五邪第二十

邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外腧，背三节五脏之旁，以手疾按之，快然乃刺之，取之缺盆中，以越①[注："越"，散也。《淮南子·俶真》云："神越者，其言华"，"精神已越于外"，高诱均注为"越，散也。"]之。〔眉批：承上文故无问答。〕

此承上章复论邪在五脏而病于外也。

夫六腑之应于皮肉筋骨者，脏腑雌雄之相合也。五脏之外应者，阴阳之气，皆有出有入也。肺主皮毛，故邪在肺则病皮肤痛。〔眉批：下经曰：“肺应皮，心应脉，脾应肉，肝应爪，肾应骨。”〕“寒热”者，皮寒热也。盖脏为阴，皮肤为阳，表里之气，外内相乘，故为寒为热也。“上气喘”者，肺气逆也。“汗出”者，毛腠疏也。“咳动肩背”者，咳急息肩，肺腧之在肩背也。“膺中外腧”，肺脉所出之中府云门处。“背三节五脏之旁”，乃肺腧旁之魄户也。“缺盆中”者，手阳明经之扶突，盖从腑以越阴脏之邪。

邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善掣节，时脚肿，取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉以散恶血，取耳间青脉以去其掣。

肝脉循于两胁，故邪在肝，则胁中痛。两阴交尽，是为厥阴，病则不能生阳，故为寒中。〔眉批：阴极则一阳生。〕盖邪在肝，胁中痛，乃病经脏之有形。“寒中”，病厥阴之气也。“内”，脉内也。“行善掣节”者，行则掣节而痛，此恶血留于脉内，脉度循于骨节也。“时脚肿”者，厥阴之经气下逆也。当取足厥阴肝经之行间，以引胁下之痛，补足阳明之三里，以温寒中，取血脉以散在内之恶血。“耳间青脉”，乃少阳之络，循于耳之前后，入耳中，盖亦从腑阳以去其掣节。〔眉批：一名鸡足青。〕

邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。

脾胃主肌肉，故邪在脾胃则肌肉痛。脾乃阴中之至阴，胃为阳热之腑，故阳明从中见太阴之化，则阴阳和平，雌雄相应。若阳气有余，阴气不足，则热中而消谷善饥；若阳气不足，阴气有余，则寒中而肠鸣腹痛。阴阳俱有余者，邪病之有余；俱不足者，正气之不足。皆当调之三里而补泻之，亦从腑而和脏也。

邪在肾，则病骨痛阴痹，阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之。

在外者，筋骨为阴，病在阴者，名曰痹阴。“痹者”，病在骨也。“按之而不得”者，邪在骨髓也。“腹胀”者，脏寒生满病也。腰者，肾之府也，肾开窍于二阴。“大便难”者，肾气不化也。“肩背颈项痛，时眩”者，脏病而及于腑也。故当取足少阴之涌泉，足太阳之昆仑，视有血者尽取之。

邪在心则病心痛，喜①[注：国中按：“喜”，张志聪解为“喜为心志，心气病则虚，故喜悲。”恐非经义。“喜”，乃避讳字，本字当作“善”，有论见本书附录《内经避讳字初探》。]悲，时眩仆。视有余不足，而调之其腧也。

“邪在心”，邪迫于心之分也。喜为心志，心气病则虚，故喜悲，神气伤，故时眩仆，视有余不足而调其腧也。〔眉批：心气实则喜，虚则悲。〕

按：皮脉肉筋骨，五脏之外合也。邪在心而不病脉者，手厥阴主包络主脉也。《邪客篇》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪勿能容也，容之则伤心，伤心则神去，神去则死矣。故诸邪在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。本腧者，皆因其气之虚实疾徐以取之。”〔眉批：疾徐者，调其虚实也。〕故邪在心，邪在于包络，心之分也。“视有余不足而调之”者，因心气之虚实，而调之也，此邪迫于心之分，以致心气之有余不足，邪不在心，故不外应于脉。

沈亮宸曰：“邪干脏则死，非独伤于心也。曰邪在肺、邪在肝者，邪迫于五脏之分，病脏气而不伤其脏真，故首言：‘三节五脏之旁，以手疾按之，快然，乃刺之。’盖五脏之旁，乃五脏之气舍也，病在气当取之气，取之气故以手按之则快然。曰三节，曰五脏之旁，俱宜体会。”〔眉批：只取三节而曰五脏。〕