二十三难

二十三难曰：手足三阴三阳，脉之度数[注：即度量经脉长短的尺寸数]，可晓以不？

此《灵枢·脉度》篇之文。第一难曰：一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。谓一度主二百七十息，以一息六寸计之，则二六一十二丈，六七四丈二尺，此一度计行十六丈二尺也。此篇言十二经脉长短之数，亦合十六丈二尺也。手足三阴三阳，谓手有三阴三阳，足有三阴三阳，而十二经脉长短之度数，可晓其所以然否。

然。手三阳之脉，从手至头，长五尺，五六合三丈。

手三阴之脉，从手至胸中，长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。

足三阳之脉，从足至头，长八尺，六八四丈八尺。

足三阴之脉，从足至胸中，长六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。

人两足骄脉①[注：两足骄脉：莫熺据《难经本义》作“阴骄脉”解。熊宗立《勿听子俗解八十一难经》认为指阳骄。二说均未说明理由。《灵枢·脉度》云：“骄脉有阴阳，何脉当其数？岐伯答曰：男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也。”杨上善注云：“男子以阳骄为经，以阴骄为络。女子以阴骄为经，以阳骄为络也。”脉长十六丈二尺，不包括络脉在内，骄脉计数时，男子取阳骄，女子取阴骄，所以只计二条。此说与二十六难络脉有阳骄、阴骄相符。]，从足至目，长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。

督脉、任脉，各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。

凡脉长十六丈二尺，此所谓经脉长短之数也②[注：此所谓……之数也：谓后原有“十二”二字，上文所述经脉共计十六条，已超过十二经之数，显然与正文不合，今据《医要集览》删。《针灸甲乙经》、《黄帝内经太素》卷第十三《身度》“此所谓十二经脉长短之数也”十二字并作“此气之大经隧也”。]。

按：经脉之流行，手之三阳，从手至头；手之三阴，从胸走至手；足之三阳，从头下走至足；足之三阴，从足上走入腹。此举经脉之度数，故皆自手足。言人两骄脉，指阴骄脉也。阴骄脉起于跟中，自然谷之后，上内踝之上，直上循阴股入阴，循腹，上胸里，行缺盆，出人迎之前，入颃内廉，属目内眦，合足太阳脉，为足少阴之别络也。足三阳之脉，从足至头，长八尺。以同身之尺寸而言，此所谓十二经脉长短之数，以合十丈二尺之度数也。

经脉十二，络脉十五，何始何穷③[注：穷：终极。]也？

然。经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。其始从中焦，注手太阴、阳明；阳明注足阳明、太阴；太阴注手少阴、太阳；太阳注足太阳、少阴；少阴注手心主、少阳；少阳注足少阳、厥阴；厥阴复还注手太阴。

别络十五，皆因其原①[注：指别络顺着经脉的来源流向一起运行。因，随顺。原，来源。]，如环无端，转相灌溉，朝于寸口、人迎②[注：有二说。一指足阳明胃经经穴，在挟喉两旁动脉处，是古代诊脉的部位。《难经本义》滑寿注：“愚谓昔人所以取人迎气口者，盖人迎为足阳明胃经，受谷气而养五脏者也；气口为手太阴肺经，朝百脉而平权衡者也。”二是莫氏据晋代王叔和的解释“左关之前一分为人迎”。]，以处③[注：决断，诊断。]百病，而决死生也。

此因上文经脉之寸度，而又推言经脉之行度也。直行者为之经，旁行者为之络。经有十二络，兼阳络阴络，脾之大络，为十五络也。言经脉之流行，其始从中焦，注手太阴、阳明，以次传至厥阴，厥阴复还注手太阴。其义已解在第一难，五十度复会于手太阴寸口之内矣。其别络十五，皆各因其原，始于传注，如环之无端，转相灌溉于身，复朝会于寸口、人迎。右关之前一分为气口，左关之前一分为人迎，以诊藏府之百病，以决人之死生吉凶也。

《经》云：明知终始，阴阳定矣。何谓也？

然。终始者，脉之纪④[注：法度，纲领。]也。寸口、人迎，阴阳之气通于朝使①[注：朝使：谓经脉气血的聚集与分出。]，如环无端，故曰始也。终者，三阴三阳之脉绝，绝则死，死各有形，故曰终也。

此又复引《灵枢·终始》第九篇曰：“凡刺之道，毕于终始，五藏为纪，阴阳定矣。”其义何所谓也？然，终始者，乃经脉流行之大纪纲也。寸口、人迎，乃阴阳之气通于朝使。朝，谓气血之朝会。使，谓阴阳之相使。始，如生物之始；终，如生物之终。欲知生死，以脉候之，阴阳之气通于朝使，如环之无端，则不病。一或不相朝使，则病矣。况三阴三阳之脉绝乎，绝必死矣。其死之形状，俱如下篇，尤宜参看也。