四难

四难曰：脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。

【汇注】

吕曰：心肺在膈上，脏中之阳，故呼其气出；肾肝在膈下，脏中之阴，故吸其气入。脾者中州，主养四脏，故曰呼吸以受谷气。丁曰：经言呼出者，非气自心肺而出也。为肾肝在膈下，主内，因呼而出，至心至肺，故呼出心与肺也。又心肺者在膈上，主外，故吸即随阴而入，至肾至肝。故经曰呼者因阳出，吸者随阴入。其呼吸阴阳，相随上下，经历五脏之间，乃脾受谷味也。又脾者主中州，故言

其脉在中也。滑伯仁《本义》曰：呼出为阳，吸入为阴。心肺为阳，肾肝为阴，各以部位之高下而应之也。一呼再动，心肺主之；一吸再动，肾肝主之。呼吸定息，肺五动，闰以太息，脾之候也。故曰呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中，在中者，在阴阳呼吸之中。何则？以脾受谷味，灌溉诸脏，诸脏皆受气于脾土，主中宫之义也。徐氏《经释》曰：阴阳，谓脉之属于阴，属于阳也。心肺在上部，故气出由之，属阳；肾肝在下部，故气入归之，属阴。脾主中宫，故司出纳之间也。受谷味，即因胃气以至手太阴之义。又曰"受谷味"三字，亦属赘辞。

【笺正】呼气自内而出，由下达上，则出于上焦之阳分，故曰呼出心与肺；吸气自外而入，由上达下，则内于下焦之阴分，故曰吸入肾与肝。脾居中州，则介乎阴阳上下之交，故曰呼吸之间，亦犹言出纳之间。此只以五脏之气，互相关注，无稍间断而言，欲以明其不可须臾不续之理。本不当泯煞呼吸出纳，分论脏气，奈何伯仁竟以呼吸与脉，分配五脏，遂谓一呼之再动为心肺主之，一吸之再动为肾肝主之，已未免刻舟求剑、守株待兔之失。且更谓呼吸定息，脉五动，闰以太息者为脾之候，则太觉呆相可笑。盖所谓太息者，有时而其息稍长，乃得五至，非每一呼吸皆得五至，故曰闰。亦犹三岁一闰，五岁再闰，每十九年中，当得七闰，其非年年有闰，岂不妇孺皆知？果如伯仁所言，则必以太息之第五至属之于脾，而寻常一息四至，即无中州脾土之气乎？有以知其必不然矣!"受谷味"三字，诚是无谓，洄溪之见是也。此古书之芜辞赘语，必不可更为之涂附者。吕氏、丁氏所解，仍属囫囵吞枣，徒多辞费。

浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。

【汇注】丁曰：谓脉循行皮肤血脉之间，在肌肉之上，则名曰浮。脉循行帖节辅骨，名曰沉（寿颐按：谓脉循行皮肤血脉之间，及"帖节辅骨"四字，大有语病）。虞曰：阳象火而炎上，故曰浮；阴象水而润水，故曰沉（寿颐按：曰浮曰沉，二"曰"字不妥，当改作"为"字，则文义庶几条鬯）。滑氏《本义》曰：浮为阳，沉为阴，此承上文而起下文之义。徐氏《经释》曰：浮为表，故属阳；沉为里，故属阴。

【笺正】

此浮阳沉阴，即以呼出心肺，吸入肾肝之上下言之。徐谓表里，非是。

心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者，心也；浮而短涩者，肺也。肾肝俱沉，何以别之？然：牢而长者，肝也；按之濡，举指来实者，肾也。脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。

【考异】

濡，《脉经》作“耎”，是古之正字。寿颐按：汉人作隶，凡从需从耎之字，往往无别，亦可书作“濡”。白石神君碑阴书“碝”作“碝”。晋·孙夫人碑“以儒雅称”，书“儒”作“俣”。鲁峻碑“学为俣宗”，书“儒”作“俣”。是以《诗·楚茨》笺“擩子酢”，释文出“擩”字，云而专反，则“儒”亦“耎”之变，而传写者又讹“耎”为“需”矣。《汉书·武帝纪》：“畏愞。《广韵》《集韵》并读如“耎”，而《说文》乃无“愞”字。反有从耎之“愞”，训为驽弱。当是后人传写之讹。许叔重原本，必作“愞”无疑，段茂堂《说文注》言之详矣。又《说文》“螟”字，训曰动也。《汉书·匈奴传》：蚊行喙息螟动之类，而《荀子·劝学篇》竟作“蠕”为动。《集韵》“蠕”字既曰同“螟”，而又以为汝朱切，音儒，虫行貌。此皆从“耎”之字变为从“需”之确证。医家者言，脉耎作“需”，即是此例。原非需湿、需滞之濡。《素问·玉机真藏论》：其气来沉以搏。《甲乙经》作“沉以濡”。宋林亿等《素问》校语，谓“濡”古“软”字，言之太嫌简略，虽是不可为训，然尚能知“耎”变作“濡”，同是一字。而自金元以后，则言脉学者，竟有以耎脉、濡脉，并列为两条，此医界之陋，即由于字学之不讲。说并详拙编《脉学正义》本条。

【汇注】

丁曰：心者，南方火也，故脉来浮而大散。其大者，是脏；散者，是腑也（寿颐按：此以两字脉象，分系脏腑，不知其意云何？要之两字是兼而有之，不是两种脉象。丁说非是。下文心肝肾三脏准此）。肺者，西方金也，金主燥，其脉浮涩而短。短者，脏也；涩者，腑也。肝者，东方木也，其脉牢而长。牢者，脏也；长者，腑也。肾者，北方水也。其性濡沉。濡者，脏也；滑者，腑也。脾者，中央土也，能成养四傍，故随四时而见，所以经不言脉之象也。虞曰：心象火明烛于外，故浮大而散；肺属金，其位居高，故浮短而涩。肝属木，根本生于地，牢义可知，枝叶长于天，长理出此也（寿颐按：以枝叶长于天而谓为长字之理，稚气太重，不可为训）。水性外柔，按之乃濡；水性内刚，举指来实（寿颐按：“水性外柔”句，日本活字本水作“火”。然肾脏必不可以言火，讹误无疑，兹改正之）。滑氏《本义》曰：心肺俱浮，而有别也。心为阳中之阳，故其脉浮而大散；肺为阳中之阴，故其脉浮而短涩。肝肾俱沉，而有别也。肝为阴中之阳，故其脉牢而长；肾为阴中之阴，故其脉按之濡，举指来实。古益袁氏谓肾属水，脉按之濡，举指来实，外柔内刚，水之象也。脾说见前。徐氏《经释》曰：呼出心与肺，故俱浮。心属火，故其象大散；肺属金，故其象短涩。此心肺之本脉，而浮则其同者也。吸入肾与肝，故俱沉。肝属木，故其象牢而长；肾属水，故其象濡而实。水之体外柔而内刚，此肝肾之本脉，而沉则其同者也。脾脉在中，不沉不浮之间也。此以上释阴阳之义已明，下文又于阴阳之中交互言之也。周澄之《脉义简摩》曰：按之濡，举指来实。滑引袁氏谓外柔内刚，非也。体柔故按之濡，气刚故举指来实。若外柔内刚，则当云举指濡，按之来实矣。

【笺正】此言心、肺、肾、肝本然之脉象，与《素问·平人气象论》言五脏脉象，辞句不同，而义则无甚大异。心肺在上焦，故其脉俱浮。唯心气发皇，如夏令畅茂之象，合德于火，故脉浮而大散，言其飞皇腾达，如火炎之飚举，此非涣散不收之散脉。肺气静穆，如秋令收敛之象，合德于金，故脉浮而短涩，言其抑降清肃，如金体之凝固，此非涩滞不流之涩脉。肾肝在下焦，故其脉俱沉。唯肝禀春升之性，合德于木，则脉虽沉，而刚健婀娜，木之象也，故其势巩固，其形端直。牢以状其镇定不摇之本，非三部沉实之牢脉；长以状其扶疏挺秀之姿，亦非上鱼入尺之长脉。肾禀冬藏之性，合德于水，则脉虽沉而柔中有刚，水之象也，故按之则耎，举之则实。耎者，言其态度之冲和，非耎弱萎靡之耎脉；实者，言其体质之沉着，亦非实大坚强之实脉。皆有言外之味，读者须于五脏之情性上，细细体会，当能悟此神理，不可拘泥字面，执一不化。肾脉按之濡，举指来实，言水之体虽耎，然非柔靡而中虚无物。外柔内刚一说，本于虞氏旧注，尚非袁氏所创。伯仁盖未见虞注，故以出于为古益袁氏。语病在外内二字，要知刚柔互见，刚而亦柔，柔而亦刚，固不能以外内分言。而周氏澄之乃改之为体柔气刚，则“气刚”两字，亦正难说。

脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。如此之言，寸口有六脉俱动邪？然：此言者，非有六脉俱动也，谓浮、沉、长、短、滑、涩也。浮者，阳也；滑者，阳也；长者，阳也；沉者，阴也；短者，阴也；涩者，阴也。所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也；一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也；一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也。所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也；一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也；一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，名病逆顺也。

江注：滑氏《本义》曰：又设问答，以明阴阳。脉见于三部者，不单至也，唯其不单至，故有此六脉相兼而见。浮者，轻手得之；长者，通度本位；滑者，往来流行，皆阳脉也。沉者，重手得之；短者，不及本位；涩者，往来凝滞，皆阴脉也。唯其相兼，故有一阴一阳，又一阳二阴，一阳三阴，如是之不一也。夫脉之所至，病之所在也。以脉与病及经络各脏腑参之，某为宜，某为不宜，四时相应不相应，以名病之逆顺也。徐氏《经释》曰：浮、沉、长、短、滑、涩，即所谓六脉。浮者在上，沉者在下，长者过本位，短者不及本位，滑者流利，涩者凝滞。浮沉长短以形言，滑涩以质言，三阴三阳互见之象，举其例而言，亦互相错综，非一定如此。但浮沉可以相兼，而滑涩长短不得并见，亦所当晓。其先只言脉之形体，而未尝断吉凶，末乃言其断法。其经，手足三阴三阳也。逆顺，如心脉宜浮，肾脉宜沉，则为顺；若心脉反沉，肾脉反浮，则为逆。此又见脉无定体，因经而定逆顺也。

【笺正】：此言浮、沉、长、短、滑、涩六者之脉，本以分别阴阳，然

有错综互见者。盖脉之定体，虽各有名称，各有形态。然指下求之，实非一病只见一种脉象。甚者且合两三种之象，一时并见，则当参互求之，以审病情之吉凶逆顺。后人以二十八种脉象，一一分别其为阳为阴者，其义实本于此。