺名曰痹焉。《宣明五气论》曰：“邪入于阳，则狂；邪入于阴，则痹。”肺在变动为咳，故咳则气上，故上气也。

[七]肺金伐木，气不入肝，故曰弗治行之肝也。肝气通胆，胆善为怒，怒者气逆，故一名厥也。肝厥阴脉从少腹属肝络胆，上贯鬲，布胁肋，循喉咙之后，上入颡颡。故胁痛。而食入腹则出，故曰出食。

[八]肝穴应风，木胜脾土，土受风气，故曰脾风。盖为风气通肝而为名也。脾之为病，善发黄痒，故发痒也。脾太阴脉入腹属脾络胃，上鬲侠咽，连舌本，散舌下；其支别者，复从胃别上鬲，注心中。故腹中热而烦心，出黄色于便写之所也。

[九]肾少阴脉自股内后廉贯脊，属肾络膀胱。故少腹冤热而痛，溲出白液也。冤热内结，消铄肌肉，如蛊之食，日内损削，故一名曰蛊。

[十]肾不足则水不生，水不生则筋燥急，故相引也。阴气内弱，阳气外燔，筋脉受热而自跳掣，故名曰瘛。

[十一]至心而气极，则如是矣。若复传行，当如下说。

[十二]因肾传心，心不受病，即而复反传与肺金，肺已再伤，故寒热也。三岁者，肺至肾一岁，肾至肝一岁，肝至心一岁，火又乘肺，故云三岁死。

[十三]谓传脏之次第。

【校注】

[1]《甲乙经》“冤热”作“烦冤”。按：冤，从心，免声，与惋、闷、懑音同义通。

然其卒发者，不必治于[1]传[一]，或其传化有不以次。不以次入者，忧恐悲喜怒令不得以其次，故令人有大病矣[二]。因而喜，大虚，则肾气乘矣[三]；怒，则肝气乘矣[四]；悲，则肺气乘矣[五]；恐，则脾气乘矣[六]；忧，则心气乘矣[七]。此其道也[八]。故病有五，五五二十五变，及[2]其传化[九]。传，乘之名也[十]。

【原注】

[一]不必依传之次，故不必以传治之。

[二]忧恐悲喜怒发无常分，触遇则发，故令病气亦不次而生。

[三]喜则心气移于肺，心气不守，故肾气乘矣。《宣明五气篇》曰：“精气并于心则喜。”

[四]怒则气逆，故肝气乘脾。

[五]悲则肺气移于肝，肝气受邪，故肺气乘矣。《宣明五气篇》曰：“精气并于肺则悲。”

[六]恐则肾气移于心，肾气不守，故脾气乘矣。《宣明五气篇》曰：“精气并于肾则恐。”

[七]忧则肝气移于脾，肝气不守，故心气乘矣。《宣明五气篇》曰：“精气并于肝则忧。”

[八]此其不次之常道。

[九]五脏相并而各五之，五而乘之，则二十五变也。然其变化以胜相传，传而不次，变化多端。○新校正云：按《阴阳别论》云：“凡阳有五，五五二十五阳。”义与此通。

[十]言传者何？相乘之异名尔。

【校注】

[1]《<素问校讹>校补》：“元椠本‘于’作‘以’。”藏本、熊本、吴悌本、赵本、朝鲜小字本同。

[2]《<素问校讹>校补》：“古钞本、元椠本‘及’作‘反’。”藏本、熊本、吴悌本、詹本、朝鲜活大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死。真藏脉[1]见，乃予之期日[一]。

大骨枯槁[2]，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死。真藏见，乃予之期日[二]。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破䐃，真藏见，十月[3]之内死[三]。

大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消[4]，动作益衰，真藏（来）[未][5]见，期一岁死。见其真藏，乃予之期日[四]。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐃脱肉，目匡[6]陷，真藏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则[7]死[五]。

【原注】

[一]皮肤干著，骨间肉陷，谓大骨枯槁，大肉陷下也。诸附骨际及空窳处亦同其类也。胸中气满喘息不便，是肺无主也。肺司治节，气息由之，其气动形，为无气相接，故耸举肩背，以远求报气矣。夫如是，皆形藏已败，神藏亦伤。见是证者，期后一百八十日内死矣。候见真藏之脉，乃与死日之期尔。真藏脉诊，下经备矣。此肺之藏也。

[二]火精外出，阳气上燔，金受火灾，故内痛肩项。如是者，期后三十日内死。此心之藏也。

[三]阴气微弱，阳气内燔，故身热也。䐃者，肉之标。脾主肉，故肉如脱尽，䐃如破败也。见斯证者，期后三百日内死。䐃，谓肘膝后肉如块者。此脾之藏也。

[四]肩髓内消，谓缺盆深也。衰于动作，谓交接渐微。以馀藏尚全，故期后三百六十五日内死。此肾之藏也。○新校正云：按全元起本及《甲乙经》“真藏未见”作“来见”，“来”当作“未”，字之误也[8]。

[五]木生其火，肝气通心，脉抵少腹，上布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，故腹痛心中不便，肩项[9]身热，破䐃脱肉也。肝主目，故目匡陷及不见人立死也。不胜之时，谓于庚辛之月。此肝之藏也。

【校注】

[1]《太素》无“脉”字。

[2]赵本“槁”作“藁”，詹本、《甲乙经》作“稿”。

[3]顾校：“马注云‘月’当作‘日’。”

[4]《太素》“髓”作“随”，周本、明蓝格钞本《甲乙经》“内”作“肉”。

[5]“未”，据新校正改。

[6]詹本、《甲乙经》“匡”作“眶”。

[7]《甲乙经》“则”作“而”。

[8]《素问校讹》：“古钞本‘未’‘来’二字互换。”

[9]元本“肩项”二字互乙。

急虚，身中卒至，五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺[1]，不可为期[一]。

其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真藏虽不见，犹死也[二]。

【原注】

[一]言五藏相移，传其不胜，则可待真藏脉见，乃与死日之期。卒急虚邪中于身内，则五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕坠没溺，不可与为死日之期也。

[二]是则急虚卒至之脉。○新校正云：按：人一息脉五六至，何得为死？必“息”字误，“息”当作“呼”乃是的。

【校注】

[1]《太素》“譬”作“辟”，“堕”作“随”；《甲乙经》“于”作“之”。

真肝脉至，中外急，如循刀刃责责[1]然，如按琴[2]瑟弦，色青白，不泽，毛折，乃死。

真心脉至，坚而搏[3]，如循薏苡[4]子累累然，色赤黑，不泽，毛折，乃死。

真肺脉至，大而虚，如以[5]毛羽中人肤[6]，色白赤，不泽，毛折，乃死。

真肾脉至，搏而绝，如指[7]弹石辟辟然，色黑黄，不泽，毛折，乃死。

真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青，不泽，毛折，乃死。

诸真藏脉[8]见者，皆死，不治也[一]。

【原注】

[一]新校正云：按：杨上善云：“无馀物和杂，故名真也。”五藏之气，皆胃气和之，不得独用[9]，如至刚不得独用，独用则折，和柔用之即固也。五藏之气和于胃气，即得长生；若真独见，必死。欲知五藏真见为死、和胃为生者，于寸口诊即可知见者。如弦是肝脉也，微弦为[10]平和。微弦，谓二分胃气一分弦气俱动为微弦，三分并是弦而无胃气，为见真藏。馀四藏准此。

【校注】

[1]“责责”，读若“刺刺”。《慧琳音义》卷二十五“刺刺”条引《广雅》云：“刺，以刃推也。”

[2]《太素》无“琴”字。

[3]《甲乙经》“坚”作“紧”；《太素》“搏”作“揣”，下诸“搏”字同；明蓝格钞本《甲乙经》“搏”作“持”。

[4]《太素》“苡”作“芑”。

[5]《太素》无"以"字。

[6]《太素》"肤"下有"然"字。

[7]《太素》"指”作“循"。

[8]《太素》无"脉"字。

[9]《素问校讹》："坊本无‘不得独用’四字。"

[10]元本"为”作“公"。

黄帝曰：见真藏死，何也？岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也[一]。藏气者[1]，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃[2]至于手太阴也[一]。故五脏各以其时自为而至于手太阴也[一]。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见。独见者[3]，病胜藏也，故曰死[4]。

帝曰：善[5]。

【原注】

[一]胃为水谷之海，故五脏禀焉。

[一]平人之常禀气于胃。胃气者，平人之常气。故藏气因胃乃能至于手太阴也。○新校正云：详"平人之常"下至"平人之常气"本《平人气象论》文，王氏引注此经。按：《甲乙经》云："人常禀气于胃，脉以胃气为本。"与此小异，然《甲乙》之义为得。

[一]自为其状至于手太阴也。

[一]是所谓脉无胃气也。《平人气象论》曰："人无胃气曰逆，逆者死。"

[一]新校正云：详自"黄帝问"至此一段[6]，全元起本在第四卷《太阴阳明表里篇》中，王冰移于此处。必言此者，欲明王氏之功于《素问》多矣。

【校注】

[1]《太素》"藏气者”作“五脏"。

[2]《太素》、《甲乙经》"乃"下有"能"字。

[3]《太素》"者"下有"为"字。

[4]顾本"殁”作“段"。按：俗书"段"、"殁"相乱，此据文意录正。

黄帝曰：凡治病，察其形气色泽、脉之盛衰、病之新故，乃治之，无后其时[一]。形气相得，谓之可治[一]；色[1]浮以浮，谓之易已[一]；脉从四时，谓之可治[4]；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。取之以时[5][6]。形气相失，谓之难治[一]；色夭不泽，谓之难已[一]；脉实以坚，谓之益甚[8]；脉逆四时，为不可治[9][10]。必察四难而明告之[11][12]。

【原注】

[一]欲必先时而取之。

[二]气盛形盛，气虚形虚，是相得也。

[三]气色浮润，血气相营，故易已。

[四]脉春弦夏钩秋浮冬营，顺谓四时。从，顺也。

[五]候可取之时而取之，则万举万全。当以四时血气所在而为疗尔。○新校正云：详“取之之时”，《甲乙经》作“治之趋之，无后其时”，与王氏之义两通。

[六]形盛气虚，气盛形虚，皆相失也。

[七]天，谓不明而恶。不泽，谓枯燥也。

[八]脉实以坚，是邪气盛，故益甚也。

[九]以气逆，故疾。上四句是谓四难，所以下文曰。

[十]此四，粗之所易语，工之所难为。

【校注】