四十九难

四十九难曰：有正经自病，有五邪所伤，何以别之？然：忧愁思虑则伤心；形寒饮冷则伤肺；恚①[注：恨，怒。]怒气逆，上而不下则伤肝；饮食劳倦则伤脾；久坐湿地，强力入水则伤肾。是正经之自病也。心主思虑，君主之官也，故忧愁思虑则伤心。肺主皮毛而在上，是为嫩脏，故形寒饮冷则伤肺。肝主怒，怒则伤肝。脾主饮食及四肢，故伤食劳倦则伤脾。肾主骨而属水，故用力作强，坐湿入水则伤肾。凡此盖忧思、恚怒、饮食、动作之过而致然也。夫忧思、恚怒、饮食、动作，人之所不能无者，发而中节，乌②[注：何。]能为害，过则伤人必矣。故善养生者，去泰去甚①[注：《四库全书》本作"去其太甚"。]适其中而已。昧者拘焉，乃欲一切拒绝之，岂理也哉？

此与《灵枢》第四篇文大同小异。但伤脾一节作‘若醉入房，汗出当风则伤脾’不同尔。谢氏曰：饮食劳倦，自是二事。饮食得者，饥饱失时；劳倦者，劳形力而致倦怠也。此本经自病者，病由内作，非外邪之干，所谓内伤者也。或曰：坐湿入水，亦从外得之也，何为正经自病？曰：此非天之六淫也。

何谓五邪？然：有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。

风，木也，喜伤肝。暑，火也，喜伤心。土爱稼穑，脾主四肢，故饮食劳倦喜伤脾。寒，金气也，喜伤肺。左氏《传》狐突云金寒是也。湿，水也，喜伤肾，雾雨蒸气之类也。此五者，邪由外至，所谓外伤者也。谢氏曰：脾胃正经之病，得之劳倦；五邪之伤，得之饮食。

假令心病，何以知中风得之？然：其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦。

此以心经一部设假令而发其例也。肝主色，肝为心邪，故色赤。身热，脉浮大，心也。胁痛，脉弦，肝也。

何以知伤暑得之？然：当恶臭①[注：《难经古义》作“恶热臭”。]。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭。故知心病伤暑得之，当恶臭①[注：《难经古义》作“恶热臭”。]。其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。

心主臭，心伤暑而自病，故恶臭。而证状脉诊，皆属乎心也。

何以知饮食劳倦得之？然：当喜苦味也。虚为不欲食，实为欲食。何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。

脾主味，脾为心邪，故喜苦味。身热，脉浮大，心也。体重嗜卧，四肢不收，脉缓，脾也。虚为不欲食，实为欲食二句，于上下文无所发，疑错简衍文也。

何以知伤寒得之？然：当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭。故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而濇。

肺主声，肺为心邪，故谵言妄语。身热，脉浮大，心也。恶寒，喘咳，脉濡，肺也。

何以知口湿得之？然：当喜汗出不可止。何以言之？肾主湿①[注：明刻《医要集览六种》本作“液”]，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大。此五邪之法也。

肾主湿，湿化五液，肾为心邪，故汗出不可止。身热，脉大，心也。小腹痛，足胫寒，脉沉濡，肾也。

凡阴阳脏腑经络之气，虚实相等，正也。偏虚偏实，失其正也。失其正，则为邪矣。此篇越人盖言阴阳脏腑经络之偏虚偏实者也。由偏实也，故内邪得而生；由偏虚也，故外邪得而入。