二十一难

二十一难曰：经言人形病、脉不病曰生，脉病、形不病曰死，何谓？然：人形病、脉不病，非有不病者也，谓息数不应脉数也，此大法。

【汇注】

滑氏《本义》曰：周仲立曰：形体之中，觉中憔悴，精神昏愦，食不欣美，而脉得四时之从，无过不及之偏，是人病、脉不病也；形体安和，而脉息乍大乍小，或至或损，弦紧浮滑，沉涩不一，残贼冲和之气，是皆脉息不与形相应，乃脉病、人不病也。仲景云：人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦；脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人，短命则死。谢氏曰：按本经答文，词意不属，似有脱误。徐氏《经释》曰：非有不病，言非脉之真不病也。盖诊病以不病调病人，一呼二至、一吸二至，脉数之常，若其人既病，则呼吸不齐，不能与脉数相应，或脉迟而其人之息适缓，或脉数而其人之息适促，医者不能审之，遂以为无病，而实不然也。又或医者之息不能自调，与病者相应，则迟数不辨，故误以为不病，亦通。又曰：形病，脉不病，乃邪气犹浅，不能变乱气血，故生；脉病、人不病，则邪气已深，伏而未发，血气先乱，故死也。答词疑有脱误。周澄之曰：此又教人不得独取寸口以决死生也。答意言形病、脉不病者，未可尽以为生也。息指寸口，平息以调之也。脉指十二经之动脉，谓寸口虽不病，若其动数，与众脉之动数不相应，亦在死法。即所谓中部之候虽独调，与众脏相失者死，是也。此人迎、趺阳诸脉，所以必相参也。故曰：此大法，仲景内虚无谷神云者。《素问·通评虚实论》曰：邪气盛则实，精气夺则虚。此《内经》但言内无邪气，非言精气虚也。谷神者，胃气也，无字当为有字之讹。

【笺正】

形病、脉不病，脉病、形不病两层，周仲立、徐洄溪两家所释，已极明了。盖谓其人形体，虽有病态，而脉来安和，则气血自调，必非沉困之候。若其脉已不循常度，则其人脏腑阴阳，必有乖牾，纵使其时，尚无病状发现，可决其不久必将病不可支。仲景所谓之行尸者，即与此节互为发明。唯《难经》此节答辞，“非有不病者也”以下一十七字，义不可通。“息数不应脉数”六字，如何可以说得条畅，此必传写有误，显然易知。而“此大法”三字，更不能成句。徐氏经释虽作两层说解，实皆附会牵强；而周氏澄之所说，尤其晦涩不成文字。盖此公每喜于不可索解之处，别求奇僻，创为特殊之见，多是玉卮无当，实是此公一癖，岂知平心思之，所说必不可通。周氏丛书，甚多此弊，寿颐不敏，何敢谬与赞同。但谓辨脉法以“无谷神”之“无”字，义当作有，则犹为近是耳。周仲立注中“忺美”之“忺”字，音虚严切。扬子《方言》：音齐呼，意所好为忺。