十五难

十五难曰：经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶？将病脉也？然：弦、钩、毛、石者，四时之脉也。春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。冬脉石者，肾北方木也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。此四时之脉也。

此《内经》平人气象、玉机真脏论参错其文而为篇也。春脉弦者，肝主筋，应筋之象。夏脉钩者，心主血脉，应血脉来去之象。秋脉毛者，肺主皮毛。冬脉石者，肾主骨。各应其象，兼以时物之象取义也。来疾去迟，刘立之曰：来者，自骨肉之分而出于皮肤之际，气之升而上也。去者，自皮肤之际而还于骨肉之分，气之降而下也。

如有变奈何？

脉逆四时之谓变。

然：春脉弦，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来厌厌聂聂，如循榆叶①[注：形容脉来轻柔和缓的样子。]曰平；益实而滑，如循长竿曰病；急而劲益强，如新张弓弦曰死。春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。

夏脉钩，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来累累②[注：连续不断。]如环，如循琅玕③[注：像抚摩圆润如珠的玉石。]曰平；来而益数，如鸡举足④[注：像病举足疾走的样子。]者曰病；前曲后居，如操带钩⑤[注：脉形前曲后直，好像手持革带之钩那样坚硬，没有缓和之象。]曰死。夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死，夏以胃气为本。

秋脉毛，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖⑥[注：形容脉来像车上伞形顶篷那样浮大轻盈。]，按之益大曰平；不上不下，如循鸡羽曰病；按之萧索⑦[注：形容脉来象云气疏散飘乱的样子，虚浮而乏生气。]，如风吹毛曰死。秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。

冬脉石，反者为病。何谓反？然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下兑①[注：脉象来去大小。兑，同“悭”。这里是小的意思。]，濡滑如雀之啄曰平；啄啄连属，其中微曲曰病；来如解索②[注：形容脉来散乱，像解杂乱的绳索一样。]，去如弹石曰死。冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本。

春脉太过，则令人善忘③[注：《素问·玉机真脏论》新校正云：“忘当作怒”。]，忽忽眩冒巅疾；不及则令人胸痛引背下，则两胁胠④[注：胠（qū区）：腋下胁上部分。]满。夏脉太过，则令人身热而肤痛为浸淫；不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。秋脉太过，则令人逆气而背痛，愠愠然；不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音⑤[注：下闻病音：咳息喉下有声。]。冬脉太过，则令人解㑊⑥[注：解㑊（yì亦）：怠惰无力。解，同“懈”。]，脊脉痛而少气，不欲言；不及则令人心悬如饥，眇⑦[注：眇（miǎo秒）：季胁之下，软肋两旁空软处。]中清，脊中痛，少腹满，小便变。此岐伯之言也。越人之意，益本诸此。交脉言气者，脉不自动，气使之然，且主胃气而言也。循，抚也，按也。春脉厌厌聂聂，如循榆叶，弦而和也。益实而滑，如循长竿，弦多也。急而劲益强，如新张弓弦，但弦也。夏脉累累如环，如循琅玕，钩而和也。如鸡举足，钩多而有力也。前曲后居，谓按之坚而搏，寻之实而据，但钩也。秋脉蔼蔼如车盖，按之益大，微毛也。不上不下，如循鸡羽，毛多也。按之萧索，如风吹毛，但毛也。冬脉上大下兑，大小适均，石而和也。上下与来去同义，见前篇。啄啄连属，其中微曲，石多也。来如解索，去如弹石，但石也。大抵四时之脉，皆以胃气为本，故有胃气则生，胃气少则病，无胃气则死。于弦、钩、毛、石中，每有和缓之体，为胃气也。此篇与《内经》中互有异同。冯氏曰：越人欲使脉之易晓，重立其义尔。按《内经》第二卷《平人气象论篇》云：平肝脉来，软弱招招①[注：招招：犹迢迢，形容肝脉和缓弦长之象。]，如揭长竿末梢。平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚；病肾脉来，如引葛②[注：《平人气象论》葛下有“按”字。《周氏医学丛书》本同，为是。]之益坚；死肾脉如发③[注：《平人气象论》脉下有“来”字，加意作“发如”。《周氏医学丛书》本同，为是。]夺索，辟辟如弹石。此为异也。

胃者，水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本。是谓四时之变病，死生之要会也。

胃属土，土之数五也，万物归之，故云水谷之海。而水火金水无不待是以生，故云主禀四时。禀，供也。

给也。

脾者，中州也。其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏①[注：水点滴断续无伦次。]，是脾衰见也。

脾者中州，谓呼吸之间，脾受谷味，其脉在中也。其平和不得见，盖脾寄王于四季，不得独主于四时，四脏之脉平和，则脾脉在中矣。衰乃见者，雀啄、屋漏，异乎常也。雀啄者，脉至坚锐而断续不定也。屋漏者，脉至缓散，动而复止也。