四十六难

四十六难曰：老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也，故知老人不得寐也。

【汇注】 滑氏《本义》曰：老人之寤而不寐，少壮之寐而不寤，系乎荣卫血气之有余不足也，与《灵枢》十八篇同。徐氏《经释》曰：此即《灵枢·营卫生会》语，而改易数字，便多语病。彼问老人之不夜瞑，少壮之人不昼瞑者，何气使然，何等简括，言不昼瞑，则昼之精，与夜之安寐，俱在其内。今改寐而不寤，似不分昼夜，语使糊涂。又荣卫之道涩，彼作“气道涩”，其荣气衰少，而卫气内伐，盖营气衰少，则血不充而神不能藏，卫气内伐，则气不盛而力易倦，故昼不精，夜不寐。今改作“营卫之道涩”，便不分晓，既无发明，又不能体察经义，每易一字，必多谬失，此所不解。周澄之曰：营气衰少，则阴虚而神短，故昼不精；卫气内伐，则阳亢而气扰，故夜不寐。伐之言扰也。夫卫气夜行脏者，气敛而神静也，因营虚而卫气内陷，则营不能涵之，其气躁扰不驯矣，故曰内伐。涩则气行失其常度，《卫气行篇》云：奇分不尽，故起有早晏，况道涩乎？《灵枢》自精，《难经》自简。

【笺正】 此《灵》之营卫生会篇文，亦即《甲乙经》一卷营卫三焦篇文也。《难经》以寤寐二字，改《灵枢》之昼夜，诚不如彼之简明。今本《甲乙经》作“老人不夜瞑，少壮不夜寤”，亦甚明白。洄溪讥之，是也。唯此言营卫之道涩，犹言老年人气血俱不流利，所以动静无常，昼不甚精明，而夜不能酣睡，立说颇为圆到。《甲乙》原文，作“营气衰少故也”。而曰卫气内伐，则以卫气作阳气解，阳气当行于外，《经》所谓“阳在外，阴之使，阴在内，阳之守也”。若阳气不宣于外，而内入阴分，则不能守，所以夜不成寐，此不可作卫外之气说。卫外之气，无时可缺，安有入内之理？经文“卫气内伐”四字，殊不甚妥。洄溪意欲重视《灵枢》，而于卫气内伐，只认作卫外之气，则不能说出其所以然之故，只得囫囵吞枣，而勉强说之曰：气不盛而力易倦，甚非经旨。周澄之以“扰”字解“伐”字颇佳，盖唯阳气扰及于阴，所以夜间不能安潜，而眠睡不酣，则此非卫外之气明甚。即如《内经》谓卫气夜行于脏，亦当以夜之阳气潜藏为说，方能明白晓畅。然澄之意中，竟误认昼行于腑，夜行于脏也。夫以脏腑之气而可谓昼夜分属，是昼则腑有气而脏无气，夜则脏有气而腑无气，痴人说梦，抑何固执不通，竟至于此！