五十六难

五十六难曰：五脏之积，各有名乎？以何月何日得之？然：肝之积名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足。久不愈，令人发咳逆、痎疟，连岁不已。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王。王者不受，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积。故知肥气以季夏戊己日得之。

【汇注】

滑氏《本义》曰：肥之言盛也。有头足者，有大小本末也。咳逆者，足厥阴之别，贯膈，上注肺，肝病故胸中咳而逆也。二日一发为痎疟，《内经》五脏皆有疟，此在肝为风疟也。抑以疟为寒热病，多属少阳，肝与之为表里，故云左胁肝之部也。

【笺正】

肝行气于左，两胁则足厥阴经脉循行之部，故曰肝之积在左胁下。滑氏谓左胁肝之部，灵胎亦曰左胁肝之位，皆误解《内经》肝生于左之义，而至今为新学家所诟病者也。咳逆，徐注谓肝气上冲于肺，乘所胜也。疟症，徐注谓间日而发为疟，连日发为症，肝之病也。寿颐按：疟症必寒热往来，足少阳与足厥阴为表里，故病属于肝。（西学家谓肝胆同病，不能分析。寿颐按：上古医经，亦恒以少阳、厥阴之证，联为一气，此可见生理自然之关系，又孰谓新学解剖所得，非吾国古人已有之明言耶？）且疟之作也，必里有根柢，蟠结不去，所以起伏无定，乘时而发，故疟病属之积病。后人所谓无痰不成疟，无积不成疟者，其旨在此。寿颐按：此章言五脏之积，各有所得之月日，以五行相传，至当旺之时而不受其传，则留结为积。虽似不无至理，然病情非一，断不必如是之呆相。凡此之属，皆古人过求其深，而万不可泥者，存而不论为是。徐洄溪亦曰：五脏之积，受病各殊，脏气虽有衰旺，然四时皆能成病。此固不必拘泥，但以时令生克，及病情传变之理推之，则当如此，存之以备一说可也。

心之积，名曰伏梁，起齐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心。以秋庚辛日得之。何以言之？肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心欲复还肾，肾不肯受，故留结为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。

【汇注】

滑氏《本义》曰：伏梁，伏而不动，如梁木然。徐氏《难经经释》曰：《灵枢·经筋》：手少阴之筋，其病内急，心承伏梁。其成伏梁，吐脓血者，死不治。此亦指为心之病，但不明言其状。《素问·腹中论》曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，病名曰伏梁。裹大脓血，居肠胃之外，不可治。此久病也，居脐上为逆，脐下为纵。又曰：人有身体、脾、股、腨皆肿，环脐而痛，病名伏梁，此风根也。观此则伏梁又不属心，乃大痈疡如肠胃痈之类，其曰风根，则风毒所结，又不以秋日得之，越人所指，与此殆同名异病也。

【笺正】

伏梁之义，不甚可解。伯仁谓如梁木然。徐洄溪亦曰：横亘如屋梁而伏处。皆未免望文生义，所不可泥。徐又引《素》、《灵》云云，则皆有积滞之义，而与本节，亦不必尽同，可见伏梁之名，由来最古。其病状固属气血之凝结不通，如曰必为心脏之积，则殊未可必耳。

脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。

【汇注】滑氏《本义》曰：痞气，痞塞而不通也。疸，病发黄也，湿热为疸。徐氏《难经经释》曰：胃脘，中焦之地，脾之分也，脾主四肢，不收者，邪气聚而正气不运也。黄疸，皮肤爪目皆黄色，湿热病也，脾有积滞，则色征于外也。脾主肌肉，不能布其津液，则不为肌肤也。

【笺正】脾主行气，以助胃之消化，如脾气已滞，则胃之消化不灵，故积生于胃脘之部，而饮食之精，不能敷布矣。

肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。以春甲乙日得之。何以言之？心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。

【汇注】滑氏《本义》曰：息贲，或息或贲也。右胁，肺之部。肺主皮毛，故洒淅寒热。或谓腑病，止而不移，今肺积或贲何也？然：或息或贲，非居处无常，如腑病也，特以肺主气，故其病有时而动息尔。肾亦主气，故贲豚亦然。徐氏《难经经释》曰：《灵枢·经筋》：手太阴之筋，其病当所过者，支转筋痛，甚成息贲，胁急吐血，则亦以息贲为肺肺病也。又云：手心主之筋，其病当所过者支转筋，及胸痛息贲。则又属包络之病。《素问·阴阳别论》云：二阳之病发心脾，其传为息贲。亦以息贲为心病所传，与此符合。

【笺正】贲，旧读为奔，伯仁注谓或息或贲，殊属费解。洄溪则曰：气息奔迫，则犹言气急气促耳。寿颐按：贲字本有大义，《诗》：贲鼓唯镛。《书·大传》：大子贲庸。注皆训“大”是也。肺既有积，则气息必粗，故曰息贲，犹言息之粗大耳。肺行气于右，故肺之积在胁下，正以右降之气不及所致。伯仁谓右胁肺之部，灵胎亦曰右胁肺之位，亦误解《素问》肺脏于右之义，而铸此大错。须知肺在鬲上，左右相等，不偏于右，又安得谓右胁下属于肺之部位？盖亦不思之甚矣。

肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆、骨痿、少气。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。故知贲豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。

【汇注】滑氏《本义》：贲豚，言若豚之贲突，不常定也，豚性躁，故以名之。令人喘逆者，足少阴之支，从肺出络心，注胸中故也。徐氏《难经经释》：《伤寒论》太阳中篇云：发汗后，脐下悸者，欲作奔豚。又云：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚。似卒然之病，与此处异。《金匮要略》云：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，此从惊恐得之。其说与此相近。则此病久而不已，时发作者，即为肾之积，为难治；因外感误治而骤起者，非肾之积，为易治。盖病形同而病因异也。

【笺正】贲豚之贲，读为奔，豚为水畜，肾属水脏，肾无摄纳之权，则其气瞋胀，迫而上奔，故以奔豚为喻。伯仁谓豚性躁，故以名之，甚非古人命名之旨。且豚之为畜，最为柔懦，妇孺咸知。回教主穆罕默德，所以令教中人不得食猪肉者，正以其懦弱无用之故，何躁之有？伯仁信笔杜撰，其谬实甚。《伤寒论》奔豚之气上冲，是因误治而变病，此则杂病中之肾气不藏者耳。但均为动气逆涌之证，故得同以奔豚为名。寿颐窃谓病情既同，治法盖亦无甚大别。但肾气上冲，古人只论有寒水泛溢之一证，而今病则亦有肝肾阴虚，阳不收摄而上激者，治宜养阴涵阳，与古法温纳者，绝端不同。此古今病态之不可一概论者，学者亦不可不知。丁履中《难经阐注》谓此章言成积之理，乃见虚处受邪，王处不受，令人治积，以攻为务，大失经旨云云。寿颐按：因虚受邪，乃言其得病之源。若既成积，即为实证，苟非施以消磨之剂，病何可愈？丁氏此说，岂谓补虚可治实病耶？言虽动听，实非治疗之正旨。但不可过于猛攻，漫无节制，如张子和之医案耳。