重广补注黄帝内经素问

刺疟篇第三十六

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刺疟篇第三十六

[一]

按：本篇论疟病刺法，包括以下内容：疟病按三阴三阳六经分为六类。足太阳疟、足少阳疟、足阳明疟、足太阴疟、足少阴疟、足厥阴疟的临床表现与刺法。疟病按脏腑分为肺疟、心疟、肝疟、脾疟、肾疟、胃疟六类，各类疟病的临床表现与刺法。疟疾症状、脉候各异，各有刺法。疟有宜用药而不宜用针者："疟，脉缓大虚，便宜用药，不宜用针"。刺疟贵在未发之时。"诸疟，而脉不见"者，亦有刺之之法。"十二疟者，其发各不同时"，当"察其病形，以知其何脉之病"，然后曲尽刺之。凡刺疟者，"必先问其病之所先发"者而先刺之。风疟，䯒酸痛甚、按之不可，身体小痛，疟不渴间日而作，温疟汗不出诸疟刺法。

自"足太阳之疟"至"刺手阳明太阴足阳明太阴"见于《太素》卷二十五《十二疟》；自"疟脉满大急"至"过之则失时也"见于《太素》卷三十《刺疟节度》；自"诸疟而脉不见"至"温疟汗不出为五十九刺"见于《太素》卷二十五《十二疟》。本篇又见于《甲乙经》卷七第五。

足太阳之疟，令人腰痛头重，寒从背起[一]，先寒后热[1]，熇熇暍暍然[三][2]，热止汗出，难已[四][3]。刺郄[4]中出血[5]。

足少阳之疟，令人身体解㑊[六]，寒不甚，热不甚[七][5]，恶见人，见人[6]心惕惕然[八]。热多，汗出甚[九]。刺足少阳[十]。

足阳明之疟，令人先寒，[洒洒淅淅][洒洒淅淅][7]。寒甚久乃热，热去汗出，喜见日月光火气乃快然[十一]。刺足阳明跗上[十二]。

足太阴之疟，令人不乐，好大息[十三]，不嗜食，多寒热汗出[十四][8]。病至则善呕，呕已乃衰[十五]，即取之[十六][9]。

足少阴之疟，令人呕吐甚，多寒热，热多寒少[十七][10]，欲闭户牖而处，其病难已[十八]。

足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利，如癃状，非癃也[11]，数便[12]意，恐惧，气不足，腹中悒悒[十九]。刺足厥阴[二十]。

【原注】

[一]新校正云：按：全元起本在第六卷。

[二]足太阳脉从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内侠脊抵腰中；其支别者，从膊内左右别下贯臀[13]，过髀枢。故令腰痛头重，寒从背起。○新校正云：按：《三部九候论》注“贯臀”作“贯臀”，《刺腰痛》注亦作“贯臀”，《厥论》注作“贯臀[14]”，《甲乙经》作“贯臀[15]”。

[三]病痟，甚热状。喝喝，亦热盛也。太阳不足，故先寒；寒极则生热，故后热也。

[四]热生是为气虚，热止则为气复，气复而汗反出，此为邪气盛而真不胜，故难已。○新校正云：按：全元起本并《甲乙经》、《太素》、巢元方并作“先寒后热渴，渴止汗出”与此文异。

[五]太阳之郄，是谓金门。金门在足外踝下，一名曰关梁，阳维所别属也，刺可入同身寸之三分，若灸者，可灸三壮。《黄帝中诰图经》云“委中主之”，则古法以委中为郄中也。委中，在腘中央约文中动脉，足太阳脉之所入也，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸三壮。○新校正云：详刺“郄中”，《甲乙经》作“腘中”，今王氏两注之，当以“腘中”为正[16]。

[六]身体解㑊，次如下句。

[七]阳气未盛，故令其然。

[八]胆与肝合，肝虚则恐[17]，邪薄其气，故恶见人，见人心惕惕然也。

[九]邪盛，则热多。中风，故汗出。

[十]侠溪主之。侠溪，在足小指头次歧骨间本节前陷者中，少阳之[荥][荥][18]，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸三壮。

[十一]阳虚则外先寒，阳虚极则复盛，故寒甚久乃热也。热去汗已，阴又内强，阳不胜阴，故喜见日月光火气乃快然也。

[十二]冲阳穴也，在足附上同身寸之五寸骨间动脉，上去陷谷同身寸之三寸，阳明之原，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者，可灸三壮。

[十三]心气流于肺则喜，今脾藏受病，心母救之，火气下入于脾，不上行于肺；又，太阴脉支别者复从胃上鬲注心中。故令人不乐、好大息也。

[十四]脾主化谷，营助四傍，今邪薄之，诸藏（元）[无][19]禀。土寄四季，王则邪气交争，故不嗜食、多寒热而出汗。○新校正云：按：《甲乙经》云“多寒少热”。

[十五]足太阴脉入腹属脾络胃，上鬲侠咽，故病气来至则呕，呕已乃衰退也。

[十六]待病衰去，即而取之，其言衰即取之井俞及公孙也。公孙，在足大指本节后同身寸之一寸，太阴络也，刺可入同身寸之四分，留七呼，若灸者，可灸三壮。

[十七]足少阴脉贯肝鬲，入肺中，循喉咙，故呕吐甚、多寒热也。肾为阴藏，阴气生寒。今阴气不足，故热多寒少。○新校正云：按：《甲乙经》云：“呕吐甚，多寒少热[20]。”

[十八]胃阳明病脉欲独闭户牖而处，今谓胃病证候反见肾水之中，土刑于水，故其病难已也。大钟、太溪悉主之。大钟，在足内踝后街中，少阴络也，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者，可灸三壮。太溪，在足内踝后跟骨上动脉陷者中，少阴俞也，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸三壮也[21]。○新校正云：按：《甲乙经》云：“其病难已，取太溪。”又按：大钟穴，《甲乙经》作“跟后冲中”，《刺腰痛篇》注作“跟后街中动脉”，《水穴》注云“在内踝后”，此注云“内踝后街中”，诸注[22]不同，当以《甲乙经》为正。

[十九]足厥阴脉循股阴入髦中，环阴器，抵少腹，故病如是。癃，谓不得小便也。悒悒，不畅之貌。○新校正云：按：《甲乙经》“数便意”三字作“数噫”二字。

[二十]太冲主之，在足大指本节后同身寸之二寸陷者中，厥阴俞也，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者，可灸三壮也。○新校正云：按：《刺腰痛篇》注云：“在本节后内间动脉应手。”

【校注】

[1]《太素》、《甲乙经》“热”下有“渴”字。

[2]《太素》、《甲乙经》无“病偏瞎瞎然”五字。

[3]《甲乙经》“难已”下有“间日作”三字。

[4]《甲乙经》“郄”作“腘”。按：“郄”，《马王堆汉墓帛书·阴阳十一脉灸经甲本》“钜阳脉”条作“胠”。字亦作“郤”。下文“刺郄中盛经出血”，王冰注：“郄中，则委中也。”

[5]《甲乙经》、明蓝格钞本《甲乙经》无“热不甚”三字。

[6]《甲乙经》无“见人”二字。

[7]按：抄本文献省书时使用省略符号，其例颇杂，极易误录。此盖本作“洒淅”，当读作“洒洒淅淅”，而传抄者不识，误为“洒淅洒淅”。兹据文意录正。

[8]潘本“汗出”作“多汗出”。

[9]《甲乙经》“之”下有“足太阴”三字。

[10]《甲乙经》无“热多寒少”四字。

[11]《太素》“也”作“已”。

[12]《太素》“便”作“小便”。

[13]《素问校讹》校补：“古钞本‘肿’作‘肺’。”

[14]《素问校讹》校补：“古钞本‘肿’作‘伸’。”

[15]《素问校讹》校补：“古钞本‘肿’作‘伸’。明钞本《甲乙经》、医统本《甲乙经》‘肿’作‘胂’。”

[16]元本、元残本“正”下有“也”字。

[17]《素问校讹》补校：“古钞本、元椠本‘恐’作‘其’。”元残本同，与下句连读。

[18]元本、元残本“荣”作“荣”，据改。

[19]《素问校讹》补校：“元椠本‘元’作‘无’，古钞本作‘无’。”据改。

[20]元本、元残本“热”下有“也”字。

[21]元本、元残本无“也”字。

[22]《素问校讹》补校：“古钞本‘注’下有‘经’字。”

肺疟者，令人心寒；寒甚，热；热[1]间，善惊，如有所见者。刺手太阴、阳明[一]。

心疟者，令人烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热。刺手少阴[二][2]。

肝疟者，令人色苍苍[3]然，太息，其状若死者。刺足厥阴见血[三]。

脾疟者，令人寒[4]，腹中痛，热则肠中鸣，鸣[5]已汗出。刺足太阴[四][1]。

肾疟者，令人洒洒然[6]，腰脊痛宛转，大便难，目眴眴[7]然，手足寒。刺足太阳、少阴[五]。

胃疟者，令人且病也善饥而不能食，食而支满腹大[六]。刺足阳明、太阴横脉出血[七]。

【原注】

[一]列缺主之。列缺，在手腕后同身寸之一寸半，手太阴络也，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸五壮。阳明穴，合谷主之。合谷，在手大指次指歧骨间，手阳明脉之所过也，刺可入同身寸之三分，留六[8]呼，若灸者，可灸三壮。

[二]神门主之。神门，在掌后锐骨之端陷者中，手少阴俞也，刺可入同身寸之三分，留七[9]呼，若灸者，可灸三壮。○新校正云：按：《太素》云“欲得清水及寒多，寒不甚热甚”也[10]。

[三]中封主之。中封，在足内踝前同身寸之一寸半陷者中，仰足而取之，伸足乃得之，足厥阴经也，刺出血，止。常刺者，可入同身寸之四分，留七呼，若灸者，可灸三壮。

[四]商丘主之。商丘，在足内踝下微前陷者中，足太阴经也，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸三壮。

[五]大钟主之，取如前足少阴疟中法。

[六]胃热脾虚，故善饥而不能食，食而支满腹大也。是以下文兼刺太阴。○新校正云：按：《太素》“且病”作“疸病”[11]。

[七]厉兑、解溪、三里主之。厉兑，在足大指次指之端，去爪甲如韭叶，阳明井也，刺可入同身寸之一分，留一呼，若灸者，可灸一壮。解溪，在冲阳后同身寸之三寸半腕上陷者中，阳明经也，刺可入同身寸之五分，留五呼，若灸者，可灸三壮。三里，在膝下同身寸之三寸，桁骨外廉两筋肉分间，阳明合也，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者，可灸三壮。然足阳明取此三穴，足太阴刺其横脉出血也。横脉，谓足内踝前斜过大脉，则太阴之经脉也。○新校正云：详“解溪在冲阳后三寸半”，按《甲乙经》“一寸半”，《气穴论》注“二寸半”。

【校注】

[1]《太素》无“热”字。

[2]《甲乙经》“手少阴”下有“是谓神门”四字。

[3]《太素》“苍苍”作“仓仓”。

[4]《太素》“寒”作“疾寒”。《甲乙经》作“病寒”。顾校：“《圣济总录》‘寒’下有‘则’字，与下句一例。”

[5]《太素》无“鸣”字。

[6]《太素》无“然”字。赵本“洒洒”作“漉漉”。《甲乙经》“洒洒”作“凄凄”。

[7]《太素》“询询”作“询询”。

[8]《〈素问校讹〉校补》：“古钞本‘六’作‘三’。”

[9]《〈素问校讹〉校补》：“古钞本‘七’作‘三’。”

[10]元本无“也”字。

[11]《太素》“且”作“疸”，涉下“病”字类化；杨注作“疸”，云：“疸音旦，内热病也。”

疟[1]发，身方热，刺跗上动脉[一]，开其空，出其血[2]，立寒[一]。

疟，方欲寒，刺手阳明太阴、足阳明太阴[三]。

疟[3]，脉满大急，刺背俞，用中针，傍伍[4]胠俞各一，适肥瘦出其血也[四]。

疟，脉小[5]实急，灸胫少阴，刺指井[五]。

疟，脉满大急，刺背俞，用五[5]胠俞背俞[7]各一，适行至[8]于血也[9]。

疟，脉缓大虚，便宜用药[9]，不宜用针[七]。

凡治疟，先发如食顷[10]乃可以治，过之则失时也[八]。

【原注】

[一]则阳明之脉也。

[二]阳明之脉，多血多气，热盛气壮，故出其血而立可寒也。

[三]亦谓开穴而出其血也。当随井俞而刺之也。

[四]瘦者，浅刺少出血；肥者，深刺多出血。背俞，谓大杼。五脏俞，谓谶嘻。

[五]灸胫少阴，是谓复溜。复溜，在内踝上同身寸之二寸陷者中，足少阴经也，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸五壮。刺指井，谓刺至阴。至阴，在足小指外侧去爪甲角如韭叶，足太阳井也，刺可入同身寸之一分，留五呼，若灸者，可灸三壮。

[六]谓调适肥瘦、穴度深浅，循《三备法》而行针，令至于血脉也。背俞[11]，谓大杼。五胠俞，谓谶嘻主之。○新校正云：详此条从“疟脉满大”至此注终，文注共五十五字，当从删削[12]。经文与次前经文重复，王氏随而注之，则无义例，不若士安之精审。不复出也。

[七]缓者中风，大为气实，虚者血虚。血气虚实，风又攻之，故宜药治以遣其邪，不宜针写而出血也。

[八]先发其发时，真邪异居，波陇不起，故可治；过时则真邪相合，攻之则反伤真气，故曰失时。○新校正云：详从前“疟脉满大”至此，全元起本在第[13]四卷中，王氏移续于此也。

【校注】

[1]《太素》“疟”下有“以”字。

[2]《太素》无“出其血”三字。

[3]《太素》“疟”下有“病”字。

[4]元本、元残本、藏本、熊本、吴悌本、赵本、朝鲜活字本、朝鲜小字本、《甲乙经》“伍”作“五”。下文亦同。

[5]《太素》“小”下有“而”字。

[6]《太素》“五”作“第五针”。

[7]《太素》无“背俞”二字。

[8]元本、元残本、熊本、吴悌本、赵本、詹本、朝鲜活字本、朝鲜小字本无“至”字。

[9]《素问校讹》：“古钞本、元椠本无‘宜’字。”元残本、藏本、熊本、吴悌本、赵本、詹本、朝鲜活字本、朝鲜小字本并同。《太素》作“便用药所宜”。

[10]《太素》“食顷”作“食顷前”。

[11]《<素问校讹>补校》：“古钞本、元椠本无‘背俞’二字，与下《新校正》注‘文注共五十五字’之数合。”元残本亦无“背俞”二字。

[12]顾校：“今文、注共五十七字，疑正文‘脏俞’下五行衍‘背俞’二字。‘用’当作‘及’。”

[13]元本、元残本“第”作“弟”。弟、第古今字。

诸疟而[1]脉不见，刺十指间出[2]血，血去必已。先视身之[3]赤如小豆者，尽取之。

【校注】

[1]《甲乙经》“而”作“如”。

[2]《太素》、明蓝格钞本《甲乙经》“出”作“见”。

[3]《太素》“之”下有“热”字。

十二疟者，其发各不同时。察其病形，以知其何脉之病出[一]。先其[1]发时如食[2]顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已。不已，刺舌下两脉出血[一]。不已，刺郄中盛经出血，又[3]刺项已[4]下侠脊者，必已[5]。舌下两脉者，廉泉也[四]。

【原注】

[一]随其形证，而病脉可知。

[二]释具下文。

[三]并足太阳之脉气也。郄中，则委中也。侠脊者，谓大杼、风门、热府穴也。大杼，在项第一椎下两旁相去各同身寸之一寸半陷者中，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者，可灸五壮。风门、热府在第二椎下两旁各同身寸之一寸半，刺入可同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸五壮。○新校正云：详大杼穴“灸五壮”，按《甲乙经》作“七壮”，《气穴论》注作“七壮”，《刺热论》及《热穴》注并[5]作“五壮”。

[四]廉泉，穴名，在颔下结喉上舌本下，阴维任脉之会，刺入可同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸三壮。

【校注】

[1]《太素》“其”下有“病”字。

[2]《甲乙经》“食”作“一食”。

[3]《太素》“又”作“有”。

[4]《太素》“已”作“以”。

[5]元本、元残本无“并”字。

刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。

先头[1]痛及重者，先刺头上及两额两眉间出血[一]。

先项背痛者，先刺之[二]。

先腰脊痛者，先刺郄中出血。

先手臂痛者，先刺手少阴阴阳[2]十指间[三]。