痿论篇第四十四

[一]

按：本篇主要论痿病的分类、临床表现、病理、刺法，包括以下内容：五脏所主："肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。"痿的分类：按五脏所主分为痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等五类。痿病发生的原因及其传变。如何辨别五类痿病。"治痿者独取阳明"及其原因："阳明者，五藏六府之海，主闰宗筋"，"故阳明虚则宗筋纵、带脉不引，故足痿不用也"。痿病治法："各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉各以其时受月，则病已矣。"

全篇见于《太素》卷二十五《五藏痿》，部分内容又见于《太素》卷十《带脉》。本篇又见于《甲乙经》卷十第四。

黄帝问曰：五藏使人痿，何也[二]？

岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜[三]，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓[四]。

故肺热[1]叶[2]焦，则[3]皮[4]毛[5]弱[6]急薄著[7]，则生痿躄[8]也[五]。

心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿。枢折挈[9]，胫纵[10]而不任地也[六]。

肝气热，则胆泄口苦，筋膜干；筋膜干，则筋急而挛[11]，发为筋痿[七]。

脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿[八]。

肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿[九]。

【原注】

[一]新校正云：按：全元起本在第四卷。

[二]痿，谓痿弱无力以运动。

[三]新校正云：按：全元起本[12]云：“膜者，人皮下肉上筋膜也。”

[四]所主不同，痿生亦各归其所主。

[五]躄，谓挛躄，足不得伸以行也。肺热则肾受热气故尔。

[六]心热盛则火独光，火独光则内炎上。肾之脉常下行，今火盛而上炎用事，故肾脉亦随火炎烁而逆上行也。阴气厥逆，火复内燔，阴上隔阳，下不守位，心气通脉，故生脉痿。肾气主足，故膝腕枢纽如折去而不相提挈，胫筋纵缓而不能任用于地也。

[七]胆约肝叶而汁味至苦，故肝热则胆液渗泄，胆病则口苦。今胆液渗泄，故口苦也。肝主筋，故热则筋膜干而挛急，发为筋痿也。《八十一难经》曰：胆在肝短叶间下。

[八]脾与胃以膜相连。脾气热则胃液[渗][澡][泄][涸][13]，故干而且[14]渴也。脾主肌肉，今热薄于内，故肌肉不仁而发为肉痿。

[九]腰为肾府，又肾脉上股内贯脊属肾，故肾气热则腰脊不举也。肾主骨髓，故热[15]则骨枯而髓减，发则为骨痿[16]。

【校注】

[1]《太素》、《甲乙经》“肺热”并作“肺气热”。

[2]《甲乙经》“叶”上有“则”字。

[3]《甲乙经》“则”上有“焦”字。

[4]“毛”字盖误书未删而行者。说详《校补》。

[5]《太素》“虚”作“胝”。胝、虚声同通用。

[6]“弱”，读若“约”，缩也。

[7]“薄著”，附著；紧贴著。

[8]《太素》“躄”作“辟”。

[9]“挈”，读若“切”，断绝。

[10]《太素》“纵”作“疭”。

[11]《太素》两“筋”字均无。

[12]金本无“本”字。

[13]“澡涸”，俗书“栥”、“黍（参）”相乱，“渗”当作“澡”，用为“燥”。金刻本“泄”作“涸”，义长，据改。“燥涸”即干枯。说详《校补》。

[14]《〈素问校讹〉校补》：“古钞本、元椠本无‘且’字。”金本、元残本无“且”、“也”二字。

[15]元本、元残本“热”下重“热”字，属下读。

[16]元本、元残本“痿”下有“也”。

帝曰：何以得之？

岐伯曰：肺者，藏之长也，为心之盖也[一]。有所失亡，所求不得，则发肺鸣[1]则肺热叶焦[二]。故曰五藏因肺热叶焦[2]发为痿躄[3]。此之谓也[三][4]。

悲哀太甚，则胞络绝；胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也[四]。故《本病》曰：大经空虚，发为肌[5]痹，传为脉痿[五]。

思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫[六]。故《下经》曰：筋痿者，生于肝[6]。使内也[七]。

有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿[7]，肌肉濡渍[8]，痹而不仁，发为肉痿[八]。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也[九]。

有所远行劳倦，逢[9]大热而渴，则阳[10]气内伐，内伐则热舍于肾，肾者，水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚[11]，故足不任身，发为骨痿[十]。故《下经》曰：骨痿者，生于大热也[十一]。

【原注】

[一]位高而布叶于胸中，是故为藏之长、心之盖也。

[二]志苦[12]不畅，气郁故也。肺藏气，气郁不利，故喘息有声而肺热叶焦也。

[三]肺者，所以行荣卫、治阴阳，故引曰五藏因肺热而发为痿躄也。

[四]悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故胞络绝而阳气内鼓动，发则心下崩、数溲血也。心下崩，谓心包内崩而血下也。溲，谓溺也。○新校正云：按上善云：“胞络者，心上胞络之脉也。”详经注中“胞”字俱当作“包”。全本“胞”又作“肌”也[13]。

[五]《本病》，古经论篇名也。大经，谓大经脉也。以心崩溲血，故大经空虚，脉空则热内薄，卫气虚，荣气微，故发为肌痹也。先见肌痹，后渐脉痿，故曰传为脉痿也。

[六]思想所愿，为祈欲也，施写劳[14]损，故为筋痿及白淫也。白淫，谓白物淫衍如精之状，男子因[15]溲而下，女子阴器中绵绵[16]而下也。

[七]《下经》，上古之经名也。使内，谓劳役阴力，费竭精气也。

[八]业惟近湿，居处泽下，皆水为事也。平者久而犹怠[17]，感之者尤甚矣。肉属于脾，脾气恶湿。湿著于肉，则卫气不荣，故肉为[18]痿也。

[九]《阴阳应象大论》曰：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。”此之谓害肉也。

[十]阳气内伐，谓伐腹中阴之阴气也。水不胜火，以热舍于肾中也。

[十一]肾性恶燥，热反居之，热薄骨干，故骨痿无力也。

【校注】

[1]《太素》两“鸣”字作“喝”。

[2]《甲乙经》无“故曰五藏因肺热叶焦”九字。

[3]《太素》“躄”作“辟”。

[4]《甲乙经》无"此之谓也"四字。

[5]《太素》、明蓝格钞本《甲乙经》"肌”作“脉"。

[6]《太素》无"肝"字。

[7]"相"，读若"漧"。《集韵·养韵》："漧，水淤也。"相湿，指低洼潮湿之地。说详《校补》。

[8]《〈素问校讹〉校补》："元椠本‘渍’作‘清’。"元残本、《甲乙经》同。

[9]《太素》"逆"上有"而"字。

[10]《太素》"阳”作“阳明"。

[11]《甲乙经》"虚”作“空"。

[12]金本、元本、元残本"苦”作“若"。

[13]金本无"也"字。

[14]《〈素问校讹〉校补》："古钞本‘劳’作‘房’。"

[15]元残本"因”作“溺"。

[16]金本、元本、元残本"緜緜”作“绵绵"。

[17]《〈素问校讹〉校补》："古钞本、元椠本‘怠’作‘殆’。"元残本同。

[18]元残本"肉为"二字互乙。

帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动[1]；肾热者，色黑而齿槁[一][2]。

【原注】

[一]各求藏色及所主养而命之，则其应也。

【校注】

[1]《太素》、詹本"蠕”作“濡"。

[2]吴悌本"槁”作“稿"，《太素》作"竭"。

帝曰：如夫子言，可矣！论言治痿者独取阳明，何[1]也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海[一]，主闰[2]宗筋，宗筋[3]主束骨而利机关也[二]。冲脉者，经脉[4]之海也[三]，主渗灌溪谷，与阳明合于宗[5]筋[四]。阴阳[6]总[7]宗筋之会，会于气街[8]，而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉[五]。故阳明虚则宗筋纵、带脉不引，故足痿不用也[六]。

【原注】

[一]阳明，胃脉也。胃为水谷之海也。

[二]宗筋，谓明髦中横骨上下之竖[9]筋也。上络胸腹，下贯髋尻，又经于背腹上头项，故云宗筋主束骨而利机关也。然腰者，身之大关节，所以司屈伸，故曰机关。

[三]《灵枢经》曰："冲脉者，十二经之海。"[10]

[四]寻此，则横骨上下齐两傍竖筋正宗筋也。冲脉循腹侠齐傍各同身寸之五分而上，阳明脉亦侠齐傍各同身寸之一寸五分而上，宗筋脉于中，故云与阳明合于宗筋也。以为十二经海，故主渗灌溪谷也。肉之大会为谷，小会为溪。○新校正云：详"宗筋脉于中"一作"宗筋纵于中"。

[五]宗筋聚会，会于横骨之中，从上而下，故云阴阳摠宗筋之会也。宗筋侠齐下合于横骨，阴阳辅其外，冲脉居其中，故云会于气街而阳明为之长也。气街，则阴髦两傍[11]脉动处也。带脉者，起于季胁，回[12]身一周而络于督脉也。督脉者，起于关元，上下循腹。故云皆属于带脉而络于督脉也。督脉、任脉、冲脉三脉者，同起而异行，故经文或参差而引之。

[六]阳明之脉从缺盆下乳内廉，下侠齐至气街中；其支别者，起胃下口，循腹里，下至气街中而合，以下髀，抵伏兔，下入膝髌中，下循跗外廉，下足跗，入中指内间；其支别者，下膝三寸而别，以下入中指外间。故阳明虚则宗筋纵缓、带脉不引，而足痿弱不可用也。引，谓牵引。

【校注】

[1]《甲乙经》"何”作“何谓"。

[2]"闰"，读若"润"。顾校："'闰'即'润'字。"《太素》、《甲乙经》"闰"并作"润"。

[3]《太素》、《甲乙经》"宗筋"下有"者"字。

[4]《太素》无"脉"字。

[5]《太素》无"宗"字。

[6]《太素》"阴"字属上读，无"阳"字。

[7]"摠"，元本、元残本、熊本、朝鲜活字本、朝鲜小字本作"緫"，藏本、吴悌本、赵本、潘本作"总"，《太素》作"捴"。"摠"、"緫"、"总"、"捴"并同"总"。

[8]《甲乙经》"气街”作“气冲"。

[9]金本"竖”作“竖"。馀或同，不复出校。

[10]《灵枢·海论篇第三十三》作"冲脉者，为十二经之海。"

[11]金本"傍”作“旁"。

[12]金本"回”作“廻"。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荣[1]而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋[2]脉骨肉各以其时受月[3]，则病已矣。

帝曰：善[一]。

【原注】

[一]时受月，谓受气时月也。如肝王甲乙，心王丙丁，脾王戊己，肺王庚辛，肾王壬癸，皆王气法也。时受月，则正谓五常受气月也。

【校注】

[1]《太素》、全本、藏本“荣”作“荣”，《甲乙经》作“营”。

[2]《太素》“胁”上有“则宗”二字。

[3]《太素》“月”作“曰”。