寒热病第二十一

皮寒热者，不可附席。毛发焦，鼻槁腊，不得汗，取三阳之络，以补手太阴。“腊”，思亦切。

上二章论五脏六腑，以及外合之皮肉筋骨为病，此章论病三阴三阳之经气，而为寒为热也。

病在皮，故不可附席。皮肤之血气以滋毛发，皮气伤故毛发焦也。“腊”，干也。肺主皮毛，开窍在鼻，故鼻为之干槁，此邪在表，而病太阴太阳之气。当从汗解，如不得汗，宜取太阳之络以发汗，补手太阴以资其津液焉。

按：以上三章，经旨相连。故无君臣问答之辞。其病在腑脏经气之不同，故分为三章。此章通论阴阳之经气为病，故篇名寒热。寒热者，阴阳之气也。

肌寒热者，肌痛，毛发焦，而唇槁腊。不得汗，取三阳于下，以去其血者，补足太阴，以出其汗。

脉外之血气，充肤热肉，生毫毛，故病在肌，则肌肉痛而毛发焦也。脾主肌肉，开窍于口，故唇口槁腊。如不得汗，当取三阳于下，以去其血，补足太阴，以资水谷之汗。"三阳"，太阳也。盖寒热虽在肌，而汗从表出也。

莫云从曰："肺之鼻窍，脾之口窍，皆在气分上看。"

骨寒热者，病无所安，汗注不休。齿未槁，取其少阴于阴股之络；齿已槁，死不治。骨厥亦然。

"骨寒热者"，病少阴之气也。"病无所安"者，阴躁也。少阴为生气之原，汗注不休者，生气外脱也。"齿未槁"者，根气尚存，取足少阴于阴股之络以去其邪。齿已槁，死不治矣。此邪病少阴之气，邪正相搏，故为寒热，邪去则愈，正脱则死矣。"骨厥"者，谓肾脏为病，而肾气厥逆也。夫圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴，少阴之上，名曰太阳，是少阴为生阳之本，然肾脏亦为生气之原，故曰："骨厥亦然。"盖以分别骨寒热者，病少阴之气也。

沈亮宸曰："以上三节，病在三阴之气，故曰取三阳之络，曰取少阴于阴股之络，而不言经穴。上章之病在五脏，则曰行间、三里、昆仑、涌泉，而不言三阴三阳。"

骨痹，举节不用而痛，汗注烦心，取三阳之经补之。

"骨痹举节不用而痛，汗注烦心"，病在少阴之气而入深也，故当取太阳之经补之，以去其邪。夫经脉为里，浮现于皮部者为络，上节论三阴之气而为寒热者，病在于肤表，故取之络，此病气入深，故取之经。此篇论三阴三阳之经气为病，有病在气而不及于经者，有病在气而转入于经者，有经气之兼病者，盖阴阳六气，合手足之六经也。

沈亮宸曰："冬者，盖藏血气在中，内着骨髓，通于五脏。'骨痹'，冬痹也。'汗注烦心'，病通于脏也。邪气者，常随四时之气血而入客也，故下文曰冬取经腧。经腧者，治骨髓，故取三阳之经，以发越阴脏之痹。"

莫云从曰："以本经之法，施于治道，如鼓应桴。马氏退理以先针，致使后学咸视为针刺而忽之，不知针刺之中，有至道存焉。"

身有所伤，血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰，取其小腹脐下三结交。三结交者，阳明、太阴也，脐下三寸关元也。

此言皮肤之血气有伤，当取之阳明太阴也。夫首言皮腠之寒热者，病三阴之气也。此言皮腠之血气受伤，亦取之太阴阳明，阴阳血气之相关也。"身有所伤，血出多"，伤其血矣。"及中风寒"，伤其营卫矣。夫人之形体，借气响而血濡，血气受伤，故若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。夫充肤热肉之血气，生于阳明水谷之精，流溢于中，由冲任而布散于皮腠，故当取小腹脐下之阳明太阴，任脉之关元，以助血气之生原。三结交者，足太阴阳明，与任脉交结于小腹脐下也。

沈亮宸曰："首言三阴之气，本于里阴，而外主于皮毛肌骨，下节论三阳之气，从下而生，而上出于颈项头面，此言肤表之血气，亦由下而上，充于皮肤。盖阴阳血气，皆从下而上也。"

厥痹者，厥气上及腹，取阴阳之络，视主病也，泻阳补阴经也。颈侧之动脉人迎，人迎足阳明也，在婴筋之前；婴筋之后，手阳明也，名曰扶突；次脉手少阳也，名曰天牖；次脉足太阳也，名曰天柱；腋下动脉，臂太阴也，名曰天府。

此言阳气生于阴中，由下而上也。

"厥痹者"，痹闭于下，以致三阳之气，厥逆只及于腹，而不能上行于头项也。“取阴阳之络，视主病”者，视厥痹之在何经也。“泻阳”者，泻其厥逆而使之上也。“补阴”者，阳气生于阴中也。“次脉”者，从喉旁而次序于项后，即《本腧篇》之所谓一次脉二次脉也。盖三阳之经气，皆循颈项而上充于头面也。“腋下动脉”，手太阴也。“太阴”，统主阴阳之气者也。

阳迎①[注：国中按：“迎”，逆也。《甲乙经》作“逆”。古迎、逆二字义同，《说文》云：“逆，迎也。关东曰逆，关西曰迎。”可见此乃方言之不同也。“阳迎”，指阳邪逆于阳经。]头痛，胸满不得息，取之人迎。

此下五节，承上文而分论厥逆之气，各有所现之症，各随所逆之经以取之。阳明头痛，阳明之气厥逆于腹，不得循人迎而上充于头，是以头痛。逆于中臓，故胸满不得息，当取之人迎以通其气。

暴喑气梗，取扶突与舌本，出血。

夫金主声，心主言，手阳明主气而主金，故阳明气逆于下，则暴喑而气梗矣。取扶突与舌本，出血，则气通而音声出矣。

暴聋气蒙，耳目不明，取天牖。

手少阳之脉，入耳中，至目锐眦，少阳之气厥于下，则上之经脉不通，是以暴聋气蒙，耳目不明，当取之天牖。

暴挛痫眩，足不任身，取天柱。

足太阳主筋，故气厥则暴挛而足不任身矣。太阳之脉，起于目内眦之晴明，气不上通，故痫眩也，当取之天柱。

暴瘅内逆，肝肺相抟，血溢鼻口，取天府。

“瘅”，消瘅。“暴瘅”，暴渴也。肝脉贯肺，故手太阴之气逆，则肝肺相抟。肺主气而肝主血，气逆于中，则血亦留聚而上溢矣。肺乃水之生原，抟则津液不生而暴薄矣。皆当取手太阴之天府，以疏其抟逆。夫暴疾一时之厥症也，此因于气厥，故用数暴字。

此为大腧五部。

“腧”，窗也。头面之穴窍，如楼阁之大腧，所以通气者也。气厥于下，以致在上之经脉不通，而为耳目不明，暴喑痫眩诸症。盖言三阳之气，由下而生，从上而出，故总结曰：“此为大腧五部”，以下复论其经络焉。

沈亮宸曰：“人迎、扶突、天腧、天柱，头气之街也。腋下动脉，胸气之街也。”

莫云从问曰：“《本腧篇》论次脉乃手足三阳之六经，此节只言手阳明、少阳，足阳明、太阳为大腧，何也？”

曰：“太阳之气，生于膀胱水中；少阳之气，本于命门相火；阳明之气生于中腘胃腑。在经脉有手足之六经，在二气只论三阴三阳也。其手阳明与太阴为表里，主行周身之气，故合为五大腧焉。”

臂阳明有入颃遍齿者，名曰大迎，下齿龋，取之臂。恶寒补之，不恶寒泻之。足太阳有入颃遍齿者，名曰角孙，上齿龋，取之在鼻与颃前。方病之时其脉盛。盛则泻之，虚则补之。一曰取之出鼻外。“颃”音伛。“龋”，邱禹切。

上节论三阳之气，循次而上出于大腧，此复论气从络脉以相通，所谓络绝则径通，如环无端，莫知其纪也。盖气之出于大腧者，从气街而出于脉外，气之行于脉中者，从络脉而贯于脉中，外内环转之无端，故莫知其纪也。

观鼻交处，为颃。“龋”，齿痛也。臂阳明有人颃遍络于齿者，名曰大迎，大迎乃足阳明之经穴，此手阳明之气，从络而贯于足阳明之经，故下齿痛当取之臂阳明。恶寒饮者，虚也，当补之；不恶寒饮者，实也，当泻之。足太阳有入頄遍络于齿者，名曰角孙。角孙乃手少阳之经穴，此足太阳之气，贯于手少阳之经，故上齿痛者，当取之鼻与頄前，乃太阳之络脉也。

按：营血宗气之所营行者，经脉也。足太阳之络，不入于齿中，此非经脉，亦非支别，乃微细之系，以通二阳之气者也。故方病之时，其脉盛，乃气之太过也。太过则泻之，不及则补之。

莫云从曰：“三阳之气，分则有三，合则为一。一阳之气，下通于泉，绕地环转，而复通贯于地中，故遍历于齿，属口对入。齿者，水脏之所生。口者，土之外候也。”

足阳明有夹鼻入于面者，名曰悬颅，属口对入系目本，视有过者取之，损有余，益不足，反者益。“足阳明”，当作手太阳。

此总结三阳之六次脉也。

盖三阳之气，上出于大脓者，循手之阳明少阳，足之阳明太阳，而经脉之贯通，则有手足六脉之相交矣。故手太阳有夹鼻入于面者，名曰悬颅，悬颅乃足少阳之经穴，此手太阳之气，从络脉而通于足少阳之经也。属口对入上系目本，视有过者取之。“过”，病也。如病在太阳，而太阳之络有余，少阳之经不足，则当损太阳之有余，益少阳之不足。反是者，又当益太阳也。

沈亮宸曰：“反者，当从有过上看，推此二句，当知太阳之气，从络脉而贯于少阳之经，少阳之气，从络脉而通于太阳之经也。以上四脉亦然。”

莫云从问曰：“阳明手足相交，自然之道也。太阳之与少阳相合，其义何居？”〔眉批：足太阳通于手少阳之角孙，手太阳通于足少阳之悬颅。]

曰：“太少之气，本于先天之水火，犹两仪所分之四象，是以正月二月主于太少，五月六月主于太少，太少之相合也。阳明者，两阳合明，故曰阳明主于三月四月，此阳明之自相交合也。夫阴阳之道，推变无穷，明乎经常变易之理，始可与言阴阳矣。”

朱济公问曰：“太阳之气主皮毛，阳明之气主肌腠，少阳之气主枢胁，今论三阳之气，又皆循经而上出于头面焉。”

曰：“此升降出入之道也。阴阳之气，出入于外内，故皮寒热者，取之太阳太阴，肌寒热者，取三阳于下，升降于上下。故邪中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳。二阳之气，运行于肌表，故中于阳则流于经，经气外内之相通也。此升降出入之无息者也，一息不运，则失其机矣。”

其足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系。头目苦痛，取之在项中两筋间入脑，乃别阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦。阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。[眉批：目之尖角为锐，故外内皆名锐眦。]

此言足太阳之气，贯通于阳跷阴跷也。

“其”者，承上文而言，言其足太阳又有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，在项中两筋间入脑，乃别络于阴跷阳跷，而阴阳相交于目锐眦，阳跷之气入于阴跷，阴跷之气出于阳跷。[眉批：在阳曰入阴，在阴曰出阳。]如阳跷之气盛则张目，阴跷之气盛则瞑目，此太阳之气，又从眼系而贯通于阴阳之跷脉也。

按：《脉度篇》曰：“跷脉者，少阴之别，起于然谷之后，循胸上行，属目内眦，合于太阳阳跷而上行，气并相还则为濡目。此言阴跷之脉，起于足少阴而上通于太阳阳跷。此节论太阳之气，通于阳跷阴跷，故曰：“男子数其阳，女子数其阴。”盖阴跷之脉，通少阴之精水于阳跷；阳跷之脉，通太阳之气于阴跷。男子以气为主，故男子数其阳；女子以精血为主，故女子数其阴。气为阳，而血为阴也。

莫云从曰：“举足行高曰跷。足少阴太阳，乃阴阳血气之生原，阴跷阳跷主通阴阳血气，从下而上交于目。目者，生命之门也。”

热厥，取足太阴少阳，皆留之。寒厥，取足阳明少阴于足，皆留之。

此论阴阳之气不和，而为寒厥热厥也。盖在表之阴阳不和，则为肌皮之寒热，发原之阴阳不和，则为寒厥热厥矣。马玄台曰：“少阳当作少阴，少阴当作少阳。按《素问·厥论》曰：‘阳气衰于下，则为寒厥。阴气衰于下，则为热厥’盖以热厥为足三阳气胜，则所补在阴，故当取足太阴少阴皆留之，以使针下寒也。寒厥为足三阴气胜，则所补在阳，故当取足阳明少阳于足者留之，以俟针下热也。”①[注：国中按：此段引文有省略；原文云：“少阳作少阴，少阴作少阳。”又曰：“此言寒热二厥，而各有刺之法也。按：《素问·厥论》曰‘阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。’盖以热厥为足三阳气胜，则所补在阴，故当取足太阴以补之。其少阳当作少阴，皆留其针也。寒厥为足三阴气胜，则所补在阳，故当取足阳明以补之。其少阴当作少阳，皆留其针也。”]

余伯荣曰：“取之于足者，谓阳气生于下也。”

舌纵涎下，烦闷，取足少阴。

此言上下之阴阳不和也。少阴之上，君火主之，而下为水脏，水火之气，上下时交。“舌纵涎下烦闷”者，肾气不上资于心火也，故当取足少阴，以通少阴之气。

振寒洒洒鼓颔，不得汗出，腹胀烦闷。取手太阴。

此言表里之阴阳不和也。《内经》云：“阳加于阴，谓之汗。”①[注：国申按：本句引自《素问·阴阳别论篇》。]肤表为阳，腹内为阴，在内之阴液，借表阳之气，宣发而为汗。“振寒洒洒鼓颔不得汗出，腹胀烦闷”者，表里之阴阳不和也，故当取手太阴，以疏皮毛之气，以行其汗液焉。手太阴主通调水液，四布于皮毛者也。

莫云从曰：“上节论上下，此节论表里，乃阴阳之升降出入，篇名寒热者，皆阴阳之不调也。

刺虚者，刺其去也；刺实者，刺其来也。

此总论阴阳寒热之不调，因邪正虚实之有碍也。虚者正气之不足，实者邪气之有余，盖邪气实则正气虚矣。故刺虚者，刺其气之方去，所谓追而济之也；刺实者，刺其气之方来，所谓迎而夺之也。迎之随之以意和之，可使气调，可使病已也。

春取络脉，夏取分腠，秋取气口，冬取经腧。凡此四时，各以时为齐，络脉治皮肤，分腠治肌肉，气口治筋脉，经腧治骨髓。

此以人之形层深浅，与四时之气为齐也。

盖人之血气，应天地之阴阳出入，故春取络脉，夏取分腠，春夏之气，从内而外也；秋取气口，冬取经腧，秋冬之气，复从外而内也。此人之气血，随天地四时之气，而外内出入者也。“齐”者，所以一之也。凡此四时，以应人之阴阳出入，故各以时为齐。故取络脉者，以治皮肤；取分腠，以治肌肉；取气口，以治筋脉；取经腧，以治骨髓。此又以四时之法，以治皮肉筋骨之浅深。盖天气有四时之出入，而人有阴阳之形层，故各以时为齐也。〔眉批：皮肤为阳，筋骨为阴。〕

五脏身有五部：伏兔一；腓二，腓者，腨也；背三；五脏之腧四；项五。此五部，有痈疽者死。

夫在外者，皮肤为阳，筋骨为阴，痈疽所发，在于皮肉筋骨之间。此言五脏各有五部，而一部之阴阳不和，即留滞而为痈矣。“伏兔”，肾之街也；“腨”者，脾之部也；“背”者，肺之腧也；“五脏腧”者，谓五椎之心腧也；“项”者，肝之腧也。〔眉批：句法与“背三节五脏之旁”相同。〕

《本经》曰：“痈疽之发，不从天下，不从地出，积微之所生也。故五部之有痈疽者，乃五脏渐积之郁毒，外应于血气之不和而为痈疽，故五部有此者死。〔眉批：一部之中，有皮肉筋骨。〕按上章论五脏之邪，外应于皮肉筋骨，此言五脏各有五部，而一部之中皆有阴阳血气之流行，所谓阴中有阳，阳中有阴也。

余伯荣曰：“痈疽之发，有因于风寒外袭者，有因于喜恶不测、食饮不节、营卫不和、逆于肉理，乃发为痈；阴阳不通，两热相搏，乃化为脓。然有发于股臂而死者，有发于项背而生者，此又以邪毒之重轻，正气之虚实，以别其死生，然病及五脏者必死。故因于外邪者，善治治皮毛，其次治肌肉；因于内伤者，使五脏之郁气四散于皮肤，弗使痈肿于一部，所谓始萌可救，脓成则死，此上工之治未病也。”

病始于臂者，先取手阳明太阴而汗出；病始头首者，先取项太阳而汗出；病始足胫者，先取足阳明而汗出。

此分别形身上下，各有所主之阴阳也。

夫身半以上，手太阴阳明皆主之，故病始于臂者，先取手阳明太阴而汗出；太阳之气，生于膀胱，而上出于头项，故病始于头首者，先取项太阳而汗出；身半以下，足太阴阳明皆主之，故病始足胫者，先取足阳明而汗出。曰“始”者，谓病始于下者，下行极而上；始于上者，上行极而下。曰“先”者，谓手足之阴阳，虽各有所主，然三阴三阳之气，上下升降，外内出入，又互相交通者也。

臂太阴可汗出，足阳明可汗出。故取阴而汗出甚者，止之于阳；取阳而汗出甚者，止之于阴。

汗乃阴液，生于阳明。[眉批：阴主气而阳主液，阴阳之互换也。]太阴主气，行于肤表，水津四布，乃气化以通调，故臂太阴可汗出。水谷之津液，从腠理发泄，汗出溱溱，故足阳明可汗出。然汗液必由气之宣发，气得液而后能充身泽毛，故取阴而汗出甚者，止之于阳；取阳而汗出甚者，止之于阴。盖阳为阴之固，阴为阳之守也。

沈亮宸曰：“此篇论阴阳之不调，而为寒热之症，宜从汗解，故总结汗法数条。”

凡刺之害，中而不去则精泄，不中而去则致气。精泄则病甚而框，致气则生为痈疽也。

“泄精”者，谓阴阳血气生于精，过伤则并伤其根原矣。“痈疡”者，谓阴阳血气，营行于皮肉筋骨之间，邪气留客，致正气不行，则生痈疡矣。

本篇论阴阳寒热，缘邪正之实虚，故以此节重出于篇末，盖以戒夫治病者，慎勿再实实而虚虚也。