重广补注黄帝内经素问

腹中论篇第四十

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腹中论篇第四十

[一]

按：本篇包括以下内容：论鼓胀，血枯，伏梁，热中、消中，厥逆诸病的病理、临床表现及治疗、禁忌、预后。论怀子将生之征：“身有病而无邪脉。”论“病热而有所痛者”之病形、脉候及病理。

自“黄帝问曰有心病心腹满”至“故当病气聚于腹也”见于《太素》卷二十九《胀论》；自“帝曰有病胸胁支满者”至“及伤肝也”见于《太素》卷三十《血枯》；自“帝曰有少腹盛”至“为水溺涩之病”见于《太素》卷三十《伏梁病》；自“有病膺肿”至“可使全也帝曰善”见于《太素》卷二十六《痈疽》；“何以知怀子之且生也歧伯曰身有病而无邪脉也”见于《太素》卷十六《杂诊》；自“帝曰病热而有所痛者”至“而头痛也帝曰善”见于《太素》卷三十《热痛》。

本篇又分别见于《甲乙经》卷七第一中、卷八第二、卷八第四、卷十一第六、卷十一第七、卷十一第九下、卷十二第十。《素问·奇病论第四十七》有与本篇相关内容。

黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀[二]。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢[1]醴。一剂[2]知，二剂已[三]。

帝曰：其时有复发起，何也[四]？岐伯曰：此饮食不节，故时有病也[3]。虽然，其病且已。时故当病[4]气聚于腹也[五]。

【原注】

[一]新校正云：按：全元起本在第五卷。

[二]心腹胀满，不能再食，形如鼓胀，故名鼓胀也。○新校正云：按：《太素》“鼓”作“毂”[5]。

[三]按：古《本草》“鸡矢”并不治鼓胀，惟大利小便，微寒。今[6]方制法当取用处汤渍服之。

[四]复，谓再发，言如旧也。

[五]饮食不节则伤胃。胃脉者，循腹里而下行。故饮食不节、时有病者复病气聚于腹中也。

【校注】

[1]《太素》无“矢”字。

[2]《太素》“剂”作“齐”。下“二剂”之“剂”同。

[3]《太素》“病也”作“痛”。《说文·疒部》：“痛，病也。”

[4]《太素》“时故当病”作“故时痛”，《甲乙经》作“因当风”。

[5]《太素》作“鼓脉胀”，“脉”字盖“胀”字误书而未删者。

[6]《〈素问校讹〉校补》：“古钞本、元椠本‘今’作‘命’。”元残本同。

帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之[一]？岐伯曰：病名血枯。此得之年[1]少时有大脱[2]血，若醉[3]入房中，气竭肝伤，故[4]月事衰少不来也[五]。

帝曰：治之奈何？复[5]以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨一藘茹[6]二物并合之[7]，丸以[8]雀卵，大如小豆[9]，以五丸为后饭，饮以[10]鲍鱼汁，利肠[11]中[三]及伤肝也[四]。

【原注】

[一]清液，清水也，亦谓之清涕。涕沸者，谓从窈漏中漫液而下，水出清冷也。眩，谓目视眩转也。前后血，谓前阴后阴出血也。

[二]出血多者，谓之脱血，漏下[12]、鼻衄、呕吐、出血皆同焉。夫醉则血脉盛，血脉盛则内热，因而入房，髓液皆下，故肾中气竭也。肝藏血，以少大脱血，故肝伤也。然于丈夫，则精液衰乏；女子，则月事衰少而不来。

[三]新校正云：按：别本一作“伤中”。

[四]饭后药先，谓之后饭。按：《古本草经》云乌鲗鱼骨、蘧茹等并不治血枯，然经法用之，是攻其所生所起尔。夫醉劳力以入房，则肾中精气耗竭；月事衰少不至，则中有恶血淹留。精气耗竭，则阴萎不起而无精；恶血淹留，则血瘀著中而不散。故先兹四药用入方焉。古《本草经》曰：乌鲗鱼骨味咸冷平无毒，主治女子血闭。蘧茹味辛寒平有小毒，主散恶血。雀卵味甘温平无毒，主治男子阴萎不起，强之令热，多精有子。鲍鱼味辛臭，温平无毒，主治瘀血血痹在四肢不散者。寻文会意，方义如此，而处治之也。○新校正云：按：《甲乙经》及《太素》“蘧茹”作“茼茹”。详王注性味乃茼茹，当改“蘧”作“茼”。又按：《本草》乌鲗鱼骨“冷”作“微温”，雀卵“甘”作“酸”，与王注异。

【校注】

[1]《太素》无“年”字。

[2]《甲乙经》“脱”作“夺”。

[3]《太素》、《甲乙经》“醉”下有“以”字。

[4]《太素》、《甲乙经》“故”下有“使”字。

[5]《太素》无“复”字。

[6]《太素》无“以”字，“乌鲗”作“乌贼鱼”；《甲乙经》无“四”、“一”二字。

[7]《太素》“之”作“三合”，《甲乙经》无“之”字。

[8]金本“以”作“如”。

[9]明蓝格钞本《甲乙经》“小豆”下有“大”字。

[10]《太素》无“饮以”二字。

[11]《甲乙经》“利肠”上有“以饮”二字。

[12]《<素问校讹>校补》：“元椠本‘下’作‘中’。”元残本同。

[13]《<素问校讹>校补》：“古钞本、元椠本‘女’上有‘若’字。”金本、元残本同。

帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁[一]。

帝曰：伏梁何因而[1]得之？岐伯曰：裹大[2]脓血居肠胃之外，不可治；治之，每[3]切按之，致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血；上则迫胃脘，生[4]鬲，侠胃脘[5]内痈[二]。此久病也，难治。居齐[6]上为逆，居齐下为从。勿动亟[7]夺[三]。论在《刺法》中[四]。

【原注】

[一]伏梁，心之积也。○新校正云：详此伏梁与心积之伏梁大异。病有名同而实异者非一，如此之类是也。

[二]正当冲脉带脉之部分也。带脉者，起于季胁，回身一周，横络于齐下。冲脉者，与足少阴之络起于肾，下出于气街，循阴股；其上行者，出齐下同身寸之三寸关元之分，侠齐直上，循腹各行，会于咽喉。故病当其分，则少腹盛、上下左右皆有根也。以其上下坚盛，如有潜梁，故曰病名伏梁不可治也。以裹大脓血居肠胃之外，按之痛闷不堪，故每切按之致死也。以冲脉下行者络阴，上行者循腹故也。上则迫近于胃脘，下则因薄于阴器也。若因薄于阴，则便下脓血；若迫近于胃，则病气上出于鬲，复侠胃脘内长其痈也。何以然哉？以本有大脓血在肠胃之外故也。"生"当为"出"，传文误也。○新校正云：按：《太素》"侠胃”作“使胃"。

[三]若[裹][裹][8]大脓血居齐上，则渐伤心藏，故为逆。居齐下，则去心稍远，犹得渐攻，故为从。从，顺也。亟，数也。夺，去也。言不可移动，但数数去之则可矣。

[四]今经亡。

【校注】

[1]《太素》"而”作“如"。

[2]《太素》无"大"字。

[3]《太素》"每”作“毋"。

[4]《太素》"生”作“出"。

[5]明蓝格钞本《甲乙经》"脘”作“管"。

[6]吴勉学本、朝鲜活字本、《甲乙经》"齐”作“脐"。馀或同，不复出校。

[7]此次所用朝鲜小字本改"亟"为"无"。

[8]元残本"裹”作“裹"，与经文合。据改。

帝曰：人[1]有身体髀[2]股胻皆肿，环齐而痛，是为[3]何病？歧伯曰：病名伏梁[一]。此风根也[一]。其气溢[4]于大肠而著于肓，肓之原[5]在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为水溺濇之病[二]。

【原注】

[一]此二十六字错简在《奇病论》中，若不有此二十六字，则下文无据也。○新校正云：详此并无注解，尽在下卷《奇病论》中。

[二]此四字此篇本有，《奇病论》中亦有之。

[三]亦冲脉也。齐下，谓脖胦[6]，在齐下同身寸之二[7]寸半。《灵枢经》曰：肓之原，名曰脖胦[8]。

【校注】

[1]《甲乙经》"人”作“病"。

[2]《甲乙经》"髀”作“腰"。

[3]《甲乙经》"为”作“谓"。

[4]《甲乙经》夹注："《素问》作'泄'。"

[5]《太素》“原”作“源”，明蓝格钞本《甲乙经》“育之原”作“育下”。

[6]《素问校讹》：“古钞本‘齐下谓脖腴’下有‘也脖腴’三字，宜从增。”金本同。

[7]《<素问校讹>补刊》：“古钞本、元椠本‘二’作‘一’。”金本、元残本同。

[8]《九针十二原第一》云：“育之原，出于脖腴。”

帝曰：夫子数言热中、消中不可服高梁[1]、芳草、石药，石药发瘨[2]，芳草发狂[一]。夫热中、消中者，皆富贵人也。今禁高梁，是不合其心；禁芳草石药，是病不愈。愿闻其说[二]。岐伯曰：夫芳草之气美[3]，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者[三]。

帝曰：不可以服此二者，何以然？岐伯曰：夫热气慓悍，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾[四]。脾者，土也，而恶木。服此药者，至甲乙日更论[五][4]。

【原注】

[一]多饮数溲，谓之热中。多食数溲，谓之消中。多喜曰瘨。多怒曰狂。芳，美味也。

[二]热中、消中者，脾气之上溢，甘肥之所致，故禁食高梁芳美之草也。《通评虚实论》曰：“凡治消瘅甘肥贵人，则高梁之疾也。”又，《奇病论》曰：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。津液在脾，故令人口甘，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”此之谓也。夫富贵人者，骄恣纵欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，帝思难诘，故发问之。高，膏。梁，米也。石药，英乳也。芳草，浓美[5]也。然此五者富贵人常服之，难禁也。

[三]脾气溢而生病，气美则重盛于脾，消热之气躁疾气悍，则又滋其热。若人性和心缓，气候舒匀，不与物争，释然宽泰，则神不躁迫，无惧内伤。故非缓心和人，不可以服此二者。悍，利也。坚，定也，固也。劲，刚也。言其芳草石药之气坚定固久[6]刚烈而卒不歇灭，此二者是也。

[四]慓，疾也。

[五]热气慓盛，则木气内馀。故心非和缓，则躁怒数起；躁怒数起，则热气因木以伤脾。甲乙为木，故至甲乙日更论脾病之增减也。

【校注】

[1]《甲乙经》“高梁”作“膏粱”、明蓝格钞本《甲乙经》作“膏梁”。下“高梁”同，不复出校。

[2]《甲乙经》“瘨”作“疽”。

[3]《【校注】》引孙鼎宜说：“‘美’为‘炰’字之误。《说文·火部》：‘炰，小蒸也。’”

[4]“论”当作“愈”，字之误也。《甲乙经》“更论”作“当愈甚”，明蓝格钞本《甲乙经》作“当更愈甚”。

[5]《【校注】》引柯逢时说：“‘浓美’当作‘农果’，一名防葵。”

[6]《素问校讹》补刊：“古钞本‘久’作‘又’。”帝曰：善。有病膺肿[一]、颈痛、胸满、腹胀，此为何病？何以得之[二]？岐伯曰：名厥逆[三]。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之则瘳，石之则狂。须其气并，乃可治也[四]。

帝曰：何以然？岐伯曰：阳气重上，有馀于上。灸之则阳气入阴，[1]则瘳；石之则阳气虚[2]，虚则狂[五]。须其气并而治之，可使全也[六][3]。