营卫生会第十八

黄帝问于岐伯曰：“人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。”

岐伯答曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：‘日中而阳隆①[注：国中按：“隆”，原文作“陇”，二字古通，今改之。]为重阳，夜半而阴隆为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴隆，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳隆，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”〔眉批：营卫各走其道，故曰阴阳异位。营卫相将而行，故曰阴阳焉会，谓异位而又焉会耶。在营气只曰五十营，无昼夜阴阳之分。〕

此章论营卫之生始会合，因以名篇。首节论营卫之所生，而各走其道，下节论营卫之会合，相将而行，外内出入，此阴阳离合之道也。

谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气者，此营血之营于五脏六腑十二经脉也。其清者为营，浊者为卫，乃别出两行营卫之道，营在脉中，卫在脉外，营周不休，昼夜五十营，而复大会于手太阴，阴阳相贯，如环无端。此营气之行于脉中，循度环转，以应呼吸漏下者也。卫气夜行于阴二十五度，日行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳则卧起而目张，至阴则休止而目瞑。〔眉批：先以营卫分阴阳，此以外内昼夜分阴阳。〕日中阳气隆而卫气正行于阳，故为重阳；夜半阴气隆而卫正行于阴，故为重阴。太阴主地，太阳主天。卫气日行于太阳之肤表，而夜行于五脏之募原，乃太阴所主之地中也，外内各行二十五度，分为昼夜，此卫气之所行也。夜半为阴隆，夜半后为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣；日中而阳隆，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣；夜半而阴阳大会，天下万民皆卧，命曰合阴，此天气夜行于阴，而与阴气会合，天道昼夜之阴阳也。平旦卫气行阴，阴尽而表阳复受此卫气，如是昼夜出入之无已，与天地阴阳之同纪也。

黄帝曰：“老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？”

岐伯答曰：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精夜不瞑。”〔眉批：此借老人，以明营卫之行于肌腠募原。〕

此论营与卫合，偕行于皮肤肌腠之间，分为昼夜，而外内出入者也。

血气者，充肤热肉澹渗皮毛之血气。肌肉者，在外皮肤之肌肉，在内募原之肌肉。气道者，肌肉之文理，三焦通会元真之处，营卫之所游行出入者也。〔眉批：朱济公曰：“先提出‘三焦’二字。”〕故肌肉滑利，气道疏通，则营卫之行不失其出入之常度，故昼精明而夜瞑合。如肌肉干枯气道涩滞，则五脏之气相搏，而不能通调于外内矣。

夫营血者，五脏之精气也，五脏不和，则营气衰少，营气衰，则不能外营于肌肉，而卫气内伐矣；〔眉批："伐"，搏击也。〕卫气内伐，而不得循行五脏，故昼不精而夜不瞑也。此言营卫相将，卫随营行者也。〔眉批：经言："营为根，卫为叶"，故卫随营转。〕夫经言营行脉中，卫行脉外者，论营卫二气，分阴阳清浊之道路也。《平脉篇》曰："营为血，卫为气。"本经曰："化而为血，命曰营气。"〔眉批：营卫二气，精气也。〕盖经脉之外，有充肤热肉之血气，皆为营气，〔眉批：血之气为营气。〕当知脉外有营，与卫气相将出入者也。是以本经论营卫之生始离合，计五篇有奇，第十五之《五十营篇》论营气之行于脉中，第七十六之《卫气行篇》论卫气之行于脉外，第十六之《营气篇》论营血之营于五脏六腑十二经脉，此篇论营卫之生，各有所从来，各走其道，而复会合于皮肤肌腠之间。营卫相将，偕行出入，第五十二之《卫气篇》论脉内之血气，从气街而出于肤表，故与卫气相合而偕行。夫脉内之血气顺行，则脉外之气血逆转，此阴阳离合外内逆顺之常也。阴阳之道，通变无穷，千古而下，皆碍于"营行脉中，卫行脉外"之句，而不会通于全经，以致圣经大义，蒙昧久矣。

黄帝曰："愿闻营卫之所行，皆何道从来？"〔眉批："皆"者，谓营卫之所出，各有两道。〕

岐伯答曰："营出于中膪，卫气出于下膪。""下"，当作"上"。

帝承上文之义，复问营卫相将之所行，皆何道从来而行于脉外也。

夫清者为营，浊者为卫，此人胃水谷之精气，别出两行营卫之道。营行脉中，卫行脉外，乃精气也。中膸受气取汁，化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独行于经隧，命曰营气。此血之气名营气，故曰营出中膸，与精气之稍①[注：国中按：“稍”原文作“少”，乃通假字，改之语义易明，故改之。后同。]有别也。《决气篇》曰：“上膸开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《五味论》曰：“辛入于胃，其气走于上膸，上膸者，受气而营诸阳者也。”卫者，阳明水谷之悍气，从上膸而出卫于表阳，故曰卫出上膸。夫充肤热肉之血，乃中膸水谷之津液，随三膸出气，以温肌肉，充皮肤，故《痈疽》章曰：“肠胃受谷，上膸出气，以温分肉，而养骨节，通腠理，中膸出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行，行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。”

夫溪谷者，肌肉之分会也，是津液先和调于分肉孙络之间，变化而赤为血，血和而后孙络满溢，注于络脉经脉，故中膸之津液，化而为血，以奉生身者，谓血营于身形之肌肉也。独行于经隧，命曰营气，谓血注于孙脉经脉也。此血之气命曰营气，与应呼吸漏下之营气稍别，故外与卫气相将，昼夜出入，内注于经脉，因息乃行，与天道之运行于外，而复通贯于中之合同也。

余伯荣曰：“此论营卫出于两膸，下节论上膸与营俱行，中膸蒸化营气，此节乃承上启下之文。”

黄帝曰：“愿闻三膸之所出。”

岐伯答曰：“上膸出于胃上口，并咽以上贯膈，而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也，故五十度而复大会于手太阴矣。"

此复论三脓之所出，兼证营卫之生会。〔眉批：借三脓而申明营卫之所从来。〕

上脓出于胃上口者，上脓所归之部署也。并胃咽以上贯膈而布胸中，出走腋，下循太阴之云门中府之分而行，还至阳明之天鼎扶突而上至舌，复下于足阳明之分，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也，故五十度而复大会于手太阴。盖从胸腋太阴之分而出行，故复大会于太阴也。〔眉批：手太阴主气，故营卫上脓之气，俱从太阴而行。〕

夫手之三阴，从脏走手，足之三阴，从足走脏，营气行于二十八脉之中，二百七十息，以应漏下二刻为一周，则阴阳外内经脉脏腑，俱已循行，盖以一日分为昼夜而为五十营，非日行于阳而夜行于阴也。凡日行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，乃营卫之行于脉外，阴阳出入者也。〔眉批：本经论营气，则曰五十营，论卫气则曰日行阳二十五度，夜行阴二十五度。〕越人首设问难，即将经义混淆，而后人非之，后人又以营在脉中，行阳二十五度，行阴二十五度，是犹百步五十步相笑之故智耳。

按：《金匮要略》曰：“若五脏元真通畅，人即安和，病则无由入其腠理。”腠者，是三脓通会元真之处，为血气所注，理者，是皮肤脏腑之文理也。〔眉批：腠理之中，有营血所注。〕盖三脓乃初阳之气运行于上下，通合于肌腠，不入于经腧，是以上脓之气，常与营俱行阳二十五度，行阴二十五度者，与充肤热肉之营血，间行于皮肤脏腑之文理也。上脓出胃上口，上贯膈，布胸中，走腋，下至阳明，上至舌。此论上胆气之所出，与经脉之循臂肘，上肩胛，入缺盆，出耳颊之不同也。

再按：三胆乃少阳之相火生于肾阴，从下而上，通会于周身之腠理，脏腑之募原，总属一气耳，归于有形之部署，始分而为三。气之在上者，即归于上部，主宣五谷之气味，即从上而出，薰肤充身泽毛；气之在中者，即归于中部，主蒸化水谷之津液而为营血，即从中而出，以奉生身；气之在下者，即归于下部，主济泌别汁，即从下而出，以行决渎。此气由阴而生，从下而上，归于上中下之三部，即从上中下而分布流行。马氏复以下胆之气升于中上，上胆之气降于中下，此缘不明经理而强为臆说也。〔眉批：《平脉篇》曰：“三胆不归其部。”〕①[注：国中控：此眉批引自《伤寒论集注·平脉法》，其云：“三胆不归其部：上胆不归者，噫而酢吞；中胆不归者，不能消谷引食；下胆不归者，则遗尿。”]

黄帝曰：“人有热饮食下胃，其气未定，汗即出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？”

岐伯曰：“此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，故不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。”

此申明卫气出于上胆，从上胆之气而分布于周身者也。

上胆出于胃上口，上贯膈，布胸中，由腋而出于太阴之分，至手阳明之扶突，下足阳明之人迎，而后布散于皮腠，常与营俱行阳而行阴，卫气从上胆之气而出，所出之道路从来，上未至于面，后未至于背。今饮食下胃，其营卫宗气，未有定分，而先汗出于面，或出于背，此卫气之不循道而出也。卫气布于周身，无所不被其泽，若汗出于身半，此卫气之偏沮也。盖卫气者，水谷之悍气，其性慓悍滑疾，如腠理不密，即见开而出，故不得从其道。此借风邪汗出，以证明卫气循上腘之道路而出，上腘与营俱行，而营与卫又相将出入于外内者也。故曰：“上腘如雾”，谓气之游行于肤表，熏肤充身泽毛，若雾露之溉。〔眉批：此亦营卫生会之一论。〕

张开之曰：“此章论卫气始出之从来，第七十六篇论卫气昼夜出入之道路，所行不同，各宜体析。”

黄帝曰：“愿闻中腘之所出。”

岐伯答曰：“中腘亦并胃中，出上腘之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。故独得行于经隧，命曰营气。”

此论营出于中腘，中腘亦并胃中，在胃中脘之分，中腘所归之部署也。此所受气者，主泌水谷之糟粕，蒸精液，化其精微，上注于肺脉，奉心神化赤而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气，此津液化血而名营气也。〔眉批：经云：“肺朝百脉，输精于皮毛。上注于肺乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”者，中腘之津液输于皮毛，变化而赤为血，充肤热肉以奉生身，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉经脉，故独得行于经隧，谓营血先营于身形，而后行于经隧也。〕

黄帝曰：“夫血之与气，异名同类，何谓也？”

岐伯答曰：“营卫者，精气也。血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死而无两生。”

此承上文而言，营卫生于水谷之精，皆由气之宣发。营卫者，水谷之精气也。血者，中腘之精汁，奉心神而化赤，神气之所化也。血与营卫，皆生于精，故异名而同类。

焉。汗乃血之液，气化而为汗，〔眉批：阳加于阴谓之汗。〕故夺其血者则无汗，夺其汗者则无血。无血者死，无汗者亦死，故人有两死而无两生者，谓营卫血汗，总属于水谷之精也。此言中膸之精汁，皆由气之所化，而为营为卫，为血为汗。有如水中之沤，气发于水中，则为沤泡；气散，则沤亦破泄矣。

黄帝曰：“愿闻下膸之所出。”

岐伯答曰：“下膸者，别回肠注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下膸。渗而俱下，济泌别汁，循下膸而渗入膀胱焉。〔眉批：回肠，大肠也，有九回，因以为名。〕

下膸之部署，在胃之下口，别走于回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，就下膸之气，济泌别汁，循下膸之经，而渗入膀胱，气化则出矣。〔眉批：下膸之络脉，下约膀胱。〕

黄帝曰：“人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下，何也？”

岐伯答曰：“酒者，熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。”

黄帝曰：“善！余闻‘上膸如雾，中膸如沤，下膸如渎’，此之谓也。”

饮酒者，先行皮肤，则水津四布，而下输膀胱矣。三膸下腧出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下膸，气化而出，故小便独先下。此承上文而言下膸之气，主决渎水液。故帝曰善。余素闻云：‘上膸如雾，中膸如沤，下膸如渎’，此之谓也。

按：此篇论营卫之生会。夫水谷之精气，清者为营，浊者为卫。营在脉中，卫在脉外，此营卫之生也。阴阳异位，又何会焉？故复论三瞧之所出，以明其会焉。卫出上瞧，而上瞧常与营俱行阳二十五度，行阴亦二十五度，营出中瞧，而中瞧之津液，随三瞧出气，以温肌肉，化赤为血，以奉生身。营卫之行，不失其常，此营卫之会也。故独得行于经隧，〔眉批：离卫而独行于经中。〕命曰营气，言与卫相将于脉外，而又独得行于经隧之中，是肌腠经脉之外内，皆有此营也。阴阳血气之离合出入，非熟读诸经，细心体会，不易悉也。〔眉批：尚氏曰：“马氏以十六字为宗旨，误矣。”〕①[注：国中按：“马氏”，指明代医学家马莳而言。马莳《黄帝内经灵枢注证发微》云：“嗟呼！此篇‘清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外’一十六字，乃神圣之宗旨，犹尧舜相传道统，不外‘人心惟危’云云，一十六字也。人之病否、生死，从是而决；医之用药升降、表里、阴阳、补泻，从是而分。其祸始于秦越人，《难经·第一难》将此第四节‘与营俱行’之‘营’字下，增一‘卫’字，致使三瞧升降，三气所生之义，不明于后世，而用药多谬，安能有起死回生之功也。噫！自张仲景而下，如孙、王、刘、张、李、朱辈，尚未有识此义者，况其他乎。”]